護(hù)理評(píng)估與護(hù)理安全(1)

1、編輯ppt1 護(hù)理評(píng)估與護(hù)理安全護(hù)理評(píng)估與護(hù)理安全 編輯ppt2 近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界 各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者 安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到 各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。 編輯ppt3 患者安全的國(guó)際趨勢(shì)患者安全的國(guó)際趨勢(shì)美國(guó)美國(guó) 據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 4%4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，的住院患者遭受某種不良事件的傷害， 70%70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性

2、功能失能，14%14% 的異常事件導(dǎo)致死亡。的異常事件導(dǎo)致死亡。 編輯ppt4 患者安全的國(guó)際趨勢(shì)患者安全的國(guó)際趨勢(shì)英國(guó)英國(guó) 英國(guó)衛(wèi)生部在英國(guó)衛(wèi)生部在20002000年報(bào)告估計(jì)，住院患者年報(bào)告估計(jì)，住院患者 中不良事件發(fā)生率約中不良事件發(fā)生率約10%10%，一年約發(fā)生不良，一年約發(fā)生不良 事件事件850000850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā) 生的費(fèi)用一年達(dá)生的費(fèi)用一年達(dá)2020億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén) 支付訴訟索賠額每年約支付訴訟索賠額每年約4 4億英鎊。億英鎊。 編輯ppt5 澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究19951995年報(bào)

3、告，住院患年報(bào)告，住院患 者不良事件發(fā)生率約者不良事件發(fā)生率約16.6%16.6%。 新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也 高達(dá)高達(dá)10%10%。 總之，總之，19991999年至年至20042004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新 西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問(wèn)題，陸續(xù)西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全的問(wèn)題，陸續(xù) 規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全， 已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題。已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題。 編輯ppt6 患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 隨著我國(guó)社會(huì)

4、主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加， 已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng) 而住院治療者在而住院治療者在500500萬(wàn)人次，約萬(wàn)人次，約19.219.2萬(wàn)人因萬(wàn)人因 此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%13%。 編輯ppt7 安全：安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全：護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管是指盡一切力量運(yùn)用

5、技術(shù)、教育、管 理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防 范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人 的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理 環(huán)境。環(huán)境。 編輯ppt8 安全措施安全措施 編輯ppt9 評(píng)估評(píng)估 診斷 計(jì)劃計(jì)劃 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施 編輯ppt10 護(hù)理程序護(hù)理程序 1.1.護(hù)理程序：一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的護(hù)理程序：一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的 方法，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服方法，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服 務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序。務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序。 2 2、護(hù)

6、理程序的五個(gè)步驟：、護(hù)理程序的五個(gè)步驟：評(píng)估評(píng)估、診斷、診斷、 計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) 編輯ppt11 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：是系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、：是系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、 核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程。核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程。 評(píng)估評(píng)估的范圍：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)的范圍：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā) 展和精神。展和精神。 編輯ppt12 收集資料收集資料 資料的內(nèi)容：資料的內(nèi)容： 病人一般資料病人一般資料 目前健康狀態(tài)目前健康狀態(tài) 既往健康狀態(tài)既往健康狀態(tài) 生活狀況及自理程度生活狀況及自理程度 護(hù)理體檢護(hù)理體檢 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 社會(huì)

7、狀況社會(huì)狀況 收集資料方法：收集資料方法： 觀察觀察 交談交談 查閱查閱 編輯ppt13 大連市友誼醫(yī)院護(hù)理評(píng)估表大連市友誼醫(yī)院護(hù)理評(píng)估表 患者入院評(píng)估患者入院評(píng)估 患者墜床患者墜床/ /跌倒評(píng)估跌倒評(píng)估 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定BarthelBarthel指數(shù)指數(shù) 壓壓 瘡瘡 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 評(píng)評(píng) 估估 表（表（BRADEN SCALEBRADEN SCALE） 肌力分級(jí)評(píng)定肌力分級(jí)評(píng)定 靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 評(píng)估評(píng)估 格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）昏迷評(píng)分法）昏迷評(píng)分法 綜合醫(yī)院焦慮綜合醫(yī)院焦慮/ /抑郁（抑郁（HADHAD）情緒測(cè)定表）情緒測(cè)定

8、表 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分級(jí)法分級(jí)法 日常生活能力評(píng)定日常生活能力評(píng)定-呼吸訓(xùn)練評(píng)定呼吸訓(xùn)練評(píng)定 編輯ppt14 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 概念：是有關(guān)個(gè)人、家庭、社概念：是有關(guān)個(gè)人、家庭、社 區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題 或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床 判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 選取護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目選取護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目 標(biāo)應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。標(biāo)應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。 編輯ppt15 護(hù)理診斷分類(lèi)護(hù)理診斷分類(lèi) 現(xiàn)存的現(xiàn)存的 高危的高危的 可能的可能的 健康的健康的 綜合癥綜合癥 需協(xié)同處理的問(wèn)題：潛

