常見顱內腫瘤的影像學表現(xiàn)

1、-膠質瘤膠質瘤起源于神經(jīng)膠質細胞，包括星形細胞瘤、少突膠質瘤、室管膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤 等。最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的40%-50 %星形細胞瘤為 膠質瘤中最常見 的一類腫瘤(占40%)，占顱內腫瘤的17%。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。星形細胞瘤多位于大腦半球白質區(qū)，傳統(tǒng)的柯氏(Kernohan)分類法將星形細胞瘤分為I- W級：I級呈良性；皿、W級呈惡性；H級是一種良惡交界性腫瘤。另一種為三類法，即“良性”或低度惡性星形細胞瘤、 間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤。其中I、級相當于“良性”或 低度惡性星形細胞瘤，皿級相當于間變性 星形細胞瘤，W級為膠質母細胞瘤?！傲夹浴被虻投?/p>

2、惡性及間變性星形細胞瘤各占星形細胞瘤的25%-30%可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于青年人，成人好發(fā)于幕上，兒童好發(fā)于小腦。膠質母細胞瘤占星形細胞瘤的40%-50%好發(fā)于中老年人，多位 于幕上局灶性或全身性癲癇 發(fā)作是本病最重要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)功能障 礙和顱內壓增高經(jīng)常在后期?！居跋駥W表現(xiàn)】1. CT(1) 幕上I、級星形細胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為腦內低密度病灶，少數(shù)為混合密度灶，部分病人瘤 內可見鈣化。腫瘤邊界不清晰，瘤周水腫少見且較輕。增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為腫瘤或囊壁和囊內間隔的稍微強化，有的有壁結節(jié)甚至花環(huán)狀強化。(2) 幕上皿、W級星形細胞瘤：病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合

3、密度最多。腫瘤內的高密度常為出血。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)。腫瘤 多有腦水腫。增強掃描幾乎所有的腫瘤均有強化，可呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán) 狀強化，在環(huán)壁上還可見 強化不一的瘤結節(jié)。若沿胼胝向對側生長則 呈蝶狀強化，占位征象明顯。(3) 小腦星形細胞瘤：囊性者平掃為均勻水樣低密度，邊界清晰，囊壁可有鈣化，增強掃描囊壁結節(jié)不規(guī)則強化。壁結節(jié)較大，在 1 cm以上。實性者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫 瘤實性部分變化可有明顯強化。多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴大，腦干受壓 前移，橋腦小腦角池閉塞。2. MR：（1）幕上星形細胞瘤：T1WI略低信號，T2WI高信號。腫

4、瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管 有關。腫瘤內出血多數(shù)在T1WI、T2WI像上均為高信號。鈣化在T1WI、T2WI像上均為低信號，但其敏感性不如 CT。Gd DTPA增強掃描：偏良性的腫瘤多無增強；偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃描因腫 瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。（2）小腦星形細胞瘤：小腦毛細胞星形細胞瘤較多見（29床孫其豪），其囊變率高，水腫 較輕，邊界相對清晰。T1WI為低信號，T2WI為高信號，囊變區(qū)T1WI信號更低。注射Gd DTPA后，腫瘤實質部分可明

5、顯強化，亦可輕度強化。 【鑒別診斷】星形細胞瘤需與無鈣化的少突膠質細胞瘤、單發(fā)轉移瘤、近期發(fā)病的腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等鑒別；小腦星形細胞瘤尚需與 髓母細胞瘤、 室管膜瘤及血管母細胞瘤鑒別。二、髓母細胞瘤：髓母細胞瘤是一種 高度惡性的胚胎性腫瘤 ，約占顱內腫瘤的2%-6%主要見于兒童，75%發(fā)生在15歲以下，是兒童最常見的后顱窩 腫瘤。幾乎全部發(fā)生在小腦，主要在小腦蚓部。此瘤最好發(fā)生腦脊液轉移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙 和椎管。囊變、鈣化、出血均少見。臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。對放射線敏感?！居跋駥W表現(xiàn)】1. CT顯示腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清晰。平掃呈略高或等密

6、度，約半數(shù)的腫瘤四周有水腫。增強掃描腫瘤呈均勻增強.腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大。腫瘤可通過腦脊液循環(huán)至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。2. MRI示腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號，T2WI為等信號或者高信號。常見有中度或重度腦積水【鑒別診斷】需與星形細胞瘤、室管膜瘤 鑒別。三、腦膜瘤：腦膜瘤占顱內腫瘤的15%-20%與硬腦膜相連。多見于成年人。居腦實質外，多為球形，包膜完整，可有鈣化或骨化，質地堅硬， 少有囊變、壞死和卒中。腫瘤生長緩慢，血供豐富。多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外 生長?！居跋駥W表現(xiàn)】1. X線頭顱平片常出現(xiàn)顱內壓增高、松果體鈣斑移位及骨質

