梅毒診療與母嬰傳播技術(shù)

1、1 主要內(nèi)容 梅毒防治概況 梅毒分類、檢測、診斷、治療概述 目前梅毒母嬰阻斷項(xiàng)目的主要問題 梅毒母嬰阻斷關(guān)鍵技術(shù) 2 一、梅毒防治概況 梅毒是世界三大古老的慢性傳染病之一梅毒是世界三大古老的慢性傳染病之一： 起源不明，1495年在歐洲廣泛流行，1505年傳 入我國廣東，危害極大。 梅毒是一個(gè)復(fù)雜的疾病梅毒是一個(gè)復(fù)雜的疾?。簩儆谛詡鞑ゼ膊儆谛詡鞑ゼ膊?（STDSTD），但種類繁多、涉及多個(gè)系統(tǒng)和科室；癥），但種類繁多、涉及多個(gè)系統(tǒng)和科室；癥 狀千差萬別，有狀千差萬別，有“變形金剛變形金剛”之稱！之稱！ 防治體系薄弱防治體系薄弱：近三十年來，國家政策和資金支近三十年來，國家政策和資金支 持不夠，

2、防治技術(shù)不如持不夠，防治技術(shù)不如HIVHIV規(guī)范！包括規(guī)范！包括CDCCDC也不熟悉也不熟悉 梅毒防治，難以提供技術(shù)支持！梅毒防治，難以提供技術(shù)支持！ 3 全國梅毒報(bào)告發(fā)病率分布 4 二、梅毒診斷治療概述 分類、分期 診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 各期梅毒臨床表現(xiàn)與診斷 梅毒治療方案 5 梅毒的分類與分期 分類： 1、先天梅毒（母嬰傳播） 2、后天梅毒（出生后感染）； 分期： 1、早期（一期、二期）；2、晚期（三期） 按癥狀體征分類： 1、顯性梅毒（有癥狀、體征） 2、隱性梅毒（無任何癥狀、體征）； 6 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）：見中 國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心網(wǎng)站。

3、該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷 原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。 診斷原則： 梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床 癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析， 慎重作出診斷。 7 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查 病原體檢查：暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)： 1、非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如RPR、USR、TRUST試驗(yàn)等，為篩查試驗(yàn)。 2、梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如：TPPA、TPHA、FTA-ABS試驗(yàn)等，為證 實(shí)試驗(yàn)。 組織病理檢查。 8 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 9 一期梅毒 流行病學(xué)史：多性伴，不安全性行為，性伴感染史。 臨床表現(xiàn)： 1 1、硬下疳：外生殖器部位、無明顯疼痛或觸痛的 淺在性潰瘍。 2 2、腹股

4、溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：表面皮膚無紅、 腫、熱、痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 1、暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜或淋巴結(jié)穿刺液 可查見梅毒螺旋體； 2 2、血清學(xué)試驗(yàn)：可（- -）或（+ +） 10 梅毒一期梅毒一期 11 梅毒一期梅毒一期 12 二期梅毒 流行病學(xué)史：多性伴，不安全性行為，或性伴感染史，或輸血 史。 臨床表現(xiàn)：非常復(fù)雜，涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)！ 各種皮疹、口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)、全身淺表淋巴結(jié)腫大。 甚至骨關(guān)節(jié)、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 、暗視野顯微鏡檢查：易查見梅毒螺旋體。 2 、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 3、 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性 13 梅毒

5、二期梅毒二期 14 梅毒二期梅毒二期 15 梅毒二期梅毒二期 16 三期梅毒 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。 1 1、 晚期良性梅毒晚期良性梅毒 - - 皮膚黏膜損害：樹膠腫，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮膚黏膜損害：樹膠腫，鼻中隔穿孔和鞍鼻。 - - 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等。 2 2 、神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆等。、神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆等。 3 3 、心血管梅

