2012年護(hù)理目標(biāo)管理方案

1、2012 年護(hù)理目標(biāo)管理方案一、指導(dǎo)思想 根據(jù)院部七屆八次職代會(huì)精神，堅(jiān)持“以病人為中心”，建立護(hù)理管理目標(biāo)體系，提高 護(hù)理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，為全面實(shí)現(xiàn)總院 2012 年方針目標(biāo)，促進(jìn)總院健康持續(xù)發(fā)展而努力 奮斗。二、總體目標(biāo)（一）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1、全院在現(xiàn)有 10個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”的基礎(chǔ)上，再增加 3個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)” ，使 全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展率達(dá)到 70%以上。2、加強(qiáng)臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)一線臨床護(hù)士隊(duì)伍，充分滿足臨床護(hù)理工作需要。3、各“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”應(yīng)有工作計(jì)劃和實(shí)施方案，并合理、可行，落實(shí)率90%。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，各科護(hù)士要熟悉并履行住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，認(rèn)真執(zhí)

2、行分級護(hù)理制 度，及時(shí)巡視病房，為病人提供熱心、周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。5、各病區(qū)認(rèn)真組織對護(hù)師及以上人員進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)， 要求掌握?？评碚撝R和?？谱o(hù)理 操作技能，提高?？谱o(hù)理水平。6、選擇 3-5 個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”試行護(hù)士分層管理，合理利用人力資源，以適應(yīng)臨床護(hù) 理的需要。7、進(jìn)一步改革護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任小組由責(zé)任組長、不同年資護(hù) 士搭配組成，原則上每名護(hù)士負(fù)責(zé) 68 位患者，并為所負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù) 理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。8、全面實(shí)行 APN排班或自主彈性排班模式，根據(jù)病情需要進(jìn)行合理排班，注重年資新老、能 力強(qiáng)弱的搭配，并能充分體現(xiàn)對病人的連續(xù)觀

3、察。9、制定科學(xué)有效的績效考核制度， 將護(hù)士護(hù)理患者和完成護(hù)理工作的數(shù)量、 質(zhì)量、技術(shù)難度、 患者滿意度等要素作為考核重點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作的積極性，使護(hù)士對工作滿意度 80%。（二）臨床護(hù)理質(zhì)量1、實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級管理體制，職責(zé)分工明確。護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查?？剖?每月開展自查并有活動(dòng)記錄。2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 92%；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”基礎(chǔ)護(hù)理合格率 95%。3、危重患者護(hù)理合格率 92%；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)” 危重患者護(hù)理合格率 95%。4、護(hù)理文書書寫合格率 95%。5、病人健康教育覆蓋率 100%，知曉率 90%；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)” 病人健康教育覆蓋率 100%，

4、知曉率 95%。6、住院患者對護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率 92%；“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)” 住院患者對護(hù)理工 作和服務(wù)質(zhì)量滿意率 96%，全年無護(hù)理糾紛、投訴。7、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度 80%。8、全年住院患者無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（除不可避免的壓瘡及院前壓瘡） 。（三）護(hù)理安全1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在治療、給藥前采用 2 種以上方法識別核對患者身份。3、手術(shù)、意識不清、新生兒、無自主能力及病危患者必須使用腕帶。4、規(guī)范使用各種護(hù)理警示標(biāo)識，確保病人安全。5、急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。6、加強(qiáng)特殊藥品使用管理，高危藥品存放有明顯標(biāo)

5、識，并有專門的高危藥品配置區(qū)域。7、制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高護(hù)士正確 處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。8、各科室發(fā)生護(hù)理缺陷或其它不良事件應(yīng)正確填寫 “患者意外事件報(bào)告” 并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。 發(fā)生意外事件的科室應(yīng)認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真討論、分析原因，并提出整改措施及時(shí)改進(jìn)。9、發(fā)生不可避免壓瘡應(yīng)及時(shí)上報(bào)并有評估，采取正確的護(hù)理措施。10、全年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零。（四）院感工作1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測 工作。各科護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士定期自查，護(hù)理部每季度進(jìn)行檢查、督促。2、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

