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1、醫(yī)保、合療住院費用控制管理制度(一)費用控制指標:1、2、3、4、5、6、人均費用:按照醫(yī)保、合療規(guī)定費用執(zhí)行平均住院天數(shù):9 天藥占比:平均38%(我院規(guī)定外科系統(tǒng)藥占比35%,內科系統(tǒng)38%, 腫瘤科按照內科標準執(zhí)行)自費藥占比5%季度人均費用增長率:市合療要求6%大型檢查陽性率:x 線片陽性率50%;ct 片陽性率70%;mri 片陽性 率80%;腸鏡胃鏡陽性率90%(二)控制程序:日監(jiān)督月抽查季度質量大檢查(三)按照醫(yī)保合療量化考核標準考核分為:日常工作質量要求、住院質量要求(“四合理”管理)、主要指標管理 (四)處罰:1、 日常檢查情況,每月 25 日匯總到醫(yī)保質控與考核相結合。2、
2、 每月 25 日抽查當月出院病歷 30 分,按考核標準考核打分。3、 每月月初下發(fā)科室當月各類醫(yī)保合療運行反饋表,要求科室積極整改。4、 每季度 20 日,要求科室對“四合理”情況進行自查,醫(yī)??茀f(xié)同質控、藥劑、物價進行季度質量大檢查,按照檢查量化考核標準并結合每月質控進行 百分制打分。1 80 分為合格。2 7580 分扣 1000 元3 7570 分扣 1500 元4 6570 分扣 2000 元5 6065 分扣 2500 分6 60 分以下扣 3000 分2、對于醫(yī)保合療住院病人每月不足 10 人的科室,考核滿分為 80 分;醫(yī)保合療住院病人在 1020 人的科室考核滿分為 90 分;醫(yī)保合療住院病人在 20 人以上的科室按 100 分考核。3、對科室新開展的新業(yè)務,科室首先辦理新業(yè)務備案手續(xù),經(jīng)院領導討論同意后,按醫(yī)院開展新業(yè)務對待,并將相關資料從開展當月
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