尿失禁病人的評估與護理

1、概述概述 1 尿失禁的分類尿失禁的分類 2 尿失禁的臨床評估尿失禁的臨床評估 3 尿失禁的護理尿失禁的護理 4 概概 述述 1 正常排尿功能正常排尿功能 l尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排 泄是間歇性的。泄是間歇性的。 l一個排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個一個排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個 時期。時期。 儲尿期儲尿期 腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié) 段性蠕動送入膀胱進行儲存段性蠕動送入膀胱進行儲存。 正常儲尿期的條件：正常儲尿期的條件： 膀胱內(nèi)膀胱內(nèi)低壓低壓 括約肌收縮括約肌收縮 膀胱逼尿肌松弛，無膀胱逼尿肌松弛

2、，無 非隨意性收縮非隨意性收縮 排尿期排尿期 當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到3 300-500ml00-500ml，產(chǎn)生，產(chǎn)生 排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌 松弛，尿液排出。松弛，尿液排出。 正常排尿期的條件：正常排尿期的條件： 膀胱逼膀胱逼尿肌收縮尿肌收縮 括約肌松弛括約肌松弛 尿道無解剖性梗阻尿道無解剖性梗阻 尿失禁的定義尿失禁的定義 國際尿控協(xié)會（ICS）將尿失禁 (urinary incontinence ,UI) 定義為：一種客 觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此 給患者帶來社會活動和個人衛(wèi)生方面的不便。 尿失禁的分類尿失

3、禁的分類 2 尿失禁的分類尿失禁的分類 壓力性壓力性 急迫性急迫性 混合性混合性 充盈性充盈性 其他其他 一、壓力性尿失禁一、壓力性尿失禁 一、壓力性尿失禁一、壓力性尿失禁 l 由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。 l 當(dāng)腹壓升高時，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時， 膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。 盆底肌減弱正常盆底肌 二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁 二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁 l 與強烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。 l 由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收 縮，患者會產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱 為膀胱過動癥。 三、混合性尿失禁三、混合性尿失禁 壓力性尿失禁與急迫

4、性尿失禁混合，患 者同時出現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 四、充盈性尿失禁四、充盈性尿失禁 l 與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。 l 由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長 期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀 胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下不由自主 地滲漏尿液。 五、其他分類五、其他分類 非尿道源因 素產(chǎn)生，認(rèn) 知和體力減 弱，導(dǎo)致不 能自行排尿。 功能性功能性 低級與高級 排尿中樞聯(lián) 系中斷，導(dǎo) 致不自主排 尿。 反射性反射性 尿道括約肌 完全喪失， 持續(xù)滴尿。 完全性完全性 尿失禁的評估尿失禁的評估 3 準(zhǔn)確評價治療準(zhǔn)確評價治療 護理的效果護理的效果 為治療和護為治療和

5、護 理計劃提供理計劃提供 依據(jù)依據(jù) 尿失禁的誘尿失禁的誘 因和類型因和類型 判斷患者有判斷患者有 無尿失禁無尿失禁 評估目的評估目的 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 病例舉例病例舉例 l 外科15床，住院號：243636 l 梁，男性，63歲，2016-5-23入院。 l 主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失 禁，使用保鮮袋接尿。 一般情況 1、神志：清醒 嗜睡 譫妄 昏迷 2、四肢活動：自如 受限（左上/下 右上/下） 偏癱（左 右） 全癱 其他： 3、自理能力：完全自理 部分自理 不能自理 4、既往史：高血壓 糖尿病 冠心病 高血脂癥 高尿酸血癥 慢性咳嗽 周圍血管病變 帕金森癥 脊椎病 其他： 5

6、、手術(shù)史（盆腔/脊椎）：否 是： 6、用藥史（長期服用藥物）：否 是： 7、女性：孕（ ）產(chǎn)（ ） 陰道分娩 剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷： 否 是 絕經(jīng) 曾做婦科手術(shù) 以上均無 8、男性：前列腺增生 曾做泌尿手術(shù) 以上均無 一、詢問病史一、詢問病史 雙下肢麻痹 腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù) 排便相關(guān)情況 1、排尿次數(shù) （1）白天小便的次數(shù)：1-5次 6-9次 10-13次 13次以上 （2）夜間小便的次數(shù)：0次 1次 2次 3次及以上 2、漏尿情況 （1）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分： 分 （2）發(fā)生漏尿的時間： 從未漏尿 未能到達(dá)廁所就會有尿液漏出 在睡著時漏尿 在活動或體育運動

