護(hù)理部2014年第一期簡報(bào)

1、護(hù)理部2014年第一期簡報(bào)第一部分 領(lǐng)導(dǎo)重視、全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)素繼衛(wèi)生部 2010 年召開關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理， 加 強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程大規(guī)模 的全國護(hù)理工作會(huì)議后， 全國各省市縣均開展優(yōu) 質(zhì)護(hù)理示范病房的活動(dòng)。 作為民營醫(yī)院， 我院領(lǐng) 導(dǎo)積極響應(yīng)號(hào)召，一致認(rèn)為“創(chuàng)優(yōu)”工作對(duì)我院 而言是一次難得的發(fā)展機(jī)遇。 以“創(chuàng)優(yōu)”為契機(jī)， 通過加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)能力、 服務(wù)建設(shè)， 使患者 享受和感受到高水平、高質(zhì)量、精細(xì)化的服務(wù)， 通過“創(chuàng)優(yōu)”工作完善整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的 流程和細(xì)節(jié)。 4 月開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房” 動(dòng)員大會(huì)，改變了陳舊的護(hù)理觀念， “ 5.12”正 式在一病區(qū)啟動(dòng)了“

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房” 的活動(dòng)。查找護(hù)理缺陷、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如何提高促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 預(yù)防和杜絕護(hù)理缺陷 和護(hù)理事故， 加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 減少醫(yī)療護(hù)理糾紛 的發(fā)生，醫(yī)院護(hù)理部組織各病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行了季 度護(hù)理管理工作會(huì)， 在會(huì)上總結(jié)了本季度的護(hù)理 工作的狀況，肯定了成績同樣也指出了工作不足 的原因的建議整改的辦法。 隨后，大家一致認(rèn)為，護(hù)理工作是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)而與性命攸關(guān)的工作， 一點(diǎn) 小事如果做不好， 就會(huì)引發(fā)很多問題。 護(hù)理人員 應(yīng)該學(xué)會(huì)換位思考， 進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和 服務(wù)水平， 努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。 各病區(qū)要 針對(duì)存在的缺陷和隱患， 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育， 認(rèn)真組 織整改落實(shí)， 建立病區(qū)質(zhì)控小組， 讓臨

3、床護(hù)士都 來參與護(hù)理質(zhì)量管理，真正做到護(hù)理工作質(zhì)量 好、護(hù)理病人服務(wù)好，達(dá)到病人和社會(huì)的滿意。 快訊1、5,12 護(hù)士節(jié)大邑縣開展了護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技 術(shù)操作競(jìng)賽， 護(hù)士陶麗梅代表我院參加了此次競(jìng) 賽，在眾多參賽者中取得了 “優(yōu)勝獎(jiǎng)” 的好成績， 為民營醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍爭(zhēng)了光。2、5.12 護(hù)士節(jié)嘉獎(jiǎng)了工作突出的優(yōu)秀護(hù)士：張 婷，羅旭。3、5.12 護(hù)士節(jié)嘉獎(jiǎng)了本院護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽取得第 一名成績的護(hù)士：景鳳。4、第二季度護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)理論考試平均成 績 70 分，合格率 60% 。第二部分護(hù)理質(zhì)控總結(jié)（主要存在問題、原因分析及改進(jìn)措施）一、病區(qū)管理質(zhì)量（一）存在問題1. 護(hù)士管理：護(hù)士儀表不符合規(guī)

4、范要求2. 病區(qū)環(huán)境管理：（ 1）護(hù)理臺(tái)帳記錄有漏項(xiàng)（ 2）走廊及個(gè)別病室 地面有水漬未及時(shí)清掃（ 3）治療室物品放置較 亂（ 4）病房內(nèi)物品較多，放置欠整齊（ 5）放置膠 布等物品柜欠清潔3. 物品管理（ 1）藥品有混放現(xiàn)象 （ 2）藥柜內(nèi)有一瓶開啟 鋁蓋的水溶性維生素注射液未注明開啟時(shí)間：（3）冰箱門欠清潔：4. 護(hù)理安全管理（1）一病區(qū)一些病室室的中心供氧開關(guān)閥損壞 未監(jiān)督報(bào)修（ 2）個(gè)別患者輸液滴速未按醫(yī)囑執(zhí) 行（ 3）輸液卡漏簽名或簽名不規(guī)范 （4）個(gè)別患 者皮試結(jié)果未在醫(yī)囑上簽名（二）原因分析1. 護(hù)士管理：個(gè)別護(hù)士對(duì)儀表不夠重視，工作服 顏色處于過渡階段，個(gè)別護(hù)士不按規(guī)范要求著裝

