蓋板涵-檢驗(yàn)[行業(yè)文書(shū)]

1、 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A-2-1承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵工程地點(diǎn)及樁號(hào) 具體部位基坑檢驗(yàn)內(nèi)容基底承裁力、基坑幾何尺寸、軸線(xiàn)、高程、要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師評(píng)論和簽字：質(zhì)量證明附件：基坑開(kāi)挖施工原始記錄開(kāi)挖基坑質(zhì)量檢驗(yàn)單水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表專(zhuān)業(yè)工程師：材料工程師：測(cè)量工程師：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)二份，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審批后，留駐地監(jiān)理辦一份。 挖基施工原始

2、記錄表 E-3-1承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)部位 基坑基礎(chǔ)編號(hào)中心樁號(hào)設(shè)計(jì)基底標(biāo)高挖基方法人工配合機(jī)械設(shè)計(jì)土質(zhì)防水設(shè)施質(zhì)量檢查基底標(biāo)高mm施工記要地質(zhì)情況基底長(zhǎng)度mm基底寬度mm邊坡穩(wěn)定程度地下水位基底密實(shí)度（%）地基承載力（Mpa）見(jiàn)基底承載力檢測(cè)報(bào)告附件照片敘述與結(jié)論承包人自檢意見(jiàn)及簽名符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年 月 日 開(kāi)挖基坑質(zhì)量檢驗(yàn)單 C-6-07承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 基坑 施工時(shí)間 年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參

3、數(shù)123456781軸線(xiàn)偏位（mm）50縱橫各2處實(shí)測(cè)縱橫偏差2基底標(biāo)高（mm）20用水準(zhǔn)儀測(cè)實(shí)測(cè)見(jiàn)水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表偏差3基底平面尺寸（mm）20用尺量3-5處實(shí)測(cè)偏差4基底承載力（Mpa）不低于設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差5基底土質(zhì)實(shí)測(cè)偏差678910外觀鑒定坑壁穩(wěn)定，基底密實(shí)、平整，坑內(nèi)無(wú)積水質(zhì)量評(píng)定合 格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核： 中 間 交 驗(yàn) 證 書(shū) A-2-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致駐地監(jiān)理工程師：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。已完工程內(nèi)容： 涵洞基坑樁 號(hào) 承 包 人 年 月 日質(zhì)量證明附件：基坑開(kāi)挖施工原始記錄開(kāi)挖基坑質(zhì)量檢驗(yàn)單水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表

4、監(jiān)理工程師檢查結(jié)論：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)三份，經(jīng)駐地監(jiān)理辦檢驗(yàn)后，留駐地監(jiān)理辦一份，抄送總監(jiān)理一份，退承包人一份。 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A-2-1承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵工程地點(diǎn)及樁號(hào) 具體部位鋼筋混凝土蓋板檢驗(yàn)內(nèi)容端面尺寸、長(zhǎng)度、直徑、根數(shù)、間距等要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師評(píng)論和簽字：質(zhì)量證明附件：鋼筋施工原始記錄表鋼筋加工及安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單模板、拱架及支架安裝原始記錄表模板安

5、裝質(zhì)量檢驗(yàn)單混凝土工程澆筑許可單混凝土施工原始記錄表蓋板制作質(zhì)量檢驗(yàn)單專(zhuān)業(yè)工程師：材料工程師：測(cè)量工程師：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)二份，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審批后，留駐地監(jiān)理辦一份。 鋼筋施工原始記錄表 E-5-5承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：構(gòu)件名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵施工時(shí)間 年 月 日樁號(hào)及部位 蓋板檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日工作項(xiàng)目允許偏差（）檢 查 結(jié) 果123456平 均施工情況主筋根數(shù)設(shè)計(jì)實(shí)際規(guī)格設(shè)計(jì)實(shí)際箍筋直徑和根數(shù)設(shè)計(jì) 實(shí)際構(gòu)造筋直徑和根數(shù)設(shè)計(jì)實(shí)際焊接方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查主筋試件強(qiáng)度焊接試件強(qiáng)度骨架牢固程度骨架長(zhǎng)度mm設(shè)計(jì)

6、10實(shí)際骨架寬度mm設(shè)計(jì)+5，-10實(shí)際骨架高度mm設(shè)計(jì)+5，-10實(shí)際骨架直徑mm設(shè)計(jì)+5，-10實(shí)際彎起鋼筋位置誤差 20主筋間距誤差10順高度方向兩排鋼筋間距誤差+5箍筋間距誤差0,-20主筋搭接長(zhǎng)度+5焊縫質(zhì)量（寬0.7d/0.3d厚）保護(hù)層誤差10孔道位置誤差+5墊板位置誤差3敘述與結(jié)論承包人自檢意見(jiàn)及簽名 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽字年 月 日 鋼筋加工及安裝質(zhì)量檢 C-5-14承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 蓋板施工時(shí)間 年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123

