婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用方案試行

1、婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用方案（試行）一、圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、 方案中所列藥物可作為抗菌藥物選藥時(shí)參考， 但是由于社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌耐藥性 不斷變化，需要根據(jù)實(shí)際情況相應(yīng)調(diào)整用藥方案。2、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在術(shù)前開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中 的藥物已達(dá)到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程，如手術(shù)延長到 3h以上， 或失血量超過1500m 1術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充用藥1次。如果選用半衰期長達(dá)78h的頭抱曲松, 則術(shù)中無須補(bǔ)充用藥。4、 一般應(yīng)短程使用：術(shù)前用藥一次，術(shù)后可再用一次或數(shù)次至術(shù)后24h;若病人存在感 染高危因素，用藥可延長到術(shù)后 48h

2、。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并 不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染發(fā)生率。5、 密切監(jiān)測(cè)術(shù)后感染指標(biāo)：體溫變化情況，術(shù)后 3天、術(shù)后7天復(fù)查血象和CRP6術(shù)前已存在感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染，不屬于預(yù)防性用藥范圍，需治療性用藥。7、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥抗感染治療，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥 敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。二、預(yù)防手術(shù)感染的其他措施1、盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。2、做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積 極治療原有感染等。3、術(shù)前行白帶常規(guī)、陰道分泌物培養(yǎng)，了解陰道細(xì)菌情況。4、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操

3、作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組 織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。5、可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流 物盡早拔除。長時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指證。6局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，但抗生素溶 液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡。剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱唑啉、頭抱呋辛。(2) 無感染咼危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3) 存在以下情況者，可預(yù)防用藥至術(shù)后 48小時(shí)： 術(shù)前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí) 間12小時(shí)；

4、胎膜早破12小時(shí)；妊娠合內(nèi)科疾 ?。盒呐K病、貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲 亢等；體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者；術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件腫瘤切除 術(shù)；術(shù)中至術(shù)后24小時(shí)總失血量400ml;急診 剖呂產(chǎn)術(shù)者。治療性應(yīng)用(1) 應(yīng)用指征： 術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥； 術(shù)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水U度 或以上混濁；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù)前或術(shù)后體溫、 血像、CRP異常升高；術(shù)后下腹痛、惡露增多伴有 臭味；術(shù)后切口愈合不良或感染。(2) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨卞西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西

5、林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 無感染咼危因素者，口服抗困藥物預(yù)防感染：進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至產(chǎn) 后24小時(shí)。用藥選擇：氨卞西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭抱拉定膠囊、頭抱氨卞膠囊、頭抱呋辛酯片、頭抱克肟膠囊。(2) 存在以下情況者，預(yù)防用藥至產(chǎn)后48小時(shí)：術(shù) 前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；術(shù)前陰道流血時(shí)間 12小時(shí)；胎膜早破12小時(shí)；妊娠合內(nèi)科疾?。?心臟病、貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲亢等； 體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降者；產(chǎn)程 延長；產(chǎn)時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)總失血量400ml;胎 盤滯留、粘連、殘留

6、等；軟產(chǎn)道裂傷；急產(chǎn)。治療性應(yīng)用(1) 應(yīng)用指征： 產(chǎn)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥； 產(chǎn)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；羊水U度或以上混濁；產(chǎn)前或產(chǎn)后體溫、血像、CRP異常升高；產(chǎn)后下腹痛、惡露增多有臭味；會(huì)陰側(cè)切口 愈合不良或感染。(2) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)。子宮肌瘤剔除術(shù)/子宮切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱唑啉、頭抱呋辛。(2) 無感染咼危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3) 存在以下情況者，預(yù)防

7、用藥至術(shù)后48小時(shí)：手 術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá) 2小時(shí)以上、或失血量超過 400m 1合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良 等。治療性應(yīng)用(1)應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù) 前或術(shù)后體溫、血像、CRP異常升咼；術(shù)后切口愈 合不良或感染。(2)用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)切除圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 用

