常見病種的康復治療

1、小腿假肢裝配康復訓練一、裝配前的康復訓練首先要進行殘肢的評估(長度、關節(jié)活動度、傷口及軟組 織情況等)1.改善殘肢關節(jié)活動度，保持其功能位小腿截肢患者其功能位是保 持競、膝關節(jié)伸展。訓練方法：(1) 截肢者俯臥在床上，小腿殘肢與大腿保持一直線，向后擺動，再 放下，重 復這動作15分鐘；(2) 截肢者站在支持物前，伸屈殘肢約100次，每天2-4次。2.殘肢肌力訓練:(1) 截肢者將膝關節(jié)置于訓練床的一端，固定膝關節(jié)上方，康復人員雙手緊握 患者小腿殘端，令患者完成膝伸展運動，康復人員予以抵抗，反復進行，提高伸 肌肌力。(2) 截肢者仰臥在床上，以鉛塊或沙袋等重物系在小腿殘肢上，將小腿伸直，再將大腿

2、提起，伸屈小腿殘肢，再放下大腿，每天做二次，每 次100下。(3) 皮膚牽拉訓練3.殘端角質化及負重訓練：(1) 將殘端在沙袋上作按壓或支撐等動作，每日 10-20次，每次2分 鐘。(2) 患者在平行杠內將木凳調成相應的高度，凳上墊一軟墊，身體重 心向殘肢 轉移，反復訓練，使殘端適應負重。(3) 彈力繃帶包扎：以促進殘端定型(穿戴后是否包扎視殘端而定)4.提高平衡力的訓練：(1) 在患者保持膝手臥位的狀態(tài)下，讓身體重心向患肢移動同時施外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)患者的調整反應能力。(2) 患者于雙杠內單腿站立，雙手可由扶杠至不扶杠過渡，保持身體平衡，同時亦可給予施加外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)

3、其調整反應能力。5.全身性體能訓練：（1）臥床期間注意深呼吸訓練，預防肺部感染；（2）盡早開始雙上肢力量的訓練，如上舉啞鈴等。（3）可結合一些俯臥撐、仰臥起坐訓練，改善心肺功能，提高身體素質。二、如何正確地穿戴小腿假肢？（以韻韌帶承重小腿假肢為例）（1）穿戴方法：首先在殘肢上套上一層薄的、光滑的尼龍襪套，可以 減少對殘肢皮膚的磨擦，保護殘肢皮膚，然后再套上1-2層的殘肢棉襪套，用 來吸汗和調節(jié)殘肢接受腔內的容量。如長期穿用假肢，殘肢形狀會有變化。殘 肢瘦了可增加襪套，殘肢肥了可減少襪套，然 后再套上軟的殘肢內接受腔（或稱內套）；再在內套外面套上一層較結實的尼龍襪套，這層襪套有保護內套和便于穿入

4、假肢外接受腔的作用；然后再將帶著各種襪套的殘肢插入假肢 的外接受腔。如果插入過于困難，可在尼龍襪套外面和接受腔內面涂些滑石粉 再插入。插入位置合適后再系好皮圍帶，然后可將皮圍帶以上多余的襪套卷過 來蓋住皮圍帶。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確：（看受力點：離韌帶、脛骨內外髀）一般以截肢者穿假肢站立位，感覺殘肢在接受腔內能均勻承重，不感覺疼痛，同時自己感覺假肢長度也合適，則標志 穿戴位置合適。如果穿后感覺殘肢末頂著痛，假肢短了，則有可能是殘肢插入接受腔過多，需要多穿2層殘肢襪。如果穿上假肢感覺帶 離韌帶部位不能承重，承重多位于其下方骨突起，則有可能殘肢沒能插到位，可以試著減少一層殘肢套

5、，再穿上假肢感覺是否合適。三、如何訓練穿戴小腿假肢站立，步行？ （1）站立平衡訓練：開始可以扶著雙杠扶手、拐杖、手杖練習正確站立姿勢，要求身體站直，兩腳間保持10距 離，體重能較均勻地放 在假肢和健肢上，雙眼向前平視對面的鏡子，練習站穩(wěn), 逐漸練習雙 手不扶任何物體站立，然后讓截肢者練習在身體前傾、后仰、側屈、 旋轉運動中仍能站穩(wěn)、不會摔倒。(2) 身體重心轉移訓練：雙足位置不變，截肢者將全身的大部分重量反復 地移到假肢上(把骨盆移向假肢側，不允許把上半身向假肢側傾斜)，同時應保 持身體平衡。(3) 單側肢體站立，承重訓練：假肢、健肢可以交替練習單肢站立、平 衡。假肢單側獨立應能維持3-5秒。

6、開始訓練時可以扶雙杠或拐，逐漸訓練不 扶站立。(4) 平行杠內或扶雙拐訓練步行：注意雙腿的步長要相近，步寬要盡量小 些。(5) 平行杠外，不扶拐的室內步行訓練：(首先據推助行器步行，過渡到單拐至不扶拐行走)如果在杠內雙手不扶杠已可以走路，則可 杠外訓練。截肢 者可以面對大鏡子，雙眼平視沿著地面上一條直的標 志線訓練步行。應注意訓練 時上身沒有向假肢側大的搖擺，雙下肢的步長要相近，步寬要盡量小，一般不應該超過5,雙下肢的支撐時間要相近，雙足的外旋角度相近(如果不相近，應請假肢技師及時調整)(6) 上、下樓梯和室外坡路、不平路面的訓練：目的是為了讓截肢者能適應各種復雜的步行環(huán)境，一般小腿截肢者是能

7、適應的。有的年輕人穿著小腿假肢還可以跑步、跳遠、跳高，與正常人相比沒有很 大的區(qū)別。7)電動步行器：以輔助患者更好的行走、跑步等。8)步態(tài)分析儀：以輔助患者糾正錯誤的步態(tài)。注：剛開始穿戴站立后10分鐘左右應讓患者脫下假肢觀察殘端皮膚、傷口及受 力點是否正確等。大腿假肢裝配的康復訓練一裝配前的康復訓練首先要進行殘肢的評估（長度 關節(jié)活動度、傷口及軟組織情況等）1改善殘肢關節(jié)活動度，保持其功能位大腿截肢患者其功能位是保持競 關節(jié)伸展 內收。訓練方法： 截肢者俯臥在床上，殘肢向后擺動，再放下，重復這樣動作15分鐘，每天2次。 截肢者站在支持物前，伸屈殘肢100次，每天2-3回。2、殘肢肌力訓練： 患

