2019年建筑工程練習(xí)題7721

1、建筑工程練習(xí)題 （7721） 答案見最后多選題1、根據(jù)疏浚工程施工技術(shù)規(guī)范 （SL17 90），關(guān)于疏浚工程斷面質(zhì)量控制標(biāo) 準(zhǔn)的說法，正確的有（） 。A. 橫斷面中心線偏移不得大于1.5mB. 水下橫斷面邊坡按臺(tái)階形開挖時(shí)，允許下超上欠，超欠比應(yīng)控制在11.5C. 局部欠挖部位的欠挖厚度小于設(shè)計(jì)水深的 5%,且不大于50cmD縱斷面上不得有連續(xù)兩個(gè)欠挖點(diǎn)，且欠挖值不得大于30cmE.縱斷面測點(diǎn)間距不應(yīng)大于200m多選題2、建筑工程基本要求和主要內(nèi)容有（） 。A. 滿足生產(chǎn)工藝提出的功能使用要求和特殊條件B. 建筑平面處理以生產(chǎn)工藝適用、投資合理為原則C. 建筑物的地基和基礎(chǔ)處理、結(jié)構(gòu)選型以科學(xué)

2、、可靠為原則D. 節(jié)約建設(shè)用地，合理功能分區(qū)E. 改擴(kuò)建工程項(xiàng)目應(yīng)充分利用現(xiàn)有建筑和各種公用設(shè)施單選題3、建筑是一項(xiàng)綜合技術(shù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程，它涉及防水設(shè)計(jì)的技巧、防水材料質(zhì)量、施工技術(shù)的高低和防水工程全過程的管理水平等。A. 防水措施B. 防水技術(shù)C防水工程D. 防水使用單選題4、根據(jù)水利水電工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件 ，按合同規(guī)定支付價(jià)款系 （） 的主要義 務(wù)和責(zé)任。A. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)B. 監(jiān)理人C. 發(fā)包人D. 相關(guān)水行政主管部門多選題5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查施工組織設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容有(A. 編審程序應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定B. 施工進(jìn)度計(jì)劃和工程質(zhì)量保證措施應(yīng)符臺(tái)施工合同要求C專業(yè)分包合同前簽訂符合有關(guān)要求

3、D. 資金、勞動(dòng)力、材料、設(shè)備等供應(yīng)計(jì)劃應(yīng)滿足工程需要E. 安全技術(shù)措施應(yīng)符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)單選題() 。6、下列工程中，不屬于機(jī)電工程專業(yè)建造師執(zhí)業(yè)范圍的是A. 爐窯砌筑工程B. 水電設(shè)備工程C. 建筑智能化工程D .海洋石油工程多選題7、工程質(zhì)量事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求多選題8、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師應(yīng)依據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A.經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B.工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 質(zhì)量事故處

4、理方案設(shè)計(jì)要求E. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定簡答題9、某建設(shè)單位和施工單位按照 建設(shè)工程施工合同 （示范文本 ）（GF19990201） 簽訂了施工合同， 合同中約定： 建筑材料由建設(shè)單位提供； 由于非施工單位原因 造成的停工，機(jī)械補(bǔ)償費(fèi)為 200元/ 臺(tái)班，人工補(bǔ)償費(fèi)為 50 元/ 日工；總工期為 120 天；竣工時(shí)間提前獎(jiǎng)勵(lì)為 3000元/ 天，誤期損失賠償費(fèi)為 5000元/ 天。經(jīng)項(xiàng) 目監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的施工進(jìn)度計(jì)劃如圖 4-1 所示（單位：天 ）。施工過程中發(fā)生如下事件：事件 1：工程進(jìn)行中，建設(shè)單位要求施工單位對某一構(gòu)件作破壞性試驗(yàn)，以驗(yàn)證 設(shè)計(jì)參數(shù)的正確性。 該試驗(yàn)需修建兩間臨時(shí)試

5、驗(yàn)用房， 施工單位提出建設(shè)單位應(yīng) 該支付該項(xiàng)試驗(yàn)費(fèi)用和試驗(yàn)用房修建費(fèi)用。 建設(shè)單位認(rèn)為， 該試驗(yàn)費(fèi)屬建筑安裝 工程檢驗(yàn)試驗(yàn)費(fèi)， 試驗(yàn)用房修建費(fèi)屬建筑安裝工程措施費(fèi)中的臨時(shí)設(shè)施費(fèi)， 該兩 項(xiàng)費(fèi)用已包含在施工合同價(jià)中。事件 2：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點(diǎn)入庫后，在專業(yè)監(jiān)理工程師的 見證下進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應(yīng)支付建筑 材料的保管費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)； 由于建筑材料需要進(jìn)行二次搬運(yùn)， 建設(shè)單位還應(yīng)支付該 批材料的二次搬運(yùn)費(fèi)。事件3:由于建設(shè)單位要求對月工作的施工圖紙進(jìn)行修改，致使B工作停工3天（每停一天影響30 工日，10臺(tái)班）;由于機(jī)械租賃單位調(diào)度的原因，施工機(jī)

