11高血壓防治健康

1、最新資料推薦11 高血壓防治健康高血壓都防預防 教案 課 題： 高血壓防治知識 教學目的： 讓居民掌握高血壓高血壓診斷標準和理想降壓目標、 高血壓的 危害、預防是處理高血壓最有效的方法及高血壓最佳治療 (HOT) 知識 與方法， 走出高血壓治療的 17 個誤區(qū)。教學重點： 預防是處理高血壓最有效的方法 教學難點： 高血壓治療的 17 個誤區(qū) 教 具： 多媒體(或講義材料) 教學過程：1 、 導入 我國高血壓患病率及主要特點： 我國人群高血壓患病率， 近年來不斷升高， 已成為致死、 致 殘的主要原因。19581959 年， 在年齡 15 歲以上的人群中抽樣調查 494331 人， 高血壓患病率為

2、 5. 11； 1979 1980 年間， 共調查 4012128 人， 患病率 7 ：73 ； 1991 年調查 950 356 人， 患病率為 11. 88 。我國 20 世紀 50 70 年代， 每年新發(fā)高血壓 100 余萬人； 到了 80 90 年代， 每年新發(fā)高血壓 300 余萬人。年齡越小， 發(fā)病率增幅越大， 其中 25 49 歲年齡組，上升 幅度顯著高于其他年齡組目前， 我國人群中， 高血壓患者已逾 1 億， 涉及幾千萬個 家庭， 平均 4 個家庭就有 1 個高血壓患者， 高血壓已成為我國一 個重大的社會問題。中國高血壓聯(lián)盟常務理事洪昭光教授指出， 我國高血壓及其治 療存在三高、

3、三低、三個誤區(qū) 的現(xiàn)狀特點。三高， 即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高?；疾÷矢撸?據(jù)推算， 目前已有 1. 1 億多患者； 死亡率高， 是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位； 致殘率高， 每年因 高血壓可新發(fā) 150 萬腦卒中患者， 現(xiàn)幸存的 600 萬腦卒中患者中， 有 75 不同程度地喪失了勞動能力。三低， 即指知曉率低、 服藥率低及控制率低。知曉率低， 是指了解自己患高血壓的， 還不到高血壓患者 1/2 ； 服藥率低， 是指知道自己患高血壓需要服藥， 但能遵醫(yī)囑服 藥的還不到 1 4； 控制率低， 由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓 發(fā)病的控制率不到 5 。在高血壓治療過程中， 往

4、往存在三個誤區(qū)， 即他們或不愿服藥， 或不難受不服藥， 或不按病情科學地服藥， 這是非常不對的。因為， 提高服藥率及控制率， 是當前治療高血壓成敗的關鍵因 素。為了提高廣大群眾對高血壓病的認識， 并引起各級政府、 各 個部門和社會各界對高血壓防治工作的重視， 以普及高血壓防治知 識及提高全民族健康水平和生活質量， 國家衛(wèi)生部自 1998 年起，最新資料推薦確定每年 10 月 8 日為全國高血壓日， 向社會各界顯示了控制高血 壓的決心和力度。相信， 在不久的將來， 我國高血壓病的防治工作一定會收到 滿意的效果。2 、 揭示課題 高血壓防治知識 3 、 內容 高血壓診斷 標準和理想降壓目標 高血壓

5、是最常見的一種慢性病， 也是對人類 健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計， 全世界高血壓患病人數(shù)已達 6 億， 據(jù)估計我國現(xiàn) 有高血壓患者約 1. 2 億人。1998 年 9 月 29 日至 10 月 1 日， 第七屆世界衛(wèi)生組織 國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上， 確定了新的高血壓治療指南， 明確了診斷高 血壓的新標準， 全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認為是最為全面的高血壓防治方案， 方案于 1999 年公開發(fā)表。我國高血壓聯(lián)盟于 1999 年公布了相應的高血壓防治指南， 根 據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標準是：經(jīng)多次測量血壓（一般是在同一上臂測量血壓， 連續(xù) 3 日）

6、， 如果血壓 140 90 毫米汞柱， 即收縮壓大于或等于 140 毫米汞柱， 舒張壓大于或等于 90 毫米汞柱， 就是高血壓了。血壓 130 85 毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱高正常血壓 理想的血壓值是 120 80 毫米汞柱。高血壓的危害 高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、 腦、 腎并發(fā)癥， 長期未經(jīng)良好控制的高血壓， 會引起腦卒中、 冠心病、 心力衰竭、 腎損害等一系列病變， 輕者造成患者喪失勞動力， 生 活不能自理， 重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀， 悄無聲息， 故高血 壓被醫(yī)學家形象地稱為無聲殺手。據(jù)估計， 若使血壓平均下降 56 毫米汞柱， 就可使冠心病減 少

7、 16 ， 腦卒中減少 38 。因此， 加強對高血壓的防治， 對于提高國民健康水平有很大的 意義。理想的降壓目 標是 所有高血壓患者的血壓均應降至 140 90 毫米汞柱， 138 83 毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在 120 80 毫米汞柱為好。中青年應降至 130 85 毫米汞柱， 老年患者以控制在 140 90 毫米汞柱為宜， 單純收縮壓高者亦應將收縮壓控制在 140 毫 米汞柱以下。若合并糖尿病或心、 腦、 腎等臟器損害時， 應盡量將血壓降 至 130 85 毫米汞柱或達到理想水平。降壓注意事項 降壓要平穩(wěn)， 藥物開始用小劑量， 逐漸遞 增， 直至血壓能控制在正常范圍內。最新資料推