8、者取仰臥位，雙腿間放置一小枕頭，并用力擠枕頭，重復這動作10分鐘，每次2-3次； 將沙袋綁于殘肢上，伸屈殘肢，反復訓練以提高伸肌肌力。3、殘端角質化及負重訓練: 角質化訓練：將殘端在泥上作按壓或支撐等動作，每日10-20次， 每次5分鐘。 負重訓練：患者在平行杠內將木凳調成相應的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢轉移，反復訓練，使殘端適應負重。 彈力繃帶包扎：以促進殘肢定型（穿戴后是否包扎視殘端而定）4、提高平衡力的訓練：坐位平衡訓練：患者坐在平衡板上，雙手交叉向前方平舉，康復人員位于患者身后，一手扶患者肩部，另一手扶持骨盆，雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患者頭部 胸部和雙上肢的調整反應

9、能力。站立平衡訓練：患者于雙杠內單腿站立，雙手可由扶杠至不扶 杠過渡，保持 身體平衡，同時亦可給予施加外力破壞患者的身體平衡，誘發(fā)其調整反應能 力。5、全身性體能訓練： 臥床期間注意深呼吸訓練，預防肺部感染； 盡早開始雙上肢力量的訓練，如上舉啞鈴等。重量因人而異； 單足站立，跳躍訓練，可由扶物逐漸過渡到不扶物。 可結合一些俯臥撐、仰臥起坐訓練，改善心肺功能，提高身體素質。二 如何正確地穿戴大腿假肢？（以吸著式接受腔大腿假肢為例）（1）穿戴方法：a）截肢者坐在椅子上（或站著），往殘肢上涂些滑石粉或康子粉。b）用光滑的薄的絲綢布將殘肢包住大腿根部，其后面在包上坐骨結節(jié)。c）拿掉接受腔上的負壓閥門。

10、d）將包布或襪套的遠端放入接受腔。e）將包布或襪套的遠端從負荷閥的孔內穿出。f）將殘肢插入接受腔內。g）站起來，將假肢伸直，一手壓住假肢以免膝關節(jié)彎曲,另一手往外，往下拉出包布。在往外拉包布時應當注意皮膚感覺，要感覺出殘肢周圍哪 一側的包布拉得不夠，可能多拉出一些。另外，如果在拉 包布時，健腿膝關節(jié) 能做些屈伸，讓殘肢在接受腔內有上下的活塞運 動（即殘肢能上下竄動）,則更 容易將殘肢完全拉入接受腔內。h）將包布全部拉出后，可適當調節(jié)一下殘肢皮膚在接受腔上緣周圍的緊張度，然后裝上負壓閥門注：如果包布或襪套不容易將殘肢穿入接受腔，可改用宜拉寶穿 戴。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確?a）

11、站立位，當身體重量轉移到假肢側時，坐骨結節(jié)處能感到有良好的 承重；恥骨上下，內收肌部位無疼痛；殘肢的末端皮膚感覺已接 觸到接受腔的 底部但不疼痛；步行中假腳的外旋角度與健足的相近。b）如果穿戴后坐骨結節(jié)沒有承重，殘肢末端皮膚也不能接觸腔底；而殘這些情況的出現肢大腿根內襠部位（接受腔內上緣處）壅出個大的皮膚皺褶， 可能說明殘肢的軟組織沒能都被拉進接受腔，沒有完全穿進去需要脫下假肢重 穿。C）如果穿上假肢，站立、步行中發(fā)現殘肢內襠部位不舒服，步行中假 肢尖向外旋或向內旋過大，說明假肢穿戴不正，需脫下重穿，重穿時應注意使 接受腔的內壁方向與截肢者步行方向一致。2. 如何訓練穿用大腿假肢站立，步行？大

12、腿假肢由于比小腿假肢多個膝 關節(jié)，使訓練上比較困難，需要截肢者能對自己提出嚴格要求的刻苦訓練。（1）站立位平衡功能訓練：站立平衡功能（就是能站穩(wěn)）是步行的基礎。a）開始可以扶著雙杠（或雙拐）練習正確站立姿勢:要求身體站i雙眼平視，雙下肢能均勻承重站穩(wěn)，雙腳間保持10距離，練習逐漸減少雙手扶杠的力量至不扶杠也能穩(wěn)定站立，,站立中應當注意收縮 臀部肌 肉，后伸髓關節(jié)保持假肢膝關節(jié)不會突然彎曲，當雙手不扶杠 能站穩(wěn)后可練習 身體前傾、后仰、側屈、旋轉運動中也能保持穩(wěn)定、身體不倒，膝部不彎。b）身體重心左右移動中的平衡訓練：雙腳分開20站立。雙手扶 杠然后向左、右水平移動骨盆，使假肢、健肢交替承擔體重

13、，注意雙眼平視，雙肩要 平，上身要直，訓練中逐漸減少手扶的力量，直至不 扶。C）身體重心前后移動中的平衡訓練：讓假腳位置稍稍后退一些，讓人體重心前后移動。運動時腰要挺直，上身保持垂直，體重移向假 肢時應注意用力 后伸髓關節(jié)，防止膝部彎曲。d）假肢單腿站立平衡訓練：雙手不扶杠，試著只用假肢單腿站立，每次站立維持時間越長越好，最好達到每次能站立5秒以上。站立時應當注意上身 不要向假肢側有大的傾斜。邁步訓練a）交替屈膝練習：雙手扶杠（或拐）練習健肢和假肢的屈膝，抬起足跟。 當抬起健足跟時應注意用力后伸假肢側的韻關節(jié)，防止膝部 彎曲。b）健肢和假肢交替的前后運動健肢的前后運動：站立在雙杠間雙手扶杠 自

14、我保護，用假肢承擔 體重，反復地訓練將健肢向前邁和向后伸。健腿向前邁 時注意盡量后伸假肢側的豔關節(jié)，假肢膝關節(jié)不應彎曲。假肢的前后運動：雙手扶杠自我保護，反復練習健肢承擔體重，提起假肢 時，盡量后伸假肢再將假肢屈膝，向前邁出一步，然后再將假肢轉為后伸。用 假肢向前邁步時，應注意當假腳跟落地時必須用力后伸假肢側競關節(jié)，防止膝 關節(jié)突然彎曲。3、步行訓練：a）平行杠內的步行訓練：雙手輕輕扶杠，主要起自行保護作用， 面對著鏡子，雙眼平視，首先是將體重移到假肢上，健肢向前邁出一 步，再將體重逐漸移到健肢上，然后屈曲假肢膝關節(jié)，上提假肢，使必須用力大腿邁向前方，隨著假肢小腿擺動膝關節(jié)逐漸伸直，當足跟著地