9、在并發(fā)癥，需協(xié)同處理的問(wèn)題：潛在并發(fā)癥， 并不等于護(hù)理診斷，也可稱(chēng)為合并不等于護(hù)理診斷，也可稱(chēng)為合 作性問(wèn)題作性問(wèn)題 編輯ppt16 現(xiàn)存的現(xiàn)存的：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題 如：體液不足、體溫過(guò)高如：體液不足、體溫過(guò)高 高危的高危的：有危險(xiǎn)因素存在，不采取措施將：有危險(xiǎn)因素存在，不采取措施將 會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。 陳述形式為：有陳述形式為：有危險(xiǎn)危險(xiǎn) 如：有誤吸的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)如：有誤吸的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn) 編輯ppt17 可能的可能的：有可疑因素存在，但缺乏資料支：有可疑因素存在，但缺乏資料支 持或有關(guān)因素不明，須進(jìn)一步收集資料以持或有關(guān)因素不明

10、，須進(jìn)一步收集資料以 確認(rèn)或否認(rèn)的問(wèn)題。確認(rèn)或否認(rèn)的問(wèn)題。 陳述形式：有陳述形式：有（護(hù)理診斷）（護(hù)理診斷） 可能可能 （有心輸出量減少的可能）（有心輸出量減少的可能） 編輯ppt18 健康的健康的：是描述一個(gè)個(gè)體、家庭或社區(qū)具：是描述一個(gè)個(gè)體、家庭或社區(qū)具 有增強(qiáng)更高健康水平的潛力。如：潛在有增強(qiáng)更高健康水平的潛力。如：潛在 的的增強(qiáng)、執(zhí)行增強(qiáng)、執(zhí)行有效有效 綜合征綜合征：特定的情境或事件而引起的一組：特定的情境或事件而引起的一組 現(xiàn)存的或高位的護(hù)理診斷。如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷現(xiàn)存的或高位的護(hù)理診斷。如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷 綜合征綜合征 編輯ppt19 李某，男，李某，男，5050歲，行胃大部分切除術(shù)后歲，行胃

11、大部分切除術(shù)后8 8小小 時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹 痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥 骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。 護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān) 對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析 現(xiàn)存的診斷現(xiàn)存的診斷 生理方面的反應(yīng)生理方面的反應(yīng) 編輯ppt20 羅某，女，羅某，女，5656歲，肥胖。因麻醉意外處于歲，肥胖。因麻醉意外處于 深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。 護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與

12、護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與 昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān) 對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析 危險(xiǎn)的診斷危險(xiǎn)的診斷 生理方面的反應(yīng)生理方面的反應(yīng) 編輯ppt21 須協(xié)同處理的問(wèn)題：即潛在的并發(fā)癥，是須協(xié)同處理的問(wèn)題：即潛在的并發(fā)癥，是 指與疾病、創(chuàng)傷、治療、診斷研究有關(guān)的指與疾病、創(chuàng)傷、治療、診斷研究有關(guān)的 生理上的合并癥，是由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)生理上的合并癥，是由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察、監(jiān) 測(cè)或預(yù)防，但須與其他醫(yī)務(wù)人員各做共同測(cè)或預(yù)防，但須與其他醫(yī)務(wù)人員各做共同 解決的問(wèn)題。解決的問(wèn)題。 如：潛在合并癥：驚厥發(fā)作、出血、電解如：潛在合并癥：驚厥發(fā)作、出

13、血、電解 質(zhì)紊亂、血栓形成質(zhì)紊亂、血栓形成 編輯ppt22 護(hù)理診斷陳述護(hù)理診斷陳述 1 1、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷= =診斷名稱(chēng)診斷名稱(chēng)(p)+(p)+相關(guān)因素相關(guān)因素(E)+(E)+癥狀體征癥狀體征(S) (S) 現(xiàn)存的護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷 如：體液不足如：體液不足(P) (P) 與液體攝入不與液體攝入不 足、液體丟失有關(guān)足、液體丟失有關(guān)(E) (E) 血壓降低、口干血壓降低、口干(S)(S) 2 2、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷= =診斷名稱(chēng)診斷名稱(chēng)(p)+(p)+相關(guān)因素相關(guān)因素(E)(E) 多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷 如：有皮膚完整性受損的如：有皮膚完整性受損的 危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