6、毒：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心血管梅毒：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、 主動(dòng)脈瘤等。主動(dòng)脈瘤等。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血清學(xué)：梅毒法（、血清學(xué)：梅毒法（+ +）、非梅毒法（可）、非梅毒法（可- - 或或+ +） 2 2、腦脊液改變、組織病理學(xué)等。、腦脊液改變、組織病理學(xué)等。 17 梅毒三期梅毒三期 18 梅毒三期梅毒三期 19 隱性梅毒（潛伏梅毒） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 早期隱性梅毒（病期在早期隱性梅毒（病期在2 2年內(nèi)）；晚期隱性梅毒（年內(nèi)）；晚期隱性梅毒（2 2年以年以 上）。上）。 無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任

7、何梅毒 性的癥狀和體征。性的癥狀和體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 1 、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 無既往梅毒史者，非梅毒試驗(yàn)陽性（滴度一般在無既往梅毒史者，非梅毒試驗(yàn)陽性（滴度一般在1 1：8 8以以 上）。上）。 有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒試驗(yàn)結(jié)果相比，結(jié)果有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒試驗(yàn)結(jié)果相比，結(jié)果 陽轉(zhuǎn)或其滴度升高陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4 4倍或更高。倍或更高。 2 2 、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 20 先天梅毒(胎傳梅毒) 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)

8、： 1 1、早期胎傳梅毒：一般在、早期胎傳梅毒：一般在2 2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒， 發(fā)育不良，皮損，全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。發(fā)育不良，皮損，全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 2 2、晚期胎傳梅毒：一般在、晚期胎傳梅毒：一般在2 2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。 標(biāo)記性損害（馬鞍鼻、佩刀脛、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂標(biāo)記性損害（馬鞍鼻、佩刀脛、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂 紋等）紋等） 3 3、胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清、胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，

9、梅毒血清 學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2 2歲者為早期胎傳隱性梅歲者為早期胎傳隱性梅 毒，大于毒，大于2 2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。歲者為晚期胎傳隱性梅毒。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中 可查到梅毒螺旋體?？刹榈矫范韭菪w。 2 2 血清學(xué)檢查（非梅毒法、梅毒法）：陽性。血清學(xué)檢查（非梅毒法、梅毒法）：陽性。 21 先天梅毒早期先天梅毒早期 發(fā)育不良、肝脾淋巴結(jié)腫大發(fā)育不良、肝脾淋巴結(jié)腫大 22 先天梅毒早期先天梅毒早期 類似成人的二

10、類似成人的二 期顯性梅毒期顯性梅毒 -頭皮紅斑、頭皮紅斑、 水泡！水泡！ 23 先天梅毒早期先天梅毒早期 類似成人的二期顯性梅毒類似成人的二期顯性梅毒 -四肢皮膚紅斑、水泡！四肢皮膚紅斑、水泡！ 24 先天梅毒早期先天梅毒早期 臀部皮膚紅斑、糜爛臀部皮膚紅斑、糜爛 25 早期先天梅毒早期先天梅毒 類似成人二期顯性梅毒類似成人二期顯性梅毒 -掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹 26 先天梅毒晚期先天梅毒晚期 -赫秦生齒赫秦生齒-特征性月牙形門齒特征性月牙形門齒 27 中國CDC 2006-梅毒治療方案 早期梅毒早期梅毒( (包括一期、二期及病期包括一期、二期及病期2 2年內(nèi)的早期潛伏梅毒年內(nèi)的早期潛伏梅毒)

11、) 1 1、 推薦方案推薦方案 芐星青霉素芐星青霉素G(G(長效西林長效西林)240)240萬萬U U，分兩側(cè)臀部肌注，分兩側(cè)臀部肌注， 1 1次周，共次周，共2 23 3次；次； 或或 ：普魯卡因青霉素：普魯卡因青霉素G G，8080萬萬U U，1 1次日，肌注，連續(xù)次日，肌注，連續(xù) 1515天。天。 2 2、替代方案替代方案： 頭孢曲松頭孢曲松0.5-1g0.5-1g，一次，一次/ /日，肌注或靜脈給藥，連續(xù)日，肌注或靜脈給藥，連續(xù)1010 天。天。 3 3、對(duì)青霉素過敏者對(duì)青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素鹽酸四環(huán)素500mg,4500mg,4次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天；或天；或