15、時， 后伸競關節(jié)，殘肢壓向接受腔后壁，以保證膝關節(jié)穩(wěn)定，然 后將體重移到假肢,再將健肢邁向前方如此重復。步行中應抬起頭，雙腿平視對面鏡子，轉移體重時應當左右移動骨盆，不 是左右擺動上身，健肢邁出的步長要盡量接近假肢邁出的步長，不應太小，雙 足的步寬越小越好，不應大于10,雙下肢邁步速度應相近，不應該一快一慢， 步行中健足不要一踮一踮地走（每走一步都提高一次足跟）假肢向前邁步時不 應向外畫個弧圈。當能熟練地在平行杠內向前行走后，可以練習杠間的側方行走，可先用假 肢承擔體重，將健肢向側方邁出。然后將體重移到健肢上，再將假肢移近健 肢。依同樣方法練習向假肢側移動。b）杠外步行訓練：（首先據推助行器步

16、行，過渡到單拐至不扶拐行走）當杠內訓練中截肢者不再出現打軟腿（突然膝關節(jié)彎曲）時，則可以轉 到杠外，面對鏡子，沿著地面的一條直線進行步行訓練。對 于年老、體弱、殘 肢短，控制膝關節(jié)穩(wěn)定性能力差者，開始杠外訓練 時健側手可輕輕扶個手杖， 防止摔跤。c）室外步行訓練：在各種不同路面上（馬路、土路、碎石路、不 平的 路）訓練。4、日常運用動作訓練a）上下臺階、樓梯：上臺階時應先邁健肢，再健肢用力伸膝，升 高身 體，上提假肢到健足同一臺階。一般的假肢只能是二步上一層臺階。上臺階時 為了讓假腳不碰到臺階邊緣，允許假肢有輕度外展。下臺階時應假肢先下，站 穩(wěn)定后再下健肢，下落假肢時應注意假腳一定要落在臺階的

17、后方，腳尖不宜超 過臺階的前緣，否則假肢容易打軟腿。b）上下坡路：分正面上下和側方上下兩種方法。正面上下斜坡：上坡時，先邁健肢，要邁步大些，然后再向上邁假肢，假肢邁步要小，足跟落地時 要用力后伸殘肢，防止膝關節(jié)打軟 腿。正面下坡，對大腿截肢者相當困難，先 邁假肢，假肢邁步要小，殘肢要盡量向后壓殘肢接受腔保證膝部穩(wěn)定。側面上下斜坡：初學步行截肢者、年老 體弱 殘肢短者正面上 下斜坡 容易摔跤，宜采用側面上下坡，側面上坡應側面向上先邁出健肢，再使假肢向 健肢靠近。下坡時應先側面下移假肢，再下健肢。如何訓練上肢假肢首先要進行殘肢的評估（長度 關節(jié)活動度 傷口及軟組織情況等）彈力 繃帶包扎等。一、肌電

18、檢測方法：首先在初步確定的皮膚電極部位畫上標記，然后將肌 電假手的皮膚表面電極放到標記處，用橡皮帶扎牢，讓患者用另一手握住接地 電極。如果是前臂截肢者可以將電極用橡膠帶捆綁在上臂。請截肢者放松殘肢 后進行測試。開始測試時可能出現表上顯 示出的肌電信號低而干擾信號高的現 象。引起這種現象的原因主要有 三個方面：1、電極接觸皮膚不好：應重新捆 綁電極，使電極與皮膚全面接觸。2、皮膚電阻過高：多見于冬季，皮膚干 燥，油脂過多，可以用酒精擦拭皮膚去脂或用水濕潤皮膚后重新測試。3、測 試的環(huán)境存在 強的干擾電信號來源：應注意避開干擾源或做好測試的屏蔽工作。當截肢者初步掌握了幻肢運動后，開始正式檢測，觀察

19、左右兩側電表上的指針。如果背伸 微伏（aV），就算成功。在拮抗肌一側的表不超過20微伏的前提下，兩個表 微伏數的差距越大越好，這表示主動背伸動作的肌電發(fā)放水平高，而相對應的 拮抗肌電發(fā)放水平低、干擾低。這樣的控制信號狀態(tài)對肌電假手的控制性能 好。肌側的表針達到60微伏（卩V）,另一表未達到20然后用同樣方法測定主動屈指 屈腕時的兩個表的電壓值。每種測試反復 做三次，取平均值，記錄數據。二 皮膚電極肌電信號要求和電極位置的選擇1、皮膚肌電信號要求有足夠的肌電信號強度，一般應大于60卩V。在發(fā)出該組肌電信號的同時，拮抗組肌肉所產生的肌電信號干 擾少，不 超過20a Vo主動收縮肌肉所產生的電信號穩(wěn)

20、定性高。2、皮膚電極位置的選擇皮膚表面電極收集的肌電信號是一組肌群的電信號。各個殘肢由 于截肢 部位不同，殘留的肌肉情況不同，導致信號的強度也不同，可能引出最強肌電 信號的部位不同，需要截肢者配合測試者應用電極按上述的測試方法在殘肢上 尋找肌電信號更好的部位。三、肌電假手的訓練殘肢狀況的好壞直接影響假手功能的發(fā)揮。對于肌 電假手的功能，截肢者的殘肢情況、關節(jié)活動度、肌力條件、肌電信號的狀態(tài)都是十 分重要的 影響因素，特別是肌電信號的狀態(tài)更是至關緊要。因此，在裝配肌電假手前,要對截肢者進行充分的殘肢訓練，訓練主要有以下兩個方面的內容。1、增大殘肢肌力和活動范圍的訓練前臂截肢者的訓練內容主要是增大

21、肩、肘關節(jié)及前臂旋轉活動范圍的訓練和強化肌力的訓練。2、肌電信號源的訓練約有6070%的前臂截肢者在裝配使用肌電假手 時，其肌電信號控制性能不好，不能啟動，因此進行殘肢信號訓練是極為必要 的。訓練是以生物反饋法為依據進行的，通過訓練，反復啟發(fā)、誘導和鼓勵， 不斷增強截肢者的信心，使他們從儀表指針的擺動或指示燈的變化上，感覺到 肌電發(fā)放水平在隨著意識控制幻肢動作而發(fā)生相應的變化，從中悟出要領，建 立起聯系。其訓練方法如下：自我意識訓練閉目進行自我訓練，模擬開手或閉手時幻肢的動作，進行橈側腕長伸肌或尺側腕屈肌的收縮動作，反復進行，直到感覺累了為止。為了有個客觀指標，可將皮膚表面電及與積淀放大器的指