6、及我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度的要求正確處 置醫(yī)療廢物。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，掌握正確的洗手方法，洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率 100。4、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100。5、嚴(yán)格執(zhí)行安全注射制度，一人一針一管執(zhí)行率 100%。6、主動(dòng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，做到每人每年不少于6 學(xué)時(shí)。（五）重點(diǎn)部門的護(hù)理質(zhì)量各重點(diǎn)部門根據(jù) 2011 版的“三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”制定相應(yīng)的具體目標(biāo)。（六）培訓(xùn)學(xué)習(xí)1、開展護(hù)理核心制度培訓(xùn)，護(hù)理人員知曉率 100。2、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率 100。3、一年內(nèi)選派護(hù)理管理者外出參加省級或國家級培訓(xùn)，培訓(xùn)率20，護(hù)士及以上人員繼教參與率 100。4、“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。5、護(hù)

7、理人員年考核合格率 95。6、開展急救儀器培訓(xùn)，培訓(xùn)率 100。（七）教學(xué)科研1、指定具有護(hù)師以上職稱、?？埔陨蠈W(xué)歷、熱愛教學(xué)工作的護(hù)士負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作。2、臨床教學(xué)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真制定 2012 年護(hù)理臨床教學(xué)工作計(jì)劃并有效實(shí)施，同時(shí)做好教學(xué)備 課筆記。護(hù)士長重視臨床教學(xué)工作，定期檢查帶教老師的教學(xué)情況，做好出科理論及操作考 試并及時(shí)、如實(shí)書寫實(shí)習(xí)鑒定。3、積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)臨床護(hù)士通過開展護(hù)理科技創(chuàng)新項(xiàng)目、 護(hù)理用具的革新或改革促進(jìn)臨床護(hù) 理工作的發(fā)展，力爭 2012年開展科研項(xiàng)目（三新項(xiàng)目） 24 項(xiàng)。護(hù)理人員要積極撰寫論文， 爭取發(fā)表 CN論文 20篇，各科護(hù)理單元全年至少發(fā)表 CN論文 1

8、篇。三、實(shí)施辦法1、護(hù)理部制定 2012 年全院護(hù)理目標(biāo)管理總體方案并發(fā)放各科護(hù)理單元，各科護(hù)理單元認(rèn)真 組織討論并根據(jù)實(shí)際情況制定出本科具體目標(biāo)報(bào)護(hù)理部審核備案。2、目標(biāo)制定后，各護(hù)理單元采用自我管理的方法，按照目標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保 目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3、建立院、科“護(hù)理質(zhì)量督查組” ，由護(hù)理部組織專題檢查，同時(shí)各護(hù)理單元護(hù)士長組成專 項(xiàng)檢查組，共同做好目標(biāo)管理的協(xié)助、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查等工作，促進(jìn)全院護(hù)理工作目標(biāo)的 實(shí)現(xiàn)。4、護(hù)理部擬實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每季度對各護(hù)理單元目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查和考核，在護(hù)士長例 會(huì)上反饋各護(hù)理單元目標(biāo)實(shí)施的進(jìn)展情況， 并對未達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行原因分析， 提出整改措

9、施， 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。5、護(hù)理部與各護(hù)理單元就本年度各級目標(biāo)達(dá)成后的獎(jiǎng)懲事宜寫成書面協(xié)議，將目標(biāo)達(dá)到與否作為護(hù)理質(zhì)量評比的依據(jù)。四、考評獎(jiǎng)勵(lì)1、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量督查組根據(jù)各科護(hù)理目標(biāo)達(dá)到情況， 年底評出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)” 年終予以獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到激勵(lì)目的。具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按照護(hù)理部申報(bào)的2012 年“護(hù)理單元目標(biāo)管理競賽”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、有科研項(xiàng)目的科室另行加分。醫(yī)院護(hù)理目標(biāo)管理方案一、總體目標(biāo) 遵照醫(yī)院 2012 年工作計(jì)劃的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以病人為中心， 以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨， 建立護(hù)理管理目標(biāo)體系， 加強(qiáng)護(hù)理管理， 提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度。二、具體目標(biāo)（一）臨床護(hù)理質(zhì)