6、械未能按時(shí)進(jìn)場，使C工作的施工暫停5天（每停一天影響40工日，10臺(tái)班）； 由于建設(shè)單位負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料未能按汁劃到場，正工作停工6天（每停一天影響 20工日， 5 臺(tái)班）。施工單位就上述三種情況按正常的程序向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)提 出了延長工期和補(bǔ)償停工損失的要求。事件 4:在工程竣工驗(yàn)收時(shí)，為了鑒定某個(gè)關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量，總監(jiān)理工程師建議 采用試驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，施工單位要求建設(shè)單位承擔(dān)該項(xiàng)試驗(yàn)的費(fèi)用。 該工程的實(shí)際工期為 122 天。問題:分析施工單位應(yīng)該獲得工期提前獎(jiǎng)勵(lì)， 還是應(yīng)該支付誤期損失賠償費(fèi)， 金 額是多少？單選題10、跨度為8m混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級為 C40的鋼筋混凝土簡支梁，混凝土強(qiáng)度 最少

7、達(dá)到()N/mm2時(shí)才能拆除底模。A.28B.30C. 32D. 34單選題11、下列不屬于水利水電工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件 (2009 年版)組成部分的是合同條款圖紙技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求 水利建設(shè)工程施工分包管理規(guī)定() 。BCDA.多選題12、建設(shè)工程監(jiān)理單位的安全責(zé)任有 () 。A. 在實(shí)施監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)事故隱患的，應(yīng)當(dāng)要求施工單位整改；情節(jié)嚴(yán)重的, 應(yīng)當(dāng)要求施工單位停止施工，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位B. 按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)理，對建設(shè)工程安全生產(chǎn)承擔(dān) 監(jiān)理職責(zé)C. 依照國家有關(guān)法律、法規(guī)和安全技術(shù)規(guī)范進(jìn)行有關(guān)機(jī)械設(shè)備和配件的生產(chǎn)經(jīng) 營活動(dòng)D. 審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施或者

8、專項(xiàng)施工方案是否符合工程建設(shè)強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)E. 對出租機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的安全性能進(jìn)行檢測，在簽訂租賃協(xié)議時(shí)， 應(yīng)當(dāng)出具檢測合格證明() 。單選題13、實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)工藝和機(jī)械設(shè)備等生產(chǎn)條件本質(zhì)安全的措施主要是指A. 安全技術(shù)措施B. 個(gè)體防護(hù)措箍C安全教育措施D安全檢查措施多選題14、在建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、 分項(xiàng)工程劃分中， 勁鋼混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程包 括的分項(xiàng)工程有 () 。A. 勁鋼焊接B. 勁鋼制作、安裝C裝配式結(jié)構(gòu)D. 螺栓連接E. 預(yù)應(yīng)力混凝土多選題() 。15、在下列費(fèi)用中，屬于建設(shè)工程監(jiān)理費(fèi)用直接成本的是A. 監(jiān)理機(jī)械租賃費(fèi)B. 辦公設(shè)施使用費(fèi)C辦公用品費(fèi)D. 常規(guī)檢測工具購置

9、費(fèi)E. 監(jiān)理人員和輔助人員的專項(xiàng)開支單選題16、下列不屬于施工組織總設(shè)計(jì)編制依據(jù)的是() 。A. 計(jì)劃文件B. 水、電供應(yīng)條件C工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料D招標(biāo)投標(biāo)文件、工程承包合同或協(xié)議書單選題17、下面對施工預(yù)算和施工圖預(yù)算敘述不正確的是 () 。A. 施工預(yù)算的編制以施工定額為主要依據(jù)B. 施工圖預(yù)算的編制以預(yù)算定額為主要依據(jù)C施工預(yù)算是施工企業(yè)內(nèi)部管理用的一種文件，與建設(shè)單位無直接關(guān)系D.施工圖預(yù)算只適用于建設(shè)單位，而不適用于施工單位簡答題18、(一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲

10、遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購買的水泵。 在試壓時(shí)， 發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)，

11、并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題19、下列關(guān)于建筑結(jié)構(gòu)三種設(shè)計(jì)狀況的敘述，() 是正確的。()A. (A) 對于持久狀況，可用承載能力極限狀態(tài)設(shè)計(jì)替代正常使用極限狀態(tài)設(shè)計(jì)B. (B) 對于短暫狀況，可根據(jù)需要進(jìn)行正常使用極限狀態(tài)設(shè)計(jì)C(C) 對偶然狀況，可用正常使用極限狀態(tài)設(shè)計(jì)替代承載能力極限狀態(tài)設(shè)計(jì)D(D) 對以上三種狀況，均應(yīng)進(jìn)行承載能力極限狀態(tài)設(shè)計(jì)多選題20、在市政工程及房屋建筑工程項(xiàng)目中，對 () 實(shí)行見證取樣。ABC