7、456781受力鋼筋間距兩排以上排距+5每構(gòu)件檢查2個(gè)斷面，用尺量實(shí)測(cè)偏差同排梁板、拱肋+10實(shí)測(cè)偏差基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)、柱+20實(shí)測(cè)偏差灌注樁+20實(shí)測(cè)偏差2鋼筋骨架尺寸長(zhǎng)+10按骨架總數(shù)30%抽查實(shí)測(cè)偏差寬、高或直徑+5，-10高：寬：實(shí)測(cè)偏差3箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（）+0、-20查5-10個(gè)間距實(shí)測(cè)偏差4彎起鋼筋位置（）+20每骨架查30%實(shí)測(cè)偏差5保護(hù)層厚度柱、梁、拱肋+5每構(gòu)沿模板查周邊5處實(shí)測(cè)偏差基礎(chǔ)、錨碇、墩臺(tái)+10實(shí)測(cè)偏差板+3實(shí)測(cè)偏差外觀鑒定表面無(wú)鐵銹及焊渣；有足夠的鋼筋支撐，骨架有足夠的施工剛度。質(zhì)量評(píng)定合 格 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 算核： 模板、拱架及支架安裝原始記

8、錄表 E-5-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵施工時(shí)間 年 月 日 樁號(hào)及部位 蓋板檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目允計(jì)偏差（mm）檢 查 結(jié) 果一模板標(biāo)高123456（1）基 礎(chǔ)15（2）樁、墻和梁10（3）墩 臺(tái)10二模板內(nèi)部?jī)?nèi)寸（1）上部構(gòu)造的所有構(gòu)件+5，0（2）樁、墻和梁30（3）墩 臺(tái)20三軸線(xiàn)偏位（1）基 礎(chǔ)（明涵、暗涵）15，50（2）樁或墻8（3）梁10（4）墩 臺(tái)10四裝配式構(gòu)件支承面的檔高+2，-5五模板相鄰兩板表面高低差2模板表面平整（用2m直尺檢查）5六預(yù)埋件中心線(xiàn)位置3預(yù)留孔洞中心線(xiàn)位置10預(yù)留孔洞截面內(nèi)部尺寸+10，0七拱架和支架（1）

9、縱軸的平面位置跨度的1/1000或30（2）曲線(xiàn)形拱架的標(biāo)高（包括建筑拱度在內(nèi)）+20，0敘述與結(jié)論承包人自檢意見(jiàn)及簽名符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日 模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單 C-5-69承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 蓋板施工時(shí)間 年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123456781相鄰兩板表面高差（mm）2實(shí)測(cè)偏差2表面平整度（mm）5實(shí)測(cè)偏差3軸線(xiàn)偏位（墻）（mm）10實(shí)測(cè)偏差4模內(nèi)長(zhǎng)、寬尺寸（mm）30長(zhǎng)：寬：實(shí)測(cè)偏差5垂直度或坡度（墻）（mm）實(shí)測(cè)偏差6預(yù)埋件

10、位置（mm）3實(shí)測(cè)偏差789101112外觀鑒定 模板接縫平整，拼裝牢固，支撐可靠質(zhì)量評(píng)定 合 格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核 混凝土工程澆筑許可單 A-2-1-1承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)涵 洞 工 程工程項(xiàng)目蓋 板樁 號(hào) 部 位蓋 板承包人檢查意見(jiàn)：準(zhǔn)備就緒，請(qǐng)?jiān)试S澆筑. 簽字： 日期：測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期：試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：簽字： 日期：備注：為確保工程質(zhì)量、工程進(jìn)度、規(guī)范管理，此表上述意見(jiàn)需簽署完善并且同意進(jìn)入該工序后方可進(jìn)行砼澆筑施工。 混凝土施工原始記錄表 E-4-2承

11、包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵施工時(shí)間年 月 日樁號(hào)及部位 蓋板檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日澆筑日期及時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分備 注工程項(xiàng)目蓋板（暗 涵） 混凝土標(biāo)號(hào)（Mpa）混凝土來(lái)源攪拌機(jī)混凝土配合比混凝土水灰比水泥用量（kg/m3）材料情況水泥砂石水摻合料外加劑坍落度拌合及搗實(shí)方法天氣氣溫混凝土入模溫度混凝土強(qiáng)度（Mpa）1天3天7天14天28天鋼筋情況JTJ041-2000第十章的相關(guān)要求模板情況符合規(guī)范保護(hù)層情況符合設(shè)計(jì)養(yǎng)護(hù)情況標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)成品情況試件編號(hào)敘述與結(jié)論承包人自檢意見(jiàn)及簽名符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年 月 日 蓋板制

