國家基本公共衛(wèi)生服務項目第三版

1、. 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 第三版第三版 接駕市衛(wèi)生院接駕市衛(wèi)生院 . 基本公共衛(wèi)生服務項目十三項內(nèi)容 一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 二、健康教育 三、預防接種 四、0-6歲兒童健康管理 五、孕產(chǎn)婦健康管理 六、老年人健康管理 七、高血壓患者健康管理 八、2型糖尿病患者健康管理 九、重性精神疾病患者管理 十、肺結核患者健康管理服務 十一、中醫(yī)藥健康管理服務 十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 十三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 . 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等

2、人群為重點。 二、服務內(nèi)容 居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人 群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。 . 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 三、考核指標 （一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。 （二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民 數(shù)100。 （三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù) 100。 （四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案 總份數(shù)100。 注：有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項服務規(guī)范要求的相關服 務記錄的健康檔案。 . 健康教育服務規(guī)范 健康教育主要內(nèi)容 1.開展合理膳食、控制體重、適當

3、運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙 、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育 2.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、 艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育 3.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、 學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。 4.開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。 5.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。 . 健康教育服務規(guī)范 1.提供健康教育資料 發(fā)放印刷資料：每個機構每年提供不少于每個機構每年提供不少于1212種內(nèi)容的印種內(nèi)容的印 刷資料，并及時更新補

4、充，保障使用。刷資料，并及時更新補充，保障使用。 播放音像資料：在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所 或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于 6 6種。種。 2.設置健康教育宣傳欄 衛(wèi)生院宣傳欄不少于衛(wèi)生院宣傳欄不少于2 2個，村衛(wèi)生室不少于個，村衛(wèi)生室不少于1 1個，每個宣傳個，每個宣傳 欄的面積不少于欄的面積不少于2 2平方米。設置在明顯位置，宣傳欄中心平方米。設置在明顯位置，宣傳欄中心 位置距地面位置距地面1.51.51.61.6米高。每個機構每米高。每個機構每2 2個月最少更換個月最少更換1

5、1次次 健康教育宣傳欄內(nèi)容。健康教育宣傳欄內(nèi)容。 . 健康教育服務規(guī)范 3.開展公眾健康咨詢活動 利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題， 開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料，每年至少開開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料，每年至少開 展展9 9次公眾健康咨詢活動。次公眾健康咨詢活動。 4.舉辦健康知識講座 定期舉辦健康知識講座，每月至少舉辦定期舉辦健康知識講座，每月至少舉辦1 1次健康知次健康知 識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦1 1次健康知識次健康知識 講座。講座。 5.開展個體化健康教育 醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等

6、醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生 服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健 康技能的教育?？导寄艿慕逃?。 . 預防接種服務規(guī)范 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點人群。 二、預防接種管理 1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防 接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。 2.每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行1次核查和整 理。 三、預防接種 根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接 種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗 強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。 . 預防接種服務規(guī)范 1.接種

7、前的工作。在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證（卡、在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證（卡、 ?。?，核對受種者信息及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的薄），核對受種者信息及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的 品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或 者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項 2.接種時的工作。在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防 接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對

8、無誤后嚴格按照預接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照預 防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安 全注射等要求予以接種。全注射等要求予以接種。 3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室 觀察觀察3030分鐘。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)分鐘。接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān) 護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 . 預防接種服務規(guī)范 四、疑似預防接種異常反應處理

9、如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照全國疑 似預防接種異常反應監(jiān)測方案的要求進行處理和報告。 五、考核指標 （一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū) 內(nèi)應建立預防接種證人數(shù)100。 （二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接 種人數(shù)/某種疫苗年度應接種人數(shù)100。 . 06歲兒童健康管理服務規(guī)范 一、新生兒家庭訪視 新生兒出院后周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時 進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預防接種情況等。根據(jù) 新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護 理和常見疾病預防指導。 二、新生兒滿月健康管理 新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

10、院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小 便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和 發(fā)育評估。 . 06歲兒童健康管理服務規(guī)范 三、嬰幼兒健康管理 滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，時間分別在3 、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。在嬰幼 兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 四、學齡前兒童健康管理 為46歲兒童每年提供一次健康管理服務。 五、0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行 兒童中醫(yī)藥健康指導。 . 06歲兒童健康管理服務規(guī)范 六、考核指標 （一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次

11、及以上訪視的 新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 （二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪 的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的06歲兒童數(shù) 100。 （三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理 的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的06歲兒童數(shù) 100。 . 孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 （一）孕早期健康管理 孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行第1次 產(chǎn)前隨訪。 （二）孕中期健康管理 孕1620周、2124周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀 況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。 . 孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 （三）孕晚期健康管理 1.督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)

