護(hù)士十六項(xiàng)核心制度

1、護(hù)士十六項(xiàng)核心制度手術(shù)室目錄1. 護(hù)理質(zhì)量管理制度1. 病房管理制度2. 搶救工作制度1. 分級(jí)護(hù)理制度2. 護(hù)理值班、交接班制度3. 查對(duì)制度4. 給藥制度5. 護(hù)理查房制度1. 患者健康教育制度2. 護(hù)理安全管理制度3. 護(hù)理不良事件報(bào)告制度4. 術(shù)前患者訪視制度5. 護(hù)理文件管理制度6. 護(hù)患溝通制度7. 輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 16. 病房一般消毒隔離制度護(hù)理質(zhì)量管理制度1. 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù) 理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2. 護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、二級(jí)控制和管理。1、 病區(qū)護(hù)理

2、質(zhì)量控制組（級(jí)）：由 2-3 人組成，病區(qū)護(hù) 士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行 分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月 填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。2、 科護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由 3-5 人組成，科護(hù)士長(zhǎng) 參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié) 進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制 組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的 措施并落實(shí)。3、 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（級(jí)）：由 8-10 人組成，護(hù)理 部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有

3、目 的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查 登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限 期整改。3. 建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管 護(hù)師 以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整 理。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù) 護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文 書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。4. 對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改 進(jìn)。5. 各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)

4、價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。6. 護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情 況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控 制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)7. 護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi) 容。病房管理制度1. 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積 極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2. 嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展 衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住 院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者 告知書，教育患者共同參與病房管理。3. 保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走 路輕

5、、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4. 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置， 未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。5. 工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須 按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、 不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工 作時(shí)間不接私人電話。6. 患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回 并做終末處理。7. 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人 管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按 規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8. 定期召開公休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、 后勤等方面的意見，對(duì)患者反

6、映的問題要有處理意見及反 饋，不斷改進(jìn)工作。9. 病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及 時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳 單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十.注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水， 長(zhǎng)明燈。十一.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次， 每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度1. 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和 搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、 分秒必爭(zhēng)。2. 搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3. 每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急 救藥品、器材及物品

7、應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放 置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物 品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注 明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4. 參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保 搶救的順利進(jìn)行。5. 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單， 記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6. 嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確 執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一 遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄 護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記， 并加以說明。7. 搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初

8、步處理、登記。8. 認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、 昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙?全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生 活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四 個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理：一.使用對(duì)象：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5. 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6. 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命

9、體征的患者；7. 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。二.護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù) 理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5. 保持患者的舒適和功能體位；6. 實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理：一.使用對(duì)象：1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二.護(hù)理要點(diǎn)：1. 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根

10、據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù) 理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：一.使用對(duì)象：1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活部分自理的患者。二.護(hù)理要點(diǎn)：1. 每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：一.使用對(duì)象：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 二.護(hù)

11、理要點(diǎn)：每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理值班、交接班制度1. 病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職 責(zé)護(hù)理患者。2. 每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過 15 分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診 斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要 的布置當(dāng)天的工作。3. 交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患 者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情 況的患者進(jìn)行床頭交接班。4. 對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、

12、被服 等當(dāng)面交接清楚并簽字。5. 除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提 前 10-15 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù) 理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、 小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班 者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù) 責(zé)。6. 值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用 物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn) 備。7. 交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手 術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的 總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院） 等及急救

13、藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。8. 交班方法：1、 文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大 手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、 口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對(duì)制度1. 處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn) 真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。 醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參 加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2. 執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“八對(duì)”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、

14、有 效期。3. 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī) 囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留 用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過 6 小時(shí)）。4. 輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血 試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一 遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋 12-24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將 血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。5. 使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和 藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺

15、藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后 再執(zhí)行。6. 抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各 項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。7. 手術(shù)查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：（1） 到病房接患者時(shí)查（2） 患者入手術(shù)間時(shí)查（3） 麻醉前查（4） 消毒皮膚前查（5） 開刀時(shí)查（6） 關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間 號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有 無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否 符合。2、 手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病 理檢驗(yàn)單一并送檢。3、 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。 八.供應(yīng)室查對(duì)制度：1、 回收器械

16、物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器 物完好程度。2、 清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡 消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、 包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、 滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方 法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、 滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植 入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、 發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅 菌標(biāo)識(shí)等。7、 隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存 條件是否符合要求。8、 一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行

17、抽樣檢查。9、 及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。給藥制度1. 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問 的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2. 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、 用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3. 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效 期。4. 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作 規(guī)程。5. 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)） 并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治 療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄

18、護(hù)理記錄單， 填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6. 用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢 查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7. 安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到 現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8. 治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室 回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。9. 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措 施。向患者做好解釋工作。護(hù)理查房制度一.護(hù)理部主任查房：1、 護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律， 無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒 隔

19、離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、 每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先 通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人 員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治 療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、 每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)， 促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二.科護(hù)士長(zhǎng)查房：1、 每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行 情況。2、 每?jī)芍苓M(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任 查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三.護(hù)士長(zhǎng)查房：1、

20、 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng) 紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、 每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查 房。并做好查房記錄。3、 組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典 型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同 討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。四.參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn) 一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。五.有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、 護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。患者健康教育制度1. 護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí) 的宣教及健康教育。2. 健康教育方式：1、 個(gè)體指導(dǎo)

21、：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共 衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知 識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在 護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、 集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作 息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視 錄象等形式進(jìn)行。3、 文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處 方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。三.對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、 門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi) 生知識(shí)宣傳。2、 住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中 均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知