12、作質(zhì)量檢驗(yàn)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 蓋 板施工時(shí)間年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123456781混凝土強(qiáng)度（MP）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查實(shí)測(cè)見(jiàn)水泥混凝土抗壓強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告偏差2高度（mm）明涵+10，-0尺量，抽查30%的板，每板檢查3個(gè)斷面實(shí)測(cè)偏差暗涵不小于設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)偏差3寬度（mm）現(xiàn)澆20實(shí)測(cè)偏差預(yù)制10實(shí)測(cè)偏差4長(zhǎng)度（mm）+20，-10尺量，抽查30%的板，每板檢查兩側(cè)實(shí)測(cè)偏差外觀鑒定混凝土表面平整，棱線(xiàn)順直，無(wú)嚴(yán)重啃邊、掉角。無(wú)蜂窩、麻面。混凝土表面無(wú)非受力裂縫質(zhì)量評(píng)定合

13、格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核： 中 間 交 驗(yàn) 證 書(shū) A-2-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致駐地監(jiān)理工程師：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。已完工程內(nèi)容： 蓋板預(yù)制樁 號(hào) 承 包 人 年 月 日質(zhì)量證明附件：鋼筋施工原始記錄表鋼筋加工及安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單模板、拱架及支架安裝原始記錄表模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單混凝土工程澆筑許可單混凝土施工原始記錄表蓋板制作質(zhì)量檢驗(yàn)單監(jiān)理工程師檢查結(jié)論：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)三份，經(jīng)駐地監(jiān)理辦檢驗(yàn)后，留駐地監(jiān)理辦一份，抄送總監(jiān)理一份，退承包人一份。 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A-2-1承包單位：

14、合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵工程地點(diǎn)及樁號(hào) 具體部位基礎(chǔ)檢驗(yàn)內(nèi)容軸線(xiàn)、平面尺寸、高程、要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師評(píng)論和簽字：質(zhì)量證明附件：砂墊層質(zhì)量檢驗(yàn)單砌石施工原始記錄漿砌片石基礎(chǔ)質(zhì)量檢驗(yàn)單 水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表專(zhuān)業(yè)工程師：材料工程師：測(cè)量工程師：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日 承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)二份，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審批后，留駐地監(jiān)理辦一份。 砂墊層質(zhì)量檢驗(yàn)單 C-1-03承包單位： 合同號(hào)：

15、監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 砂墊層施工時(shí)間 年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123456781砂墊層厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)每200檢查4處實(shí)測(cè)偏差2砂墊層寬度(mm)不小于設(shè)計(jì)每200檢查4處實(shí)測(cè)偏差3反濾層設(shè)置(mm)符合設(shè)計(jì)每200檢查4處實(shí)測(cè)偏差4實(shí)測(cè)偏差5實(shí)測(cè)偏差6實(shí)測(cè)偏差7實(shí)測(cè)偏差8實(shí)測(cè)偏差9實(shí)測(cè)偏差10實(shí)測(cè)偏差外觀鑒定墊層表面平整，密實(shí)質(zhì)量評(píng)定合 格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核： 砌石施工原始記錄表 E-3-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 基礎(chǔ)項(xiàng) 目檢查

16、部位施工氣溫（0C）砂漿設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)配合比水灰比砂漿試件強(qiáng)度見(jiàn)砂漿強(qiáng)度報(bào)告頂面高程mm垂度或坡度平面偏位mm寬 度mm厚度（或高度）mm長(zhǎng) 度mm大面平整度mm頂面邊棱直順度外滲劑型號(hào)劑量水泥種類(lèi)標(biāo)號(hào)PO32.5Mpa砂墊層厚度mm敘述與結(jié)論承包人自檢意見(jiàn)及簽名符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日 漿砌片石基礎(chǔ)質(zhì)量檢驗(yàn)單 C-5-9 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 涵洞基礎(chǔ)施工時(shí)間 年 月 日檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123456781砂漿強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄F檢

