肌腱炎和腱鞘炎（精選干貨）

1、肌腱炎和腱鞘炎 2020-12-242 內(nèi) 容 跟腱炎 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘） 岡上肌肌腱炎 肱二頭肌長頭腱鞘炎 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 手指屈肌腱腱鞘炎 2020-12-243 一、跟腱炎 2020-12-244 解剖特點 跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三 頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 2020-12-245 病 因 在奔跑時，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱 由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運動員每天都要進(jìn)行“極 限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致跟腱炎。 鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動，會導(dǎo)致跟腱 止點的不穩(wěn)定及負(fù)擔(dān)過

2、重；鞋底過于堅硬，腳趾和腳掌之間 的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時會彎曲腳趾用力 摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。 有時運動員訓(xùn)練時動作不正確，如上網(wǎng)擊球時，足尖過度內(nèi) 旋或外旋，蹬跳落地時踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會很容易就患上 跟腱炎。另外，由于長時間、超負(fù)荷的訓(xùn)練，很多官兵都會 感覺“腳疼”，此時也是跟腱炎惹的禍。 2020-12-246 主要表現(xiàn)為晨起時跟部僵硬、疼痛,最初邁步時跟 痛加劇,行走數(shù)步后有所緩解,但隨著步行距離或站立 時間的增加,疼痛加劇 。運動員的止點性跟腱炎常表 現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非 運動員止點性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為

3、間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。 臨 床 表 現(xiàn) 2020-12-247 檢查要點 跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚 抵抗踝關(guān)節(jié)等長跖屈是會出現(xiàn)疼痛加重 被動背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重 不正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍 力量和跟腱完整性 2020-12-248 影像學(xué)檢查 X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨 附著出鈣化。 MRI可現(xiàn)實跟腱腱鞘周 圍腫脹、退行性變和跟 腱大片撕裂。 2020-12-249 手術(shù)治療可切除止點部跟腱退 變和炎性組織、滑囊及增生的 跟骨后上結(jié)節(jié)。 臨床常用治療方法 1保守療法 對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運 動量，避免在坡道或硬的地面跑跳； 穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓； 非甾體消

4、炎止痛藥物； 運動后可使用冷敷； 局部封閉治療 2手術(shù)治療 2020-12-2410 封閉技巧 腱鞘周圍注射 為降低跟腱斷裂的風(fēng)險，強(qiáng)烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4 周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負(fù)重。 2020-12-2411 氣壓彈道 式?jīng)_擊波 為雅典奧 運會止點 性跟腱炎 運動員進(jìn) 行治療 體外沖擊波療法 2020-12-2412 預(yù) 防 平時盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟 拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥 狀； 在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，可用中空的跟痛墊 來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷； 經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng) 其抗勞損的能力，減輕局

5、部炎癥； 溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎 癥，緩解疼痛，加快治愈速度。 2020-12-2413 二、肱骨外上髁炎 由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織 的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。 又稱網(wǎng)球肘。 與職業(yè)有密切關(guān)系，特別 是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂 和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動 者。多為家庭婦女、木工、 磚瓦工、鉗工、水電工、 運動員。 2020-12-2414 解剖特點 2020-12-2415 肘半屈位時，肘半屈位時， 前臂過度旋動前臂過度旋動 直接外傷性炎癥直接外傷性炎癥 肱外髁及周圍退變肱外髁及周圍退變 伸腕肌起點伸腕肌起點 處受到牽拉處受到牽拉 伸肌附著點骨膜伸肌附著點骨膜 下出血及

6、繼發(fā)性下出血及繼發(fā)性 骨膜炎性反應(yīng)骨膜炎性反應(yīng) 伸肌附著點部分伸肌附著點部分 纖維撕裂纖維撕裂 局部軟組織粘連局部軟組織粘連 和炎癥反應(yīng)和炎癥反應(yīng) 伸肌總肌腱與肱伸肌總肌腱與肱 橈關(guān)節(jié)間滑囊炎橈關(guān)節(jié)間滑囊炎 性改變性改變 病因病理 2020-12-2416 臨床表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、 提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕 肌向下放射。 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛， 多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時， 疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。 勞累后加重，休息后緩解。 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。 2020-12-2417 檢 查 肱