8、藥選擇：氨卞西林、頭抱唑啉、頭抱呋辛。(2) 無感染咼危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3) 存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：手 術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間達(dá) 2小時(shí)以上、或失血量超過 400m1;合并內(nèi)科疾病：心臟病、貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用(1) 應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRF異常升高。(2) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨卞西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑

9、(或替硝唑)、 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。異位妊娠破裂出血：輸卵管切除術(shù)/修補(bǔ)術(shù)等圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱唑啉、頭抱呋辛。(2) 無感染咼危因素者，術(shù)前用藥一次，預(yù)防用藥至 術(shù)后24小時(shí)。(3) 存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：手 術(shù)時(shí)間達(dá)2小時(shí)以上、或失血量超過 400m1術(shù)中 同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)或雙側(cè)附件腫瘤切除術(shù)者；陰道流血時(shí)間12小時(shí)；合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、 貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲亢、免疫功能 低下、營養(yǎng)不良等。治療性應(yīng)用(1) 應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；術(shù) 前或術(shù)

10、后體溫、血像、CRP異常升咼；術(shù)后切口愈 合不良或感染。(2) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。宮頸環(huán)切術(shù)/診刮術(shù)/清宮術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用(1) 無感染咼危因素者，口服抗困藥物預(yù)防感染：術(shù)前1小時(shí)予口服抗菌藥物一次，預(yù)防用藥至術(shù)后24小時(shí)。用藥選擇：氨卞西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭 抱拉定膠囊、頭抱氨卞膠囊、頭抱呋辛酯片、頭抱克 肟膠囊。(2) 存在以下情況者，預(yù)防用藥至術(shù)后48小時(shí)：術(shù) 中至術(shù)后24小時(shí)總失血量400ml:合內(nèi)科疾?。?心臟病、

11、貧血(血紅蛋白w 90g/L )、糖尿病、甲亢等； 咼齡( 70歲)、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗 力下降者。治療性應(yīng)用(1) 應(yīng)用指征：術(shù)前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；術(shù)前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；術(shù)前或術(shù)后體溫、血像、 CRP異常升高；下腹疼痛伴陰道分泌物臭味。(2) 用藥選擇：氨卞西林、頭抱曲松、頭抱他啶、頭抱噻肟、頭抱美 唑、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西 林/舒巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。盆腔膿腫清除術(shù)經(jīng)驗(yàn)性選藥方案急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體 /支 原體的混合感染，有聯(lián)合用藥指征：(1) 頭抱呋辛+甲硝唑/

12、替硝唑；(2) 頭抱曲松/頭抱他啶/頭抱噻肟+甲硝唑/替硝唑；(3) 左氧氟沙星/環(huán)丙沙星+甲硝唑/替硝唑；(4) 頭抱美唑+阿奇霉素/紅霉素；(5) 頭抱哌酮舒巴坦+阿奇霉素/紅霉素；(6 )氨卞西林舒巴坦/阿莫西林克拉維酸+阿奇霉素/ 紅霉素根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案(1) 取宮頸分泌物和盆腔膿性分泌物化驗(yàn)：革蘭染 色涂片(快速初步鑒別細(xì)菌)；細(xì)菌培養(yǎng)；支原 體、衣原體培養(yǎng)。(2) 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。附表：常用抗菌藥物成人用法用量參考藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用氨卞西林鈉注射用氨卞西林鈉 2g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至

13、術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量為一日48g,分24次給藥；重癥感染患者一日 劑量可以增加至12g, 一日最 咼劑量為14g。注射用氨卞西林鈉/舒巴坦鈉注射用氨卞西林鈉/舒巴坦鈉3g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘靜滴；每隔68常用劑量為一日68g,分24次給藥；一日最高劑量為12g。小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24小時(shí)止；必要時(shí)用藥 至術(shù)后48小時(shí)止。注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉/克拉 維酸鉀 1.2g+ NS 100ml 術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔 68小時(shí)用藥一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑里為一日3.64.8g， 分34次給

