壓瘡評價(jià)報(bào)告／護(hù)理記錄表

1、高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報(bào)告表科室 病案號姓名年齡性別男 女 填表日期床號壓瘡屬性診斷院內(nèi)院外發(fā)生日期填表人護(hù)士長目前病情摘要:壓瘡傷口評估:壓瘡 部位大小 (cmxcm)深度 (cmxcm)壓瘡 分期潛行分泌物傷口顏色/無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑)無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑1無少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因:壓瘡傷口處理及治療對策：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位2h更換一次體位。移動病人時釆取抬舉方式保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、 局部帖透明貼保持皮膚淸潔、干燥、 每日擦浴一次 洗澡每周一次 釆取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，口入污染后及時更換 及時清洗鼻飼靜脈座椅

2、時坐姿90，原則15分鐘運(yùn)動一次坐姿不長于1h,同時使用減壓用具局部涂藥手術(shù)治療：清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移物理治療： 紅外線照射氮?dú)饧す庹丈淦渌麆?chuàng)面氣氣治療 局部創(chuàng)面帖潰瘍帖局部遼性愈合捕料局部創(chuàng)面按外科換藥處理納米光波照射針灸護(hù)理專家會診意見：會診專家簽字：日期：年 月 日追蹤確認(rèn)結(jié)案原因：好轉(zhuǎn)痊愈出院轉(zhuǎn)至科室死亡結(jié)案日期：年月日備注：1、報(bào)告表一式兩份,一份科室保存，另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。2、必要時可由科室提出書面申請，由分管片總護(hù)士長組織全院護(hù)理專家會診。3. 壓瘡分4期：(1)淤血紅潤期 (2)炎性浸潤期 (3)淺廈潰瘍期 (4)壞死潰瘍期高危人群壓瘡評估表表科室:病人姓名:51

3、住院號:診斷:入院日期:難免壓瘡發(fā)生評估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評估(申請難免壓瘡必須符合以下條件4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，請?jiān)谙鄳?yīng)條目前打鉤強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身昏迷意識淡漠心率衰竭呼吸衰竭 呼吸機(jī)輔助代謝紊亂其他重要臟器衰竭生命體征不穩(wěn)定高齡或$75歲腎功能衰竭床旁血濾截肢、偏癱糖尿病營養(yǎng)缺乏白蛋白W30g/L骨盆骨折大小便失禁：高度水腫藥物:鎮(zhèn)靜劑/類固醇參數(shù)感覺潮濕活動情況行動能力營養(yǎng)摩擦力和剪 切力結(jié)完 全 喪嚴(yán) 重 喪輕 度 損未 受 損1持久十分 潮偶 爾 潮很 少 潮臥 床 不局限于輔助行活 動 受(完全嚴(yán) 重 限輕度限不 受 限嚴(yán) 重 不不 良中 等良好有潛 在 危無)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因

4、素董化評估(Braden評分表)評分：分果失失害害潮濕濕是椅動限不能制制制良險(xiǎn)分?jǐn)?shù)123412341234 12341234123壓瘡預(yù)防：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位保持皮膚清潔.干燥、及時淸洗2h更換尿不濕一次洗澡每周一次保持30側(cè)臥位2h更換一次體位，移動病人時采取抬舉方式座椅吋坐姿90，原則15分鐘運(yùn)動一次坐姿不長于1h,同時使用減壓用具保持床單和衣褲清潔、千燥、舒適、污染后及時更換其他評估護(hù)士簽字:護(hù)士長簽字:擦浴每日一次使用不沾水的噴霧劑使用透明貼加強(qiáng)營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施經(jīng)口進(jìn)食鼻飼扌艮告日期:護(hù)理部意見:審核者簽字:審核日期轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告好轉(zhuǎn)治愈 加重 轉(zhuǎn)至科室出院死亡轉(zhuǎn)歸日期注：評分在15-18分提示輕度危險(xiǎn),13-14分提示中皮危險(xiǎn)，10-12分提示爲(wèi)度危險(xiǎn),9分以下提示極皮危險(xiǎn)。18分作 為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評分W18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。備注：評估表一式兩份，一份科室保存，另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。壓瘡護(hù)理記錄表部門瘀血紅潤期皮膚完整發(fā)紅，按壓不褪邑；皮膚水腫有碇變病人受壓處疼痛水皰或水皰破損病案號 診斷全身皮膚損傷累及皮下組織， 壞死組織累及筋膜.肌形成潰瘍?nèi)狻⒐趋腊l(fā)生轉(zhuǎn)歸1.日期1日期部位簽名部位簽名面積面積2.日期2日期