Ivus和OCT比較

1、冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈直徑狹窄率評(píng)價(jià)罪犯病變的方法和手段有時(shí)略顯局限性，臨床上十分需要特殊的血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)來檢測(cè)病變特性并指導(dǎo)介入治療。血管 內(nèi)超聲（intravascularultrasound，ivus ）與光學(xué)相干斷層成像（opticalcoherencetomography，oct ）作為血管內(nèi)影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，在冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域越來越顯示其優(yōu)越性。二者在基本原理、臨 床 應(yīng) 用 、 特 點(diǎn) 方 面 有 相 似 ， 也 有 不 同 之 處 ， 具 有 互 補(bǔ) 的 作 用 。 一、基本原理血管內(nèi)超聲（ivus ）作為醫(yī)學(xué)超聲的一個(gè)分支，是利用超聲原理探測(cè)血

2、管內(nèi)、血管壁及其周圍組 織的結(jié)構(gòu)，是指導(dǎo)疾病診斷和治療的有創(chuàng)性斷層顯像技術(shù)。其廣泛應(yīng)用是在 20 世紀(jì) 80 年代末。 血管內(nèi)超聲（ivus ）的原理與傳統(tǒng) b 超相同，其區(qū)別在于 ivus 將超聲探頭做的小到可以放入血 管腔內(nèi)，可以 360實(shí)時(shí)從內(nèi)部觀察血管壁的情況。成像軸直徑為（bostonscientific），分辨率 100m，投射深度可達(dá) 4mm 8mm ，掃描范圍 10mm 15mm ，由于 ivus 利用的是聲波的反射 現(xiàn)象，因此有利于顯示深部結(jié)構(gòu)，而且不受血流影響，因此檢測(cè)過程中不需要阻斷血流，但對(duì)微細(xì) 結(jié)構(gòu)圖像的分辨卻受限。但有研究者應(yīng)用光譜分析對(duì) ivus 的射頻資料進(jìn)行分

3、析，分別對(duì)斑塊內(nèi)纖 維、纖維脂質(zhì)混合、壞死核和鈣化等四種組織成份進(jìn)行綠、黃綠、紅和白色四種顏色的標(biāo)示，一定 程度上提高了對(duì)組織特征的判斷，所以也被稱為虛擬組織學(xué)（virtualhistology，vh ）。vh 分析鈣 化的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性已經(jīng)得到了證實(shí)。但也存在不足包括必須肉眼排除血管內(nèi)血栓（會(huì)被標(biāo)上與 纖維組織一樣的顏色）、部分鈣化與壞死核都被染紅（存在壞死性鈣化）、及分辨率有限（100m） 等，更重要的是目前仍沒有統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，這也許是檢測(cè)結(jié)果矛盾的一個(gè)重要原因。光學(xué)相干斷層成像術(shù)（oct ）：是一門新興的斷層掃描成像技術(shù)，基本原理類似傳統(tǒng) b 超成像法，只不過 oct 利用的是紅外光

4、代替聲波。傳統(tǒng)的 octm2x系統(tǒng)中，成像軸直徑為（與普通冠脈介入導(dǎo)絲直徑相同），分辨率較高，軸向分辨率可達(dá) 4m10m，是 ivus 分辨率（70m100m） 的 10 20 倍；但其穿透組織的能力明顯不如 ivus ，最大約為 2mm 左右；掃描范圍 7mm ；而且 為了解決光線不被血液干擾的問題，需要應(yīng)用阻斷球囊阻斷上游血流，以林格氏液沖洗阻斷球囊下 游的殘余血液，如此可以使得光線直接照射到血管壁上，反射后被獲取組成血管壁清晰的圖像。新一代的 octc7系統(tǒng)加快了掃描速度，可達(dá) 20mm/s ，因此可以在短短幾秒鐘之內(nèi)掃描病變部位所在的血管段，只需造影劑沖洗而無需阻斷，極大程度提高了操作