22、識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患 者或家屬簽名。護(hù)理安全管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工 作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)， 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。3. 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保 管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊， 每班交接并登記。4. 內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。5. 各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定， 用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品 標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保

23、在有效期內(nèi)。6. 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。7. 對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào) 護(hù)理部。8. 對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止 意外事故的發(fā)生。九.工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電 爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。十.制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù) 理預(yù)案。護(hù)理不良事件報(bào)告制度1. 建立不良事件報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表， 內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用 錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。2. 一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、護(hù) 士長(zhǎng)及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的

24、安撫工作，積極采 取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。3. 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)具體情 況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)、制定防范措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫護(hù)理 不良事件上報(bào)登記表，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、 地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理 部。4. 科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相 關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者 按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。5. 一般不良事件發(fā)生后要求 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件， 情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對(duì)發(fā)生不良

25、事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予 處理。術(shù)前患者訪視制度1. 為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù) 前 1 天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷， 了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化 程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù) 入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果，有無特殊感染、配血情況、過敏史及 手術(shù)史等）。2. 了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 三.做好術(shù)前宣教工作：1、 向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝， 去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。2、 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。3、 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注

26、意事項(xiàng)等。4. 訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自 我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑 慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告 知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。5. 訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。護(hù)理文件管理制度1. 病室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管 理。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。2. 醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序 整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸原處。3. 病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只 許攜帶病歷摘要。4. 護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)指出。5. 出

27、院患者的病歷整理后由護(hù)士長(zhǎng)總檢查一次，風(fēng)進(jìn)入病 案室后的病歷不得再借進(jìn)行重新修改。6. 患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù) 責(zé)保管，保存期不得少于 30 年。7. 病室交班報(bào)告本，按要求記錄，用完后妥善保存 1 年， 以備查閱。8. 標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊(cè)以及處方，各種檢查申 請(qǐng)報(bào)告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn) 讓和出借，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。護(hù)患溝通制度為提高患者對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理等全過程及其風(fēng)險(xiǎn)性的 認(rèn)識(shí)、增加患者的健康知識(shí)、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和法 律意識(shí)，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大護(hù)理人員的切身利益。 確保護(hù)理安全，化解護(hù)患矛盾，更深層次提升護(hù)

28、理質(zhì)量，特 制訂本制度。一、護(hù)患溝通時(shí)間：護(hù)患溝通貫穿于患者從門診到住院、出 院、出院后整個(gè)過程。1、 門診設(shè)立服務(wù)咨詢臺(tái)、健康知識(shí)咨詢臺(tái)、投訴臺(tái)。導(dǎo)診 人員負(fù)責(zé)接受患者咨詢，耐心解答患者的提問，并行分診、 導(dǎo)診等。2、 患者入院，由責(zé)任護(hù)士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員 等。3、 在整個(gè)住院過程中，護(hù)士在患者檢查、治療、護(hù)理、手 術(shù)、處置等前、中、后均應(yīng)與患者及家屬溝通，說明目的、 配合方法、注意事項(xiàng)等。并有針對(duì)性的做好飲食、臥位、藥 物、休息等方面的宣教，交待醫(yī)藥費(fèi)用等情況。4、 患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，向患者交代休息、 飲食、功能鍛煉、服藥、病情觀察、復(fù)查及其它注意事項(xiàng)。5、接受

29、患者出院后的隨訪及電話咨詢，負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn) 行電話隨訪。二、護(hù)患溝通方式：1、 床旁溝通：了解患者的需要及心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn) 行溝通。2、 分級(jí)溝通：可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好 差，由不同級(jí)別的護(hù)理人員溝通，尤對(duì)已發(fā)生或有可能發(fā)生 糾紛苗頭的，要重點(diǎn)溝通。3、 集中溝通：召開患者及家屬工休會(huì)議、征求意見并進(jìn)行 健康教育講課。4、 出院訪視溝通。三、護(hù)患溝通技巧：護(hù)理人員應(yīng)明確溝通的重要性，學(xué)習(xí)溝通技巧，講究語(yǔ)言的 藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通的有效性，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。1、 真誠(chéng)、耐心地傾聽患者及家屬的傾聽，盡量讓患者和家 屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2、 溝通

30、前要掌握患者病情、檢查結(jié)果和治療情況、醫(yī)療費(fèi) 用情況及患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。3、 溝通語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂、簡(jiǎn)單明確、避免過于專業(yè)化術(shù)語(yǔ) 和醫(yī)院常用省略句。4、 對(duì)有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng)，必須明確無誤，一而再、再 而三地交待清楚，絕不能含糊不清。5、 使用禮貌性的語(yǔ)言，尊重患者人格，使用安慰性的語(yǔ)言， 語(yǔ)言講究科學(xué)性、針對(duì)性。6、 對(duì)喪失語(yǔ)言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療的、實(shí)施 患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者，應(yīng)當(dāng)采用 書定形式進(jìn)行溝通。7、 對(duì)診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)一護(hù)，護(hù) 一護(hù)之間要求相互討論。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由護(hù)士長(zhǎng)向家屬進(jìn)行解 釋，避免病人和家屬產(chǎn)生不信任的疑慮心理。輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度一.輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反 應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給 予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處 理，同時(shí)做好下列檢查工作：1、 立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽 水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、 配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3、 留取標(biāo)本及抽血化驗(yàn)。4、 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫； 記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批 號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