肺心病病例分析

1、精品文檔病例分析：患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6 年，加重伴雙下肢水腫一周入院?；颊?20年前每于秋冬季受涼后出 現(xiàn)咳嗽，咯白痰，多為泡沫痰，晨起明顯，每年發(fā)作 23次，持續(xù)3 個(gè)月或以上；但無咯血、咳大量膿痰、胸痛。6年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，初起上3婁即需休息，目前走平路亦感氣促，偶有喘息，但無 夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門診就診，癥狀反 復(fù)。一周前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿 少，口唇顏面青紫，精神煩躁而由急診入院。既往有 40年吸煙史，I 包/日。否認(rèn)結(jié)核接觸史?；橛?、家族史無特殊。入院體檢：T 37.5 C, R 22次

2、/分，P 102次/分，BP 125/65 mmHg 口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼 吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次/分，律整，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三 尖瓣區(qū)S1T,可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM肝肋下3 cm,肝頸回流征陽 性，雙下肢凹陷性水腫。入院時(shí)EC示：電軸+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV , P波高尖0.22rnV。應(yīng)用性練習(xí)：1該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？肺心病臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重伴雙下肢水 腫每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，晨起明顯，每年發(fā)作 23次，持續(xù)3 個(gè)月或

3、以上；活動(dòng)后氣促，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難說明為右心 衰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。感冒受涼后上述癥狀加重且伴有 低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁體格檢查：T 37.5 C, R 22次/分，P 102次/分，BP 125/65mmHg 口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼 吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次/分，律整，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三 尖瓣區(qū)S1T,可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM肝肋下3 cm,肝頸回流征陽 性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)ECC示：電軸+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV ,

4、 P 波高尖0.22 rnV。2.為明確診斷及疾病分期，應(yīng)作什么檢查？(試舉例三項(xiàng))?.肺功能檢查。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEM/FVC)是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣 容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVI%預(yù)計(jì)值），是評估COP嚴(yán)重程度 的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑 后FEV/FVC70%T，可確定為不能完全可逆的氣流受限。? 2.胸部x線檢查? 3.血?dú)鈾z查?確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。? 4.其他?慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并 細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移

5、；痰細(xì) 菌培養(yǎng)可能檢出病原菌3該病例是否需要氧療？其氧療原則是什么需要氧療改善通氣功能，使PaCO逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO迅速 下降到正常，出現(xiàn)代謝性堿中毒，使病情復(fù)雜化。更應(yīng)避免過度人 工通氣，使PaCO降低到更危險(xiǎn)的嚴(yán)重呼吸性堿中毒情況。4. 入院后患者氣促、發(fā)紺加重，漸出現(xiàn)神志模糊、嗜睡，體檢BP120/70 mmHg :結(jié)膜水腫，病理反射（一）。最可能出現(xiàn)了什么并 發(fā)癥?肺性腦病?是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡的首因5. 此時(shí)即查動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾?pH7.15, PaQ50 mmHg PaC02 70 mmHg

6、 HC0 24 mmol/L , BE8 mmol/L，其血?dú)夥治鲈\斷是什么？應(yīng) 如何正確處理？pH7.15小于7.35，酸中毒PaC02 70 mmH大于46mmHg呼吸性酸中毒6 .該病人經(jīng)積極抗感染及解痙化痰治療，咳喘改善，發(fā)熱、黃痰 消失，但仍水腫，用利尿劑不退，應(yīng)如何進(jìn)一步治療，其用藥原則 是什么？1. 正性肌力藥物兩個(gè)原則：小劑量（常規(guī)劑量1/2或2/3）,快制劑（作用快、排泄快） 三個(gè)指征：A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫 者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。2. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心 肌收