5、的便利性。二、臨床應(yīng)用（一）ivus 在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值首先，ivus 能夠精確的反映冠脈病變的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、累積范圍以及參考血管的直徑情況，從 而能夠指導(dǎo)術(shù)者選擇正確的策略處理病變并能協(xié)助術(shù)者選擇尺寸合適的支架，同時(shí) ivus 可用于評(píng) 價(jià)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的效果，有利于術(shù)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正支架植入后存在的問題，以達(dá)到最佳的介入 治療效果。因此相比于冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)下的冠脈介入治療，ivus 技術(shù)能夠進(jìn)一步優(yōu)化冠脈介入 治療的效果。1 、ivus 在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)中的指導(dǎo)意義冠狀動(dòng)脈造影與 ivus 檢查在評(píng)價(jià)病變的嚴(yán)重程度方面的相關(guān)程度大約為，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈臨界 病變的患者，冠狀動(dòng)

6、脈造影常低估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。ivus 能夠更準(zhǔn)確的判斷病變的嚴(yán)重 程度，并以此指導(dǎo)治療方案的選擇。正常參考血管的準(zhǔn)確判斷對(duì)于支架尺寸及長度的選擇至關(guān)重要，研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈造影判定為正 常參考血管的部位，ivus 往往發(fā)現(xiàn)存在病變。另外，通過冠狀動(dòng)脈造影測(cè)量冠狀動(dòng)脈病變的長度 往往會(huì)受到影像縮短效應(yīng)的影響，對(duì)于病變血管扭曲嚴(yán)重的病例，造影更難以準(zhǔn)確的判斷病變的長 度。由于 ivus 相比冠狀動(dòng)脈造影受到血管扭曲或影像縮短效應(yīng)的影響較小，在判定病變長度方面 具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。因此相比于冠脈造影，能夠更精確的測(cè)定冠狀動(dòng)脈病變的長度，從而能夠更好 的協(xié)助術(shù)者選擇長度合適的支架處理病變。2 、

7、ivus 對(duì)支架術(shù)后效果的評(píng)價(jià)支架植入“理想”的 ivus 標(biāo)準(zhǔn)包括：支架完全貼壁；支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積（msa ） 與平均參考血管管腔面積（referencelumenarearla ）之比，其中平均參考血管管腔面積是指近 端參考血管 csa 與遠(yuǎn)端參考血管管腔 csa 的平均值；支架展開對(duì)稱，支架梁的分布比較均勻， 支架對(duì)稱指數(shù)（即支架最小直徑與最大直徑之比）；支架完全覆蓋病變。其中支架的貼壁情況 是判斷支架植入效果的重要指標(biāo)之一。支架的貼壁情況即指支架壁與冠脈血管壁之間的貼靠情況， 判斷支架貼壁良好的標(biāo)準(zhǔn)是 ivus 證實(shí)支架完全貼壁，即所有支架梁與血管壁緊密相接，兩者間不 存

8、在有任何空隙。研究證明，盡管支架植入后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果非常理想，但在許多情況下存在有 支架擴(kuò)張不充分和/或直徑貼壁不良的情況。postit （postdilatationclinicalcomparativestudy ）研 究應(yīng)用 ivus 技術(shù)評(píng)價(jià)了常規(guī)釋放技術(shù)對(duì)幾種常用金屬裸支架植入后的擴(kuò)張效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有 29 達(dá)到了理想的支架擴(kuò)張效果。3 、ivus 在支架內(nèi)再狹窄病變中的應(yīng)用包括四個(gè)方面：明確支架內(nèi)再狹窄的類型；判斷引起支架內(nèi)再狹窄可能的機(jī)制；指導(dǎo)支架內(nèi) 再狹窄的治療；評(píng)價(jià)治療后的效果。根據(jù)狹窄病變的累及范圍可將再狹窄病變分為局限型再狹窄、彌漫型再狹窄、增生型再狹窄和完全 閉塞型