12、多西環(huán)素多西環(huán)素100mg100mg，2 2次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天；或天；或 紅霉素紅霉素500mg,4500mg,4次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天。天。 28 三、我省梅毒母嬰傳播項(xiàng)目主要問題 檢測問題 診斷問題 治療問題 陽性追訪問題 -全省具有普遍性！具有普遍性！ -陜西陜西“富平事件富平事件”的思考！的思考！ 29 檢測問題 檢測實(shí)驗(yàn)室和檢測點(diǎn)的資質(zhì)問題 檢測方法問題 檢測試劑的來源與質(zhì)量問題 檢測收費(fèi)問題 30 檢測問題 -檢測實(shí)驗(yàn)室和檢測點(diǎn)的資質(zhì)問題 HIVHIV實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室有明確的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)有明確的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)： 國家參比室、省確認(rèn)中心實(shí)驗(yàn)室

13、、市級(jí)確證實(shí)驗(yàn)室、縣級(jí)初篩實(shí)驗(yàn)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)快 速檢測點(diǎn)。 -等級(jí)嚴(yán)明、分級(jí)管理、各負(fù)其責(zé)！等級(jí)嚴(yán)明、分級(jí)管理、各負(fù)其責(zé)！ 梅毒實(shí)驗(yàn)室梅毒實(shí)驗(yàn)室： 目前國家沒有明確規(guī)定！任何實(shí)驗(yàn)室只要具備條件，均可開展多種方法檢驗(yàn)！ -不存在哪一級(jí)機(jī)構(gòu)才能確診的問題不存在哪一級(jí)機(jī)構(gòu)才能確診的問題！ 31 檢測方法 梅毒檢測方法包括梅毒檢測方法包括：血清學(xué)和病原學(xué)。病原學(xué)包括暗視野顯微鏡、鍍銀染色等查 梅毒螺旋體。 血清學(xué)檢測方法： 特異性抗體法（特異性抗體法（TPPATPPA、TPHATPHA、酶聯(lián)免疫法、快速檢測、酶聯(lián)免疫法、快速檢測- -金標(biāo)法金標(biāo)法，等），等）：只需要做 定性試驗(yàn)，有助于診斷，但不能判定療效！

14、 非特異性抗體法（非特異性抗體法（RPRRPR、TRUSTTRUST）：方法簡單但多未開展！需要做定量，用于判定 療效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒診斷！ 32 檢測流程-建議 標(biāo)本量大的醫(yī)院標(biāo)本量大的醫(yī)院（特別是縣級(jí)以上醫(yī)院）：（特別是縣級(jí)以上醫(yī)院）：用酶免法做篩查用酶免法做篩查，陽性 再做非梅毒法（RPR或TRUST）。 若RPR陽性，進(jìn)一步做定量報(bào)告雙陽結(jié)果，診斷、治療。 若RPR陰性報(bào)告單陽結(jié)果，孕產(chǎn)婦治療1療程每月查RPR， 3月。均陰性，排除梅毒；其中1次陽性，診斷梅毒，再治2療程。 標(biāo)本量少的醫(yī)院（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：用金標(biāo)法做篩查標(biāo)本量少的醫(yī)院（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：用金標(biāo)法做篩查，