7、骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、 橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點， 亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、 壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨 質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。 X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少 量鈣化點出現(xiàn)。 伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者 以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘 外側(cè)疼痛者為陽性。 2020-12-2418 檢 查 伸肌腱牽拉實驗（Mills 征）陽性。 前臂稍彎曲，手半握 拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲， 然后將前臂完全旋前， 再將肘伸直。如在肘伸 直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè) 發(fā)生疼痛者，即為陽性。 2020-12-2419 治

8、療 休息 藥物治療 按摩、針灸、理療、中藥熏洗 體外沖擊波療法 封閉治療 針刀治療 手術(shù)治療 2020-12-2420 體外沖擊波療法 2020-12-2421 三、肱骨內(nèi)上髁炎 高爾夫球肘 深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和 骨膜緊密結(jié)合。 肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點。共6塊 ，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈 側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。 臨床解剖，診斷， 臨床常用治療方法 與外上髁炎相似。 2020-12-2422 四、岡上肌肌腱炎 由于外傷、勞損或受寒，致岡上肌局部產(chǎn)生無菌性炎 癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。 好發(fā)于中年以上，體 力勞動

9、者、家庭主婦、 運動員等。 2020-12-2423 解剖特點 2020-12-2424 病因 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損 傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點； 岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是 固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動頻繁； 又是肩部肌肉收縮力量的交匯點易損傷； 岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運動中易受損。 損傷、勞損 退行性改變 繼發(fā)性炎癥繼發(fā)性炎癥 肌腱鈣化肌腱鈣化 肌纖維斷裂肌纖維斷裂 2020-12-2425 臨床表現(xiàn) l病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢； l疼痛：肩外側(cè)疼痛，并擴(kuò)散至三角肌附著點，可向上 下方向放散；外展60120時存在疼

10、痛弧 l活動受限：肩關(guān)節(jié)受限在疼痛弧形內(nèi)尤為顯著。 2020-12-2426 影像學(xué)檢查 部分可見岡上肌肌腱鈣化影 X線表現(xiàn)MRI圖像超聲圖像 2020-12-2427 治 療 藥物治療 體外沖擊波療法 封閉治療 手術(shù)治療 2020-12-2428 五、肱二頭肌長頭腱鞘炎 指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處受到損傷 而使肩關(guān)節(jié)活動障礙的病癥，是常見的肩關(guān)節(jié)疾 病。 2020-12-2429 解剖特點 2020-12-2430 病因 肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩 胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上 方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間 溝內(nèi)滑動，肌腱自起點到肌腹 之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩 關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外

11、展、 后伸時，肌腱受到不間斷的牽 拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱 腱鞘炎。 2020-12-2431 病因 外傷 經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提 重、投擲等動作的運動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受 到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、 水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā) 生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅 速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性 腱鞘炎。 肌腱長期遭受肩峰下撞擊 肱二頭肌長頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分位于 肩峰下間隙前部，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動時，該部與喙肩穹之間可發(fā) 生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)

12、生退行性改變。 2020-12-2432 退行性變 當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié) 間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其 是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退 變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、 光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在 鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸 導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。 繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)炎癥 肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩 關(guān)節(jié)腔相通，任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥，都可引起 肌腱腱鞘充血、水腫、細(xì)胞浸潤，甚至纖維化、 腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙。 病因 2020-12-2433 臨床癥狀 患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負(fù)擔(dān)

13、重者， 或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人， 開始患者感到肩部有不適及酸脹感，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加 重，甚至可影響睡眠。疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時 疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動則疼痛更 為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障 礙。 2020-12-2434 體 征 結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛， 同時在肩外展外旋位作 肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在 結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。 抗阻力試驗（ . . Yergasons test Yergasons test ）： 患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲； 醫(yī)者手指握住患者腕部， 對抗用力，使患者肘關(guān) 節(jié)伸直。若再