9、再狹窄等四種類型。ivus 能夠精確的判斷支架內(nèi)再狹窄病變的分布特點(diǎn)，從而有助于術(shù)者 對(duì)再狹窄病變進(jìn)行準(zhǔn)確的分型。另外，ivus 能清楚的顯示再狹窄病變的范圍，尤其是在需要進(jìn)一 步介入治療的患者，ivus 能夠協(xié)助術(shù)者更準(zhǔn)確的了解病變的長度，從而指導(dǎo)術(shù)者的操作。 目前研究表明，引起藥物洗脫支架出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的常見原因包括：支架擴(kuò)張不充分、支架貼壁 不良、支架分布不均勻、支架斷裂、支架未完全覆蓋病變或植入多個(gè)支架時(shí)支架間存在間隙以及機(jī) 體對(duì) des 所載藥物不敏感等因素。應(yīng)用 ivus 技術(shù)有助于明確發(fā)生支架內(nèi)再狹窄可能的發(fā)生機(jī)制， 從而使術(shù)者能夠針對(duì)不同的情況選擇合適的治療方案。4 、ivu

10、s 在左主干病變冠脈介入治療中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影在評(píng)價(jià)左主干病變時(shí)經(jīng)常會(huì)受到以下幾個(gè)因素的限制：左主干彌漫病變使整個(gè)左主 干管徑減??；左主干過短，難以對(duì)比正常血管段參考直徑造成判斷誤差；由于左主干迂曲、成 角或血管重疊引起的“假性狹窄”現(xiàn)象等等。正是這些因素的存在使得冠脈造影無法準(zhǔn)確的反映左主 干病變嚴(yán)重程度。相比于冠脈造影，ivus 能夠精確的反映左主干病變的程度、范圍、性質(zhì)以及參考血管的直徑情況，有助于術(shù)者選擇最佳的治療策略和介入器械來處理病變，進(jìn)而指導(dǎo)左主干病變 介入治療以達(dá)到最理想的治療效果。解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈壁的彈性纖維成分?？裳永m(xù)至左主干近段，所以左主干開口部富含彈性 纖維成

11、分，單純球囊擴(kuò)張后血管彈性回縮現(xiàn)象明顯。ivus 的結(jié)果顯示左主干開口部病變的外彈力 膜面積較小，而斑塊負(fù)荷和鈣化的程度較輕，相比與非左主干開口部病變其最小管腔面積較大，說 明左主干開口部病變的主要病理特點(diǎn)是血管的負(fù)性重構(gòu)，因此提示處理左主干開口部病變的主要策 略是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。5 、ivus 在其他冠狀動(dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用（1） 在處理彌漫性長病變時(shí)，ivus 可以準(zhǔn)確的測(cè)定冠狀動(dòng)脈病變近遠(yuǎn)端參考血管的管腔面積，有 助于術(shù)者選擇尺寸合適的支架進(jìn)行治療；支架術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部支架段存在支架擴(kuò)張不充分或貼壁 不良的情況，可指導(dǎo)術(shù)者應(yīng)用短的非順應(yīng)球囊在該部位進(jìn)行高壓后擴(kuò)張。在分叉病變介入治療方面，

12、 ivus 可以幫助術(shù)者測(cè)量主支邊支血管的參考直徑，了解主、邊支的解剖關(guān)系，評(píng)價(jià)邊支開口部的 狹窄程度及病變的性質(zhì)特點(diǎn)。在評(píng)價(jià)分叉病變術(shù)后治療效果方面，ivus 可以了解主支邊支血管支 架的貼壁情況、邊支血管的開通情況以及有無“區(qū)域丟失”現(xiàn)象等等。（2） ivus 指導(dǎo)的 pci 可有效預(yù)防支架內(nèi)血栓（st ）形成。早在金屬裸支架（bms ）時(shí)代，亞急 性 st 就是限制其應(yīng)用的重要原因，發(fā)生率高達(dá) 10 15 。支架內(nèi)血栓的預(yù)測(cè)和預(yù)后（predictorsandoutcomesofst ，post ）研究是一項(xiàng)多中心研究，其目的是與冠狀動(dòng)脈造影相比， 評(píng)價(jià) ivus 在預(yù)測(cè) st 中的作用。

