醫(yī)學(xué)影像學(xué)：第六章 消化 第二節(jié) 肝 膽 胰 脾

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 一、肝臟 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【教學(xué)目標(biāo)】 肝癌與肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn) 肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn) 肝臟的影像學(xué)檢查技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟

2、、膽系、胰腺和脾 1 檢查技術(shù) Imaging technology 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 1. X線檢查 2. 超聲檢查 3. CT檢查 4. MRI檢查 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 平片：了解輪廓、大小、鈣化和積氣，價(jià)值有限。 肝動(dòng)脈造影：介入治療。 門靜脈造影：介入治療。 1. X線檢查 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 實(shí)時(shí)超聲顯像儀，多取仰臥位。 主要用于病變篩查、病變隨訪。 超聲檢查 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇

3、影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 禁食56小時(shí) 檢查前口服500800ml 1%2%泛影葡胺或水 體位：仰臥，屏氣 范圍：膈頂至肝下角 CT檢查 3.1 平掃 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 3. CT檢查 3.2 增強(qiáng)掃描 掃描分期注射后掃描時(shí)間CT圖像 肝動(dòng)脈期20-25秒肝動(dòng)脈顯影 門靜脈期50-60秒門靜脈顯影 平衡期110-120秒 延遲期五分鐘或更長(zhǎng) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 1.肝組織 2.腹主動(dòng)脈 3.門靜脈 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇

4、 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查 平掃 實(shí)質(zhì)期排泄期 皮質(zhì)期 正常CT表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝臟多期增強(qiáng)檢查 普通檢查：SE和FSE序列， T1WI和 T2WI，必要時(shí)采用脂 肪抑制技術(shù)。 增強(qiáng)檢查：釓-二乙三銨五醋酸（Gd-DTPA) 順磁性氧化鐵(SPIO) 特殊對(duì)比劑：超順磁性氧化鐵-網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Kpffer細(xì)胞吞噬 特異性對(duì)比劑：釓塞酸二那，釓貝葡胺-肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)運(yùn) 4.MRI檢查 馬根維顯Gadopentetic Acid Dimeglumine Salt

5、Injection 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 2 疾病診斷 Disease diagnosis 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 1. 脂肪肝 Fatty liverFatty liver 脂肪含量5%，脂肪浸潤(rùn)（過(guò)量甘油三酯） 彌漫性脂肪肝 Diffuse fatty liver 局灶性脂肪肝 Focal hepatic steatosis 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 彌漫性脂肪肝：平掃：肝實(shí)質(zhì)密度普遍降低，肝/脾CT

6、值得比 值5個(gè)肋單元 門靜脈增粗 、靜脈曲張 腹水 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 2. 肝硬化Cirrhosis of liver 腹水 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 田某 肝硬化，脾大，靜脈曲張 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝硬化，脾大，并靜脈曲張 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 脾大 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、

7、胰腺和脾 靜脈曲張 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation MRI 直接征象：肝臟大小、形態(tài)改變同CT，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均，增 強(qiáng)T1WI肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈混亂的細(xì)線、網(wǎng)狀高信號(hào)； 肝硬化結(jié)節(jié)：彌漫分布，增強(qiáng)檢查，RN及大部分DN表現(xiàn)為 略高、等或低信號(hào)，但在T2上大多為低信號(hào)；增強(qiáng)RN及大部 分DN為門靜脈供血，各期強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)一致，DN也可表現(xiàn)動(dòng) 脈期輕度強(qiáng)化，但門靜脈期和平衡期與肝實(shí)質(zhì)相同。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 2.

8、肝硬化Cirrhosis of liver 52-year-old man with alcohol- and hepatitis C virusinduced cirrhosis and confluent fibrosis on MRI. A and B, Unenhanced axial 2D diffusion- weighted images show that liver is cirrhotic with wedge-shaped peripheral areas of confluent fibrosis (asterisks) involving both lobes.C,

9、Apparent diffusion coefficient map shows that confluent fibrosis (asterisks) has elevated apparent diffusion coefficient compared with background liver parenchyma. 2010 by American Roentgen Ray Society Mwangi I et al. AJR 2010;194:1515-1522 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué)

10、 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 A Case of Hypervascular Hyperplastic Nodules in a Patient with Alcoholic Liver Cirrhosis Arterial phase enhancing nodules suggesting overt HCCs on the MRI (A: arterial phase, B: portal phase, C: delayed phase). Numerous nodules with a high signal on T1 weighted images, w