14、危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3 3、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷= =診斷名稱(chēng)診斷名稱(chēng)(p) (p) 用于健康的護(hù)理診斷如：母用于健康的護(hù)理診斷如：母 乳喂養(yǎng)有效乳喂養(yǎng)有效 編輯ppt23 護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的組成 請(qǐng)看一個(gè)護(hù)理診斷請(qǐng)看一個(gè)護(hù)理診斷 編輯ppt24 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 【相關(guān)因素相關(guān)因素】 1 1、頭暈、眩暈、暈厥、頭暈、眩暈、暈厥 2 2、意識(shí)改變、意識(shí)改變 3 3、視力模糊、復(fù)視、視力減退、視力模糊、復(fù)視、視力減退 4 4、疲乏、無(wú)力、疲乏、無(wú)力 【預(yù)期目標(biāo)】 1、病人主訴不適癥狀減輕或消失。 2、病人及家屬能夠?yàn)椴∪藴?zhǔn)備安全的環(huán)境并采取防護(hù)措施。 3、病人不發(fā)生受傷。 【評(píng)估】

15、1、監(jiān)測(cè)生命體征。 2、評(píng)估環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)因素，如活動(dòng)場(chǎng)所光線(xiàn)暗，地面滑，鞋子不合適。 3、評(píng)估病人的病情變化。 編輯ppt25 【措施】 1、有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息。 2、保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激。 3、病人上廁所或外出時(shí)有人陪伴。 4、對(duì)意識(shí)障礙的病人 （1）絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，稍抬高床頭。 （2）保持安靜。 5、對(duì)視力減退的病人加強(qiáng)防護(hù)措施 6、對(duì)低血壓/頭暈/眩暈的病人護(hù)理措施 【病人教育】 1.指導(dǎo)病人穿大小合適、鞋底不滑的鞋子。 2、指導(dǎo)病人/家屬有關(guān)的安全防護(hù)措施。 編輯ppt26 書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng) 一

16、個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題 護(hù)理診斷須采用規(guī)范的名稱(chēng)護(hù)理診斷須采用規(guī)范的名稱(chēng) 護(hù)理診斷陳述的健康問(wèn)題必須是護(hù)理措施護(hù)理診斷陳述的健康問(wèn)題必須是護(hù)理措施 能夠解決的能夠解決的 相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，必須準(zhǔn)相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，必須準(zhǔn) 確確 有關(guān)知識(shí)缺乏的診斷，可陳述為知識(shí)缺乏：有關(guān)知識(shí)缺乏的診斷，可陳述為知識(shí)缺乏： 缺乏缺乏方面的知識(shí)方面的知識(shí) 編輯ppt27 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 是一個(gè)系統(tǒng)的擬定護(hù)理方法的過(guò)程，其目是一個(gè)系統(tǒng)的擬定護(hù)理方法的過(guò)程，其目 的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù) 士將要實(shí)施的護(hù)理措施。士

17、將要實(shí)施的護(hù)理措施。 制定護(hù)理計(jì)劃的要有順序：制定護(hù)理計(jì)劃的要有順序： 首優(yōu)問(wèn)題：如清理呼吸道無(wú)效首優(yōu)問(wèn)題：如清理呼吸道無(wú)效 中優(yōu)問(wèn)題：如活動(dòng)無(wú)耐力中優(yōu)問(wèn)題：如活動(dòng)無(wú)耐力 次優(yōu)問(wèn)題：家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效次優(yōu)問(wèn)題：家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 編輯ppt28 常用的護(hù)理診斷常用的護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于/ /低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 量量 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 有體溫改變的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn) 體溫過(guò)低體溫過(guò)低 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 便秘便秘 腹瀉腹瀉 尿潴留尿潴留 編輯ppt29 組織灌流量改變組織灌流量改變 體液不足體液不足 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 低效性呼吸形態(tài)低效性

18、呼吸形態(tài) 有受損的危險(xiǎn)有受損的危險(xiǎn) 有誤吸的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn) 編輯ppt30 口腔黏膜的改變口腔黏膜的改變 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 自理缺陷自理缺陷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 編輯ppt31 焦慮焦慮 恐懼恐懼 編輯ppt32 護(hù)理診斷練習(xí)護(hù)理診斷練習(xí)1 1 江某，男，江某，男，5050歲，行胃大部分切除歲，行胃大部分切除 術(shù)后術(shù)后8 8小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹 部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù) 理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊 性包塊。性包塊。 護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān) 編輯ppt33 護(hù)理診斷練習(xí)護(hù)理診斷練習(xí)2 2 肖某，女，肖某，女，5656歲，肥胖。因麻醉意外歲，肥胖。因麻醉意外 處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。 1.1.意識(shí)障礙：深昏迷：與麻醉意外有關(guān)意識(shí)障礙：深昏迷：與麻醉意外有關(guān) 2.2.排便失禁：與麻醉意外有關(guān)排便失禁：與麻醉意外有關(guān) 3.3.完全性尿失禁：與麻醉意外有關(guān)完全性尿失禁：與麻醉意外有關(guān) 4.4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小有皮膚完整性受