5、。2. 病區(qū)環(huán)境管理：（1）對(duì)護(hù)理臺(tái)帳記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，或有 時(shí)工作忙沒有及時(shí)記錄。（2）清潔工清掃不及時(shí)，病區(qū)地面及治療室區(qū) 域地面有積水（3）治療室空間小，輸液病人多，物品放置空 間有限， 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)， 未及時(shí)整理 治療室。（4）住院病人多，病人自帶物品多，護(hù)士入院 指導(dǎo)不到位，個(gè)別病人圖方便不是很樂意配合病 房管理工作。（ 5）個(gè)別班次護(hù)士未及時(shí)清理抽屜用物，未做 到清潔交班。3. 物品管理：（1）個(gè)別護(hù)士對(duì)藥品安全和質(zhì)量管理認(rèn)識(shí)不夠， 從藥房領(lǐng)藥回來時(shí)， 未及時(shí)將藥品分類放置； 開 啟鋁蓋后未注明開啟時(shí)間， 未能保證藥品在有效 時(shí)間內(nèi)使用。（ 2）分管護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或工

6、作忙而疏忽分管 工作，沒做到定期清潔冰箱； 而且對(duì)清潔工人監(jiān) 督工作不到位。4. 護(hù)理安全管理：（1）未及時(shí)督促醫(yī)院后勤及時(shí)修理病房中心供 氧閥門接口（2）個(gè)別醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑時(shí)無滴速或醫(yī)囑字 跡潦草，實(shí)難辨認(rèn)。（ 3）護(hù)士對(duì)輸液執(zhí)行簽名制度不重視，護(hù)理工 作制度落實(shí)不到位，流于形式。（三）改進(jìn)措施1. 按護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求著裝、注意護(hù)士形象塑 造。2. 護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)臺(tái)賬記錄的檢查，要求護(hù)士及時(shí) 完善各種記錄簿，保證對(duì)護(hù)理信息科學(xué)管理。3. 規(guī)范護(hù)士操作行為，用后物品按規(guī)范要求處 理，保持治療室整潔。4. 責(zé)任護(hù)士落實(shí)職責(zé)，指導(dǎo)協(xié)助病人及家屬放置 好物品，保持病室整齊有序。5. 加強(qiáng)對(duì)清潔工人督

7、導(dǎo)，保持病室環(huán)境清潔、安 全。6. 加強(qiáng)藥品管理，要求領(lǐng)取藥品回來后及時(shí)分類 放置，開啟后的藥品標(biāo)注時(shí)間并在有效時(shí)間內(nèi)使 用，如超過有效時(shí)間即棄去。7. 落實(shí)各班次各人責(zé)任，保持冰箱整潔，規(guī)范使用冰箱。8. 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)督查，規(guī)范用氧、輸 液、等各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，保證醫(yī)療安全。二、消毒隔離管理質(zhì)量（一）存在問題1. 無菌操作：（ 1）治療臺(tái)面物品擺放欠整齊（ 2）治療巾有污 漬（3）治療盤用后物品未及時(shí)清理（ 4）吸有藥 液的注射器直接放臺(tái)面（ 5）有兩個(gè)治療盤治療 巾未按時(shí)更換2. 無菌物品管理（ 1）有兩瓶使用中的碘伏使用時(shí)間已超過 7 天（2）有一使用中的碘伏瓶、酒精瓶無啟