7、時漏尿 在小便完穿好褲子時漏尿 在沒有明顯理由的情況下漏尿 在所有時間漏尿 3、尿潴留情況 （1）是否存在：是 否 （2）尿潴留時感覺：無脹痛 輕微脹痛 非常脹痛 4、排尿困難情況 排尿緩慢 尿流細(xì)弱 末端滴瀝 疼痛 血尿 燒灼感 排尿不盡感 均無以上癥狀 5、留置尿管情況 （1）是否留置：是 否 （2）留置時間： 天 6、排便情況 （1）是否有排便障礙： 否 是：（便秘 大便失禁） （2）排便次數(shù)：1次/天 1次/隔天 2次/周 2次/周 （3）促排便情況：無 緩瀉藥 灌腸 7、飲水情況 飲水量：2000ml/天 15 一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢?？茩z查?？茩z查 二、體格檢查二、體格檢

8、查 一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢?？茩z查?？茩z查 二、體格檢查二、體格檢查 三、輔助檢查三、輔助檢查 1 多次尿常規(guī)檢查及中多次尿常規(guī)檢查及中 段尿檢查：段尿檢查：RBC、 WBC等等 2 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)B超：有無器超：有無器 質(zhì)性病變及殘余尿質(zhì)性病變及殘余尿 3 腎功能檢查：血肌酐、腎功能檢查：血肌酐、 B超超 輔助檢查 1、血常規(guī)：正常 異常： 2、尿常規(guī)：正常 異常： 3、尿培養(yǎng)：無細(xì)菌生長 有細(xì)菌生長： 4、生化： 正常 異常： 5、腎功能檢查：正常 異常：尿素 肌酐 6、泌尿系B超檢查：正常 異常： 三、輔助檢查三、輔助檢查 尿白細(xì)胞3+ 四、評估方法與工具四、評估方法與工具

9、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表 簡表（ICI-Q-SF） 適用于男性 但也被廣泛用于所有尿失禁患者 四、評估方法與工具四、評估方法與工具 測定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿 量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或 尿失禁前的伴隨癥狀 對尿失禁類型有初步了解 為進一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量 日期日期 日期日期 時間時間星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日時間時間 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo)

10、 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 晚上9時 晚上9時 10 時 10時 11時 11時 午夜12時 午夜12時 1時 1時 2時 2時 3時 3時 4時 4時 5時 5時 早上6時 早上6時 7時 7時 8時 8時 9時 9時 10時 10時 11時 11時 正午12時 正午12時 下午1時 下午1時 2時 2時 3時 3時 4時 4時 5時 5時 6時 6時 晚上7時 晚上7時 8時 8時 總量 總量 小便情況記錄表小便情況記錄表 開始日期： 遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請在【遺尿】格上填寫+、+、+。自排小便、請在【自 排】用毫升在格上填小便

11、量。放小便，請在【導(dǎo)尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限 水1500毫升，臨睡前3小時不要飲水。 l 24小時進水量： 1950-2600ml l 24小時自排尿量： 1200-1750ml l 24小時漏尿量： 400-800ml l 漏尿次數(shù)：4-6次/天 l 日間排尿次數(shù)：7-8次 l 夜間排尿次數(shù)：1-3次 l 每次排尿量： 50-250ml l 間歇性導(dǎo)尿量： 320-350ml/次 四、評估方法與工具四、評估方法與工具 （特別適用于壓力性尿失禁） 方案：1小時，1小時，2小時，12小時，24小時， 48小時 ICS推薦1小時方案： （1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊 （2

12、） 試驗開始15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥 床休息 （3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺階 （4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次， 跑步1分鐘，拾起地面5個物體，再用自來水 洗手1分鐘。 （5）試驗結(jié)束后稱量尿墊的重量，前后進行對比。 四、評估方法與工具四、評估方法與工具 尿墊的前后重量差 結(jié)果提示 10g 重度尿失禁 四、評估方法與工具四、評估方法與工具 確定排尿狀況 確定有無尿失禁，及其引起尿失禁因素 儲尿期和排尿期逼尿肌功能的評估 尿道括約肌功能的評估 尿失禁的護理尿失禁的護理 4 護理目的護理目的 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 發(fā)生發(fā)生 促進膀胱功促進膀胱功 能恢復(fù)能恢復(fù)