13、研究入選的患者為 ivus 指導(dǎo)的 pci 后 st 的患者。在 53 名患者 中有 94 至少有一項(xiàng) ivus 結(jié)果異常（支架膨脹不全、貼壁不良、靶病變近端或遠(yuǎn)端病變或血栓）。 其結(jié)果表明，在支架置入中為了識(shí)別 st 相關(guān)的特點(diǎn)，ivus 明顯優(yōu)于冠狀動(dòng)脈造影。血管管腔內(nèi) 直徑的減少（80 參考值）、血栓形成和組織通過支架金屬絲突出至管腔內(nèi)是 ivus 評(píng)價(jià) st 的 常見的異常表現(xiàn)。除了亞急性 st ，des 置入后另外兩個(gè)主要局限性就是晚期和極晚期 st ，它們 發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，可能不同于亞急性 st 的發(fā)生機(jī)制。（3 ）判斷支架斷裂原因在 des 時(shí)代，支架斷裂已成為少見并發(fā)癥。目

14、前的觀察資料顯示，絕大部 分支架斷裂發(fā)生在閉環(huán)洗脫支架，發(fā)生率為。目前，ivus 無疑是識(shí)別和排除支架斷裂原因 的最好方法，并已成為診斷支架斷裂的金標(biāo)準(zhǔn)。ivus 診斷支架斷裂，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)介入術(shù)后即刻以及 隨訪時(shí) ivus 影像的對(duì)比。根據(jù) hiroshi等人的研究假設(shè)，ivus 證實(shí)的 i型支架斷裂，多見于鈣化 病變，其發(fā)生與支架的長度，以及血管收縮時(shí)局部因?yàn)殂q鏈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接作用于支架的機(jī)械性剪切 力等有關(guān)。而 ii型支架斷裂的發(fā)生機(jī)制多為 des 引起血管局部的正性重構(gòu)、瘤樣擴(kuò)張以及貼壁不 良，而瘤樣擴(kuò)張和貼壁不良將會(huì)導(dǎo)致支架在此局部運(yùn)動(dòng)幅度較大和（或）發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，容易引起支 架斷裂的發(fā)生。

15、所以，ivus 可以幫助我們更深入地探討支架斷裂發(fā)生的機(jī)制。（二）光學(xué)干涉斷層成像（oct ）在介入治療中的應(yīng)用1 、識(shí)別易損斑塊急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acs ）多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈血管狹窄50 的患者，其中 70 是由于不穩(wěn) 定的粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成引起，與伴有100m 的薄纖維帽的易損斑塊有關(guān)，如何早期 識(shí)別不穩(wěn)定斑塊是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。oct 比 ivus 能更精確測(cè)量冠脈內(nèi)膜和纖維帽厚度，提供組 織原位和實(shí)時(shí)影像，它使臨床評(píng)價(jià)冠脈粥樣硬化斑塊的特征成為現(xiàn)實(shí)。而常規(guī)冠脈造影和ivus 對(duì)血管微小結(jié)構(gòu)變化提供的價(jià)值有限，不能識(shí)別和診斷100m 以下的薄纖維帽的易損斑塊。oct 可明確界定動(dòng)

16、脈壁中超微結(jié)構(gòu)，與組織學(xué)檢查高度一致，體內(nèi)成像分辨率可達(dá)10m，接近于組織 病理學(xué)，從而可以用于探測(cè)心臟、腦等以往無法活檢的器官和組織，因此，在醫(yī)學(xué)上被稱為“光學(xué) 活組織切片”檢查。另外巨噬細(xì)胞對(duì)纖維帽基質(zhì)的降解是斑塊不穩(wěn)定的重要影響因素，采用 oct 技術(shù)可識(shí)別纖維帽中 的巨噬細(xì)胞。tearney 等研究表明，oct 的高度對(duì)比性分辨率使其能夠?qū)w維帽中的巨噬細(xì)胞進(jìn) 行定量，這種獨(dú)特的能力使 oct 能對(duì)患者進(jìn)行易損斑塊的鑒定。macneill等對(duì)穩(wěn)定性心絞痛、不 穩(wěn)定性心絞痛和 st 段抬高的患者進(jìn)行研究，通過 oct 成像獲取巨噬細(xì)胞密度并進(jìn)行定量分析， 結(jié)果顯示不穩(wěn)定性心絞痛患者的巨噬