17、查實(shí)測(cè)見(jiàn)水泥砂漿強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告偏差2軸線(xiàn)偏位（mm）25用經(jīng)緯儀測(cè)量縱、橫各2處實(shí)測(cè)偏差3平面尺寸（mm）+50用尺量長(zhǎng)、寬各3處實(shí)測(cè)偏差4頂面高程（mm）+30用水準(zhǔn)儀測(cè)5-8點(diǎn)實(shí)測(cè)見(jiàn)水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表偏差5基底高程（mm）土質(zhì)+50用水準(zhǔn)儀測(cè)5-8點(diǎn)實(shí)測(cè)偏差石質(zhì)+50，-200實(shí)測(cè)偏差6實(shí)測(cè)偏差7實(shí)測(cè)偏差8實(shí)測(cè)偏差9實(shí)測(cè)偏差10實(shí)測(cè)偏差外觀鑒定砌體表面平整，且縫無(wú)裂縫質(zhì)量評(píng)定合 格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核： 中 間 交 驗(yàn) 證 書(shū) A-2-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致駐地監(jiān)理工程師：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。已完工程內(nèi)容： 涵洞基礎(chǔ)樁 號(hào) 承

18、包 人 年 月 日質(zhì)量證明附件：砂墊層質(zhì)量檢驗(yàn)單砌石施工原始記錄漿砌片石基礎(chǔ)質(zhì)量檢驗(yàn)單 水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表監(jiān)理工程師檢查結(jié)論：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)三份，經(jīng)駐地監(jiān)理辦檢驗(yàn)后，留駐地監(jiān)理辦一份，抄送總監(jiān)理一份，退承包人一份。 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A-2-1承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予以檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵工程地點(diǎn)及樁號(hào) 具體部位臺(tái) 身檢驗(yàn)內(nèi)容軸線(xiàn)、斷面尺寸、高程、平整度、要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日 時(shí)承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年 月 日 時(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師評(píng)論和簽字

19、：質(zhì)量證明附件：砌石施工原始記錄墻身漿砌質(zhì)量檢驗(yàn)單水準(zhǔn)測(cè)量原始記錄表專(zhuān)業(yè)工程師：材料工程師：測(cè)量工程師：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日承包人簽收： 年 月 日由承包人填報(bào)二份，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審批后，留駐地監(jiān)理辦一份。 砌石施工原始記錄表 E-3-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程項(xiàng)目鋼筋砼蓋板涵樁號(hào)及部位 臺(tái)身項(xiàng) 目檢查部位施工氣溫（0C）砂漿設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)配合比水灰比砂漿試件強(qiáng)度見(jiàn)砂漿強(qiáng)度報(bào)告頂面高程mm垂度或坡度平面偏位mm寬 度mm厚度（或高度）mm長(zhǎng) 度mm大面平整度mm頂面邊棱直順度外滲劑型號(hào)劑量無(wú)水泥種類(lèi)標(biāo)號(hào)PO32.5Mpa砂墊層厚度mm敘述與結(jié)

20、論承包人自檢意見(jiàn)及簽名符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日 墩、臺(tái)身砌體質(zhì)量檢驗(yàn)單 C-3-08承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱(chēng)鋼筋砼蓋板涵施工時(shí)間年 月 日樁號(hào)及部位 臺(tái)身檢驗(yàn)時(shí)間年 月 日順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允偏差檢查方法和頻率設(shè)計(jì)參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果123456781砂漿強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)測(cè)見(jiàn)水泥砂漿強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告偏差2軸線(xiàn)偏位10用全站儀測(cè)量縱橫各2處實(shí)測(cè)偏差4墩、臺(tái)長(zhǎng)寬（mm）料石+20，-10用尺量3個(gè)斷面實(shí)測(cè)偏差塊石+30，-10實(shí)測(cè)偏差片石+40，-10實(shí)測(cè)偏差4豎直度或坡度（%）料、塊石0.3%用垂線(xiàn)或全站儀測(cè)量縱、橫各2點(diǎn)實(shí)測(cè)偏差片石0.5%實(shí)測(cè)偏差5墩、臺(tái)頂面高程（mm）+10用水準(zhǔn)儀測(cè)3點(diǎn)實(shí)測(cè)見(jiàn)水準(zhǔn)測(cè)量原始紀(jì)錄表偏差6大面積平整度（mm）料石10用2m直尺實(shí)測(cè)偏差塊石20實(shí)測(cè)偏差片石30實(shí)測(cè)偏差外觀鑒定砌體邊緣直順，外露表面平整。勾縫平順，縫寬均勻，無(wú)脫落現(xiàn)象。質(zhì)量評(píng)定合 格檢驗(yàn)單位： 檢驗(yàn)人員： 計(jì)算： 復(fù)核： 中 間 交 驗(yàn) 證 書(shū) A-2-2承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致駐地監(jiān)理工程師：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。已完工程內(nèi)容： 涵洞臺(tái)身樁 號(hào) 承 包 人 年 月 日質(zhì)量證明附件：砌石施工原始記錄墻身漿砌質(zhì)量