15、陽性再 做非梅毒法（RPR或TRUST）。其他流程同上。 33 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程 接受初次產(chǎn)前接受初次產(chǎn)前 保健的孕產(chǎn)婦保健的孕產(chǎn)婦 非梅毒螺旋體試驗(yàn) （RPR、TRUST） 梅毒螺旋體試驗(yàn) （TPPA、TPHA、酶免、快檢（金標(biāo)）等） 陽性，梅毒法復(fù)檢 陽性：診斷梅毒感染 2個(gè)療程規(guī)則治療+ 非梅毒螺旋體定量檢測+隨訪 住院分娩、安全助產(chǎn) +按要求處理所生兒童 陰性 排除梅毒 常規(guī)保健 陰性 排除梅毒 常規(guī)保健 陽性陽性，非梅法復(fù)檢，非梅法復(fù)檢 陽性，非梅法復(fù)檢 陰性 可能極早期梅毒 治療1療程 每月1次RPR *3月 任何任何1次陽性次陽性 三次均陰性三次均陰性 流程流程1 1流程

16、流程2 2 34 2013年試劑供應(yīng)與檢測補(bǔ)助年試劑供應(yīng)與檢測補(bǔ)助 2013年：HIV、梅毒（金標(biāo)試劑、酶免試劑、RPR等）、乙肝免疫球蛋白等均完 成招標(biāo)，各地收到后，根據(jù)各醫(yī)院情況盡快下?lián)堋?HIV、TP、HBS檢測補(bǔ)助費(fèi)：每項(xiàng)8元（艾梅乙檢測共補(bǔ)助24元） 嚴(yán)格執(zhí)行免費(fèi)檢測執(zhí)行免費(fèi)檢測：檢測試劑：檢測試劑+檢測補(bǔ)助檢測補(bǔ)助 -各地不應(yīng)再收費(fèi)。各地不應(yīng)再收費(fèi)。 35 診斷問題診斷問題 妊娠梅毒大多為隱性梅毒，沒有癥狀，也難以問到流 行病學(xué)史。因此，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)很重要！ 沒有皮疹、分泌物，難以做病原學(xué)檢查，因此，血清 學(xué)幾乎成為診斷妊娠梅毒的關(guān)鍵！ 檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員：要熟悉2類方法的操作和臨床意

17、義！-如：如： 酶免篩查陽性、酶免篩查陽性、RPRRPR復(fù)檢陰性的臨床意義？如何告訴醫(yī)復(fù)檢陰性的臨床意義？如何告訴醫(yī) 生下一步的處理意見？生下一步的處理意見？ 婦產(chǎn)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生：要熟悉檢測流程、臨床意義、病例分類 方法等！ -如如：快檢陽性、快檢陽性、RPRRPR陰性可否診斷？是否治陰性可否診斷？是否治 療？治療方案？如何隨訪？是否上報(bào)疫情？療？治療方案？如何隨訪？是否上報(bào)疫情？ 婦產(chǎn)科醫(yī)生與檢驗(yàn)科醫(yī)生配合很重要！婦產(chǎn)科醫(yī)生與檢驗(yàn)科醫(yī)生配合很重要！ 36 妊娠梅毒的診斷妊娠梅毒的診斷 項(xiàng)目管理人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)生-都要熟悉項(xiàng) 目工作方案中孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程圖！ 復(fù)習(xí)-孕產(chǎn)婦梅毒

18、檢測流程規(guī)定： 流程流程1 1：先做非梅毒法，陰性-排除梅毒；陽性-再做 梅毒法：陰性-排除；陽性-診斷梅毒，治療，報(bào)疫情！ 流程流程2 2：先做梅毒法，陰性-排除梅毒；陽性-再做非 梅毒法：陽性-診斷梅毒；陰性-可能早期梅毒，治療 1療程，以后每月復(fù)查非梅毒法*3月，3次均陰性-排 除梅毒；其中1次陽性-診斷梅毒，再治療2療程。 37 工作方案附件-孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù) 流程 接受初次產(chǎn)前接受初次產(chǎn)前 保健的孕產(chǎn)婦保健的孕產(chǎn)婦 非梅毒螺旋體試驗(yàn) （RPR、TRUST） 梅毒螺旋體試驗(yàn) （TPPA、TPHA、酶免、快檢（金標(biāo)）等） 陽性，梅毒法復(fù)檢 陽性：診斷梅毒感染 2個(gè)療程規(guī)則治療+ 非梅