8、用日期3. 消毒隔離（ 1）治療室物品擺放亂有衛(wèi)生死角 （ 2）治療 車物品放置亂（3）患者出院后吸氧裝置未及時(shí)進(jìn)行終末消毒 處理（二）原因分析1. 無菌操作：（1）治療多、加藥多、治療室空間小，護(hù)士不 注意及時(shí)整理臺(tái)面。（2）個(gè)別護(hù)士院感意識(shí)淡薄， 無菌觀念差，執(zhí)行治療操作不按規(guī)范使用治療盤。2. 無菌物品管理：（1）護(hù)士不認(rèn)真檢查消毒劑的有效期。（2）工作疏忽大意，更換瓶后忘記寫開啟使用 日期、時(shí)間。3. 消毒隔離：（1）護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作后未及時(shí)整理治療臺(tái)及 治療車物品。（ 2）個(gè)別護(hù)士進(jìn)行對(duì)出院患者床單位進(jìn)行終末 消毒時(shí)， 常規(guī)處理床上用品， 其他清潔消毒處理 工作留給清潔工人，故沒有及

9、時(shí)處理氧氣裝置。（3）清潔工人工作不到位。（三）改進(jìn)措施（1）護(hù)士長要強(qiáng)化護(hù)士的無菌觀念，強(qiáng)調(diào)操作 前后必須保持治療臺(tái)及治療車清潔干凈， 物品按 要求清理復(fù)位。（ 2）進(jìn)行注射等無菌操作時(shí)必須鋪無菌盤，吸 有藥液的注射器應(yīng)存放在無菌盤內(nèi)。（3）加強(qiáng)教育指導(dǎo)，養(yǎng)成隨手關(guān)閉污物桶蓋的 習(xí)慣，保證治療室空氣潔凈防止污染。（4）規(guī)范處理出院病人床單位終末清潔消毒工 作。（5）清潔工作要求每天進(jìn)行兩次，達(dá)到環(huán)境整 潔，無衛(wèi)生死角。（6）落實(shí)各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)操作環(huán) 節(jié)，規(guī)范服務(wù)流程。三、護(hù)理文件書寫：（一）存在問題1.體溫單 :（ 1）體溫單楣欄： 1）漏記住院號(hào) 2）住院日期 書寫不規(guī)范 3）

10、體溫單漏住院日期 4）體溫單年 齡記錄無單位（ 2）體溫單尾欄： 1）漏記錄尿量 2）漏記錄身 高 3）漏記血壓 4）呼吸次數(shù)書寫用筆不正確 5 ） 漏記大小便 （ 3）書寫手術(shù)時(shí)間不規(guī)范： （ 4）體溫超過 39但體溫單無降溫記錄（ 5）轉(zhuǎn)入體溫單相應(yīng)欄無轉(zhuǎn)入記錄（ 6）體溫單版面不潔（7）體溫單有涂改2.醫(yī)囑單:（1）個(gè)別患者一些醫(yī)囑未停止，但護(hù)士已簽名（2）醫(yī)囑單執(zhí)行護(hù)士無簽名（3）個(gè)別護(hù)士簽名字跡潦草（4）藥物試驗(yàn)未記錄結(jié)果（5）醫(yī)囑單有涂改現(xiàn)象3. 護(hù)理記錄單：（ 1）護(hù)理記錄不規(guī)范： 1）患者輸氧未注明氧氣 流量，無注意事項(xiàng)交 待記錄 2）護(hù)理記錄 單有空行 3）表格式 護(hù)理記錄單

11、意識(shí)、吸 氧、受壓皮膚、 臥位 欄未按要求填寫（ 2）護(hù)理記錄內(nèi)容不夠全面 （3）護(hù)理記錄單有漏記錄體溫?cái)?shù)據(jù)（ 4）護(hù)理記錄單有涂改（5）護(hù)理記錄單漏簽名（6）護(hù)理記錄不及時(shí)（7）護(hù)理記錄單有欠整潔（二）原因分析1. 護(hù)士對(duì)新的病歷書寫規(guī)范要求不熟悉。2. 個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足， 法律意識(shí)不強(qiáng)， 缺乏自我保護(hù)意識(shí)， 總是以工作 忙，出現(xiàn)漏記、涂改、簽名潦草等現(xiàn)象。3. 年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容不全 面。（三）改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，督促學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高 自身素質(zhì)， 平時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)， 提高書 寫水平。2. 強(qiáng)化護(hù)士法律觀念，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫

