《腦脊液檢查》ppt課件

1、腦脊液檢查 趙珊 一 、 標(biāo)本采集及處理 禁忌癥：禁忌癥： 顱內(nèi)高壓者 顱后窩占位性病變者 處于休克、全身衰竭狀態(tài)者 穿刺局部有化膿性感染者 1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥 2、標(biāo)本采集及處理 腰椎穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力，然后 留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無(wú)菌試管中，每個(gè)試 管1-2ml。第一管作病原生物學(xué)檢驗(yàn)，第二 管作化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)，第三管作理學(xué)和細(xì) 胞學(xué)檢驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并與1 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢。標(biāo)本放置過(guò)久，可以造成 細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等， 影響檢驗(yàn)結(jié)果；標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固或混入 血液，若混入血液應(yīng)注明。 二、理學(xué)檢查 顏色顏色原因原因臨床意義臨床意義 無(wú)色

2、正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)合性腦膜炎、 脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒 紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡 蘿卜素、黑色素、脂色素增高 白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌 引起的化膿性腦膜炎 綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎、急性肺炎雙球 菌性腦膜炎 褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 一、顏色 腦脊液黃變癥的原因及臨床意義 黃變癥黃變癥原因原因臨床意義臨床意義 出血性紅細(xì)胞破壞、膽紅素增加陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血 黃疸性膽紅素增高黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋 體病、膽管梗阻新生兒溶血癥 淤滯性紅細(xì)胞滲出、膽紅素增高顱內(nèi)

3、靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯 梗阻性蛋白質(zhì)含量顯著增高髓外腫瘤等所導(dǎo)致的椎管梗阻 二、透明度 n肉眼觀察腦脊液透明度變化，分別以“清淅透 明”、“微渾”、“渾濁”等描述。正常腦積 液清晰透明。腦脊液的透明度與其所含的細(xì)胞 數(shù)量和細(xì)菌多少有關(guān)當(dāng)腦脊液白細(xì)胞超過(guò) 300*106/L時(shí)可成渾濁；腦脊液中的蛋白質(zhì)明 顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊 液渾濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可成毛玻璃樣 的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣 渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁 三、凝固性 n正常腦脊液，放置12-24小時(shí)后不會(huì)形成薄膜、凝 塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋 白質(zhì)，特別是與纖維蛋白

4、原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊 液蛋白質(zhì)含量超過(guò)10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或 沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液在1-2小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)塊 狀凝固，結(jié)核性腦膜炎腦脊液在12-24小時(shí)內(nèi)呈薄 膜或纖細(xì)的凝塊；神經(jīng)梅毒的腦脊液可有小絮狀 凝塊，蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固 。腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì) 胞分離，稱為Froin-Nonne綜合征，這是蛛網(wǎng)膜下 腔梗阻的腦脊液特點(diǎn)。 四、比密 n腦脊液比密為：腰椎穿刺：1.006-1.008 ，腦室穿刺：1.002-1.004，小腦延髓池 ：1.004-1.008。凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù) 量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比 密均增高。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)感染、 神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤 、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒 三、顯微鏡檢查 質(zhì)量控制 1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：標(biāo)本采集后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù) 。標(biāo)本放置過(guò)久，細(xì)胞可能凝集成團(tuán)或被破壞，影 響計(jì)數(shù)結(jié)果。標(biāo)本必須混勻后方可進(jìn)行檢查，否 則會(huì)影響計(jì)數(shù)結(jié)果 2.校正與鑒別：因穿刺損傷血管，引血性腦脊液， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶來(lái)的白 細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞和新生 隱球菌的鑒別。新生隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨 汁后可見(jiàn)未染色的莢膜；白細(xì)胞也不溶于乙酸，加 酸后細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)更加明顯；紅細(xì)胞加酸后溶解 。 3.檢查方法：白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)法法的試管與吸管中 的冰乙酸要

6、盡量去盡，否則結(jié)果偏低。若標(biāo)本陳 舊細(xì)胞變形時(shí)，白細(xì)胞直接分類法誤差大，可采 用涂片染色分類法分類計(jì)數(shù)。 4.染色固定：涂片染色分類計(jì)數(shù)時(shí)，離心速度不能 太快，否則影響細(xì)胞形態(tài)，可采用玻片離心法、 沉淀室法收集細(xì)胞。涂片固定時(shí)間本不能太長(zhǎng)， 更不能高溫固定，以免使細(xì)胞皺縮，影響檢驗(yàn)結(jié) 果 5.參考值 無(wú)紅細(xì)胞。白細(xì)胞極少，成人（0-8） *106/L,兒童（0-15） *106/L，主要以 單個(gè)核細(xì) 胞為主，淋、單 之比為7:3 四、化學(xué)和免疫學(xué)檢查 蛋白質(zhì) 1.檢測(cè)原理 腦脊液蛋白質(zhì)的檢驗(yàn)有定性和定量?jī)煞N方法，并可根據(jù)需要計(jì)算 蛋白商（球蛋白/白蛋白)和腦脊液清蛋白指數(shù)RALB 腦脊液清蛋白