11、ith a central low signal portion in some nodules (arrows), on the MRI.*The lesion was also detected on ultrasonography. 早期影像缺乏特異性。 中晚期出現(xiàn)典型表現(xiàn)診斷不難。 診斷中需注意，不要遺漏早期HCC，疑難者可行MRI肝細(xì)胞特 異性對(duì)比劑多期增強(qiáng)檢查。 【診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷】Diagnosis and differential diagnosis 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 2. 肝硬化Cirrhosi

12、s of liver 3. 肝膿腫 肝臟局限性化膿性炎癥，可為細(xì)菌性或阿米巴性。 感染途徑：由細(xì)菌或膿毒栓子，通過(guò)膽 系、門靜脈、肝動(dòng)脈、 肝淋巴管或鄰近器官直接擴(kuò)散所致。 肝組織充血、水腫、組織液化壞死，形成膿腔，周圍肉芽組織增 生形成膿腫壁，膿腫壁周圍可有水腫。膿腫可為單房、多房。 臨床：肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱。多見(jiàn)于老年、糖尿病、心 功能不全病人。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pathology 單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)， 中心區(qū)CT值略高于水， 而低于正常肝組織 特征性表現(xiàn)：膿腫

13、腔內(nèi) 出現(xiàn)小氣泡 【影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation CT-平 掃 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 3. 肝膿腫 中心液化區(qū)無(wú)增強(qiáng)，CT值不變 周圍肉芽組織與正常肝組織可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化，形成 雙重密度的增強(qiáng)環(huán)，稱為“環(huán)征” 多膿腔，常顯示有多個(gè)分隔，分隔有強(qiáng)化。 【影像學(xué)表現(xiàn)】強(qiáng) 化 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 3. 肝膿腫 肝膿腫 Hepatic abscess 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝膿腫

14、 Hepatic abscess. Axial and coronal enhanced CT scan images showing a large cystic mass in the right hepatic lobe corresponding to an amoebic abscess. Note the enhanced thickened wall of the lesion (red arrow). 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 圓形或類圓形病灶； 膿腔：T1WI呈低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)極高信號(hào)； 暈環(huán)征：膿腫壁的信號(hào)強(qiáng)

15、度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)， 表現(xiàn)較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腫的異常高信號(hào)區(qū)。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 3. 肝膿腫 肝膿腫 Hepatic abscess 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝膿腫 臨床肝大、肝區(qū)疼痛； “環(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣 泡。 肝轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)腫瘤病史； “牛眼征”或“靶征”。 【診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷】Diagnosis and differential diagnosis 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔

16、第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 3. 肝膿腫 4.肝海綿狀血管瘤HepaticHepatic Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma 腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層血管 內(nèi)皮細(xì)胞。 可見(jiàn)于任何年齡，50歲以上人多見(jiàn)，男女之比1： 4.55，女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫 瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pathology 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 CT平掃：類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度較均勻。 較大者，中央

17、更低密度區(qū)。 CT增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)掃描是鑒別診斷的重要手段。 表現(xiàn)：周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)向中央擴(kuò)展與肝等密度。 血管瘤體積較大者中央可有不強(qiáng)化區(qū)。 4.肝海綿狀血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation CT 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝海綿狀血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangioma 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝海綿狀血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangi

18、oma 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 T1WI為均勻低信號(hào) T2WI均勻高信號(hào)：“燈泡征” 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：邊緣強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展最后充盈 整個(gè)腫瘤。 4.肝海綿狀血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation MRI 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 T2WI 肝海綿狀血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangioma 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié)

19、肝臟、膽系、胰腺和脾 p肝細(xì)胞癌： 一般有肝炎，肝硬化病史AFP升高 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：“快進(jìn)快出”； 腫瘤的假包膜、門靜脈、肝靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 p肝海綿狀血管瘤：“早出晚歸” 4.肝海綿狀血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷】Diagnosis and differential diagnosis 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 5.肝細(xì)胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 原發(fā)性肝癌（Primar

20、y Hepatic Tumors ) 中，90%為肝 細(xì)胞癌， HCC常簡(jiǎn)稱肝癌。 男性多見(jiàn)，發(fā)病與乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。 臨床上，早期一般無(wú)癥狀，中晚期表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消 瘦乏力，腹部包塊，大部分患者AFP陽(yáng)性。 影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段。 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pathology 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 5.肝細(xì)胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pa

