甲亢突眼的護(hù)理

1、甲亢突眼的護(hù)理華西醫(yī)院內(nèi)分泌科 護(hù)理組突眼是甲亢病人特有的體征之一，分為非浸潤(rùn)性突眼和浸潤(rùn)性突眼。非浸潤(rùn)性性突眼又稱良性 突眼，占突眼的 90%左右。病人眼突度小于 18 毫米，一般雙眼對(duì)稱，偶有一側(cè)突眼先于另一側(cè)，以 眼瞼和眼外部改變?yōu)橹?，球后組織無明顯改變。表現(xiàn)為眼裂增寬，雙眼有神，凝視，上瞼孿縮，眼 瞼活動(dòng)滯后于眼球，看近物時(shí)眼球聚合能力減弱等眼征，病人常無自覺癥狀。主要是由于交感神經(jīng) 興奮性增加，眼外肌群及上臉肌張力增高所致，且隨著甲亢治療的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，不需特殊的治療。浸潤(rùn)性突眼又稱惡性突眼，目前認(rèn)為其發(fā)病和自身免疫有關(guān)，是細(xì)胞免疫和體液免疫共同作用 的結(jié)果，突眼的程度和甲亢無明顯關(guān)系

2、，常與甲亢同時(shí)發(fā)生，但也可發(fā)生在甲亢之前或甲亢緩解之 后。起病可急可緩。病人常因眶周組織水腫、結(jié)膜充血和眼肌麻痹而出現(xiàn)眼部異物感、畏光流淚、 復(fù)視，重者可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，甚至穿孔，及視神經(jīng)受損等，可以致殘、致盲。發(fā)病 率占甲亢的 6-10%。需特殊的治療。一、潛在誘因（一）吸煙（二）碘 131 治療（三）外科手術(shù)等可使突眼加重和惡化二、臨床表現(xiàn)（一）眼球突出，眼球突度超過18mm（正常不超過16mm,重者可達(dá)30 mm,左右可不對(duì)稱,也可僅為一側(cè)眼球突出，眼球突度和甲亢程度無平行關(guān)系。（二,眼瞼肥厚或浮腫,結(jié)膜充血水腫,嚴(yán)重者球結(jié)膜呈水泡樣（三,眼肌麻痹、復(fù)視（四,暴露性角膜炎（當(dāng)

3、閉眼不全時(shí),（五,視神經(jīng)受損,當(dāng)眼壓增高,視神經(jīng)受壓,可導(dǎo)致視乳頭水腫,視神經(jīng)萎縮而失明。 （六,其他如畏光、流淚、眼部脹痛或刺痛、異物感等均為常見病狀。三、治療（一,治療甲亢（二,眼部治療1 、眼液、眼膏：如地塞米松眼液,2、眶內(nèi)放射治療3、眼眶減壓術(shù)（嚴(yán)重患者,（三,免疫抑制劑治療1 、糖皮質(zhì)激素,強(qiáng)的松口服2、嚴(yán)重病例,可用甲強(qiáng)龍靜脈滴注沖擊療法3、其他免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺甲氨喋啶可酌情選用4、免疫抑制劑聯(lián)合治療如甲氨喋啶和地塞米松聯(lián)用5、其他：血漿置換療法四、護(hù)理（一）局部護(hù)理1、戴有色眼鏡防止強(qiáng)光及灰塵刺激，睡覺時(shí)用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛。2、正確使用眼藥水： （ 1）用地塞米松或氫化

4、可的松眼液滴眼，以減輕局部炎癥，緩解癥狀。（2）用抗生素眼液滴眼，嚴(yán)重者應(yīng)全身應(yīng)用抗生素以消除眼部炎癥（3）閉目不全者，睡眠時(shí)用抗生素眼膏和紗布防治結(jié)膜炎、角膜炎。（4）眼部脹痛、眼壓高可用噻嗎心胺眼液降低眼壓（5）眼部干燥，可用人工淚液、淚然等滋潤(rùn)眼部（ 6）不同的眼液應(yīng)交替使用，間隔 1-2 小時(shí)。3、取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑4、保護(hù)用眼（ 1）少看書、少看電視。（ 2）眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發(fā)斜視。5、經(jīng)常做眼球運(yùn)動(dòng)，使眼部肌肉放松（二）安全護(hù)理1、把病員需用的物品放置于病員易拿到的地方2、外出需有人陪同，夜間大小便要開燈并需幫助3、床上休息時(shí)加

5、床擋4、對(duì)有復(fù)視者可戴單側(cè)眼罩以減輕癥狀（三）心理護(hù)理1、保持病室安靜清爽，避免強(qiáng)光和噪音刺激，保證病員安靜休息。2、病員可戴有色眼鏡、穿高領(lǐng)服飾加以修飾，增加病人自信心。3、告知病員突眼癥狀可隨疾病治療而逐漸緩解，增強(qiáng)病員戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心境愉快。4、與病員交談，傾聽病員心理感受，提供有利于疾病轉(zhuǎn)歸的信息，減輕恐懼焦慮心理。（四）健康教育1、疾病知識(shí)，講解甲亢各種癥狀的發(fā)生原因，抗甲狀腺藥物的作用及堅(jiān)持服藥的重要性， 休息、飲食與甲亢治療的關(guān)系等。2、飲食指導(dǎo)，應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、富含磷的飲食，如黃豆、豬腎等。每日 飲水量在 2000-3000ml 以上，以補(bǔ)償肌體所消耗的能量。忌食含碘多的食物，如海藻類。3、用藥指導(dǎo) （1）遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)的松類激素藥有誘發(fā)消化道出血的副作用，應(yīng)在飯后服用，且需長(zhǎng)期 服用，不可擅自增減用量，以免引起病情惡化。（ 2）免疫抑制劑均有脫發(fā)和骨髓抑制的副作用，應(yīng)定期（10-14 天）檢測(cè)血象、肝腎功，白細(xì)胞3X 10/1，或有肝腎功損害應(yīng)停藥。（ 3）沖擊治療期間，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀，多飲水，以保