13、提高患者生提高患者生 活質(zhì)量活質(zhì)量 護理方法護理方法 尿失禁的護理尿失禁的護理 1、非侵入性儲尿法 2、膀胱再訓(xùn)練 3、導(dǎo)尿法 4、新型失禁用具 護理方法一：護理方法一：非侵入性儲尿法非侵入性儲尿法 護理方法二：護理方法二：膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練 盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練 方法方法1 1：盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練 凱格爾運動（凱格爾運動（KegeLKegeL） 凱格爾運動：凱格爾運動：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生 盆底肌上提感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時，大腿和腹部 肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15- 30分鐘，3次/天。堅持3個月。 夾皮球：夾皮球：把皮球中氣體放掉50%

14、-70%，夾在雙膝之間， 反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。 方法方法2 2：間斷排尿：間斷排尿 每次排尿時控制暫停排尿或減緩尿流3 5秒，再排尿，在任何“尿失禁誘發(fā)動作”， 如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到 抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程 度、頻率和溢尿量。 方法方法3 3：延遲排尿：延遲排尿 主動延遲排尿，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。 治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打 斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。 方法是要求患者盡量忍尿，延長排尿間隔時間， 減少排尿次數(shù)，逐漸使每次排尿量大于300 ml。 300-3=？ 297-3=？ 294-3=？ 方法方法4 4

15、：定時排尿：定時排尿 安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī) 則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。 初始 白天每隔12h使用便器一次，夜間每隔4h 使用便器一次。 以后逐漸延長間隔時間，以 促進排尿功能恢復(fù)。 護理方法三：護理方法三：導(dǎo)尿法導(dǎo)尿法 長期長期 留置留置 無菌 導(dǎo)尿法 清潔/無菌 導(dǎo)尿法 間歇間歇 性性 護理方法四：護理方法四：新型失禁工具新型失禁工具 適應(yīng)癥： 用于各種原因引起的陰莖無明顯萎縮的 男性失禁患者。 目的： 避免尿液滲漏，保持會陰局部清潔干燥， 減少并發(fā)癥。 避免長期留置導(dǎo)尿管，減少尿路感染 禁忌： 乳膠過敏者慎用。 如何選擇合適的護理方法？如何選擇合適的護理方法？ 盆底肌

16、訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練 間斷排尿間斷排尿 定時排尿定時排尿 藥物治療藥物治療 失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品 手術(shù)治療手術(shù)治療 壓力性壓力性 延遲排尿延遲排尿 定時排尿定時排尿 間斷排尿間斷排尿 藥物治療藥物治療 失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品 急迫性急迫性 解除梗阻解除梗阻 間歇導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿 留置尿管留置尿管 充盈性充盈性 混合性混合性 失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品 排尿協(xié)助排尿協(xié)助 留置尿管留置尿管 功能性功能性 定時排尿定時排尿 失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品 反射性反射性 手術(shù)治療手術(shù)治療 失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品 完全性完全性 如何選擇合適的護理方法？如何選擇合適的護理方法？ 小小 結(jié)結(jié) 1、先評估后護理，正確的評估是護理的 前提。 2、正確判斷尿失禁

17、的類型，根據(jù)分型采 取相應(yīng)的護理措施。 COMPANY 排尿期排尿期 當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到3 300-500ml，產(chǎn)生，產(chǎn)生 排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌 松弛，尿液排出。松弛，尿液排出。 正常排尿期的條件：正常排尿期的條件： 膀胱逼膀胱逼尿肌收縮尿肌收縮 括約肌松弛括約肌松弛 尿道無解剖性梗阻尿道無解剖性梗阻 尿失禁的評估尿失禁的評估 3 尿失禁的評估尿失禁的評估 3 一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢專科檢查?？茩z查 二、體格檢查二、體格檢查 一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢?？茩z查?？茩z查 二、體格檢查二、體格檢查 日期日

18、期 日期日期 時間時間星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日時間時間 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 進 水 量 遺 尿 自 排 導(dǎo) 尿 晚上9時 晚上9時 10 時 10時 11時 11時 午夜12時 午夜12時 1時 1時 2時 2時 3時 3時 4時 4時 5時 5時 早上6時 早上6時 7時 7時 8時 8時 9時 9時 10時 10時 11時 11時 正午12時 正午12時