19、毒螺旋體定量檢測+隨訪 住院分娩、安全助產(chǎn) +按要求處理所生兒童 陰性 排除梅毒 常規(guī)保健 陰性 排除梅毒 常規(guī)保健 陽性陽性，非梅法復(fù)檢，非梅法復(fù)檢 陽性，非梅法復(fù)檢 陰性 可能極早期梅毒 治療1療程 每月1次RPR *3月 任何任何1次陽性次陽性 三次均陰性三次均陰性 流程流程1 1流程流程2 2 38 先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷 項(xiàng)目管理人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)生-熟悉項(xiàng)目工 作方案中梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒 感染狀態(tài)監(jiān)測！ 先天梅毒的檢測與診斷先天梅毒的檢測與診斷： 1、出生時(shí)查非梅毒法（RPR或TRUST）定性+定量！ 陽性，滴度 母親分娩前滴度的4倍-診斷！ 陽性，

20、滴度 分娩前4倍-隨訪：滴度上升且有臨床癥 狀-診斷！隨訪至18月齡時(shí)仍陽性-診斷！ 陰性-隨訪：由陰轉(zhuǎn)陽且有臨床癥狀-診斷！ 2、暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體-診斷！ 3、IgM抗體檢測陽性-診斷！ 39 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與監(jiān)測 新生兒 （無論是否預(yù)防性治療） 沒有條件做暗視野或IgM檢查有條件做暗視野或IgM檢查 陽 性 診斷先天梅毒 采集靜脈血，做非梅毒螺旋體定量試驗(yàn) 陰性 滴度母親4倍， 無論有無癥狀 滴度母親4倍， 有梅毒癥狀 滴度母親4倍， 無梅毒癥狀 陽性陽性 1、上報(bào)梅毒報(bào)告卡 2、規(guī)范治療與隨訪 3、提供轉(zhuǎn)介服務(wù) 預(yù)防性治療 每3個(gè)月復(fù)查非梅毒抗體（定量）， 觀察

21、臨床癥狀 - 陰陰 性性 - - 任何1次滴度不降反升， 結(jié)合臨床診斷 6月齡后未轉(zhuǎn)陰， 持續(xù)低滴度水平 每3月梅毒抗體檢測 任何1次轉(zhuǎn)陰，停止檢測 18月齡后 仍為陽性 - 18月齡后，梅毒抗體檢測 連續(xù)2次 陰性 排除先天梅毒，停止觀察 - 陰性 - - - - 40 治療問題治療問題 藥品問題藥品問題：部分市、縣“買不到”芐星青霉素、普 魯卡因青霉素！一些醫(yī)院不愿購買（用途單一、用 量少、易失效浪費(fèi)、占用購藥指標(biāo)等）！ -可否婦幼保健院或醫(yī)院統(tǒng)一購買、全縣使用？ 不熟悉治療方案：婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)項(xiàng)目方案、流程不 清楚！ -加強(qiáng)學(xué)習(xí)！加強(qiáng)學(xué)習(xí)！遇到陽性病例查閱遇到陽性病例查閱方案方案！ 注意：

22、注意：有感染孕產(chǎn)婦治療方案、先天梅毒治療方案、 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒預(yù)防性用藥方案等！ -比較復(fù)雜！比較復(fù)雜！ 41 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒 -預(yù)防性治療的條件 1、母親孕期未接受過規(guī)范的抗梅毒治療； 2、母親妊娠期用非青霉素方案治療； 3、母親分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。 4、出生時(shí)，梅毒螺旋體試驗(yàn)和非梅毒螺旋體試驗(yàn)均陽性， 但后者滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和沒有臨床表現(xiàn)。 -以上任意情況，均需對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療！ 治療方案：芐星青霉素，芐星青霉素， 5 5萬萬U /U /，1 1次肌注（分兩側(cè)臀部）次肌注（分兩側(cè)臀部） 42 陽性隨訪、追蹤問題陽性隨訪、追蹤問題 醫(yī)院因素：