7、改變。骨質 變化包括增生、破壞或同時存在。2. CT腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或者硬腦膜。平掃大部分為高密度，密度均勻，邊界清晰。大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。瘤內鈣化占10%-20%出血、壞死或囊變少見。增強掃描呈均勻一致的顯著強化，邊界銳利?？捎芯植匡B骨增厚等征象。3. MRIT1WI等信號，T2WI多為等信號或稍低信號，內部信號可不均勻。 四周水腫在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。鈣化在MRI呈低信號，因腫瘤血管豐富，其內尚可見流空血管影 有時在腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。注射Gd DTPA腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化，可顯示腫瘤鄰近區(qū)腦膜 尾征?！捐b別診斷】位于大腦凸面的腦膜瘤需

8、與 膠質瘤鑒別；位于鞍結節(jié)者需與垂體腺瘤、腦動脈瘤鑒別；位于顱后窩者需與聽神經(jīng)瘤、脊索瘤_鑒別。四、垂體腺瘤：垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，占顱內腫瘤的10%-18%成年人多見 泌乳素瘤多見于女性。按腫瘤的大小分為垂體微腺瘤：限于鞍內，直徑不超過I cm ；垂體大腺瘤，直徑大于1 cm且突破鞍隔。按腫瘤分泌功能分為有分泌激素功能：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素及 促性腺激素腺瘤等。無分泌激素功能垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整。臨床表現(xiàn)有：壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛 內分泌亢進的癥狀，如泌乳素(PRL腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、 泌乳，生長激素(HGH腺瘤出現(xiàn)肢端肥 大，促腎上腺皮

9、質激素(ACTH腺瘤 出現(xiàn)庫欣綜合征等。【影像學表現(xiàn)】1. X線平片蝶鞍擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷。2. CT(1) 垂體微腺瘤：CT需采用冠狀位薄層掃描。CT主要表現(xiàn)為： 垂體高度異常，正常垂體一般在8 mm以下，高于8 mm者為異 常； 垂體內密度異常，多為低密度； 垂體上緣膨隆，尤其是局限性不對稱性上凸； 垂體柄偏移； 鞍底骨質變薄、凹陷或侵蝕。(2) 垂體大腺瘤：腫瘤多呈圓形，冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀平掃大多數(shù)為等密度或略高密度增強掃描大多數(shù)強化均勻，壞死、液化區(qū)不強化。腫瘤向上壓迫室間孔，向下可突入蝶竇，向旁側侵犯海綿竇，延伸至顱中窩，可將明顯強化的頸內動 脈推移向外甚至

10、包裹。3. MR：(1) 垂體微腺瘤：T1WI呈低信號，多位于垂體一側，伴出血時為高信號；T2WI呈咼信號或等信號。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜與CT所見相同。Gd- DTPA動態(tài)增強后，腫瘤信號早期低于垂體，后期可高于垂 體。(2) 垂體大腺瘤：鞍內腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀。信號強度與腦灰質相似或略低。鞍上池受壓變形、閉塞。腫瘤向鞍旁生長，影響頸內動脈和 Willis 環(huán)?！捐b別診斷】微腺瘤需與空蝶鞍鑒別。大腺瘤需與顱胭管瘤、腦膜瘤、動脈瘤 等鑒別，能否見到正常垂 體為其主要鑒別點之一。四顱胭管瘤占顱內腫瘤的2%-4 %占鞍上腫瘤的50%常見于兒童，20歲以前發(fā)病接近半數(shù)多位于鞍

11、上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，占83.7%囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化臨床表現(xiàn)：兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主?！居跋駥W表現(xiàn)】1. CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數(shù)病例在實體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可呈囊壁殼組稱化或實 體腫瘤內點狀、不規(guī)則形鈣化增強掃描：2/3的病人有強化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化， 實性部分呈均勻或不均勻的強化。若室間孔阻塞則會出現(xiàn)腦積水。2. MRI顱胭管瘤MRI信號變化多。T1WI高、等、低信號或混雜信號。與病灶內蛋白、膽固醇、正鐵血 紅蛋白、鈣質的含量多少有關。T2WI以