17、細(xì)胞密度、纖維斑塊和富含脂質(zhì)斑塊明顯增加，罪犯病變部位 巨噬細(xì)胞密度大于非罪犯病變，破裂斑塊部位的巨噬細(xì)胞密度大于非破裂斑塊。表明罪犯病變斑塊 表面的巨噬細(xì)胞浸潤更能預(yù)測(cè)不穩(wěn)定的臨床情況。最近 jang 等報(bào)道應(yīng)用 oct 對(duì) 20 例急性心肌梗 死、20 例 acs 和 17 例穩(wěn)定性心絞痛患者的冠脈粥樣斑塊特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示急性心肌梗死 和 acs 患者與穩(wěn)定性心絞痛相比，其斑塊的脂質(zhì)含量較高而纖維帽明顯變薄?？傮w而言，急性心 肌梗死患者中有易損斑塊的占 72 ，acs 為 50 ，穩(wěn)定性心絞痛只有 20 。oct 系統(tǒng)對(duì)動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊分為纖維斑塊，纖維鈣化斑塊和富含脂質(zhì)斑塊等 3

18、 個(gè)類型的圖像標(biāo)準(zhǔn)。據(jù) yabushita 等 報(bào)道纖維斑塊的敏感性為 71 79 ，特異性為 97 98 ，纖維鈣化斑塊的敏感性為 95 96 ，特異性為 97 ，富含脂質(zhì)斑塊的敏感性為 90 94 ，特異性為 90 92 。2 、評(píng)價(jià)介入治療效果早期有關(guān)對(duì) oct 的研究主要集中在評(píng)價(jià)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征。隨著冠心病介入治療水 平的不斷提高和介入器械的不斷改進(jìn)，如何更精確評(píng)價(jià)介入治療效果就顯得非常重要。從當(dāng)前有限 的樣本和臨床研究資料提示，在藥物洗脫支架的時(shí)代，oct 用于評(píng)價(jià)支架治療效果是其它檢查手 段無法替代的。由于 oct 采用紅外光為介質(zhì)，大大增強(qiáng)了圖像的分辨率和對(duì)比度同時(shí)

19、避免了 ivus 檢查時(shí)支架金屬絲過度反射回聲干擾支架周圍結(jié)構(gòu)成像的缺點(diǎn)。diaz-sandoval 等第一次應(yīng)用 oct 成像技術(shù)對(duì) 10 例冠心病患者介入前與介入后血管對(duì)介入反應(yīng)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，oct 可以清晰地顯示 球囊擴(kuò)張后內(nèi)膜撕裂和夾層、血管腔內(nèi)血栓形成、切割球囊引起的血管改變、切口、組織脫垂、支 架是否充分?jǐn)U張、支架貼壁情況、未擴(kuò)張開的支架和內(nèi)膜增生等。因此應(yīng)用 oct 可以分辨冠狀動(dòng)脈支架置人術(shù)后支架周圍超微結(jié)構(gòu)特征，包括支架釋放是否充分， 支架與血管壁貼合是否良好，斑塊組織向血管腔內(nèi)突入情況。有研究結(jié)果顯示 oct 檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī) 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后，支架與血管壁貼合不良、斑塊組

20、織突入血管腔現(xiàn)象發(fā)生率較高。oct 組 支架置入后微小夾層，斑塊組織突入管腔、支架釋放不充分等征象的檢出率，比 ivus 組明顯增高。 根據(jù) oct 檢查結(jié)果有選擇地采取球囊后擴(kuò)張有望進(jìn)一步降低再狹窄和晚期管腔丟失，以及減少不 良心臟事件。3 、藥物洗脫支架術(shù)后內(nèi)膜覆蓋情況為克服金屬裸支架術(shù)后內(nèi)膜過度增殖而導(dǎo)致的再狹窄，應(yīng)用藥物洗脫支架在減少再狹窄方面取得了 可喜進(jìn)步，但是置入藥物洗脫支架后由于支架表面內(nèi)膜覆蓋不全引起晚期血栓的報(bào)道逐漸增多，雙 聯(lián)抗血小板藥物究竟需要服用多長時(shí)間目前沒有明確的答案，因此如何檢測(cè)藥物洗脫支架術(shù)后內(nèi)膜 覆蓋情況是當(dāng)前大家關(guān)注的焦點(diǎn)。，有研究利用 oct 成像技術(shù)的

