溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱30例療效觀察1100字

1、溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱30例療效觀察1100字 摘要：目的 評價溫針治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床療效。方法 符合標(biāo)準(zhǔn)的60例中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)患者，隨機(jī)分為2組，其中治療組30例，采取溫針治療；對照組30例，給予傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果 2組患者分別于治療前后采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態(tài)，采用FuglMeyer評分法和Barthel指數(shù)評定肢體運(yùn)動功能水平、日常生活能力。2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 溫針治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)療效確切優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法治療，值得臨床推廣應(yīng)用。 畢業(yè)關(guān)鍵詞：溫針；中風(fēng)；痙攣性偏癱中圖分類號：R2552 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：10

2、07-2349（2016）08-0070-02中風(fēng)后痙攣性偏癱是指以大腦皮層為主的高級中樞喪失了對隨意性運(yùn)動功能的調(diào)控作用從而產(chǎn)生由低級中樞控制下的痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動模式，這是上運(yùn)動神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象是中樞性癱瘓的特征之一1。因此，如何盡早解決痙攣問題，打破異常運(yùn)動模式，已成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個熱點(diǎn)問題。筆者采用溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料11 一般資料 所有病例均來自本院腦病科2011年10月2013年10月住院患者，共60例。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例，年齡最大70歲，最小45歲，平均（6200

3、763）歲，病程（423280）月，其中缺血性中風(fēng)21例，出血性中風(fēng)9例；對照組男17例，女13例，年齡最大78歲，最小50歲，平均（6557士856）歲，病程（540323）月，其中缺血性中風(fēng)22例，出血性中風(fēng)8例。2組患者在年齡、病程、性別、中風(fēng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），具有可比性。12 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的中國腦血管病防治指南2。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進(jìn)，無肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年中國中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的中風(fēng)病診斷與療

4、效評定標(biāo)準(zhǔn)3。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動障礙，關(guān)節(jié)被動屈伸困難或關(guān)節(jié)僵硬。13 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1年以內(nèi)；痙攣為中風(fēng)所致，Ashworth分級為l一4級；近1月內(nèi)未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；年齡80歲；知情并同意接受本治療方案。14 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；不愿加入本試驗(yàn)者；排除急性期、昏迷或合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及重癥糖尿病、精神病人、惡性腫瘤病人；近1月內(nèi)或正在服用中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響療效判斷者。2 治療方法21 治療組 取穴：上肢：取肩?k、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢：環(huán)跳、命門、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、丘墟。操

5、作：均取患側(cè)穴位，穴位常規(guī)消毒后，選用l-15寸不銹鋼毫針刺入穴位，剪取15-2 cm長的市售艾條，點(diǎn)燃后置于肩?k、后溪、命門、陽陵泉、丘墟穴針柄尾部，燃端向下，患部皮膚鋪?zhàn)枞嘉镆苑阑鸹业袈錉C傷。每次每穴灸3壯，每日治療1次，10次為1療程，休息2天，繼續(xù)下1個療程。共治療3個療程。22 對照組 取穴同治療組只針不灸，每日治療1次，10次為1療程，休息2天，繼續(xù)下1個療程。共治療3個療程。3 療效觀察31 觀察指標(biāo) （1）上肢痙攣評定采用修改的Ashworth張力評分法（04級）4。0級：無肌張力增加；1級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）之末時呈現(xiàn)最小的阻力或

6、出現(xiàn)突然卡住和釋放；1+級：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級：肌張力較明顯的增加，通過ROM的大部分時，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較易的被移動；3級：肌張力嚴(yán)重增高，被動運(yùn)動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)。（2）肢體的運(yùn)動功能用Fugl-Meyer運(yùn)動量表評定。（3）殘疾功能評定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)采用改良Barthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)制定，改良Barthel記分法最高分100分、最低分0分。32 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果用SPSSll0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。33 結(jié)果 見表1-34 討論中風(fēng)

7、致殘率高，偏癱為其主要后遺癥，占40%，急性腦卒中患者大多數(shù)會經(jīng)歷脊髓中樞休克所導(dǎo)致的弛緩性癱瘓和脊髓中樞控制下的痙攣性癱瘓時期5。痙攣性偏癱是其常見的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肌肉僵直，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，姿勢異常，直接影響患者日常生活自理能力及其生活質(zhì)量6。肌張力增高是中風(fēng)常見的并發(fā)癥，它在很大程度上影響肢體功能的恢復(fù)。因此，及時治療肌張力異常增高是腦卒中后早期康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高治療方法不多，外科治療難度大，對技術(shù)要求高，不易普及和推廣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱肢體痙攣主要是脊髓中樞興奮性增加，特別是-環(huán)路活動性增強(qiáng)而引起的。針灸是臨床治療中風(fēng)后痙攣常用方法之一，針灸具

