1.9深靜脈置管護理

1、LOGOwww.themegallery.co m 中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的護理 何薇何薇 16:00 LOGO 目標(biāo)目標(biāo) 能正確陳述能正確陳述 中心靜脈置中心靜脈置 管的概念及管的概念及 用途用途 1、留置中心、留置中心 靜脈導(dǎo)管物靜脈導(dǎo)管物 品準(zhǔn)備品準(zhǔn)備 2、中心靜脈、中心靜脈 置管時、后置管時、后 發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥 的預(yù)防的預(yù)防 1能正確實施能正確實施 中心靜脈置中心靜脈置 管前中后的管前中后的 護理。護理。 2預(yù)防各類并預(yù)防各類并 癥，保證輸癥，保證輸 液及液體治液及液體治 療順利進行療順利進行 3能正確換藥能正確換藥. 理解理解 運用運用 識記識記 LOGO 中心靜脈系？

2、中心靜脈系？ LOGO 概述概述 中心靜脈系指上、下腔靜脈，中心靜中心靜脈系指上、下腔靜脈，中心靜 脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈， 插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。 利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也 可為各種治療提供直接便利路途?？蔀楦鞣N治療提供直接便利路途。 是重癥病房、大手術(shù)和救治危重是重癥病房、大手術(shù)和救治危重 病員不可缺少的手段。病員不可缺少的手段。 LOGO 何謂中心靜脈何謂中心靜脈 LOGO 監(jiān)測監(jiān)測 心導(dǎo)管檢查明確診心導(dǎo)管檢查明確診 斷斷 危重病人搶救和大手術(shù)危重病人搶救和大手術(shù) 期行

3、期行CVP監(jiān)測監(jiān)測 LOGO 適應(yīng)證適應(yīng)證 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 長期輸液治療長期輸液治療 大量、快速擴容通道大量、快速擴容通道 胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療等等 藥物治療（化療、高滲、刺激性藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù) LOGO 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰 竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)體外循環(huán)下各種心臟手術(shù) 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù) LOGO 急救急救 放置

4、起搏器電放置起搏器電極極 急急救用藥救用藥 LOGO 禁忌癥（相對）禁忌癥（相對） 廣泛上腔廣泛上腔 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 血栓形成血栓形成 凝血功凝血功 能障礙能障礙 穿刺局部穿刺局部 有感染有感染 不合作，不合作， 燥動不安燥動不安 病人病人 LOGO 優(yōu)點優(yōu)點 導(dǎo)管彈性好導(dǎo)管彈性好輸液種類輸液種類 廣泛廣泛 深靜脈置管由深靜脈置管由 于保留時間長于保留時間長 在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈 壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面 已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得 了較好的效果。了較好的效果。 LOGO 導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型 v(1)單腔、雙

5、腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 v(2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。 v(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。 LOGO 穿刺置管途徑穿刺置管途徑 鎖骨上、下靜脈鎖骨上、下靜脈 頸內(nèi)、外靜頸內(nèi)、外靜 脈脈 貴要、股靜貴要、股靜 脈脈 右心房或右心房或 靠近右心靠近右心 房的上、房的上、 下腔靜脈下腔靜脈 LOGO 頸內(nèi) 靜脈 鎖骨 下靜 脈 貴要靜 脈 頸外靜 脈 頭臂靜 脈 股靜 脈 LOGO v頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般 置管長度為1418cm。 v鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈， 造成血、氣胸，置管長度為1215cm。 v頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。 v股靜脈穿刺置管

6、感染率高，易形成深靜脈血栓， 適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 LOGO 鎖骨下深靜脈置管鎖骨下深靜脈置管 LOGO 頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管 LOGO 股靜脈置管股靜脈置管 LOGO PICCPICC LOGO v 鎖骨下深靜脈置管鎖骨下深靜脈置管 LOGO 經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點經(jīng)鎖骨下途徑的鎖骨下靜脈置管優(yōu)點 此處較為平坦 易于固定、清潔、更換 不影響患者活動 利于置管后護理 相對安全 LOGO 選擇選擇RIJV穿刺穿刺優(yōu)優(yōu)于于LIJV RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導(dǎo)管右