14、伸肘時患 者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗 阻力試驗陽性。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動， 即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。 2020-12-2435 影像學(xué)檢查 2020-12-2436 治療 休息 中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀舒筋通絡(luò)，活血化瘀 藥物治療 按摩、針灸、理療、中藥熏洗 體外沖擊波療法 封閉治療 手術(shù)治療 2020-12-2437 封閉治療 進(jìn)針點位于肩峰下前外側(cè)下方1-1.3cm處，直接進(jìn) 針到結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，一定要保持針的斜面與肌腱纖 維平行。 2020-12-2438 手術(shù)治療 肱二頭肌長頭腱鞘炎經(jīng)半年以上保守治療無效者可行手 術(shù)治療。將肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫大之肌腱

15、切除或切斷，在原處 將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端，這對于非肩部撞擊 癥患者，效果是滿意的。對于因肩峰下撞擊所致肱二頭 肌長頭腱鞘炎，若將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝，則因喪失 其對肱骨頭上移的阻擋作用，使肩峰下撞擊更趨嚴(yán)重。 正確的治療方法是將長頭腱固定在結(jié)節(jié)間溝或移至喙突 上，同時行前肩峰成形術(shù)，以消除肩部撞擊病因。 2020-12-2439 六、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 l橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘, 此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，肌腱的腫脹 受壓 , 腱鞘內(nèi)張力增加 , 橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛 為特點的疾病； l在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生 , 但以橈骨莖突部 最為多見； l

16、腕部操作的勞動者為多發(fā)人群。 女性多于男性。 2020-12-2440 病因病理 外傷或勞損刺激肌腱和腱鞘水腫鞘壁增厚， 管腔狹窄本病。 2020-12-2441 病史：起病隱匿 橈骨莖突部疼痛，向上下放散 寒冷刺激可使病情加重 拇指功能受限，病久可見大魚際萎縮 臨床表現(xiàn) 2020-12-2442 檢查 橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物； 拇指活動時疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈時 疼痛加重。拇指運動障礙，部分可聞及摩擦音。 握拳尺偏試驗（） 2020-12-2443 腕舟骨骨折 : 腕橈側(cè)深部疼痛 鼻咽窩部腫脹及壓痛 ； 第一、二掌骨遠(yuǎn)端腕部叩擊痛（） X 線 : 外展位 , ?？稍缙诿?/p>

17、確診斷 鑒別診斷 下尺橈關(guān)節(jié)損傷 : 間接扭傷為常見原因 ； 下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱 , 握物無力 , 有擠壓痛、異常錯動感 , 轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲 , 前臂旋 前尺骨小頭向背側(cè)突出 2020-12-2444 治 療 休息 手法治療：輕柔的被動肌腱屈曲功能訓(xùn)練 藥物治療 封閉療法 小針刀療法 手術(shù)治療: 預(yù)后好 2020-12-2445 手腕腱鞘炎的預(yù)防 改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 避免長時間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。 連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。 患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合 治療。 對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量 讓雙手平衡

18、，手腕能觸及實物，不要懸空。 手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來?多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩?手部的酸痛。 2020-12-2446 七、手指屈肌腱腱鞘炎 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又 稱“扳機(jī)指”。可發(fā)生于 不同年齡，多見于中年婦 女及手工勞動者，亦可見 于嬰幼兒。 前者是由指屈肌腱在纖維 鞘管起始部反復(fù)摩擦造成， 后者多為先天性所致。 2020-12-2447 2020-12-2448 病 因 肌腱是肌力的傳遞組織，它必須經(jīng)過一個以上的關(guān)節(jié)才能 起到屈、伸關(guān)節(jié)的作用。屈指肌腱在通過這些掌指關(guān)節(jié)骨 隆起部，即深、淺腱鞘的起始部時容易發(fā)生摩擦。 由于手指的頻繁活動，掌指關(guān)節(jié)活動較多,環(huán)狀韌帶承受的 壓力也大于指間關(guān)節(jié),使拇長屈肌與指深、淺屈肌腱與腱鞘 反復(fù)摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨頭、籽骨的擠壓，使腱 鞘壁本身發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚進(jìn)而 修復(fù)、粘連、結(jié)疤,纖維增生。骨性纖維管進(jìn)行性狹