8、薦忌突然換藥或忽服忽停， 否則因血壓大幅度波動易導致意外。 故有人建議， 對老年收縮期高血壓患者， 初始降壓目標可將 收縮壓高于 180 毫米汞柱者降至 160 毫米汞柱以下， 收縮壓在 160179 毫米汞柱之間者使之降低 20 毫米汞柱。平時， 高血壓患者要堅持科學合理的生活方式， 適量的運動， 戒煙限酒，保持心理平衡。高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險， 如卒中、冠心病 和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、 并發(fā)癥發(fā)生率 和病死率。但治療高血壓是一項復雜的任務， 而說清楚什么是高血壓也很 困難。近年來， 越來越多的證據(jù)表明， 較低血壓也有危險， 這就改 變了我們對

9、最佳血壓的認識。收縮壓與舒張壓 現(xiàn)有研究表明， 舒張壓不再是血壓狀況的 主要決定因素， 收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要 決定因素。有證據(jù)提示， 收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點的一部 分， 而患者的年齡決定了這三個測定值的相對重要性。最近的分析顯示， 年齡小于 50 歲的人， 舒張壓仍是心血管 事件危險的最強預測因素； 年齡小于 60 歲的人， 收縮壓和舒張壓對心血管事件的預測價值相同； 但 60 歲的人， 收縮壓和脈壓是心 血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預測因素， 在此年齡組， 脈壓增大是評估危險的最重要因素， 但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓 120 mmHg，

10、 并保持不變， 危險性隨脈壓增大而增加 （此時舒張壓降低）。60 歲的病人， 收縮壓和危險呈正相關， 舒張壓和危險呈負 相關。在某一特定收縮壓值， 舒張壓越低， 心血管病危險越大。舒張壓 與心血管病危險之所以呈負相關， 是由于在年齡增 長過程中， 心血管系統(tǒng)的生理學發(fā)生相應改變。從中年開始， 大動脈逐漸變僵硬， 收縮壓增高， 舒張壓下降。 而收縮壓和舒張壓平行增高， 可反映外周血管阻力增加。預防是處理高血壓最有效的方法 總的說來， 血壓大于正常 高限（ 收縮壓為 130139 mmHg或 舒張壓為 8589 mmH）g 的人 中， 約有 41 將在 4 年內發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高

11、限的人群也應接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關心血管事件危險的適當方法。經(jīng)常運動（至少每周 3 次， 每次 30 分鐘）， 進食低脂肪、 高 纖維膳食， 特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低 8 mmHg， 舒 張壓降低 3 mmHg。高血壓最佳治療 （HOT） 減輕體重也可降低血壓， 每 24 小 時減少鈉攝入量 44 mmol 可使舒張壓降低 0. 9 mmHg， 收縮壓降低最新資料推薦1. 7 mmHg。研究表明， 雖然將舒張壓降至 80 mmHg， 并不能進一步降低 心血管事件的危險。但嚴重心血管事件 （心梗、 卒中或因心血管病死亡） 亦不增加 , 即使舒張壓降至 70 mmH

12、g 也如此。其臨床意義在于， 如積極治療收縮期高血壓導致舒張壓降低， 即使舒張壓降至 70 mmHg 也是安全的。研究證明， 對于各期高血壓病人， 應將收縮壓降至 150 mmH，g 舒張壓 90 mmHg。JNC 建議， 大多數(shù) 1 期收縮期高血壓患者， 如果改變生活 方式不能使收縮壓降至 140 mmHg 以下， 就應該開始藥物治療。2 期和 3 期高血壓病人， 應立即開始藥物治療。JNC 建議將收縮壓維持在 140 mmH，g 舒張壓維持在 90 mmH。g 對于伴有糖尿病的患者， 更應嚴格控制血壓。英國糖尿病前瞻性研究（ UKPD）S 和 HOT 研究指出， 應將收 縮壓降至 140

13、mmHg， 舒張壓降至 80 mmHg。嚴格控制血壓可以降低糖尿病相關并發(fā)癥和病死率。 將血壓降得更低對 2 型糖尿病患者是否適合， 有待進一步研 究。4 、 討論 高血壓病治療的誤區(qū)是什么 高血壓治療的 17 個誤區(qū) 高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性?。?走出防治高 血壓病中的一些誤區(qū) 為此， 要大力普及高血壓病的有關知識， 對 有高血壓病家族史、 兒童時期血壓偏高、 肥胖等高危因素的個體更 要加強預防， 而預防的主要手段， 就是遠離不良生活方式， 也即 一級預防（詳見高血壓病的一級預防） 。一旦患了高血壓病則要積極、 有效地加以治療， 要知道治療 高血壓本身就是對心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預防（即二級預防） 。走出不愿服藥的誤區(qū)； 走出不能堅持治療的誤區(qū)； 降壓治療 的益處來自長期控制血壓； 走出服不服藥無多大差別的誤