12、的 醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。 （四）產(chǎn)后訪視 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到孕情信息后，應于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中 進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新 生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。 產(chǎn)后42天健康檢查 對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂 養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。 . 孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 考核指標 （一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi) 活產(chǎn)數(shù)100。 （二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn) 前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 （三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù) /該地該時間

13、內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 . 老年人健康管理服務規(guī)范 一、服務對象及內(nèi)容 每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人免費提供1次健康管理服 務，包括生活自理能力和健康狀況評估、體格檢查、輔助 檢查和健康指導。積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生 保健、疾病防治等健康指導 二、輔助檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷 丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮） 、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 . 老年人健康管理服務規(guī)范 三、健康指導 告知健康體檢結果并進行相應健康指導。 1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入 相應的慢性病患者健康管理。 2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期

14、復查。 3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌 倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。 . 老年人健康管理服務規(guī)范 四、考核指標 1、老年人管理花名冊 2、老年人每年進行一次健康體檢，體檢內(nèi)容及時記錄到 電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。 3、每年進行一次老年人自理能力評估 4、每年為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務。包括中 醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。 5、老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上常住居民數(shù)100。 6、健康體檢表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽 查的健康體檢表數(shù)100 . 高血壓患者健康管理服務規(guī)范

15、 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。 二、服務內(nèi)容 （一）篩查 1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。 . 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 2.2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓 90mmHg90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素的居民在去除可能引起血壓升高的因素 后預約其復查，非同日后預約其復查，非同日3 3次血壓高于正常，可初步次血壓高于正常，可初步 診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 確診，確診，2 2周

16、內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果，對已確診的原發(fā)性高周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果，對已確診的原發(fā)性高 血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā) 性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。 3.3.建議高危人群每半年至少測量建議高危人群每半年至少測量1 1次血壓，并接受次血壓，并接受 醫(yī)務人員的生活方式指導。醫(yī)務人員的生活方式指導。 . 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 （二）隨訪評估 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪 （三）分類干預 （1）對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg ）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重 的患者，預約進行下一次

17、隨訪時間。 . 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 （2 2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓 140 mmHg140 mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg，或出現(xiàn)藥，或出現(xiàn)藥 物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時 增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥 物，物，2 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 （3 3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良 反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥反應難以控制以及出現(xiàn)新的

18、并發(fā)癥或原有并發(fā)癥 加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 2周內(nèi)主動周內(nèi)主動 隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪轉(zhuǎn)診情況。 . 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 三、考核指標 1 1、每年進行、每年進行1 1次較全面的健康檢查，可與隨訪相次較全面的健康檢查，可與隨訪相 結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案 ，體檢表完整。，體檢表完整。 2 2、高血壓患者管理花名冊及臺賬。、高血壓患者管理花名冊及臺賬。 3 3、年度內(nèi)的、年度內(nèi)的4 4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案 內(nèi)容一致。內(nèi)容一致。 4 4、高血壓患病

19、率高血壓患病率= =總?cè)丝诳側(cè)丝?5%85%18.8%18.8%，高高 血壓應管理人數(shù)血壓應管理人數(shù)= =35%35%，高血壓規(guī)范管理率，高血壓規(guī)范管理率 = =60%60%。 . 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。 二、服務內(nèi)容 （一）篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康 教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人 員的健康指導。 . 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 （二）隨訪評估 對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測 ，至少進行4次面對面隨訪。 （三）分類干預 （1）對血糖控制滿意（空腹血糖值7.0m

20、mol/L），無 藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者 ，預約進行下一次隨訪。 . 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 （2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值 7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從 情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不 同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。 （3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反 應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 ，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 （4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起 制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴 患者出現(xiàn)哪些異常時應立

21、即就診。 . 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 三、考核指標 1 1、每年進行、每年進行1 1次較全面的健康檢查，可與隨訪相次較全面的健康檢查，可與隨訪相 結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案 ，體檢表完整。，體檢表完整。 2 2、糖尿病患者管理花名冊及臺賬。、糖尿病患者管理花名冊及臺賬。 3 3、年度內(nèi)的、年度內(nèi)的4 4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案 內(nèi)容一致。內(nèi)容一致。 4 4、糖尿病患病率糖尿病患病率= =總?cè)丝诳側(cè)丝?5%85%18.8%18.8%，糖糖 尿病應管理人數(shù)尿病應管理人數(shù)= =35%35%，糖尿病規(guī)

22、范管理率，糖尿病規(guī)范管理率 = =60%60%。 . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精 神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為 紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一 組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏 執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲 滯伴發(fā)精神障礙。 . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 二、服務內(nèi)容 （一）患者信息管理 將重性精神疾病患者納入管理，為其建立一般居民健康檔 案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。 （二）隨訪評估 對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨

23、訪4次，每次隨 訪應對患者進行危險性評估； . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 危險性評估分為6級 0級：無符合以下15級中的任何行為； 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸 說而停止； 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能 接受勸說而停止。包括自傷、自殺； 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者 縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。 . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 （三）分類干預 1.1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3 35 5級