22、示燈相聯，利用指示燈的亮滅來定性鑒定肌電是否引出。將皮膚表面電極與肌電測試儀相聯，可以定量地測定肌電發(fā)放 水平。用皮膚表面電極直接控制假手手頭，最能提高截肢者訓練的興 趣。四、如何訓練使用上肢假肢?裝飾性假肢，一般只要殘肢接受腔合適，懸吊裝置沒問題，不需要訓練，但對首次安裝者應學會穿戴方法，被動旋腕，被動改善手指位置的 方法。對上臂截肢者應學會使用被動控制的肘關節(jié)鎖。索控上肢假肢，電動上肢假肢（包括肌電假手）都屬于功能性假手，其區(qū)別在于前者為自身動力，后者為外部動力。為了提高這些假手的使用功能都需要正確的使用指導和訓練。 穿脫假肢訓練：穿時先穿殘肢入接受腔，再將健肢穿入肩帶，脫時順序 反之。

23、假肢操縱訓練 開閉手訓練：索控假肢開手是依靠雙肩用力前屈，不用力時假手 靠彈力閉合。上臂索控假手必須鎖住肘關節(jié)才能開手。前臂肌電手常用截肢者做幻肢運動用力張手，伸腕控制開手，用力屈指、屈腕控制 閉手。屈肘、鎖肘、開肘鎖的訓練：索控上臂假肢，索控肘離斷假肢使用都需要 這項訓練。一般是利用雙肩用力前屈使肘關節(jié)屈肘，當屈到一定程度需要鎖住 肘，可以使殘側肩部下沉而鎖住肘關節(jié)，當殘側肩再次下沉時肘關節(jié)又會打 開，允許肘部被動地自由屈伸。有的索控手上附帶有摩擦旋腕，插銷屈腕機構，可以調整至所需位置。假肢使用訓練：人手的功能是個復雜的感覺反饋，肌肉協(xié)調運動過程。如果真的要求假手功能有實用價值，貝泌須進行認

24、真的使用訓練。 主手的選擇：正常人的雙手，使用上有主次之分，多數人以右手為主（亦稱為右利手）。上肢截肢后，如果是單側，則截肢后的主手只能是健手， 假手只能做輔助手。假肢使用訓練內容應以訓練雙手配 合動作為主。如果是雙 臂截肢則應選擇殘肢條件好，假肢功能較好的一側為主手。 基本功能訓練：應從桌上拿、放容易拿放的物體開始，逐漸增大和減小物體，逐漸改變形狀（球、O熟練后可訓練取物、移動、定位放物。然后再進一步訓練假手在不同水平高度，不同位置上, 在不同的屈肘狀況下取物或放物，然后可訓練用假手拋擲 物體。 實際使用訓練：首先是日常生活訓練，包括：穿脫衣服、個人 衛(wèi)生（洗漱、解大小便、洗澡）、飲食、開關

25、門、開關電器、炊事、拿筆寫字、打電話等，然后過渡到學習、工作性訓練。上肢假肢使用訓 練對單側截肢者不是太困難，對雙臂截肢者是較困難。脊髓損傷的康復訓練一、目的是使用患者最大程度地恢復獨立生活能力，康復治療包 括傳統(tǒng)療法、 運動療法 作業(yè)療法 物理療法心理療法 矯形器裝配等。二、脊髓損傷大致分為4期，分別為急性期，大約病后8周內；恢復早期，約 病后8周至3個月；恢復中期，約3-6個月；恢復后期，約6個月以上。1、急性期：急性期治療目的，防止并發(fā)癥對殘存肌力或受損平面 上的肢體進行肌力耐力訓練。 正確臥位（即良肢位，同臨床的功能位）配合矯形器。 被動運動：癱瘓肢體的被動運動可以促進血液循環(huán)，保持關

26、節(jié)和組織的最大活動范圍。每個關節(jié)活動10次，每日1次。 血管調節(jié)性：頸髓或上胸損傷者常出現直立性低血壓。通過訓 練建立血管反射方法。包括循序漸近的坐位訓練或斜板站立訓練。 主動運動：傷后應盡早進行獨立的功能性上肢運動，以增強殘 存功能耐力。2、恢復早期：本期繼續(xù)進行急性期的部分訓練，如血管調節(jié)訓練，增強肌力 訓練，患肢被動運動等。重點進行坐位平衡訓練，墊上運動，輪椅訓練，生活自理訓 練，轉移訓練。達到最大程度的適應獨立生活能力以及平衡和控制能力。 坐位平衡訓練：坐位平衡訓練是讓患者通過視覺反饋來建立新 的姿勢感覺， 下胸段脊髓損傷進行1-2周訓練，上胸段要進行6周以上訓練，頸段損傷患者則需 3

27、8周或更長時間。 生活自理能力訓練：除了損傷部位極高者之外，所有患者都應學習穿衣動 作，而四肢癱瘓者還必須學會進食、飲水、梳頭、刷牙、洗臉和剃須等日常生活自理 動作，部分患者需裝配矯形器。 墊上運動：墊上運動主要進行軀干四肢的靈活性和力量（重點為骼腰?。┯柧毤肮δ苄詣幼鞯挠柧殹?輪椅訓練：輪椅訓練包括輪椅上的平衡訓練及基本操作，及在 輪椅上使 臀部前移的支撐動作等，以及輪椅驅動訓練。 轉移動作：訓練動作有從輪椅到訓練臺，輪椅到床，輪椅到廁 所，輪椅到汽車等。訓練方法包括由治療師幫助轉移和獨立轉移。3、恢復中期： 站立訓練：此階段的站立可在平行杠內進行，四肢癱可由治療師幫助進 行。 步行訓練：在

28、條件許可下，鼓勵患者站立、步行、可以防止下肢關節(jié)攣縮，減少骨質疏松，促進血液循環(huán)。C14損傷不能步行，C57損傷只能在平行杠內站立，C85可在平行杠步行，T69損傷可用拐杖步 行。T10以下損傷具有功能步行能力，進行功能性步行訓練，多數患者需用矯形器。 痙攣的處理：應在治療中預防，減少產生痙攣的外界刺激，利用神經生 理的手法預防和緩解痙攣。其次是控制痙攣藥物的應用。 其他治療：截癱針對其病因和癥狀可應用多種物理方法，如病灶區(qū)的理 療，癱瘓肢體的電刺激治療，傳統(tǒng)的針灸、按摩治療、能改善肢體功能和二便控 制能力。還可以采用一些對癥治療手段，以改善 癥狀，減輕病痛，促進恢復。4、恢復后期此期患者功能

29、在許多方面都有一定程度恢復，仍需進行輪椅訓練 站立、平行杠內步行和拐杖步行等訓練，繼續(xù)改善日常生活自理能力，或回到家庭，對家庭環(huán)境進行必要的改造，或參加社 區(qū)的功能訓 練，繼續(xù)保持已獲得的功能，并進一步訓練家務勞動能力，提高能力。三 截癱行走器的使用方法 截癱病人的拐杖步行：根據拐杖和腳移動的順序不同，分為以下幾種。交替拖地步行，方法是伸出左拐杖f伸出右拐杖f兩足同時拖地向前，到達拐杖附近。同時拖地步行，即同時伸出兩支拐杖一兩足同時拖地向 前，至U達拐杖附 近。四點步行，方法為伸出左拐杖f邁出右腳f伸出右拐杖f邁出左腳。三點步 行，方法是先將肌力較差的一側腳和兩側拐杖同時伸出f再將對側足（肌力

