多焦視覺電生理在弱視中的研究進展

1、多焦視覺電生理在弱視中的研究進展來源：中國論文下載中心 11-03-04 11:15:00 作者：安潔，海鷗 編輯：studa20摘要】 弱視的視覺電生理檢查是近年來弱視研究的新興技術(shù)，主要包括視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位。多焦視覺電生理的臨床應(yīng)用對研究弱視的視皮質(zhì)、視覺傳導(dǎo)和視網(wǎng)膜的功能更具有重要的臨床意義，它的發(fā)展及應(yīng)用為弱視的早期診斷和治療提供了新的有力依據(jù)。我們就此進行較全面的綜述。 【關(guān)鍵詞】 弱視；多焦視覺電生理abstractelectrophysiological examination of amblyopia is a new technique in the study of

2、 amblyopia in recent years, which includes electroretinogram(erg) and visual evoked potential(vep). clinical application of multifocal visual electrophysiology has an important clinical significance in the visual cortex, visual transduction and retinal function of amblyopia. its development and appl

3、ication provide a new and strong basis for the early diagnosis and treatment of amblyopia. the comprehensive overview was reviewed.keywords: amblyopia；multifocal visual electrophysiology0引言弱視在臨床上是常見疾病，是指眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力0.8且不能矯正者1。它是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物像的機會和(或)兩眼視覺輸入不同，引起清晰物像與

4、模糊物像間發(fā)生競爭所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙。即弱視是由視功能在發(fā)育期受到抑制或廢用所形成的2。目前，關(guān)于弱視的發(fā)病機制臨床較為肯定的有兩種理論：(1)主要由斜視等因素引起的雙眼異常相互作用導(dǎo)致。(2)主要由屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視以及雙眼屈光不正性弱視的形覺剝奪作用而引起。弱視的研究方法涉及臨床和基礎(chǔ)多個不同的學(xué)科，視覺電生理常規(guī)檢查技術(shù)是最早應(yīng)用于弱視發(fā)病機制研究而且發(fā)展迅速的方法之一。與其他研究方法相比，具有客觀性、無創(chuàng)性和對病變的視網(wǎng)膜各層至視皮層進行分層定量、定位等特點。弱視主要是視皮質(zhì)或外側(cè)膝狀體的功能障礙，而且是感覺中心視野有精細(xì)辨別的小細(xì)胞系統(tǒng)受累。人視野各部分的功能

5、是很不均的，隨離心度的增加，視敏度迅速下降，而暗視敏度和明視閃爍敏感度增加。在臨床上弱視眼特征性局部功能異常往往在常規(guī)電生理中不能反映出來。近年來，由sutter等3研制的多焦視覺電生理檢查成功的解決了這一問題。心理物理學(xué)研究表明，弱視的視功能如視力、對比敏感度等，在黃斑區(qū)的降低比黃斑外要大得多，多焦視覺電生理將視網(wǎng)膜各部分的反應(yīng)分離提取出來，并構(gòu)成立體地形圖，從而可定量和直觀評價視網(wǎng)膜功能，是目前臨床視覺電生理最新手段。1多焦視覺電生理的組成臨床多焦視覺電生理檢查技術(shù)包括多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinography，merg)、多焦視誘發(fā)電位(multifoc

6、al visual evoked potential，mvep)。1.1多焦視網(wǎng)膜電圖 多焦視網(wǎng)膜電圖(merg)的刺激單元是六邊形，其面積隨離心度的增加而增大，這是針對視網(wǎng)膜細(xì)胞的密度而設(shè)定的。merg檢查具有全視野視網(wǎng)膜電圖和局部視網(wǎng)膜電圖檢查所不具備的優(yōu)勢，能同時分區(qū)測試整個視野，測試時間相對較短，可用于檢測視網(wǎng)膜微小區(qū)域視功能，也可將視網(wǎng)膜劃分確定各部位視功能4。應(yīng)用merg研究弱視發(fā)病機制，可根據(jù)臨床特征將測試視網(wǎng)膜區(qū)劃分成不同的部位，確定各部位的視功能，來確定其病損部位。正常兒童merg反應(yīng)振幅密度在中心區(qū)最大，隨離心度增加而迅速降低，這與視網(wǎng)膜細(xì)胞密度分布有關(guān)，視錐細(xì)胞及視網(wǎng)膜神

7、經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度均在中心區(qū)最大，在周邊區(qū)迅速降低5。目前merg在弱視發(fā)病機制研究方面，劉海華等6記錄了52例不同類型單眼弱視兒童的視網(wǎng)膜電圖，對弱視眼與健眼一階反映的p1波振幅密度值及潛伏期值進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，弱視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能存在異常，而周邊視網(wǎng)膜功能無異常改變，信息傳導(dǎo)時間在視網(wǎng)膜層無異常。不同程度及類型的弱視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能異常的程度未見明顯差別。鞠宏等7曾對28例屈光參差性弱視、25例斜視性弱視和14例屈光不正性弱視的患者進行了merg的檢查，同時與30例正常人merg進行比較，發(fā)現(xiàn)弱視患者的merg振幅降低，表明弱視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損，神經(jīng)信息的傳遞無延長。1.2多焦視

