術(shù)前討論制度

1、術(shù)前討論制度術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術(shù)治療病例的一種會(huì)診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障 患者手術(shù)安全。通過對某個(gè)病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、 術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、 手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討 論，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。同時(shí)，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難 復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。一、術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過術(shù)前討論會(huì)診。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診、院內(nèi)術(shù)前討論會(huì)診。（一）科內(nèi)術(shù)前討論（會(huì)診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或 副主任主持。病例選擇：1. 一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較

2、高的 手術(shù)；2屬于本科室開展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；3. 為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；4患者一般狀況差，或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)；5. 確定需要院內(nèi)專家組或全院會(huì)診、外請專家的手術(shù)；6. 屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；7. 有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；8部分特殊患者，因社會(huì)需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。（三）院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個(gè)或2個(gè)以上學(xué)科共同參與完成手術(shù) 治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以 上醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，確定手術(shù)方案。二、術(shù)前討論完成的時(shí)限（一）科內(nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前 1天完成，具體時(shí)間由 科室

3、自定，一般多在晨會(huì)后進(jìn)行。（二）院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前 2天進(jìn)行。三、術(shù)前討論程序（一）科內(nèi)術(shù)前討論1. 參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士長和?？谱o(hù)士，特殊病例請麻 醉科醫(yī)師參加。2. 經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病歷，做到準(zhǔn)確、簡練，需要查體的 需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了。3. 經(jīng)治醫(yī)師指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在和需要解決的問題。4. 討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項(xiàng)等。5. 主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。6. 經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時(shí)詳細(xì)記載于科內(nèi)的術(shù)前討論記錄本 中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，

4、將討論結(jié)果簡要記錄于術(shù)前 討論記錄表中，上級醫(yī)師審閱、簽字后夾入病歷。7. 夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由二線副主任醫(yī)師以上醫(yī)師 主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采 取的應(yīng)對措施。涉及到多科室的病例，可請二線行政值班領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解 決。（二）院內(nèi)術(shù)前討論1院內(nèi)術(shù)前討論是院內(nèi)會(huì)診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務(wù)科遞交書面的院內(nèi)會(huì)診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務(wù)科審批同意 后，由主管科室主任通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師參加術(shù) 前討論。2. 參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、 護(hù)士長和?？谱o(hù)士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師。 提請科

5、室的其他醫(yī)師均應(yīng)參加討論。3. 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，主治醫(yī)師補(bǔ)充，并提出目前診治上的難點(diǎn)和 診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見， 應(yīng)明確手術(shù)前需要 解決的問題及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解 決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見詳細(xì)記載于科內(nèi)的術(shù)前討論記錄本中，請 上級醫(yī)師審閱、簽字。同時(shí)，將會(huì)診結(jié)果簡要記錄于術(shù)前討論記錄 本單中，上級醫(yī)師審閱、簽字后同時(shí)與運(yùn)行病歷并存。4. 急診手術(shù)涉及多個(gè)科室時(shí)，由首診科室請相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí) 請二線值班行政領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)。四、患者病情交代問題（一）術(shù)前討論結(jié)束，擬出綜合意見，由主治醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。（二）交代治療方案需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手 術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)