12、DE工程材料砌體強(qiáng)度 承重結(jié)構(gòu)混凝土試塊 結(jié)構(gòu)工程的受力鋼筋接頭 承重墻體的砂漿試塊1-答案： B, D疏浚工程的斷面質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為橫斷面時(shí)： 斷面中心線偏移不得大于 1.0m， 故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。斷面開挖寬度和深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求， 斷面每邊允許寬度值和 測點(diǎn)允許超深值應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。 水下斷面邊坡按臺(tái)階形開挖時(shí)， 超欠比應(yīng)控 制在11.5。疏浚工程原則上不允許欠挖。故選項(xiàng) B錯(cuò)誤。局部欠挖如超出 下列規(guī)定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行返工處理：欠挖厚度小于設(shè)計(jì)水深的5%，且不大于 30cm：橫向淺埂長度小于設(shè)計(jì)底寬的 5%且不大于2m淺埂長度小于2.5m。故選項(xiàng)C 正確?？v斷面：縱斷面測點(diǎn)間距不應(yīng)大于100m故選項(xiàng)

13、E錯(cuò)誤?？v斷面各測點(diǎn)連線形成的坡降應(yīng)與水流方向一致。 縱斷面上不得有連續(xù)兩個(gè)欠挖點(diǎn)， 且 欠挖值不得大于30cm故選項(xiàng)D正確?？v斷面上各測點(diǎn)超深值應(yīng)符合有關(guān)規(guī) 定要求。2-答案： A, B, C, E 解析 建筑工程基本要求和主要內(nèi)容包括：3-答案： B暫無解析4-答案： C暫無解析5-答案： A,B,D,E【解析】施工組織設(shè)計(jì)審查應(yīng)包括下列基本內(nèi)容： （1）編審程序應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定 ; （2）施工進(jìn)度、 施工方案及工程質(zhì)量保證措施應(yīng)符臺(tái)施工合同要求 ;（3）資金、 勞動(dòng)力、材料、設(shè)備等資源供應(yīng)計(jì)劃應(yīng)滿足工程施工需要 ;（4）安全技術(shù)措施 應(yīng) 符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn) ; （5）施工總平面布置應(yīng)科

14、學(xué)臺(tái)理。6-答案： B電子、儀表安裝、 化工石油設(shè)備、管 旅游設(shè)施、特種專注冊建造師執(zhí)業(yè)管理辦法 （試行） 文件規(guī)定，機(jī)電工程專業(yè)建造師執(zhí)業(yè)工 程范圍包括：機(jī)電、石油化工、電力、冶煉，鋼結(jié)構(gòu)、電梯安裝、消防設(shè)施、防 腐保溫、起重設(shè)備安裝、機(jī)電設(shè)備安裝、建筑智能化、環(huán)保、 火電設(shè)備安裝、送變電、核工業(yè)、爐窯、冶煉機(jī)電設(shè)備安裝、 道安裝、管道、無損檢測、海洋石油、體育場地設(shè)施、凈化、 業(yè)。應(yīng)嚴(yán)7-答案： D,E 工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗(yàn)結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通

15、過實(shí)際量測， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會(huì)簽。8-答案： D,E應(yīng)嚴(yán)工程質(zhì)量事故處理完成后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢 驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過實(shí)際量測， 檢查各種資料數(shù) 據(jù)進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會(huì)簽。9-答案： 由于非施工單位原因使月工作和正工作停工， 造成總工期延長 4天， 工期提前（120+4-122） 天=2天，施工單位應(yīng)獲得工期提前獎(jiǎng)勵(lì)，應(yīng)得金額為 2天X 3000 元/ 天=6000 元。暫無解析10-答

16、案： BC40的簡支粱混凝土強(qiáng)度40X 75%30（N/mm2）。11-答案： D暫無解析12-答案： A,B,D 解析 本題考核的是建設(shè)工程監(jiān)理單位的安全責(zé)任。包括：13-答案： A 解析 實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)工藝和機(jī)械設(shè)備等生產(chǎn)條件本質(zhì)安全的措施主要是指安全技術(shù) 措施。14-答案： A,B,D 解析 C 、E 屬于混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程包括的分項(xiàng)工程。15-答案： A,D,E暫無解析16-答案： B 解析 施工組織總設(shè)計(jì)的編制依據(jù)：17-答案： D 考點(diǎn) 1Z202021 掌握施工成本計(jì)劃的類型 解析 施工圖預(yù)算既適用于建設(shè)單 位，又適用于施工單位。18- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的

17、要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施：暫無解析19-答案： B, D 解析 建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)第 3.0.4 條20-答案： A,C,D,E 解析 為確保工程質(zhì)量，建設(shè)部規(guī)定，在市政工程及房屋建筑工程項(xiàng)目中，對 工程材料、承重結(jié)構(gòu)砼試塊、 承重樣體砂漿試塊、 結(jié)構(gòu)工程受力鋼筋 （包括接頭 ）實(shí)行見證取樣。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) ,

18、 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)

19、立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾

20、病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）

21、頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年A

22、TS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型

23、的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為

24、肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺

25、氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原

26、體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。

27、 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。

28、 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PC

29、P的臨床特征性表現(xiàn)有干6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺

30、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