7、/血清清蛋白 （1）定性方法：常用方法有Pandy試驗(yàn)、硫酸銨試驗(yàn)等。 （2）定量方法：常用方法為磺基水楊酸硫酸鈉比濁法。 質(zhì)量控制 （1）假陽(yáng)性：因穿刺出血，血液蛋白質(zhì)混入腦脊液；試管和滴管等器材不潔， 試劑 苯酚不純等可致假陽(yáng)性 （2）假陰性：室溫低于10或苯胺飽和度減低等可導(dǎo)致假陰性 （3）陽(yáng)性對(duì)照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常腦脊液或配制與正常腦 脊液基本成分相似的基礎(chǔ)液中加不同量的球蛋白 參考值及臨床意義 參考值：定性 陰性（或弱陽(yáng)性） 定量 腰椎穿刺0.2-0.4g/l 小腦延髓池穿刺0.1-0.25g/l 腦室穿刺0.05-0.15g/l 蛋白商 0.4-0.8 RALB 7

8、*10-3 臨床意義： 腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血-腦屏障功能障礙的標(biāo)志。由 于腦脊液清蛋白只來(lái)源于血清，因此RALB 更能反映血-腦脊液屏 障完整性。腦脊液蛋白質(zhì)增高可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、梗 阻和出血等多種疾病 蛋白商反映了腦脊液球蛋白與清蛋白的比例變化。蛋 白商增高：提示腦脊液球蛋白含量增高，見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、 神經(jīng)梅毒、腦脊髓膜炎、亞急性硬化性全腦炎等。蛋白商減 低：提示腦脊液清蛋白含量增高見(jiàn)于化膿性腦膜炎急性期、腦 腫瘤、脊髓壓迫癥等 腦脊液蛋白質(zhì)增高的常見(jiàn)原因腦脊液蛋白質(zhì)增高的常見(jiàn)原因 原因臨床意義 感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦 膜炎則輕度增高 神經(jīng)根

9、病變常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離 的現(xiàn)象 梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻， 可有腦脊液自凝現(xiàn)象 出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病 其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白含量也 可增高 葡萄糖 原理：腦脊液葡萄糖含量大約為血糖50%-80%，其高低與血 糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。腦脊 液葡萄糖檢驗(yàn)多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法 參考值： 腰椎穿刺2.5-4.4mmol/l 小腦延髓池穿刺2.8-4.2mmol/l 腦室穿刺3.0-4.4mmol/l。 臨床意義： （1）葡萄

10、糖減低：細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎，以化膿性 腦膜炎早期減低最明顯；腦寄生蟲病；腦腫瘤神經(jīng)梅毒 低血糖昏迷、胰島素過(guò)量所導(dǎo)致的低血糖狀態(tài)。 （2）葡萄糖增高：新生兒及早產(chǎn)兒糖尿病或靜脈注射葡萄 糖腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的血性腦脊液病毒性腦膜炎或 腦炎急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致丘腦下部損傷 等 氯化物 檢測(cè)原理：由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量減少，為了維持腦脊液和 血漿滲透壓的平衡，氯化物含量約為血漿的1.2-1.3倍。氯化物 定量檢驗(yàn)方法與血清氯化物檢驗(yàn)方法相同，檢測(cè)方法有硝酸汞 滴定法、電量分析法、離子選擇電極和硫氰酸汞比色法。 參考值 成人 ：120-130mmol/l；嬰兒：110

11、-130mmol/l；兒童： 111-123mmol/l 2021-6-617 臨床意義 氯化物減低：細(xì)菌或真菌感染，特別是化膿性、 結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急 性發(fā)作期。細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明 顯的炎癥浸潤(rùn)或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊 液氯化物減低。嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)， 由于血氯減低，使腦脊液氯化物亦減低。 氯化物增高：主要見(jiàn)于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、 病毒性腦膜炎或腦炎 病原生物學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 1、顯微鏡檢查 腦脊液涂片堿性亞甲藍(lán)或革蘭染色檢查致病菌。革蘭 染色用于檢查肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 銅綠假單胞菌、鏈球菌、大腸埃希菌等；堿性

12、亞甲藍(lán) 染色用于檢測(cè)腦膜炎球菌。如果懷疑為結(jié)核性腦膜炎， 可采用抗酸染色。新生隱球菌常采用印度墨汁染色法， 若呈假陽(yáng)性，可采用苯胺墨染色法 2、寄生蟲檢查 血吸蟲卵、肺吸蟲卵、弓心蟲、阿米巴滋養(yǎng)體、腦囊 蟲等 2021-6-620 常見(jiàn)的腦脊液細(xì)胞 2021-6-621 比例失調(diào)可見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類感 染和非特異性腦膜刺激反應(yīng) 增多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)感染和 非特異性腦膜反應(yīng) 轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞是由小淋巴細(xì)胞受抗原刺 激后轉(zhuǎn)化而成，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)偽 足形成，包膜粗糙，不完整。直徑一般大 于10um。包漿嗜堿性，無(wú)顆粒。核呈圓形，常有切跡， 核膜清楚，染色質(zhì)較稀疏呈網(wǎng)狀，可見(jiàn)1-2個(gè)核仁，少 見(jiàn)有絲分裂。 可見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、 腦膿腫、多發(fā)性硬傷、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等