10、量1、建立院科二級護(hù)理質(zhì)量小組， 職責(zé)明確。 護(hù)理部每月組織全院 護(hù)理質(zhì)量交叉檢查一次，科室每月開展自查并有記錄。2 、護(hù)理文件書寫合格率 90% （合格分 80 分）。3 、病房管理合格率 90% （合格分 85 分）。4 、健康教育覆蓋率 100% （合格分 95 分）。5 、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90% （合格分 90 分）。6 、危重癥護(hù)理合格率 90% （合格分 90 分）。7 、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率 90% （合格分 80 分）。8、 每一百張病床每年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率 0.5%9、應(yīng)用 QCC 進(jìn)行質(zhì)量管理，每個(gè)病房開展 QCC 1 圈（二）護(hù)理安全1、護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分

11、析，并落實(shí)整改措施。2 、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、建立腕帶識別制度， 尤其是重癥監(jiān)護(hù)、新 生兒室、手術(shù)病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人必須嚴(yán)格執(zhí)行 腕帶識別制度，正確識別患者。3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率100% 。4、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度， 高危藥品單獨(dú)存放有明顯標(biāo)識。5 、急救物品藥品，每日有檢查記錄。其完好率100% （合格分100 分）。6、建立患者意外事件、跌倒、壓瘡防范管理制度并實(shí)施到位。7 、年事故發(fā)生例數(shù) 0 。8、每半年組織醫(yī)療安全學(xué)習(xí)一次。（三）消毒隔離1 、一人一用一滅菌執(zhí)行率 100% （合格分 100 分）。2 、常規(guī)器械消毒滅

12、菌合格率 100% （合格分 100 分）。3 、一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100% （合格分100 分）。（四）培訓(xùn)學(xué)習(xí) 1、一年內(nèi)選派護(hù)士長以上人員外出接受省級以上管理培訓(xùn) 100% 。外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率 20% 。2、護(hù)士外出進(jìn)修率 5% 。3、今年內(nèi)手術(shù)室、 ICU 、急診、腫瘤、血液凈化護(hù)理專科護(hù)士參 加考核、培訓(xùn)學(xué)習(xí)取得?？谱o(hù)士上崗證人數(shù) 50% 。4 、核心護(hù)理制度、 應(yīng)急預(yù)案每季度組織培訓(xùn)或演練， 護(hù)理人員知 曉率 100% 。5 、護(hù)理部每季度組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1 2 次，參與率 95% 。各護(hù)理單元每月組織疾病護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)一次，參與率

13、100% 。6 、每季度組織操作培訓(xùn)一次， 每年組織全院性護(hù)理技能比賽一次。7、護(hù)理部半年組織護(hù)士急救儀器使用培訓(xùn)一次。8 、新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率達(dá) 100% 。9、每季度組織 “三基” 理論考 1 次，參與率 95% ，達(dá)標(biāo)率 95% ；10 、每名執(zhí)業(yè)護(hù)士每年取得類學(xué)分 5 分以上，類學(xué)分 15 25 分。（五）護(hù)理服務(wù) 1、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2 、護(hù)理部每季度調(diào)查住院病人對護(hù)理工作滿意度一次，科室每月調(diào)查病人護(hù)理滿意一次，護(hù)理工作滿意度在 90% 。3 、出院病人電話隨防率 60%4 、一年內(nèi)護(hù)理過失投訴 1 起，無護(hù)理服務(wù)態(tài)度投訴。三、實(shí)施辦法：1 、在護(hù)理部總體目標(biāo)方案的前提下， 各護(hù)理單元根據(jù)實(shí)際情況制 定出分目標(biāo)。2、目標(biāo)制定后， 各護(hù)理單元采用自我管理的方法， 按照目標(biāo)要求， 調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理部做好目標(biāo)管理的指導(dǎo)、 協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進(jìn)全院護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3 、護(hù)理部和各護(hù)理單元將目標(biāo)按季度分解。 每季度護(hù)理部組織人 員對各護(hù)理單元目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查和考核，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在護(hù) 士長例會(huì)上反饋各護(hù)理單元目標(biāo)實(shí)施的進(jìn)展情況，對未達(dá)到的目標(biāo)