21、thology p大體病理上分為： 巨塊型：直徑 5cm。 結(jié)節(jié)型：直徑 5cm。 彌漫型： 1cm 的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。 小肝癌：直徑 3cm 的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不 超過(guò) 3cm。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 5.肝細(xì)胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pathology 肝細(xì)胞癌：主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管 腫瘤，易發(fā)生出血、壞死，易侵犯下腔V、肝V、門V ，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移-

22、子灶 肝門附近侵犯膽管黃疸 肝外轉(zhuǎn)移肺、骨骼、腎上腺和腎 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊 邊緣模糊或不整齊，帶假包膜者有清楚的界限 多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)為等密度灶或高密度 多期增強(qiáng)掃描法最常用 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation CT 5.肝細(xì)胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝臟的血液循環(huán)雙重血供 肝

23、動(dòng)脈 少（25%） 早 門靜脈 多（75%） 晚 多期增強(qiáng)掃描是根據(jù)肝臟供血特點(diǎn)制定的 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 平掃 A期強(qiáng)化掃描 V期強(qiáng)化掃描 延遲期強(qiáng)化掃描 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 延遲期 動(dòng)脈期 靜脈期 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 趙某 原發(fā)性肝癌（巨塊型） 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝右葉小肝癌 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化

24、系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 巨塊型肝癌 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 間接征象 門靜脈癌栓：增粗，密度不均，充盈缺損； 膽道系統(tǒng)侵犯，引起膽道擴(kuò)張； 附近淋巴結(jié)腫大，腹水，腹腔轉(zhuǎn)移。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation CT 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 5.肝細(xì)胞癌Hepatocellular Carcinoma，HCC 門靜脈癌栓正常對(duì)比 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 膽

25、道系統(tǒng)侵犯，引起膽道擴(kuò)張正常對(duì)比 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正常對(duì)比 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation MRI 5.肝細(xì)胞癌 T1WI呈稍低信號(hào)，邊界常不清楚，有時(shí)與肝組織難以分辨 T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。 巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、出血、壞死等改變，于T1WI 及T2WI可出現(xiàn)不均勻性混雜信號(hào)。 增強(qiáng)后肝癌實(shí)質(zhì)部分信號(hào)增強(qiáng)，邊界更為清楚，其中壞死 區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷

26、學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝癌 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 An MRI scan of the abdomen shows a brightly enhanced lesion in the liver which is a hepatocellular carcinoma. T1WIT2WIT2WI 肝癌，并肺轉(zhuǎn)移 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 肝癌，并肺轉(zhuǎn)移 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰

27、腺和脾 小HCC的典型MRI表現(xiàn) T1WI C/動(dòng)脈期 T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期顯示為相 對(duì)低信號(hào)，提示為小HCC。 T1WI C/門脈期 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 李某 男，44歲，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏診 平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 平掃 DWIDWI 動(dòng)脈期靜脈期 李某 男，44歲，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏診，MRI確診 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰

28、腺和脾 介入治療后-碘油聚集 李某 男，44歲，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏診，MRI確診 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 DWI T2WI 肝左葉肝癌，并轉(zhuǎn)移 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 小結(jié)小結(jié) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”； 腫瘤的假包膜、門靜脈、肝靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 6. 轉(zhuǎn)移性肝癌 【臨床與病理臨床與病理】Clinical and pathology 發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌 全身各

29、組織器官的惡性腫瘤約有30% 50%可轉(zhuǎn)移到肝， 形成轉(zhuǎn)移性肝癌，以消化道和胰腺腫瘤多見(jiàn)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】Imaging manifestation CT CT 平掃：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣 清晰，密度均勻。 多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)是病灶中 心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于 正常肝，呈“牛眼征”。少數(shù)血供豐富腫瘤動(dòng)脈期顯 著強(qiáng)化，密度高于正常肝，延遲為低密度灶。 6.轉(zhuǎn)移性肝癌Hepatic metastases 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章

30、 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 Contrast-enhanced CT scans taken in the portal venous phase show a hypervascular metastatic deposit from a renal cell carcinoma. The patient had a previous right hepatectomy for an earlier renal cell solitary metastatic deposit. 腎癌肝轉(zhuǎn)移 胰島細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移 胰島細(xì)胞癌 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一篇 影像診斷學(xué) 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔 第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)。有時(shí)在病灶中 央見(jiàn)小圓形長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，稱之為“環(huán)靶征