14、藥。注射用阿莫西林/舒 巴坦鈉注射用阿莫西林/舒巴坦 鈉 0.75g + NS 100ml 術(shù) 前30分鐘靜滴；每隔 68小時(shí)用藥一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑里為一日2.256g,分 34次給藥；危重感染可增至 一日 9g。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭抱唑啉鈉注射用頭抱唑啉鈉 1g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑里為一日14g,分24次給藥；嚴(yán)重感染可增加至 一日 6g。注射用頭抱呋辛鈉注射用頭抱呋辛鈉1.5g + NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68

15、小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量為一日2.254.5g， 分34次給藥；嚴(yán)重感染可 增加至一日6g。注射用頭抱曲松鈉注射用頭抱曲松鈉1g +常用劑量每次為12g，每日NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔12小時(shí)用藥 一次，至術(shù)后24小時(shí)止； 必要時(shí)用藥至術(shù)后48小 時(shí)止。1次；嚴(yán)重感染或由中度敏感 菌引起之感染，劑量可增至 4g，每日1次。注射用頭抱噻肟鈉注射用頭抱噻肟鈉1g+ NS 100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為26g,分2 3次給藥；嚴(yán)重感染者每68 小時(shí)2

16、3g，日最咼劑量不 超過12g。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用頭抱他啶注射用頭抱他啶1g +NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔68小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為24g,分2 3次給藥；嚴(yán)重感染可增加至 一日6g，分23次給藥。注射用頭抱美唑鈉注射用頭抱美唑鈉1g+NS100ml術(shù)前30分鐘 靜滴；每隔812小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為12g,分2 次給藥；嚴(yán)重感染可增加至一 日4g。注射用頭抱哌酮鈉/舒巴坦鈉注射用頭抱哌酮鈉/舒巴 坦鈉1g+ NS 100ml術(shù)前 30分鐘靜滴

17、；每隔12 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24小時(shí)止；必要時(shí)用藥 至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為24g,分2 次給藥；嚴(yán)重感染可增加至一日8g。甲硝唑注射液甲硝唑注射液 0.5g/100ml 術(shù)前 60 分 鐘靜滴；每隔8小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為1.5g，分3次 給藥。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用替硝唑注射液替硝唑注射液 0.8g/200ml 術(shù)前 60 分 鐘靜滴；每隔12小時(shí)用 藥一次，至術(shù)后24小時(shí) 止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為1.6g，分12次給藥。鹽酸左氧氟沙星注射液鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g + NS

18、250ml 術(shù)前 3 小時(shí)靜滴（滴注時(shí)間不 得少于2小時(shí)）；每隔12 小時(shí)用藥一次，至術(shù)后 24小時(shí)止；必要時(shí)用藥 至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為0.4g，分2次給藥；嚴(yán)重感染可增加至一日0.6g。滴注時(shí)間為每250ml不得少于 2小時(shí)，500ml不得少于3小 時(shí)。乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液 0.2g/100ml術(shù)前60分鐘靜滴（滴注時(shí)間 不得少于30分鐘）；每隔 12小時(shí)用藥一次，至術(shù) 后24小時(shí)止；必要時(shí)用 藥至術(shù)后48小時(shí)止。常用劑量每日為0.20.4g， 分2次給藥；嚴(yán)重感染可增加 至一日0.8g。滴注時(shí)間不少于30分鐘。注射用乳糖酸紅霉素注射用乳糖酸紅霉素0.5g + NS500ml,術(shù)前 2小時(shí)靜滴（滴注時(shí)間不常用劑量每日為12g,分34次給藥。濃度一般小于1mg/ml，緩慢靜滴。得少于60分鐘）；每隔 68小時(shí)用藥一次，至 術(shù)后24小時(shí)止；必要時(shí) 用藥至術(shù)后48小時(shí)止。藥物名稱圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素0.5g + NS250ml,術(shù)前2小時(shí)靜 滴（滴注時(shí)間不得少于 60分鐘）;每隔24小時(shí) 用藥一次，至術(shù)后24小 時(shí)止；必要時(shí)用藥至術(shù)后 48小時(shí)止。常用劑量每日為0.5g，一日一 次。濃度為1mg/ml，滴注時(shí)間為3 小時(shí)；濃度為2mg/m