7、側(cè)無胸導(dǎo)管 LOGO 目前常用鎖穿方法目前常用鎖穿方法 1.鎖骨中內(nèi)鎖骨中內(nèi)1/3點下方點下方1-2cm定點，指向胸骨上窩上方定點，指向胸骨上窩上方1-2cm 處，角度處，角度30-60. 2.鎖骨中點鎖骨中點-中內(nèi)中內(nèi)1/3之間定點方法：鎖骨中點下方之間定點方法：鎖骨中點下方2cm，向內(nèi)，向內(nèi) 旁開旁開1-2cm，指向胸骨上窩至甲狀軟骨之間，角度，指向胸骨上窩至甲狀軟骨之間，角度20-30. 3.傳統(tǒng)方法：鎖骨中點下方傳統(tǒng)方法：鎖骨中點下方2cm，向外旁開，向外旁開1cm，指向胸骨上，指向胸骨上 窩至甲狀軟骨之間，角度窩至甲狀軟骨之間，角度10-30. 4.鎖骨中外鎖骨中外1/3點下方點下方

8、2cm定點，指向胸骨上窩，角度定點，指向胸骨上窩，角度10-20. 5.三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點穿三中點法：鎖骨中點與腋窩褶皺連線中點，指向鎖骨中點穿 刺，刺，30-45. LOGO 穿刺點圖示穿刺點圖示 B A C A點：鎖骨中內(nèi)1/3點 B點：鎖骨中點 C點：鎖骨中外1/3點 LOGO 術(shù)前護理術(shù)前護理 1、心理護理：熱情、主動，耐心細致、心理護理：熱情、主動，耐心細致 地講解置管的必要性和重要性，以消除地講解置管的必要性和重要性，以消除 家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員 完成操作過程。同時說明在穿刺過程中完成操作過程。同時說明

9、在穿刺過程中 及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及 家屬做出選擇。家屬做出選擇。 2、了解患者的病史、了解患者的病史,簽簽深靜脈穿刺置深靜脈穿刺置 管術(shù)告知書管術(shù)告知書。 LOGO 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺包 1%利多卡因利多卡因5ML注射器注射器 肝素鈉鹽水肝素鈉鹽水 消毒（碘伏、酒精等）消毒（碘伏、酒精等） 。 LOGO 體位體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 LOGO 體位的安置體位的安置 LOGO 穿刺點位置、體表標(biāo)志 LOGO 局部麻醉：局部麻醉：1%利多卡因，皮

10、下、鎖骨骨膜麻醉利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉 局部麻醉：局部麻醉：1%利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉利多卡因，皮下、鎖骨骨膜麻醉 LOGO 針尖指向胸骨上窩，緩慢進針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。針尖指向胸骨上窩，緩慢進針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。 針尖指向胸骨上窩，緩慢進針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。針尖指向胸骨上窩，緩慢進針并持續(xù)保持針管內(nèi)一定負(fù)壓。 LOGO 回抽見血后，根據(jù)血液顏色深淺、有無搏動判斷是否進入鎖骨下靜脈回抽見血后，根據(jù)血液顏色深淺、有無搏動判斷是否進入鎖骨下靜脈 LOGO 放入導(dǎo)引鋼絲至三格，拔出穿刺針。此過程中需注意固定避免鋼絲彎放入導(dǎo)引鋼絲至三格，拔出穿刺針。此過程中需注意固

11、定避免鋼絲彎 折。折。 LOGO 擴皮，放入導(dǎo)管擴皮，放入導(dǎo)管 LOGO 沿導(dǎo)引鋼絲放置深靜脈導(dǎo)管，置入長度在沿導(dǎo)引鋼絲放置深靜脈導(dǎo)管，置入長度在13cm左右。左右。 LOGO 拔出鋼絲，將含有肝素的拔出鋼絲，將含有肝素的NS針筒回抽空氣并檢驗導(dǎo)管是否通暢，再針筒回抽空氣并檢驗導(dǎo)管是否通暢，再 將將NS注入避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成注入避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 LOGO 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 LOGO 透明敷貼固定透明敷貼固定 LOGO 留置置管標(biāo)示留置置管標(biāo)示 LOGO LOGO 術(shù)中護理術(shù)中護理 1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向， 嚴(yán) 格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒， 避免在同一部位反