30、較好的一 側腳或健足）伸出。兩點步行，方法是一側拐杖和對側足同時伸出f余下的拐杖和 足再同時伸出。大、小步幅步行，方法與同時拖地步行相似，但雙足不拖地，而是 在空中擺向前，故步幅較大 速度快，病人的軀干和上肢控制力必須較好，否則容易 跌倒。褥瘡的預防和治療由于癱瘓患者長期臥床或久坐而不變換體位而發(fā)生，臨床又叫壓迫性 潰瘍。它是腦血管病患者的嚴重并發(fā)癥之一。它可因感染引起骨髓炎、化 膿性關節(jié)炎、蜂窩組織炎，甚至迅速通過表淺組織引起敗血癥等，這些并 發(fā)癥往往嚴重地威脅到患者的生命。所以臨床護理中認真做好皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生是一項非常重要的工作。從臨床統(tǒng)計資料來看，褥瘡好發(fā)部 位以坐骨最多，占28

31、%,其次是舐骨，占27%, 其他部位有踝部、大轉子、肩胛、脊背、肘部、腳跟、肱骨頭、腓骨頭、競、膝、骨 盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥瘡分為四度：I度：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，H度:但解 除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應期。表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有 疼痛，無壞 死組織。山度：由真皮達皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。W度：深達肌腱及骨，有滲出 液和感染，有壞死組織，如有神經損傷則伴有劇烈疼痛。治療方法：I度：解除 局部壓迫，保持清潔、干燥、除濕。H度：解除局部壓迫，對創(chuàng)口進行清潔和消毒，涂以抗菌作

32、用的油脂軟膏。度：首先要清除壞死組織，然后進行促進肉芽形成，干燥創(chuàng)口、促進表皮再生的藥物 局部治療。褥瘡預防：褥瘡的預防要求做到”七勤”:勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤換洗，勤整 理，勤檢查，勤交待。 定時變換體位，23小時翻身一次。用熱毛巾擦洗及按摩 骨骼隆起受壓迫處，每日至少2次。消 瘦者用50%酒精或紅花酒精按摩；如皮膚干 燥且有脫屑者，可涂少量潤滑劑，以免干裂出血?；颊呷缬写蟆⑿”闶Ы?，嘔吐 及出汗等情況，應 及時擦洗干凈，保持干燥，及時更換衣服、床單，褥子應柔軟、干 燥、平整。骨格隆突易受壓處，放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈、支架等，以 防受壓。 水腫、肥胖者不宜用氣圈，以軟墊更好，或軟枕

33、置于腿下，并抬高肢 體，變換體位，更為重要。更換體位及取放便盆時，動作更輕巧，防止損傷皮 膚。褥瘡的處理 凡有紅腫 水皰或瘡面的部位，定 時更換體位。如病情不允許 改變體位時，可用氣圈和有洞的床板、床墊等以減少受壓。局部紅腫者，用 50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕敷，以促進 其吸收及消散，或涂以復方安息香酊，待 干后再撲滑石粉以保護皮膚，避 免破損；并可酌情增加反身按摩次數。有水泡 者，在無菌操作下，用 注射器抽出泡內滲出液后，涂適當消毒劑，如0.1%洗必泰, 1 %新霉素等溶液，蓋無菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。 新鮮瘡面未感染者，可同上應用適當抗菌藥液或乳膏每日數次；如有分泌物應送細菌培養(yǎng)及

34、抗菌 藥物敏感度測定，每周 一次，按培養(yǎng)及敏感度測定結果，選用適當抗感染藥物。 較大的瘡面如已感染，可用抗菌藥液清洗，然后用5%甲磺滅膿或凡士林紗布包扎，每天至少換藥一次。肉芽水腫時可用3%高滲鹽水或50%硫酸 鎂溶液濕敷，每日23次；肉芽生長不良可用溫鹽水紗布濕敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林紗布、生肌散等，以促進肉芽生長。瘡面分泌物多時，不宜用凡士林軟膏，以免妨礙膿液引流。如有真菌感染，須用克念菌素、克霉瞠、及堿性溶液處理。肉芽面1-2次，每次1015分生長過多或不平整時，需修剪后清洗、上藥。 也可配合理療，如紅外線、烤燈，每日兒童腦性癱瘓的康復治療腦性癱瘓簡稱腦癱，是指腦組織在尚未成熟階段受到

35、了損害，形成了以中樞性運 動障礙和姿勢異常為主要臨床表現的綜合癥。腦癱兒童除表現為中樞性運動障礙和姿勢異常外，還可伴隨其他障礙：如智力低下 生長發(fā)育遲緩、口面部功能障礙 語言障礙 癲癇 感覺障 礙（如視、 聽、觸覺障礙）、失認癥、失用癥、情緒和行為異常。小兒腦癱的治療目的是減輕致殘因素的影響，盡量提高患兒的運動 語言和認 知能力，爭取達到生活自理，以及能接受正常教育或特殊教育，為將來參與社會活動 和工作奠定基礎。目前腦癱運動治療多以法為主，其基本操作為：仰臥位的訓練坐起訓練：患者雙上肢在胸前交叉，雙下肢屈曲；治療者雙腿夾住患兒的下肢，雙手握住患兒的肩部，保持患兒肩部的穩(wěn)定性，誘導患兒抬頭 坐起

36、，提高患兒 頭部控制能力、肩向內側收縮的能力及腹肌屈曲的能力，加強整個身體抗重力屈曲的 能力。如患兒肩部與上肢的控制良好 頭部控制較差時，誘導頭部上抬時，訓練者只 需抓住患兒的手，其他部位的姿勢不變。對于痙攣型患兒，屈肌的肌張力較伸肌肌張 力高時，不進行該訓練。翻身訓練：患兒取仰臥位，雙下肢屈曲立位，訓練者雙腿夾住患兒的 雙下肢并 固定，雙上肢交叉抓握住患兒的雙手，即訓練者的左手握住患兒的左手，右手握住患 兒的右手。患兒向右側旋轉時，患兒的右側上肢輕輕地內旋并保持住，治療者左手抓 握住患兒的左手或左臂向右側誘導，頭部也向右側旋轉?；純旱念^部輕度前屈，防止 患兒的骨盆隨訓練動作而一同旋轉。骨盆控