12、 重要性的認(rèn)識(shí)。3. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑管理制度，非搶救情況下先簽名 后執(zhí)行， 以免出現(xiàn)漏簽名現(xiàn)象， 影響舉證作用及 病歷質(zhì)量。4. 加強(qiáng)院科二級(jí)質(zhì)控檢查，保證現(xiàn)住病歷及歸檔 病歷質(zhì)量。四、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：（一）存在問題1. 病情觀察：（1）個(gè)別患者無床頭卡或患者已出院但未取下 床頭卡（2）床頭卡填寫有漏項(xiàng)（3）分管護(hù)士對(duì)病人病情欠熟悉（4）普遍存在健康指導(dǎo)不到位2. ?？谱o(hù)理：（1）留置針膠布臟不及時(shí)更換（2）留置針未注明穿刺日期3. 基礎(chǔ)護(hù)理：（1）病人指甲長（2）個(gè)別床單元物品放置欠規(guī)范（3）多個(gè)病床下有便器不放隱蔽處（4）床單元不平整（二）原因分析1. 病情觀察（1）大部分病人都是先到病房，再

13、去補(bǔ)辦入院 手續(xù)，接收護(hù)士帶病人去病床時(shí)沒有及時(shí)填寫床 頭卡，過后又忘記掛上。（2）接收入院的護(hù)士在醫(yī)囑未開具時(shí)未知道患 者的護(hù)理級(jí)別、 飲食等沒有填寫， 醫(yī)囑開出后又 忘記補(bǔ)上致使漏項(xiàng)。（3）中午僅有兩名護(hù)士上班，當(dāng)班護(hù)士在進(jìn)行 床單位終末處理時(shí)， 去應(yīng)接另一床患者紅燈回來 后忘記取下床頭卡。（ 4）護(hù)理人力資源配備不足，責(zé)任護(hù)士工作量 大，對(duì)病人相關(guān)疾病指導(dǎo)及病情動(dòng)態(tài)了解欠到 位。2. 專科護(hù)理（1）患者輸液后自行離院回家導(dǎo)致固定留置針 膠布臟，護(hù)士因工作忙不及時(shí)更換。（2）因固定留置針膠布臟，護(hù)士更換膠布后不未注明留置日期、時(shí)間。3. 基礎(chǔ)護(hù)理（ 1）病房責(zé)任護(hù)士分工不明確，主管護(hù)士責(zé)任

14、 心差，惰性大，致使部分生活護(hù)理落實(shí)不到位或 依賴家屬做。（2）個(gè)別護(hù)士仍有重治療輕護(hù)理的 思想。（三）改進(jìn)措施1. 改變護(hù)理模式，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)流程，杜絕缺漏 項(xiàng)現(xiàn)象。2. 護(hù)士長根據(jù)住院病人情況彈性排班，合理分配 病人，保證護(hù)理人力資源合理使用； 責(zé)任護(hù)士不 但要嚴(yán)密觀察病人病情變化，掌握病人的動(dòng)態(tài)， 加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教， 還要重視病人生活護(hù) 理，保證治療護(hù)理質(zhì)量。 五、急救物品管理（一）存在問題1. 抽考護(hù)士對(duì)急救知識(shí)掌握欠全面2、急救物品記錄有漏項(xiàng)或欠規(guī)范，有涂改現(xiàn)象3. 備用氧氣表未按規(guī)范保存4. 急救物品卡數(shù)不符（二）原因分析1. 個(gè)別科室吸引裝置、氧氣裝置使用率低，搶救 車又實(shí)

15、行封條管理， 護(hù)士急救安全意識(shí)薄弱， 導(dǎo) 致急救藥械交接班僅檢查搶救車封條情況， 忽略吸引裝置及氧氣裝置的完好率。2. 搶救車使用后護(hù)士僅補(bǔ)充使用的藥品、物品， 對(duì)搶救車不進(jìn)行清潔消毒處理。3. 個(gè)別科室不掌握記錄要求，出現(xiàn)不規(guī)范或錯(cuò) 記、漏記現(xiàn)象。4. 年輕護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不牢固。（三）改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，不斷 提升個(gè)人綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。2. 加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)量控制管理、監(jiān)督力度，督促各護(hù) 理人員及時(shí)完善各種記錄本。3. 樹立危急意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行搶救藥械管理制度， 保證急救藥械的完好率達(dá) 100%，保證應(yīng)急使用。六、特殊區(qū)域急救室、病區(qū)藥房、病區(qū)庫房1. 存在問題（ 1）