24、或精神病級或精神病 癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或 嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 。對于未住院的患者，。對于未住院的患者，2 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 2.2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1 12 2級，或精級，或精 神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較 差，查找原因?qū)ΠY治療，經(jīng)初步處理后觀察差，查找原因?qū)ΠY治療，經(jīng)初步處理后觀察2 2周，周， 若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方

25、案，3 3個月時個月時 隨訪隨訪; ;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 3.3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為病情穩(wěn)定患者。若危險性為0 0級，且精神癥狀基級，且精神癥狀基 本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或 良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無 其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 3 個月時隨訪。個月時隨訪。 4.4.每次隨訪根據(jù)

26、患者病情的控制情況，對患者及每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及 其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練 等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助 。 . 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 （四）健康體檢 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行 1次健康檢查。體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完 整。 五、考核指標 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病 患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。 （二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)

27、范要求進行管理的 確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) 100。 （三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的 患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。 . 肺結核患者健康管理服務規(guī)范 一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者。 二、服務內(nèi)容 （一）篩查及推介轉(zhuǎn)診 對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳 痰2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因 消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“ 雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病 檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及 時就醫(yī)。 . 肺結核患者健康

28、管理服務規(guī)范 （二）第一次入戶隨訪 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺 結核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下： （1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家 屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化 療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核 患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。 （2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染 。 （3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。 （4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應

29、、并發(fā)癥等異常情況時，要及時 就診。 若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報 告。 . 中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范 1 1、 每每 年年 為為 6 6 5 5 歲歲 及及 以以 上上 老老 年年 人人 提提 供供 1 1 次次 中中 醫(yī)醫(yī) 藥藥 健健 康康 管管 理理 服服 務。務。 2 2、 每每 年年 對對 0 0 - - 3 3 6 6 個個 月月 兒兒 童童 在在 不不 同同 年年 齡齡 段段 對對 兒兒 童童 家家 長長 進進 行行 兒兒 童童 中中 醫(yī)醫(yī) 藥藥 健健 康康 指指 導。導。 二、二、 服服 務務 對對 象象 1 1、 轄轄 區(qū)

30、區(qū) 內(nèi)內(nèi) 6 6 5 5 歲歲 及及 以以 上上 常常 住住 居居 民。民。 2 2、 轄轄 區(qū)區(qū) 內(nèi)內(nèi) 0 0 - - 3 3 6 6 個個 月月 常常 住住 兒兒 童。童。 . 中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范 三、服務內(nèi)容三、服務內(nèi)容 （一）（一）6565歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務 每年為老年人提供每年為老年人提供1 1次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括 中醫(yī)體質(zhì)辨識中醫(yī)體質(zhì)辨識和和中醫(yī)藥保健指導。中醫(yī)藥保健指導。 1、中醫(yī)體質(zhì)辨識中醫(yī)體質(zhì)辨識 按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄

31、表前3333項問題采項問題采 集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結果體質(zhì)辨識，并將辨識結果 告知服務對象。告知服務對象。 2 2、中醫(yī)藥保健指導、中醫(yī)藥保健指導 根據(jù)不同體質(zhì)從根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運 動保健、穴位保健動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。 . 中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范 （二）（二）0-360-36個月兒童中醫(yī)藥健康指導個月兒童中醫(yī)藥健康指導 在兒童在兒童6 6、1212、1818、2424、3030、3636月齡月齡時時

32、對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。 1 1、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導。、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導。 2 2、 在兒童在兒童6 6、1212月月齡給家長傳授齡給家長傳授摩腹和捏脊摩腹和捏脊方法；在方法；在 1818、2424月齡月齡傳授按揉傳授按揉迎香穴、足三里迎香穴、足三里穴的方法；在穴的方法；在3030、3636 月齡傳授按揉月齡傳授按揉四神聰四神聰穴的方法穴的方法 . 傳染病及突發(fā)公共 衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害 的重大傳染病疫情、群體性不明原因

33、疾病、重大食物和職 業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 二、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應規(guī)范填寫門診日志、入/出院登 記本、X線檢查和實驗室檢測結果登記本。首診醫(yī)生在診 療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫中 華人民共和國傳染病報告卡；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共 衛(wèi)生事件時，按要求填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報 告卡。 . 傳染病及突發(fā)公共 衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 三、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告 1.報告程序與方式。 具備網(wǎng)絡直報條件的機構，在規(guī)定時間內(nèi)進行傳染病和/ 或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的網(wǎng)絡直報。 2.報告時限。 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型 肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病 人，應按有關要求于2小時內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳 染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應 于24小時內(nèi)報告。 . 傳染病及突發(fā)公共 衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 3.訂正報告和補報。 發(fā)現(xiàn)報告錯誤，或報告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時， 應及時對傳染病報告卡和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事