甲狀腺術(shù)手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

1、甲狀腺術(shù)手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理甲狀腺疾患包括甲狀腺腫 ,甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺 功能亢進(jìn)等， 手術(shù)治療有較好的療效， 現(xiàn)對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)前、 術(shù)后的護(hù)理探討如下：一、術(shù)前護(hù)理1 、 術(shù)前健康教育 術(shù)前應(yīng)向患者做好 解釋工作，以緩解患者的緊張及消除顧慮。護(hù)理人員應(yīng)與患 者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理 狀態(tài)及其恐懼原因等，鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必 要的安慰，同時(shí)向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。針對(duì)患者恐 懼的具體因素有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策，給患者心理上的支 持。使患者對(duì)治療有了全面的了解，消除患者的懷疑和恐懼 心理，以便積極地配合治療和護(hù)理，以輕松的心態(tài)接受檢查 和治療。

2、2 、 術(shù)前用藥 患者理解藥物準(zhǔn)備的重 要意義并堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，向患者解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn) 備的重要環(huán)節(jié)，讓患者明確：通過(guò)積極的藥物準(zhǔn)備，可降低 患者的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順 利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥。告知服藥的方法、要求和注意事 項(xiàng)，以取得患者的配合。3 、 飲食管理 甲亢患者分解代謝加速，機(jī)體消耗大，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高糖類(lèi)及高維生 素飲食。應(yīng)禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激 性飲料。4、術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過(guò)伸體位。二、術(shù)后護(hù)理1、體位、口腔及飲食護(hù)理頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流， 24h內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)

3、，避免頸部彎曲或過(guò)伸、快速的頭部運(yùn) 動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛， 起床時(shí)用手支持頭部， 以免被牽拉。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌 繁殖，術(shù)后12天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱 口。術(shù)后12天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或 減少傷口疼痛，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減 輕其對(duì)疼痛的敏感度，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲 食，可給半流食或靜脈輸液。2 、 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流 量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò) 100ml 。切口出血多發(fā)生于 24 48h 內(nèi)，尤以 24h 內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說(shuō)

4、話(huà) 過(guò)多，消除出血誘因，嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無(wú)腫脹。如引流 出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。3 、 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于 術(shù)后1236h，護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱， 脈快而弱（脈 率可增至 120 次 /min ）伴有躁動(dòng)、大量出汗，并伴有嘔吐、 水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即 刻吸氧， 以減輕組織負(fù)擔(dān)， 予頭部大血管及四肢處放置冰袋， 冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在 37 C左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液 35ml 腎上腺皮質(zhì)激素治療。4 、 喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 喉返神經(jīng)損 傷主要是術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過(guò)度牽

5、拉，也有少數(shù)由于 血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的患 者，認(rèn)真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適 當(dāng)用維持素 B1 、B6 等藥物，促進(jìn)供血， 3 6 個(gè)月后可逐 漸恢復(fù)功能，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈時(shí)，離 開(kāi)腺上極較遠(yuǎn)， 分離時(shí)欠仔細(xì)， 連同周?chē)M織大束結(jié)扎所致。 損傷外支，聲帶松弛、音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，喉黏膜喪失感 覺(jué)，進(jìn)流質(zhì)時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食， 協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體食物。5、 手足抽搐的觀察和護(hù)理 一般甲狀旁腺術(shù)中誤切 挫傷或其血液供應(yīng)受累均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低 血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，此癥狀多發(fā)生

6、于術(shù)后 1 3 天，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺 感或麻木，重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現(xiàn)此 癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并取血做血清鈣、磷、測(cè)定，以便 早期診斷，及時(shí)治療?；颊叩娘嬍骋m當(dāng)控制，限制含磷較 高的食物質(zhì)，如瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)、粗糧，多食大米、水果、 蔬菜等食物，定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷，使患者早日恢 復(fù)健康。三、小結(jié)甲狀腺腺病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，大多數(shù)患者術(shù)前并無(wú)直接不適表現(xiàn)，近一半患者是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部 包塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。單純藥物治療周期長(zhǎng)，多數(shù)患者不能堅(jiān) 持按時(shí)定期服藥，且部分腺瘤可能發(fā)生惡變。而手術(shù)治療不 僅使患者病情得到迅速緩解，同時(shí)可縮短住院時(shí)間、降低費(fèi) 用，具有明顯的社會(huì)效益。 鑒于甲狀腺切除術(shù)可能損傷喉返、 喉上神經(jīng)、損傷甲狀旁腺等，導(dǎo)致聲音嘶啞、嗆咳或低血鈣 抽搐等；同時(shí)，一旦傷口感染延期愈合，頸部瘢痕較大，影 響美觀。因此，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水