12、復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染 的發(fā)生。 2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼 及耐心細致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁動不安的患 者要約束四肢，必要時可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜 劑。 3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素 帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并 要標(biāo)上置管刻度，一般為1215cm。 LOGO 插管時的并發(fā)癥插管時的并發(fā)癥 v肺與胸膜的損傷 v動脈及靜脈損傷 v神經(jīng)損傷 v胸導(dǎo)管損傷 v空氣栓塞 v導(dǎo)管栓子 v導(dǎo)管位置異常 v心臟并發(fā)癥 LOGO 滴速的觀察 液體泄漏的觀察 局部、敷料及輸液管、 三通等更換 中心靜脈置管后的觀察及護理中心靜脈置管后的觀察及護理 LOGO 1

13、.1.滴速的觀察滴速的觀察 v液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以 上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定 是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利 抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒?凝塊，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液 泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵， 檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。 LOGO 2 2、液體泄漏的觀察、液體泄漏的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成 液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述 情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€ 輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管 拔除，容易造成微生物的侵入

14、而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。 LOGO 3.局部、敷料及輸液管的更換局部、敷料及輸液管的更換 v1、無菌操作、無菌操作：保持穿刺點無菌，待干后，以導(dǎo) 管穿刺點為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、 干燥， v2、固定固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引 起脫落、或不適 v3、檢查檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、 腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn) v4、預(yù)防預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點局部可涂 抹一些擴張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。 LOGO 局部、敷料及輸液管的更換局部、敷料及輸液管的更換 v5、敷料敷料：如有滲血、滲液隨時更換，以此為第 一次，以后按照醫(yī)囑更換，一周兩次時更換敷料， 這樣可

15、減少并發(fā)癥，同時能使藥物順利輸入，更 換敷料時，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄， 另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料 及膠布時誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時先用 丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡， 并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落。 LOGO 撕透明敷帖 LOGO 3.局部、敷料及輸液管的更換局部、敷料及輸液管的更換 v6、記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間 v7、輸液器、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血， 確保導(dǎo)管在靜脈 v8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物 的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高 的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管。 v9、導(dǎo)管用無菌

16、包布覆蓋，每天更換，過長防止拖、 拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時，應(yīng)評估導(dǎo)管的 長度。 LOGO 4.導(dǎo)管護理導(dǎo)管護理 v 導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生， v 當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴(yán)加注意。用當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴(yán)加注意。用 v 無菌透明貼膜或用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管 v 移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要 v 避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。避免因患者翻身

17、或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。 LOGO 5.穿刺部位護理穿刺部位護理 注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、 滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消 毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。 穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更 換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防 止導(dǎo)管脫出。止導(dǎo)管脫出。 LOGO 6.6.導(dǎo)管沖洗及封管導(dǎo)管沖洗及封管 沖洗：每次輸液前用0.9%氯

18、化鈉注射液沖洗導(dǎo) 管，12h一次，用0.9%氯化鈉注射液10ml沖管 封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含50u 肝素鈉，即1支肝素稀釋于250ml生理鹽水中， 用量5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后， 拔針前將封管液推入3ml,再以邊推邊退的方法拔 出，此步驟可稱作封管，研究表明, 肝素鹽水能 顯著降低細菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋 液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重 新配制。 LOGO 7. 預(yù)防管路滑脫 1 消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡 2 貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方, 覆蓋無菌紗布 3 縫皮膚時行雙結(jié)固定，固定牢靠 4

19、注明更換敷料的時間 5 如穿刺處敷料污染時及時更換 LOGO 7. 預(yù)防管路滑脫預(yù)防管路滑脫 7.7.妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉 脫出，避免受壓、扭曲脫出，避免受壓、扭曲 8.8.讓患者了解置管的目的和作用讓患者了解置管的目的和作用 9.9. 換藥時，換敷貼動作輕柔，向穿刺方向斯下，防止防換藥時，換敷貼動作輕柔，向穿刺方向斯下，防止防 止滑脫止滑脫 10.10.及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防 止自行拔管止自行拔管 1111。認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班內(nèi)容，規(guī)范做好標(biāo)識包括名稱