21、高分辨率評(píng)價(jià)藥物洗脫支架和金屬裸支架后支架柱表面內(nèi)膜增殖不同情況。oct 清楚顯示金屬裸支架術(shù)后 5 93 個(gè)月幾乎所有支 架表面均有不同程度內(nèi)膜增殖覆蓋，不論是在金屬裸支架術(shù)后 5 10 個(gè)月，還是術(shù)后 23 93 個(gè)月， 其內(nèi)膜最大增殖厚度、血管腔直徑和截面積丟失及直徑和面積再狹窄方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義，也說明金屬裸支架術(shù)后再狹窄大多數(shù)發(fā)生在 6 個(gè)月以內(nèi)，6 個(gè)月以后相對(duì)比較穩(wěn)定。藥物洗脫 支架盡管長度大于金屬裸支架，但在術(shù)后 6 10 個(gè)月內(nèi)引起最大內(nèi)膜增殖厚度、血管直徑和截面 積的丟失和再狹窄率方面均明顯低于金屬裸支架，從 oct 檢查結(jié)果也說明藥物洗脫支架再狹窄率 明顯低于金

22、屬裸支架。另一方面，oct 也清楚顯示藥物洗脫支架術(shù)后 5 10 月部分支架支撐桿表 面沒有內(nèi)膜覆蓋，1 例支架柱與血管壁分離，出現(xiàn)急性心肌梗死，說明藥物洗脫支架術(shù)后內(nèi)皮覆蓋 不全可導(dǎo)致晚期支架內(nèi)血栓形成，從 oct 結(jié)果也可以提示藥物洗脫支架術(shù)后長期抗血小板治療的 重要性。是否可以應(yīng)用 oct 成像對(duì)藥物洗脫支架術(shù)后內(nèi)膜覆蓋情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)抗血小板治療， 尚需要進(jìn)一步研究。三、oct 與 ivus 成像技術(shù)的比較研究目前在臨床上最常用的血管內(nèi)成像技術(shù)是 ivus ，而 oct 是當(dāng)前分辨率最高的血管內(nèi)成像技術(shù)， 因此有必要對(duì) oct 與 ivus 技術(shù)進(jìn)行比較研究。patwari 等對(duì)人離

23、體冠狀動(dòng)脈斑塊研究發(fā)現(xiàn)，oct 能夠穿透并成像，與 ivus 比較，oct 能更好地顯示管壁各層的圖形，偽影較少，對(duì)斑塊及內(nèi)膜 的成像更具有精確性和高對(duì)比性。tearney 等對(duì)活體豬冠狀動(dòng)脈進(jìn)行 oct 和 ivus 成像研究，比 較正常冠狀動(dòng)脈、內(nèi)膜夾層和置入的支架情況，結(jié)果顯示 oct 可見到正常血管壁的三層結(jié)構(gòu)、血 管壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變、夾層、內(nèi)膜裂片、內(nèi)膜缺損、中層血管壁破裂和支架，ivus 不能清晰顯示 血管內(nèi)膜和中膜破裂。進(jìn)一步研究認(rèn)為 oct 除了能檢測(cè)出大多數(shù) ivus 能檢測(cè)出的結(jié)構(gòu)特征，還 能夠提供另外的更詳細(xì)的結(jié)構(gòu)信息。oct 成像技術(shù)提供的圖像接近組織學(xué)分辨率，因此，oct 在 設(shè)別斑塊特性、血管夾層、血栓、組織裂片、撕裂的內(nèi)膜、腔內(nèi)血栓、球囊引起夾層的深度、切割 球囊的切口、組織脫垂和內(nèi)膜增生等方面，相比 ivus 能夠提供更多的信息，有利于早期識(shí)別高危 斑塊，指導(dǎo)臨床治療。jang 等同時(shí)應(yīng)用 oct 與 ivus 對(duì)人體冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊特征進(jìn)行比較研究，入選 10 例冠狀動(dòng)脈造 影顯示輕至中度狹窄患者，同時(shí)獲取 oct 和 ivus 圖像，比較纖維斑塊、鈣化斑塊、富含脂質(zhì)斑 塊，結(jié)果表明 oct 比 i