37、制訓練：患者仰臥位時，雙下肢屈曲立位，臀部上抬并穩(wěn)定地保持。如果患兒不能上抬臀部，或者上抬的動作不充分，訓練者可以用雙手扶住患兒的骨盆適當地給予輔助。如果患兒能將骨盆上抬，但不能長時間地保持這一姿勢，其臀部肌肉肌力較弱，應適當給予向下的阻力。訓練者用手和雙下肢固定患兒的雙下肢使之處于穩(wěn)定的姿勢狀態(tài)。骨盆上抬時， 軀干、骨盆、大腿在一條直線上為宜，否則出現腰背肌的代償。單側骨盆上抬，訓練時讓患兒的臀部上抬稍離床面，其一側骨盆抬高將身體的重心移至另一側，左右反復進行。骨盆出現一個向左、右兩個方向旋轉過程。單側骨盆的控制訓練，患兒的一側下肢搭在另一側屈曲立位的下肢上,然后再上抬骨盆，強化一側骨盆的控

38、制和上抬力量，或讓患兒一側下肢伸 直抬起，另 一側下肢屈曲直立支持體重，使骨盆上抬。骨寬關節(jié)內收外展的控制訓練：如患兒為內 收肌張力較高、肌肉攣縮、雙競形成內收內旋的“剪刀姿勢，對髓關節(jié)的內收、 內旋肌進行牽拉。如患兒為肌張力低、競外 展外旋、膝關節(jié)幾乎不能保持屈曲立位的“青蛙”姿勢，練習競關節(jié)的內收內旋動作，并適當增加阻力。雙下肢屈伸交替運動的訓練：如患兒出現豔內收內旋姿勢，訓練者雙手扶住患兒的雙膝進行輔助屈伸運動；對于肌張力稍低，外展外旋姿勢的患兒，訓練 者抓握住患兒的腳，運動時施加阻力，讓患兒對抗阻力進行下肢屈伸運動，使得肌張 力不斷地增加，提高豔關節(jié)的控制能力及雙下肢屈伸的控制能力，并

39、盡可能使競、 膝踝屈伸到最大的范圍。踝關節(jié)的活動及控制訓練：讓患兒反復進行踝的背伸與跖屈運動，如患兒能完成 上述動作，則從腳背部或腳掌部施加阻力，以增加整體肌肉的緊張度（施加的阻力在 腳背的內側可誘發(fā)內翻，在外側則可誘發(fā)外翻）。在雙下肢交替屈伸的運動中，踝關節(jié)達到一個完全背伸。小腿三頭肌肌張力 升高的患兒，應對跟腱進行牽拉。俯臥位的姿勢控制訓練 俯臥位進行伸肌刺激的訓練：患兒俯臥位，骨盆完全伸展，用軟毛刷 刺激整個軀干的豎脊肌。注意伸肌張力高的患兒避免此訓練。俯臥在楔形墊上的訓練：患兒俯臥在楔形墊上，將玩具、糖果等感興 趣的物品， 放在孩子的視野范圍內，從正前方向左或右側移動，患兒的雙眼及頭部

40、隨著物品向兩 側轉動。如患兒能夠利用雙上肢支撐和頭部上抬讓頭部左右移動，則讓患兒進行雙上 肢的重心轉移訓練?？蓮囊粋燃绮肯驅容p輕推壓，讓患兒感受到重心向一側轉移， 學會將身體的重心從一側轉移到另一側，并用一側上肢支持體重，而用另一側上肢去 抓取自己感興趣的物品。訓練逐步降低楔形墊的高度，最后撤去楔形墊，使胸部 腹 部在俯臥位離開床面上抬。如患兒一側肢體屈肌肌張力高，應讓肩、月寸、手同處在 垂直地面的直線上，并適當地對肩部和肘部進行固定。肘部支撐的俯臥位與雙手支撐的俯臥位訓練：患兒俯臥位，肩肘連線 垂直于地面，肘關節(jié)呈屈曲90 ,頭部上抬。如果患兒肩部穩(wěn)定性差，訓 練者從肩部給予幫 助，使患兒

41、的肩肘在正確的位置上?；純赫莆者@個姿勢后，訓練者可以從一側肩部向 另一側推壓，促進肘立位姿勢下重心轉移，同時誘導患兒低頭，抬頭控制訓練和兩 側側屈及左右旋轉動作的控制訓練。重度的腦癱患兒肘立位訓練時，在患兒的胸部下 方放入一個枕頭或圓筒狀 的支持物，幫助患兒支撐體重。患兒利用肘關節(jié)支撐達到一 定程度后，讓患兒肘關節(jié)伸直進行雙手支撐的手立位訓練。正確的姿勢是肘關節(jié)伸利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展。注意對 患兒 肘關節(jié)的保護，防止肘關節(jié)的突然出現彎曲。當手立位訓練困難時，在患兒胸部的下 方放一枕頭或圓筒狀墊物，逐步誘導患兒的胸部及上腹部離開床面，利用下腹部以下的部位支持身

42、體重量。手膝跪位姿勢的訓練：進行手立位訓練時，誘導患兒從該姿勢上抬腰部和臀部， 當患兒的髓關節(jié)和膝關節(jié)呈90屈曲時，患兒自然就會利用兩 手和兩膝來支持體 重。應注意讓患兒的雙手手指盡可能伸展，雙上肢和雙大腿與床面保持垂直。訓練者 從患兒的骨盆兩側給予向左、右、前、后的推拉刺激，使患兒的身體重心向前、后、 左、右移動，提咼患兒的平衡能力與控制能力?；純弘p上肢支持能力與腰部、骨盆、下肢控制的訓練：訓練者從后側 抓握住患兒的小腿上部，讓患兒進行上肢向前、后方向的移動。如果骨盆的控制能力非常低，可 扶握住骨盆兩側訓練；訓練者從患兒臀部向前推，患兒抵抗阻力保持整個姿勢；從臀 部沿大腿給予一定的壓力，患兒

43、用力上抬臀部，抵抗壓力保持整個姿勢。爬行動作的訓練：患兒將一側上肢向上抬起，其余三個肢體支持體重，然后兩 上肢動作交換，身體重心隨兩上肢的交替動作左右轉移，接著讓一側下肢向后方抬起 來，其余三個肢體支持體重，身體重心隨兩下肢的交替動作左右轉移。當患兒能夠保 持手膝立位和上下肢交替動作時重心轉移，可以誘導患兒進行爬行動作的訓練，進行 單肢體按一定順序的向前邁出訓 練，即：右手-左膝-左手-右膝，使身體向前爬 行。俯臥位時膝關節(jié)屈曲的控制訓練及骨寬關節(jié)的后伸訓練：膝關節(jié)的屈曲 控制訓練是在俯臥位，患兒上抬小腿到最大范圍，并且讓患兒將小腿抬高 到與地面成90時保 持這一姿勢。注意活動速度緩慢均勻，不