8、覺誘發(fā)電位 多焦視覺誘發(fā)電位(mvep)是以四邊形為刺激單元的飛鏢盤。這些刺激單元呈放射狀圍繞著圖案中心分布，刺激單元的面積隨離心度增加而增加，這是針對視皮層的放大比例設(shè)計的。mvep的出現(xiàn)使同時測量全視野各部位的局部視誘發(fā)電位成為可能，為研究弱視發(fā)病機制提供又一重要手段，對一些輕度的弱視眼有更高的敏感性。目前mvep在弱視發(fā)病機制研究方面，滑會蘭等8對內(nèi)斜視弱視兒童行mvep檢側(cè)，并與同年正常兒童進行比較。發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視弱視眼各環(huán)n1，p1波幅振幅密度值降低、峰潛時延長，在中心區(qū)存在顯著性差異；鼻顳側(cè)反應(yīng)峰潛時存在差異，推測內(nèi)斜視弱視眼在中央及鼻側(cè)區(qū)域視功能下降明顯。封利霞等9對屈光參差性弱視患

9、者進行研究，屈光參差性弱視患者的mvep具有明顯的特征性改變，表明弱視患者的視覺傳導(dǎo)通路存在明顯損害，在中心區(qū)損害重于周邊區(qū)，弱視眼波形異常程度與視力異常程度有明顯的相關(guān)性。zhang等10對視力接近的11例早發(fā)性斜視性弱視和11例遲發(fā)性斜視性弱視患者進行了mvep檢查，并與11例正常人的mvep檢查進行比較，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性斜視性弱視患者弱視眼與正常眼mvep的振幅和潛伏期均沒有明顯的差異；而遲發(fā)性斜視性弱視患者弱視眼mvep較正常人均潛伏期明顯延長，同時弱視眼的中心視野區(qū)振幅減少。早發(fā)性斜視性弱視患者弱視眼和對側(cè)眼的中心視野區(qū)的mvep與正常眼相比，潛伏期延長，振幅降低；遲發(fā)性斜視性弱視患者弱視

10、眼的中心視野區(qū)的mvep與正常眼相比，潛伏期延長，振幅降低，但對側(cè)眼的中心視野區(qū)的mvep和正常眼相比沒有明顯的差異。2多焦視覺誘發(fā)電位在弱視中的臨床應(yīng)用弱視的視功能，如：視力、對比敏感度等，在黃斑區(qū)的降低比在黃斑外要大得多，利用mvep可以觀察弱視眼的vep在視野各個部位的損害情況。（1）弱視多焦視覺誘發(fā)電位潛伏期隨離心度的變化：在中心區(qū)和第一環(huán)都發(fā)生潛伏期延長。（2）弱視多焦視覺誘發(fā)電位振幅隨離心度的變化：屈光不正性弱視眼的mvep的p1n2振幅在中心區(qū)、第1環(huán)、第2環(huán)有顯著降低，其降低程度隨離心度的增加而減弱，在第3環(huán)無顯著性。對于n1p1振幅，斜視性弱視在中心區(qū)有顯著下降，在其他各區(qū)沒

11、有顯著下降；而屈光不正性弱視和屈光參差性弱視在所有各區(qū)都沒有顯著降低。（3）弱視多焦視覺誘發(fā)電位在鼻側(cè)和顳側(cè)視野的差別：內(nèi)斜斜視性弱視眼顳側(cè)視野的mvep的p1波潛伏期比鼻側(cè)視野要長，n1p1振幅和p1n2振幅在鼻側(cè)比顳側(cè)大。而屈光參差性弱視的鼻、顳側(cè)的mvep振幅沒有顯著性差異。綜上，弱視眼的vep在視野各個部位的損害情況可為弱視眼視功能障礙的分布提供客觀依據(jù)，也為弱視的診療提供參考。3小結(jié)弱視的發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不盡相同，其病變涉及多個方面和層次，視覺電生理已經(jīng)成為弱視臨床檢查和發(fā)病機制研究的常用手段，可以對弱視形態(tài)學(xué)及功能學(xué)改變方面進行更深入的診斷。目前對于弱視發(fā)病機制中，視網(wǎng)膜是否

12、受累仍存在爭議，視覺抑制機制、立體視的發(fā)生機制，弱視發(fā)展中各級神經(jīng)元的可塑性變化等方面，仍有許多問題待研究,多焦視覺誘發(fā)電生理技術(shù)具有客觀性、無創(chuàng)性和對病變的視網(wǎng)膜各層至視皮層進行分層定位等特點，在弱視臨床視覺電生理的研究領(lǐng)域中是新的研究手段，經(jīng)過努力研究取得了很大的進展，隨著研究的進一步深入，這一技術(shù)必將視覺電生理技術(shù)引入新紀(jì)元。【參考文獻】1中華眼科學(xué)會全國兒童斜視弱視防治學(xué)組.斜視的分類.中國斜視與小兒眼科雜志 1996;4：982李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社 1996:261226133 sutter ee, tran d. the field topo grapgy of

13、erg conents in mall i：the photopic luminance response. vision res 1992;32（3）：4334吳德正.正確使用視覺電生理技術(shù)提高其臨床應(yīng)用價值.中華眼底病雜志 2001;17(4)：2552565封利霞，趙堪興,鞠宏.正常兒童多焦視網(wǎng)膜電圖特征.眼科研究 2005;23(3)：3083106劉海華，田桂芬，甘曉玲用多焦視網(wǎng)膜電圖方法研究弱視眼視網(wǎng)膜功能.中國實用眼科雜志 2005;23(9)：9109147鞠宏，趙堪興，周南，等.弱視患者多焦視網(wǎng)膜電圖的研究.中華眼科雜志 2004;40(10)：6556628滑會蘭，蘇鳴，任生剛，等調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視弱視兒童多焦視誘發(fā)電位的研究山東醫(yī)藥 20