8、有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血化淤療效，并能增加局部血流量，改善缺血組織供氧，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝等作用7。近來學(xué)者們從形態(tài)學(xué)、甲皺微循環(huán)、血液流變性、腦血流、腦電活動、自由基、神經(jīng)機(jī)制、體感誘發(fā)電位等諸多方面對針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱進(jìn)行了多元化的研究，己被證實(shí)針灸有顯著的療效。中醫(yī)雖無痙攣性癱瘓一詞，但古籍中有不少相關(guān)癥狀表現(xiàn)的論述，如靈樞?刺節(jié)真邪日：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹?！膘`樞?邪客云：“筋癲疾者，身倦攣急大。”痙攣狀態(tài)的發(fā)生究其根本原因?yàn)闄C(jī)體陰陽的失調(diào)，上肢“陽緩陰急”、下肢“陰緩陽急”，導(dǎo)致肢體拘攣，活動不利。具體分析，恢復(fù)期的中風(fēng)患者以本虛為主，即肝腎不足，氣血衰少，在

9、此基礎(chǔ)上又兼有風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝主筋，素問?經(jīng)脈別論中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”素問?平人氣象論云：“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也?！币虼烁沃畾庋ド贂r，筋脈失于濡養(yǎng)，其聯(lián)絡(luò)肢節(jié)的功能也必然受到影響，如素問中所載：“七八肝氣衰，筋不能動”“筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋萎。”因此，治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓時，從其病因病機(jī)出發(fā)，調(diào)整陰陽，使陰陽互濟(jì)，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，從而使痙攣狀態(tài)得到改善。采用針刺結(jié)合灸法，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，艾灸則兼具溫通溫補(bǔ)功效，應(yīng)用溫針治療，綜合了針刺刺激效應(yīng)和艾灸刺激作用，在局部形成了一個高溫區(qū)，并循經(jīng)傳遞，形成循經(jīng)高溫線。有研究表明通過針刺

10、刺激使痙攣側(cè)肌群的-環(huán)路活動性降低、肌緊張度下降，有利于緩解肌痙攣狀態(tài)，而且通過溫針使局部組織代謝加強(qiáng)，血管擴(kuò)張，降低周圍神經(jīng)的興奮性，減輕肢體偏癱痙攣于命門、后溪、陽陵泉、肩?k、丘墟施灸取溫陽之義。命門為督脈經(jīng)穴，督為陽脈之海，主一身之陽；后溪為八脈交會穴，通督脈；陽陵泉為膽經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”，針刺其可改善肝膽功能，調(diào)達(dá)臟腑氣機(jī)，使膽汁正常疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，進(jìn)而促進(jìn)全身氣血的生化。全身氣血充足，肝血亦得到充養(yǎng)，則可濡養(yǎng)筋脈，使筋脈攣急得到緩解。8肩?k、丘墟則為經(jīng)筋結(jié)聚之處，諸穴加灸，使陽氣得充，筋肉因陽氣濡養(yǎng)而舒，筋舒則肢攣得除。本研究顯示針刺加灸法治療中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)比單純采用針

11、刺法，能更有效地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。溫針治療腦卒中痙攣性偏癱能夠達(dá)到理想的效果，提升患者患側(cè)肌肉張力，改善患者的運(yùn)動情況9。中醫(yī)藥治療本病前景廣闊，但目前仍局限于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，從文獻(xiàn)記載來看，不能嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對照原則，還未全面、正確應(yīng)用國際上通行的痙攣性癱瘓?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，這是導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)尚未把針刺療法列為治療本病的可靠方法的重要原因10。針灸治療本病尚未建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評價體系，應(yīng)積極探討針灸抗痙攣的機(jī)制，為進(jìn)一步提高中風(fēng)痙攣性偏癱患者的生存質(zhì)量提供更加及時、有效的治療方法和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1房顯輝，周鵬，周蔚華，等溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效觀察J.針灸臨床雜志

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