20、，。認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班內(nèi)容，規(guī)范做好標(biāo)識包括名稱， 置管時間，置入深度。置管時間，置入深度。 LOGO v注意；1.在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先 v輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間, v以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物 v前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞 v可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸, v以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。 LOGO 注意注意 v2.導(dǎo)管置于上腔靜脈近右心房處，推注過 快，容易引起心律失常等不良反應(yīng)。 LOGO 靜脈血栓形成 留置期間并發(fā)癥留置期間并發(fā)癥 v深 靜 脈 血 栓 導(dǎo)管斷裂 LOGO 導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察導(dǎo)管

21、留置并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察 v1、導(dǎo)管堵塞 v2、置管穿刺處紅腫、滲出 v3、導(dǎo)管脫出及移位 v4、深靜脈血栓 v5、氣胸、血胸 v6、導(dǎo)管斷裂 LOGO 1、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 v原因 v（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固 v（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 v（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 v（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成 LOGO 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 v部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血 v完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液 LOGO 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 v處理 v（1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。 v（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽 推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。 v（3）更換導(dǎo)管。 LO

22、GO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進入 三通 含有約1ml溶栓劑的2ml注射器 10ml空注射器 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step2:打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和

23、沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step6:用10ml注射器抽吸約2ml血液，以確定導(dǎo)管 暢通,棄去回抽的血液 LOGO 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式 LOGO 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出 v原因 v（1）、夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷 貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。 v（2）、局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。 護理不當(dāng) 留置時間留置時間

24、過長，一般留置時間為30- 45d，最長不能超過3個月 病人免疫力低下 LOGO 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出 v處理 v（1）嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理以預(yù)防 v（2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒 精濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口 服抗生素 v（3）全身應(yīng)用抗生素 v（4）拔除導(dǎo)管 LOGO 3、導(dǎo)管脫出、移位、導(dǎo)管脫出、移位 v原因 v（1） 由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏 性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出 v（2） 病人煩躁不配合，自行拔出 v處理 v（1） 加強宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防 v（2） 選擇置管部位、敷貼類別 v（3） 拔管 LOG

25、O 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓 v（1）護理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有 腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障 礙或肩周不適。 v（2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即 和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查 v（3）處理措施 v拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝 LOGO 5、氣胸、血胸、氣胸、血胸 v（1）觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā) 音。 v（2）護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處 理。 LOGO 6、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂 v原因 v超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫 衣服等活動程度大，強行拉扯等。 v處理： v選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強護理、避免導(dǎo)管 折曲和

26、過度牽拉是預(yù)防的主要措施。 LOGO v導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥 可導(dǎo)致死亡 LOGO 感染：感染： v由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生 率差別較大0.0127.3%。最近相關(guān)機 構(gòu)的統(tǒng)計：美國176000例醫(yī)源性感染， 其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感 染發(fā)生率210%。 LOGO 原因：原因： 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù) 病人全身狀況，機體抵抗力病人全身狀況，機體抵抗力 導(dǎo)管留置時間及無菌護理導(dǎo)管留置時間及無菌護理 局部組織損傷、血腫、感染灶局部組織損傷、血腫、感染灶 輸液種類：高營養(yǎng)液輸液種類：高營養(yǎng)液 LOGO 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 局部壓痛和炎

27、癥反應(yīng)局部壓痛和炎癥反應(yīng) 白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理：處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細菌培養(yǎng)，以利于確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細菌培養(yǎng)，以利于 治療治療 LOGO 預(yù)防：預(yù)防： 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格無菌操作，操作操作前后要洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時前后要洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時 要消毒。要消毒。 每隔每隔2424h h更換全套輸液裝置更換全套輸液裝置。 采用肝素帽接頭皮針的輸液方法。采用肝素帽接頭皮針的輸液方法。 導(dǎo)管留置時間不宜過長，導(dǎo)管留置時間不宜過長，3030天至天至4545天天 定時更換敷料，消毒直徑大于等于定時更換敷料，消毒直徑大于等于10cm10cm，一周，一周2 2次，有污次，有污 染時隨時更換。染時隨時更換。 LOGO 保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi), ,以防止局部皮膚表