ICU感染管理措施

1、ICU醫(yī)院感染管理措施 WHO的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護病房。因此加強重癥監(jiān)護病房感染 監(jiān)測、預(yù)防、控制、管理是保障患者安全、提高治療、護理質(zhì)量的一項重要措施。 一 重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率1.重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的5- 10倍。在美國院內(nèi)感染每年可影響超過200萬的患者并且對 5 - 35%的重癥監(jiān)護病房患 者造成影響。2.感染部位占首位的是下呼吸道約30%,其次為尿路感染 約占24% ,血流 感染約占16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5% ,其中60.9%的 患者死于敗血癥或膿毒血癥。 二 醫(yī)院感染危險因素 1宿主因素：主要為

2、基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下，如大手術(shù)、顱腦外 傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的 幾率較大。2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機械通氣、器官切開、 氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗 菌藥物的應(yīng)用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會增加院內(nèi)感 染的潛在性危險。在調(diào)整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、呼吸機使用及住院時間后，護士與患 者的比例是重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的主要危險因素 三醫(yī)院管理措施 （一）醫(yī)務(wù)人員管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.遵守各 項操作規(guī)程，嚴(yán)

3、格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范而引起的感染。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范， 接觸患者的各項治療、護理操作特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。4.對多 重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊病原體感染病例有上報制度和嚴(yán)格的 消毒隔離措施。 （二）物品、環(huán)境的消毒管理 1 .ICU患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關(guān)，加強 呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機螺紋管、濕化器、連接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸 部分應(yīng)定期更換消毒。2 .保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物體表面。 3. 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要求。4使用后的監(jiān)護儀器、 設(shè)備、衛(wèi)生材料等清

4、潔、消毒與存放符合要求。5 .配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或 至少要有良好的自 然通風(fēng)條件。 （三）重癥監(jiān)護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施1 .治療室、醫(yī)護辦公室及監(jiān)護區(qū)內(nèi)設(shè) 置非手動開關(guān)的洗手 池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。2 .接觸每 位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。 （四）建立重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)1 有針對ICU感染控制的制度。嚴(yán)格探視 制度，限制探視 人數(shù)。2 .開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測，尤其是外周和中心靜脈 插管。外周插管時間不得超過72小時，監(jiān)測與血流感染的所有插管。3 .開展對多重耐 要菌如MRSA、

5、耐萬古霉素腸球菌或特殊病原體感染的監(jiān)測。4 加強對呼吸機相關(guān)性肺 炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點項 目的監(jiān)測。） 一、工作人員管理 1. 工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但 接觸特殊病人如 MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴 濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。 2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性 口罩，潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。 3鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng) 穿鞋套或更換不裸露腳

6、背的ICU內(nèi)專用鞋。 4工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。 5手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、 分 泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套， 護 理 不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 6. 手衛(wèi)生： 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人 后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建 議酒精 擦手液

7、（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌 物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔 部位時，也必須進行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。 7. 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與 ICU床位數(shù)之比必須為 0. 81 : 1 和 2.53: 1 以上。 8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。 9. 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。 10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓(xùn)、監(jiān)

8、督。 二、病人管理應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感 染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶 者，盡量隔離于單獨房間，并有醒對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感 染病人，建議分組護理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī) 務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30性外科 口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩 感 染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感 染或攜帶者集中安置。固定人員

9、。重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病 人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每26小時一次。 三、訪客管理盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的 清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對 于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng) 洗手或用酒精擦手液消毒雙手；探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似 或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。 在ICU入口處，建議 以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其塵埃明顯時，建議穿鞋套 或更換ICU

10、內(nèi)專用鞋。ARS等，應(yīng)避免探視。預(yù)防的基本知識。 四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 .放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū) 域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。 設(shè)正壓病室和負(fù)壓病 ICU每病床使用面積不得少于9.5M，建議1518M，床間距應(yīng)在 1米以上；單人房 2 2 2區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8 到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為1825M。 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或 感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張

11、病床旁須放置手部消毒裝置 （酒精擦手液）1套。不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。 五、醫(yī)療操作流程管理 1. 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無 菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人 盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間， 建議無菌紗布為 2d,專用貼膜可達(dá) 7d,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌 操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管， 選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時， 應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé) 留 置導(dǎo)管的日

12、常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。 2. 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜 損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽 水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流 系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保 持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。 3. 氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人 應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周

13、更 換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。 螺紋 管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估 是否可以撤機和拔管。 4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導(dǎo)致 的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1次，更換時 應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生 的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手 術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。 六、物品管理 1呼吸機及附屬物

14、品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每 天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一 些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80C93C消毒、烘干自 動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1 %過氧乙酸或 500mg/L含氯消毒齊恨泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行 常規(guī)消毒。 2. 其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品， 如監(jiān)護儀、輸液泵、微量 注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面， 如儀 器 的按鈕、操

15、作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。 3. 護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng) 這些物 品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑 對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min ）后，應(yīng)使用清水擦抹。 4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染， 應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時 應(yīng) 防止體液浸濕污染。 5. 便

16、盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯 消 毒劑浸泡 30min。 1空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持 方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少 七、環(huán)境管理 ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好 12次。普通ICU，建議開窗換氣每日 23次, 每次2030 min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空 氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不 建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。 2. 墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦

17、洗即可，但有血跡或 體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗 消毒，晾干分類放置。 3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清 水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2 %過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 不 同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1次，可用巴斯德消毒法（常用65 C 1 0min ）或消毒劑浸泡消

18、毒。 4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 5. 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門 把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。 八、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 九、廢物與排泄物管理 1. 處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。 2. 擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。 否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。 3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照醫(yī) 療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中 無害化處理。 4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。 5. ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。 十、監(jiān)測與監(jiān)督1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況 等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染 耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥 敏試驗。3.應(yīng)進行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。4.不 主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感 染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改