16、區(qū)域管理： 1）藥品架頂層有積塵。 2）病 房藥房冰箱上雜物較多（ 2）消毒隔離： 1）消毒后氧氣濕化瓶保存不符 合要求。 2）有一副吸有藥液的注射器直接放在 治療臺(tái)面。（ 3）急救物品管理： 1）搶救車封存管理，物品 卡數(shù)不符，多備物品數(shù)件。 2）有出診箱內(nèi)棉枝已開啟使用但無開啟時(shí)間2. 原因分析（1）清潔工人分管區(qū)域的清潔工作，平常僅看 見工人進(jìn)行地面清潔及床單位清潔工作， 很少見 到工人進(jìn)行其它物表的清潔。（2）對(duì)需重新滅菌物品沒有按規(guī)范要求進(jìn)行處 理 ，過期消毒指示條仍貼在需重新消毒物品包 上（3）個(gè)別護(hù)士院感意識(shí)淡薄，無菌觀念差，執(zhí) 行治療操作不按規(guī)范使用治療盤。（ 4）個(gè)別護(hù)士工作

17、責(zé)任心不強(qiáng)， 工作粗心大意， 未按要求檢查、配備搶救車及出診箱物品。3. 改進(jìn)措施（1）與后勤管理人員溝通協(xié)調(diào)，要求加強(qiáng)清潔 工作質(zhì)量。（2）落實(shí)各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理診療常 規(guī)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，保證護(hù)理質(zhì)量。（3）加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)量控制管理、監(jiān)督力度，保證 護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、技術(shù)操作考核1.存在問題（1）一般洗手法操作流程不夠熟悉、規(guī)范。（2）個(gè)別護(hù)士對(duì)球形氧氣流量浮標(biāo)使用認(rèn)識(shí)不足，調(diào)節(jié)氧流量不準(zhǔn)確。（3）人性化護(hù)理未能在操作中體現(xiàn)。 2.原因分析（1）個(gè)別護(hù)士對(duì)操作不夠熟練，自信心不足， 或應(yīng)試經(jīng)驗(yàn)不足，臨陣怯場(chǎng)。（2）護(hù)士長對(duì)新的儀器使用培訓(xùn)不到位，還有 就是個(gè)別護(hù)士思想守舊，

18、學(xué)習(xí)自覺性不夠， 新事 物接受能力差。（3）個(gè)別護(hù)士怯場(chǎng)或缺乏人文關(guān)懷，操作過程 中溝通不夠。3.改進(jìn)措施（ 1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士技能培訓(xùn)， 提高技術(shù)熟練程度， 提高自信心及應(yīng)試素質(zhì)。（2）科室凡是有新的儀器，一定要先做培訓(xùn)、 考核，人人過關(guān)。（3）樹立以病人為中心的服務(wù)理念，操作過程 體現(xiàn)人文關(guān)愛。八、患者滿意度調(diào)查（一）、存在問題1. 患者入院時(shí)詢問護(hù)士才介紹病室環(huán)境、設(shè)施使 用及告知住院須知。2. 護(hù)士不介紹或詢問時(shí)才介紹科主任、護(hù)士長、 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。3. 個(gè)別患者住院期間對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不太滿 意。4. 當(dāng)患者有問題提問時(shí)，個(gè)別護(hù)士是隨便應(yīng)付或 無護(hù)士過問。5. 護(hù)士不介紹檢查化驗(yàn)、疾病知識(shí)及護(hù)理注意事 項(xiàng)。6. 護(hù)士沒有向患者介紹飲食、 用藥、康復(fù)等指導(dǎo)。7. 責(zé)任護(hù)士偶爾才巡視病房一次。8. 病區(qū)的護(hù)士長或負(fù)責(zé)人上班時(shí)很少巡視病房9、病房不夠整潔、安靜（二）原因