三級查房流程教學(xué)提綱

1、級查房流程精品文檔、 交班時間：上午 8:00.、 交班地點：護(hù)士站或醫(yī)師辦公室或示 教室、 參加人員：科主任、護(hù)士長、交班醫(yī) 師、交班護(hù)士、接班醫(yī)師、接班護(hù)士、科 內(nèi)正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔護(hù)（師）士，進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士等。四、交班主持：科主任。五、交班站位 ：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔六、交班流程全體人員站位完畢 科主任宣布交班開始值班護(hù)士交班 值班醫(yī)師交班收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔護(hù)士長安排當(dāng)日工作 科主任小結(jié)，提出當(dāng) 日工作要求 危重病人進(jìn)行床頭交班。要 求：精神飽滿，站姿正確（雙手下垂

2、、不倚 靠、不搖晃），非交班醫(yī)務(wù)人員不發(fā)出聲 音，手機(jī)靜音，不接聽電話。七、三級查房：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔要求：針對疾病進(jìn)行，重點在發(fā)現(xiàn)問題， 分析問題，解決問題。時間要求： 60-90 分 鐘。查房前準(zhǔn)備：住院醫(yī)師準(zhǔn)備好各項資料（包括胸片、 CT 等），住院醫(yī)師、主治醫(yī)收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔師對匯報內(nèi)容做好準(zhǔn)備，做到心里有數(shù)。病 區(qū)病房安靜整潔。（一）查房前1、住院醫(yī)師拿著病歷、片子等引路至病房 門口，在主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔2、進(jìn)入病房后按要求站好位置（要求：科主任或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師站在病人的右

3、側(cè)，住院醫(yī)師等站在病人左側(cè)，良好的精神風(fēng)貌，雙手下垂，不靠墻，不接 電話，不教頭接耳，不隨意走動，進(jìn)出病房）收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔3、住院醫(yī)師向病人說明目的（例如： 先生，今天請主任給你看看，對你的 病情作一些分析、指導(dǎo)，對病人要有稱 呼）并把病歷交給主任。4、主任醫(yī)師：請醫(yī)師匯報病史。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔三級查房站位：精品文檔二）住院醫(yī)師住院醫(yī)師拿出準(zhǔn)備好的各項資料并詳細(xì)匯報病史及入院至查房時的檢查治療經(jīng)過（不看病歷匯報病情，一般為 5-8 分 鐘，不超過 15 分鐘）。要求： 1、過程流暢，有條理； 2、體現(xiàn)診治思路； 3、治療情 況分析，檢查

4、結(jié)果分析、判斷； 4、準(zhǔn)備好專家體檢考核，要收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔求步驟、手法規(guī)范正確。結(jié)束時說：“匯報完畢，請主治補(bǔ) 充。（三）主治醫(yī)師主治醫(yī)師： 1、補(bǔ)充完善病史并歸納；2、提出診斷依據(jù)、診斷和治療方案； 3、總 結(jié)入院后診治過程、病情變化； 4、進(jìn)行分收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔析，提出該病人診治過程中的疑問和難點；5、準(zhǔn)備好專家提問考核。結(jié)束時：“請主任 指導(dǎo)”（要求：重點突出，條理分析，承上啟 下， 5-10 分鐘）（四）、主任醫(yī)師收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1、在聽取病史匯報的同時或之后查閱病歷 等各項資料。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)

5、請聯(lián)系管理員刪除精品文檔2、主任對病人說“先生，剛才二位醫(yī)師已對你的病情作了全面匯報，我再問一些情況”，對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問及診治經(jīng)過中需要了解的內(nèi)容。然后對病人說“先生，我給你再檢查一下”，再進(jìn)行規(guī)范的體格檢查（體檢自己認(rèn)為需要的地方及收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔重要的器官，要有重點，不需要完整的體格檢查）。接觸病人前后用速干收洗 液六部洗手法洗手。3、歸納病史特點、分析病情，提出診斷依 據(jù)、鑒別診斷，確定診斷。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔A對疑難危重患者或不能做出明確診斷 的病例，分析治療經(jīng)過，病情變化、療 效及檢查結(jié)果，提出明確的診治思路， 指出診治的具體措

6、施和方法，指出預(yù) 后、可能的并發(fā)癥、藥物副作用和注意 事項。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔B對術(shù)前患者提出完善術(shù)前檢查的要 求項目，進(jìn)行手術(shù)指征、風(fēng)險的評估，說明 手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問題與對策及術(shù)前準(zhǔn) 備注意事項。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔C術(shù)后病人先對目前狀況進(jìn)行小結(jié)， 提出注意事項及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理措施， 并根據(jù)病理判斷預(yù)后對下一步治療提出明確 的意見。結(jié)合病人介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （對疑難病例或重大手術(shù)，要求組織疑難病收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔歷討論或術(shù)前討論，并決定請哪些相關(guān)科室專家會診和討論）4、對病歷質(zhì)量進(jìn)行點評，指出不當(dāng)之處，

7、 如各項簽字、檢查資料完善等，提出修 改意見。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔5、對下級醫(yī)生進(jìn)行提問和考核（要求：體 現(xiàn)考核能力和水平）。6、檢查護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)士提出護(hù)理要求，回答護(hù)士提出的問題7、和病人進(jìn)行交流，通俗簡要告知診斷和進(jìn)一步的治療措施，告知病人需要配合收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔的事項及注意的問題，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾 病的信心。8、和病人告別，查房結(jié)束，帶領(lǐng)其他醫(yī)務(wù)人院走出病房。四）查房后收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1、醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、明確、完 整。2、檢查申請單描述清楚，目的明確；及時 預(yù)約，落實具體的檢查時間。3、治療醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)

8、范、到位。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔現(xiàn)場檢查注意事項收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔、著裝整潔、大方，男士最好穿襯衫、 打領(lǐng)帶。、辦公室整齊、干凈，辦公用品擺放有 序，禁止擺放生活用品。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔三、迎接檢查的各種資料，要標(biāo)識清楚、排放有序，備查現(xiàn)成病例心中有數(shù)。四、提前做好日常事務(wù)性工作，例如查房、醫(yī)囑、換藥、醫(yī)患溝通等。五、合理安排 CT、B 超、 MRI 等特殊檢 查。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔六、合理安排手術(shù)，一個病區(qū)不要安排連 續(xù)接臺手術(shù)，至少要有一位副主任及 2 名醫(yī)師在病區(qū)。七、對專家提出的要求，必須盡快、盡好 的滿足。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔八、對專家的提問、詢問，必須積極、正 面回答，如專家未事先說明或阻止， 其他人員可積極踴躍的補(bǔ)充、完善。 必要時，可借助科室的文件夾、筆 記、電腦等來幫助回答。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔九、對專家提出的意見一定要虛心接受并 記錄，對某些好意見提出具體的落 實、整改措施，對一些確實難以按要 求做到的，必須表示今后努力爭取