44、要讓小腿向兩側傾斜。如果患兒完成動作困 難，訓練者一手固定在膝上的大腿部，另一手握住患兒的踝關節(jié)進行誘導性訓練。競 關節(jié)的后伸訓練是患兒在俯臥位將下肢伸直，腿上抬，訓練時不要讓患兒的臀部向上 翹起。如果患兒不能完成，訓練者用一只手在患兒的臀部進行固定，另一只手在患兒上抬下 肢的膝關節(jié) 下給予向上的幫助。坐位姿勢的控制訓練 向跪坐位姿勢轉換的訓練：跪坐位是患兒雙手在身體前面支撐，臀部坐在兩小腿內側和雙足上，頭部直立、雙眼平視。訓練順序是：仰臥位 肘立位-手立位-手膝跪位跪坐位。從手膝跪位向跪坐位轉換時，患兒必須先將身體重心向后方移動，腰臀部向后下方運動，坐在兩小腿內側和雙腿上。向側坐位的轉換訓練

45、：從俯臥位-肘立位-手立位-手膝跪位-側坐位的過程。從手膝跪位向側坐位轉換過程中，身體重心向一側的上下肢移動，非負重側的下半部軀干和骨盆向后上方抬起，身體重心全部移動到對側，以支持側的上下肢為中心進行身體旋轉。臀部向后下方坐下，形成側坐位，訓練者在患兒的背側保護，對骨盆兩 側患兒的旋轉性動作給予幫助。從仰臥位向側坐位轉換訓練中，通過翻身動作 重心轉移動作 上肢支持性動 作、軀干旋轉上抬屈曲動作組合完成。仰臥位的患兒向一側翻身，身體重心轉移到 另一側，負重一側的肘關節(jié)和非負重側的手進行支撐，使軀干上抬，兩上肢同時支撐 體重，身體的重心向側前方移動呈側坐位。在側坐位姿勢下的動作訓練：偏癱型腦癱或一

46、側肢體能力強一側肢體能力弱的患 兒，利用側坐位姿勢，提高患側或能力較弱一側肢體的負重支持能力。側坐位向側坐位的動作轉換訓練：患兒從側坐位轉換成手膝跪位，將身體重心向 另一側移動，通過身體的旋轉，骨盆軀干上抬，形成另一側的側坐位姿勢。提高患兒 將重心向身體兩側移動的能力，擴大患兒的活動范圍，使患兒兩側得以平衡發(fā)展。從側坐位向長坐位姿勢的轉換訓練：側坐位的患兒將自己的重心向前移動，使軀 干屈曲，將重心向非支撐側移動。同時，非負重側的上肢隨重心的移動和軀干的旋轉 回到原肢位，兩上肢同時支撐體重形成長坐位；長坐位時，先將雙上肢移到身體的同 側，使重心移到這一側，通過軀干旋轉，形成側坐位。訓練者在患兒肩

47、部隨身體軀干 旋轉時給予幫助。長坐位時姿勢控制能力的訓練：患兒長坐位，訓練者與患兒面對面而坐，訓練者雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關節(jié)保持伸直，競關節(jié)保持外展外旋，訓練者邊讓患兒玩一些感興趣的玩具邊對患兒雙腿胭繩肌進行牽拉。訓練者在患兒的腰舐部給予適當的幫助，使患兒重心向前移動，矯正骨盆的后傾和的豎脊肌來矯正圓背和骨盆后 傾。從側方對患兒進行誘導：患兒的軀干伸展，使重心移到伸展一側坐骨上，將患兒感興趣的物品前后移動，誘導患兒伸手隨物品移動去抓握，患兒出現軀干的旋轉性動作和重心前后的移動。在患兒的周圍不等距離與位 置上放患兒感興趣的物品，鼓勵患 兒去抓取，誘發(fā)雙上肢向前、向后、向左、向右的保護性伸展

48、反應。椅坐位的控制訓練：椅坐位的訓練分為兩種：一種是有靠背椅的坐位 訓練，另一 種是長條凳子的坐位訓練，患兒在坐位時，豔 膝 踝三個關節(jié)成90 o患兒先在 有靠背的椅子訓練，軀干的控制能力和維持平衡的能力穩(wěn)定后，轉移到長條凳子上進 行無靠背的坐位訓練。對于整個身體的調整能力和四肢相互配合能力較差的患兒，在 椅坐位時，用兩側有特制護欄的椅子，增加孩子的穩(wěn)定性。對于雙側下肢肌張力增 高，軀干控制能力好的患兒，可以騎在凳子上，韻關節(jié)處于外展外旋位，預防行走時 內收內旋現象。跪立位與單膝跪立位的控制訓練跪立動作基本訓練和跪立位動作的控制訓練：進行軀干的抗重力屈伸 活動的訓練 時，讓患兒站立位，訓練者在

49、身后抓握住患兒的膝關節(jié)，防止膝關節(jié)的屈曲和競關節(jié) 的內收內旋，患兒反復進行彎腰抱球并向上舉球動作，讓患兒將球放在左邊、右邊、 中間，使患兒的重心左右活動。在骨盆控制能力的訓練時，讓患兒跪立位，訓練者在 身后握住患兒的兩側骨盆，骨盆保持在中立位，誘導患兒控制能力的訓練時，讓患兒 跪立位，訓練者在身后握住患兒的兩側骨盆，骨盆保持在中立位，誘導患兒進行骨盆 的旋轉訓練，施加適當的阻力，施加阻力方向與骨盆的運動方向相反，如右側骨盆 向前旋轉，訓練者的右手施加一向后拉的阻力。此時，左側骨盆是向后旋轉的，訓練 者的左手施加一向前推的阻力。跪立位的姿勢保持與控制訓練：包括患兒從跪坐位到跪立位訓練：將 患兒感

50、興趣的食物和玩具放在稍高的位置，誘導患兒競關節(jié)伸展 軀干直立去夠取物品；幫助患 兒逐漸保持跪立位：患兒自己能保持跪立位后，訓 練者從骨盆一側向另一側推壓，也 可從骨盆的左前方向右后方或是從右前方向左后方進行推壓，讓患兒在保持姿勢的同 時對抗阻力，完成重心的移動；還可以從患兒兩肩的外側、前后側給予一定的外力推 壓，讓患兒維持跪立位姿勢；患兒能夠保持平衡后，進行上肢伸展擴大活動范圍的訓 練：如夠取高低不同的物品等。向單跪立位的轉換訓練及單跪立位下各姿勢的控制訓練：患兒在跪立位能夠進行 重心移動時，誘導患兒一側膝關節(jié)負重，非負重側的下肢向前方上抬，使競關節(jié)、膝 關節(jié)、踝關節(jié)均成90。單跪立位姿勢標志

