腰背肌筋膜炎中醫(yī)診療方案草案

1、腰背肌筋膜病 （腰背肌筋膜炎 ）中醫(yī)診療方案（草案）一、診斷中醫(yī)診斷：腰背肌筋膜病 診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY / T001.1-94 ）和中醫(yī)筋傷學（孫樹椿、孫之鎬主編，人 民衛(wèi)生出版社，第二版）進行診斷 :1. 可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史;2. 腰背部酸痛、 肌肉僵硬發(fā)板、 有沉重感 ,疼痛常與天氣變化有關 陰雨天及勞累后可使癥狀加重 ;3. 腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛 ,背部肌肉僵硬 ,沿豎脊肌 走行方向?？捎|到條索狀的改變 ,背部功能活動大多正常 ,X 線檢 查無陽性體征。西醫(yī)診斷：腰背肌筋膜炎 診斷標準：參照中華醫(yī)學會臨床診療指南骨科

2、分冊 （邱貴 興主編，人民衛(wèi)生出版社，第一版）進行診斷 :1. 腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā) 放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下結節(jié)，除在該點有酸脹感外，還可 在該點周圍或距離稍遠區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張。2. 腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機點；3. X 線檢查無陽性體征。、中醫(yī)治療（一）外治法1.手法治療手法治療的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡、緩解肌肉痙攣、松 解肌筋粘連。（1）患者俯臥位，術者立于患側，先用兩手手掌，由足太陽膀 胱經(jīng)自上而下，經(jīng)下肢環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，施行揉按 和滾法。（2）以指代針點按腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區(qū)阿是穴。（3）尋找激痛點，

3、雙手拇指在激痛點上反復揉按，如果觸及到 筋結或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解，恢復其 舒縮功能。（4）術者以掌根或小魚際肌著力， 在患者腰底部施行揉摸手法， 從上而下，反復進行 3-5 次，使腰骶部感到微熱。2. 外用中藥外用熏洗湯熏蒸；外貼傷濕止痛膏，南星止痛膏等。3. 穴位注射療法用當歸注射液或丹參注射液 0.2-0.4ml 循經(jīng)取穴或痛點注射， 2 日一次， 6 次為一療程。4. 練功療法加強腰肌背伸鍛煉，如仰臥的三點、五點，拱橋式鍛煉，俯 臥位的飛燕式鍛煉。5. 休息與固定病情重者，可適當臥硬板床休息，平時可戴腰圍保護固定。 6其它治療（1）針灸治療針刺阿是穴、腎俞、腰陽關

4、、委中、昆侖等穴，并配合艾灸、火 （2）封閉治療 用醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松 20mg 加 1%利多卡因 3-5ml ， 準確注入激痛點部位，每周一次， 3 次為一療程。（3）物理治療 可采用紅外線，超短波，中藥離子導入，蠟療等。（4）小針刀治療 選擇痛點或軟組織條索處， 1%利多卡因局部麻醉，用針刀局部 進行粘連帶的松解，刀法有：切、割、推、撥、針刺等。（5）手術治療 手術治療僅適用于病情嚴重， 嚴重影響工作者。 屬單純腰肌筋膜 炎者，只需作腰部軟組織松解術，有痛性筋結或痛性筋束者，應 將其切除。（二）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風寒濕阻證 治法：祛風散寒除濕 推薦方藥：獨活寄生湯

5、加減。 中成藥：獨活寄生合劑，金烏骨通膠囊。2. 氣血凝滯證治法：活血化瘀，行氣止痛 推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。 中成藥：盤龍七片，通知蘇潤江膠囊。 我院名老中醫(yī)李同生教授經(jīng)驗方舒筋活血湯加減。3. 肝腎虧虛證治法：補益肝腎，強筋壯骨 推薦方藥：補腎活血湯，補腎壯筋湯加減。 中成藥：補腎健骨膠囊。我院名老中醫(yī)李同生教授經(jīng)驗方補腎壯筋湯加減。 三、中醫(yī)療效評價（一）評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準制定： 治愈：腰部疼痛消失，活動自如，無復發(fā)。 好轉：腰部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。（二）評價方法根據(jù)患者主訴臨床體征進行綜合判定?；颊咧髟V判定采用疼 痛標尺法。臨床

6、癥狀體征采用分級量化標準法進行判定。 四、中醫(yī)治療難點及解決措施（一）中醫(yī)治療難點： 1、腰背肌筋膜炎臨床癥狀多，辨證論治 寬泛，“癥、證、治”難以準確把握，以一種或一套治療方法適 用于所有的“癥、證” ，難以取得預期效果。 2、手法治療作為中 醫(yī)治療的主要方法之一，操作技術性強，缺乏操作規(guī)范，因此， 對手法的選擇和“度”的把握欠準確。 3、復發(fā)率相對較高，經(jīng) 中醫(yī)中藥治愈患者，遇主觀或客觀因素易復發(fā)。（二）為發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰背肌筋膜炎的優(yōu)勢， 我們提出如下對 策： 1、規(guī)范中醫(yī)藥各具體治療方法的適應癥，結合中醫(yī)證候學 與西醫(yī)診斷學進行診斷分型， 對中醫(yī)藥的各具體治療方法作進一 步臨床研究。篩選出各具體治療方法的最佳適應癥。2、優(yōu)化腰背肌筋膜炎的方案。 在以上篩選工作的基礎上，綜合各具體治 療方法，總結出系統(tǒng)的治療方案，在各作組內(nèi)進行臨床觀察，以 優(yōu)化治療方案，提高中醫(yī)藥的療效，縮小手術的范圍。3、在協(xié)作