23、醫(yī)院與婦幼保健機(jī)構(gòu)信息溝通不暢！特別是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市轄區(qū)保健院 的配合、協(xié)調(diào)問題較多！ -醫(yī)院不通知或通知不及時(shí)醫(yī)院不通知或通知不及時(shí)保健院不了解保健院不了解難以隨訪陽性病例！難以隨訪陽性病例！ 病人因素病人因素：社會(huì)歧視社會(huì)歧視，陽性病人擔(dān)心別人知道而拒絕隨訪；流動(dòng)性大。 管理部門管理部門：保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目管理人員不熟悉方案、流程或責(zé)任心不強(qiáng)。陽性追防人員缺 乏溝通、隨訪技巧等。-愛心、耐心和責(zé)任心很重要愛心、耐心和責(zé)任心很重要！ 43 44 三期梅毒 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期臨床

24、表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。 1 1、 晚期良性梅毒晚期良性梅毒 - - 皮膚黏膜損害：樹膠腫，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮膚黏膜損害：樹膠腫，鼻中隔穿孔和鞍鼻。 - - 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒等。 2 2 、神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆等。、神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆等。 3 3 、心血管梅毒：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心血管梅毒：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、 主動(dòng)脈瘤等。主動(dòng)脈瘤等。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血清學(xué)：梅毒法（、血清學(xué)：梅毒法（+ +）、非梅毒法（可）、非梅毒法（可- -

25、 或或+ +） 2 2、腦脊液改變、組織病理學(xué)等。、腦脊液改變、組織病理學(xué)等。 45 先天梅毒早期先天梅毒早期 類似成人的二期顯性梅毒類似成人的二期顯性梅毒 -四肢皮膚紅斑、水泡！四肢皮膚紅斑、水泡！ 46 中國CDC 2006-梅毒治療方案 早期梅毒早期梅毒( (包括一期、二期及病期包括一期、二期及病期2 2年內(nèi)的早期潛伏梅毒年內(nèi)的早期潛伏梅毒) ) 1 1、 推薦方案推薦方案 芐星青霉素芐星青霉素G(G(長效西林長效西林)240)240萬萬U U，分兩側(cè)臀部肌注，分兩側(cè)臀部肌注， 1 1次周，共次周，共2 23 3次；次； 或或 ：普魯卡因青霉素：普魯卡因青霉素G G，8080萬萬U U，

26、1 1次日，肌注，連續(xù)次日，肌注，連續(xù) 1515天。天。 2 2、替代方案替代方案： 頭孢曲松頭孢曲松0.5-1g0.5-1g，一次，一次/ /日，肌注或靜脈給藥，連續(xù)日，肌注或靜脈給藥，連續(xù)1010 天。天。 3 3、對(duì)青霉素過敏者對(duì)青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素鹽酸四環(huán)素500mg,4500mg,4次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天；或天；或 多西環(huán)素多西環(huán)素100mg100mg，2 2次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天；或天；或 紅霉素紅霉素500mg,4500mg,4次日，口服，連續(xù)次日，口服，連續(xù)1515天。天。 47 檢測問題 檢測實(shí)驗(yàn)室和檢測點(diǎn)的資質(zhì)問題 檢測方法問題 檢測試劑的來源與質(zhì)量問題 檢測收費(fèi)問題 48 檢測流程-建議 標(biāo)本量大的醫(yī)院標(biāo)本量大的醫(yī)院（特別是縣級(jí)以上醫(yī)院）：（特別是縣級(jí)以上醫(yī)院）：用酶免法做篩