51、著兩側下肢分離性運動能力與控制能力 基本發(fā)育完成?；純簭墓蛄⑽幌騿喂蛄⑽晦D換訓練時，為提高患兒維持姿勢的能力， 可以給患兒兩側的競關節(jié)及非負重側的膝關節(jié)一定的推壓刺激。也可以給非負重側的 膝關節(jié)以向下或向后的推壓刺激，促進兩側下肢分離性運動的控制，非負重側的下肢 膝關節(jié)總是朝向正前方的，使窺關節(jié)及下肢處于正確的位置。跪立位向單跪立位動作的轉換訓練：患兒進行這一動作的轉換時，在維持平衡 的基礎上，用一側下肢完全支持整個身體的重量，然后將非負重側下肢的膝關節(jié)向后 下方運動，髓關節(jié)伸展成跪立位，將身體重心移動也移到原非負重側，將最開始負重 的一側下肢膝關節(jié)上抬成單跪立位?；純?盡量保持直立，不要讓軀

52、干過于屈曲和側 彎?；純耗芡瓿晒蛄⑽缓蛦喂蛄⑽坏南嗷マD換，進行跪立位行走訓練，訓練者兩手 扶住患兒的豔關節(jié)兩側，輕輕地誘導患兒分別邁出膝關節(jié)，患兒逐步學會跪立位的行 走動作。立位與步行的姿勢控制訓練 從椅坐位到立位的姿勢轉換訓練：患兒坐在凳子上，軀干前屈，身體 重心向前方移動，雙腳向后方移動，向前向上抬高腰部和軀干，雙下肢從屈曲到伸直，整個身 體呈立位。如果患兒髓關節(jié)內收內旋屈曲，膝關節(jié)和踝關節(jié)的控制能力差，訓練者握 住患兒的膝關節(jié)，向外展外旋的方向引導患兒將髓關節(jié)處于中立位。若患兒立位站起 后，身體前傾，身體重心在前 腳掌，訓練者握住患兒的膝關節(jié)向后方誘導，使重心后 移。從跪立位向立位的姿勢

53、轉換訓練：患兒要保持穩(wěn)定的跪立位和單跪立 位，然后從單跪立位站起成立位。單跪立位向立位的姿勢轉換訓練，患兒將身體重心向前面的下肢移動，身體前傾，將身體的重心移到腳掌前側，同時身體軀干、腰、骨盆向前方 上抬，后面跪立位的下肢慢慢伸直向前邁出，使身體呈立位。訓練者用雙手分別放在 患兒前側膝關節(jié)處和后側骨盆處加以保護，以防患兒向前方或側方跌倒。立位的姿勢控制訓練：立位時保持平衡能力的訓練和重心的移動訓練如讓患兒站在兩個高低不同的桌子之間，將一個桌子的玩具拿到另一個桌 子上， 盡可能使患兒的兩腳原地不動，學習重心的前后移動。另外，患兒以一腳前一 腳后的姿勢站立后，訓練者雙手扶住患兒骨盆，誘導患兒將自己

54、的身體重心向 前、后移動而雙腳不動。立位到步行的姿勢轉換訓練及步行訓練：立位時完成了重心移動和平 衡 訓練以后，進行步行訓練。患兒站立，訓練者協(xié)助患兒的骨盆分別依次 向前旋 轉，以此帶動兩側下肢隨著骨盆的旋轉向前邁出，讓患兒在向前方邁腳之前， 先將身體重心移到另一側的下肢，然后再向前方邁步。訓練時使兩側下肢完成 動作的時間大致相等，讓患兒感受到兩側交替步行的感覺和交替負重的感覺； 訓練者雙手扶住患兒的兩肩，隨著患兒一側下肢向前方邁出，訓練者讓患兒相 反一側的肩及上肢同時向前運動，隨之這一側軀干也向前方旋轉。整個動作順 序是左側肩和右側下肢同時向前或右側肩和左側下肢同時向前，這兩組動作交 替進行

55、，完成步行動作。腦血管病的康復、概述:腦血管病（）又稱腦卒中，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性 疾病的總稱。臨床上以起病急驟與局灶性神經功能缺失癥候為特征。導致此病的危險因素 有：動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液粘稠改變、血 液病、糖尿病、不良飲食 習慣等。二 康復治療目的：通過以運動為主的綜合措施，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進患者 功能恢復，充分發(fā)揮殘余功能，調整心理狀態(tài)，學習使用輔助器具，指導家庭生 活，以爭取患者達到生活自理，回歸社會。（一）運動療法：腦卒中治療原則：越早越好，康復與治療并存，以患者主動運 動為好。1、急性期的康復治療：目前認為只要生命體征穩(wěn)定，神經癥狀不再發(fā)展

56、后 48小時即可開始進行康復治療。良好肢位的擺放：正確的床上體位擺放對預防和緩解痙攣，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動至關重要。關節(jié)活動度的被動訓練可防止關節(jié)攣縮和變形。床上運動：如床上翻身 移動，為防止關節(jié)的攣縮和維持某一種體位時間過長而導致的褥瘡，應及時進行體位變換。2、恢復期的康復治療當患者急性期通過臨床治療以及早期康復介入后，隨著病情的逐步穩(wěn)定，身體 一般情況好轉，可離開病床進入訓練室進行全面系統(tǒng)的康復時，即進入系統(tǒng)康復 期。馳緩階段的康復治療腦卒中患者馳緩期的康復介入主要目的在于預防關節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運動模式發(fā)生，誘發(fā)隨意運動的出現。上肢隨意運動的誘發(fā)：仰臥

57、位，支持患者上肢于前屈90,讓其上抬肩帶，使手伸向天花板或讓患者的手隨治療人員的手在一定范圍內活動，然后讓患者觸摸自 己的額頭、枕頭等；下肢隨意運動的誘發(fā)：仰臥位，治療人員握住患者的足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髓關節(jié)不外展，外旋;指導患者伸直下肢，患者主動負擔下肢的體重，伸腿時應防止內收，內旋。在此基礎上治療人員將下肢擺放屈競屈膝, 足支撐在床上體位，并讓患者保持這一體位，隨意控制能力的改善，指示患者將患肢 從健側膝旁移開,并保持穩(wěn)定，患者也可以練習在活動健膝時保持患膝穩(wěn)定。痙攣階段的康復治療 隨著“休克期”過后，脊髓下位中樞支配作用的增強, 患者肢體的運動模式進入痙攣階段，此階段治療的主要目的為控制肌痙攣和異常的 運動模式，促進正常運動模式