12、高信號多見，但鈣化可為低 信號。注射GdDTPA后，腫瘤實質部分呈現(xiàn)均勻或不均勻增強，囊性腫 瘤呈環(huán)狀增強。【鑒別診斷】囊性顱胭管瘤需與 囊性垂體瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊 腫鑒別。實性顱胭管瘤需與腦膜瘤、垂體瘤、巨大動脈瘤、生殖細胞瘤 等鑒 別。六、聽神經(jīng)瘤：腦神經(jīng)瘤中最常見 的一種。顱內腫瘤的8%- 10%占后顱窩腫瘤的40%,占橋小腦角腫瘤的80%好發(fā)于中年人。早期位于內耳道內，生長緩慢，可長入橋小腦角。腫瘤長大可囊變，內聽道擴大。多為單側，偶可累及兩側，可與神經(jīng)纖維瘤或腦膜瘤并發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為 橋腦小腦角綜合征，即病側聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉 神經(jīng)受損以及小腦癥狀?！居跋駥W表現(xiàn)】

13、1. X線頭顱平片常表現(xiàn)為內耳道、內耳道口的擴大和鄰近骨質破壞。2. CT腫瘤居巖骨后緣，以內聽道為中央，內耳道漏斗狀擴大。腫瘤多為類圓形。平掃多呈等密度，也可為低密度、高密度和混合密度，易發(fā)生囊性 改變。半數(shù)腫瘤四周有水腫但較輕。橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池擴大。腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室，形成阻塞性腦積水。增強掃描腫瘤 有明顯強化，未強化 區(qū)為囊性壞死。3. MRI腫瘤位于橋小腦角，與硬腦膜呈“ D字相交，不均勻長T1、長T2信號。多有囊變，囊變區(qū)在T1WI上顯示為明顯低信號，在 T2WI則顯示 為高信號GdDTPA增強檢查，腫瘤 實性部分明顯增強，囊變部分無強化。 當聽神經(jīng)瘤較大時

14、可出現(xiàn)明顯的腦外占位征象。管內微小聽神經(jīng)瘤T1WI僅表現(xiàn)為雙側聽神經(jīng)不對稱，T2WI略高于 正常聽神經(jīng)，增強掃描可清晰顯示，表現(xiàn)為聽神經(jīng)束增粗且明顯強化?！捐b別診斷】當聽神經(jīng)瘤不典型或腫瘤較大時， 需與橋小腦角腦膜瘤、膽脂瘤及 三叉神經(jīng)瘤鑒別。七、血管母細胞瘤：又稱成血管細胞瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤，是真性血管性腫瘤占顱內腫瘤的1%-2%該瘤90%發(fā)生于小腦半球多見于20-40歲中青年人分囊性和實性兩種。在小腦多呈囊性，常有小的壁結節(jié)。【影像學表現(xiàn)】1. CT:大多數(shù)在后顱窩出現(xiàn)邊界清晰的囊性低密度區(qū)，壁結節(jié)較小，多為等密度，突人囊內。增強掃描，壁結節(jié)明顯增強，囊壁可呈細條、不連續(xù)的強化實性腫瘤中間

15、壞死，呈不規(guī)則環(huán)形強化。實性腫瘤四周可有輕度或中度腦水腫。四腦室受壓移位，幕上梗阻性腦積水。2. MRI:T1WI低信號囊性腫塊，囊壁上可見較小等信號壁結節(jié)，T2WI囊腫表現(xiàn)為高信號，壁結節(jié)為等信號。病灶外常有一根或數(shù)根較粗大血管伸人病灶。用Gd DTPA增強掃描，壁結節(jié)強化明顯，囊壁不增強或僅有稍微增強?！捐b別診斷】 囊性血管母細胞瘤需與小腦囊性星形細胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦單純性囊腫等鑒別。血管母細胞瘤呈環(huán)形強化需與星形細胞瘤、轉移瘤、腦膿腫鑒別。八、腦轉移瘤：較常見，占顱內腫瘤的3%-13%CT證明的顱內腫瘤中約15%-30%為轉移瘤，多見于中老年人，原發(fā)腫瘤男性以肺癌轉移最多，女性以乳腺癌轉移最多。臨床上10%-15殖不到原發(fā)腫瘤。轉移瘤多位于皮質髓質交界區(qū)。轉移途徑以血行轉移最多見。臨床表現(xiàn)主要有 頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、視乳頭水腫 等。5%-12%勺病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！居跋駥W表現(xiàn)】1. CT平掃腫瘤高、等、低、混雜密度均有。60%-70%勺病例為多發(fā)，多位于灰白質交界區(qū)，腫瘤小者為實性結節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤大水腫為轉移瘤的特征，但4mm以下小結節(jié)常無水腫。 增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚，