心力衰竭病例討論（精選PPT干貨)

1、2020/12/17心力衰竭病例討論1 心力衰竭病例討論 2020/12/17心力衰竭病例討論2 主訴： 2020/12/17心力衰竭病例討論3 既往史： 高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平 時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血壓控 制情況不詳。 2020/12/17心力衰竭病例討論4 現(xiàn)病史： 患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁 心梗，住院治療1月后好轉(zhuǎn)出院。2月后因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳少量 白痰，無發(fā)熱、胸痛，無喘息，伴輕度胸悶、氣短，無心悸，無 雙下肢水腫，無夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“心功能 不全”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。 2020/12/17心力衰竭

2、病例討論5 胸悶、憋氣多 于快走或一般家務(wù)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 咳嗽、咳白粘痰，雙下肢水腫 平臥困難 2020/12/17心力衰竭病例討論6 勞力性呼吸困難發(fā)生機(jī)制： 體靜脈回心血量增多，加重肺淤血 機(jī)體活動(dòng)時(shí)需氧量增加，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減 少，加重肺淤血 2020/12/17心力衰竭病例討論7 端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制 端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕 端坐時(shí)膈肌上升，胸腔容積增大端坐時(shí)膈肌上升，胸腔容積增大, ,肺活量增加肺活量增加 端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕 2020/12/17心力衰竭病例

3、討論8 夜間陣發(fā)性呼吸困難的 發(fā)生機(jī)制: 入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮 入睡平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重入睡平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重 入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞受抑制入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低，呼吸中樞受抑制 2020/12/17心力衰竭病例討論9 半月前，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛， 為隱痛，無放散，伴惡心，曾嘔吐 數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、皮膚 鞏膜黃染，食欲差，自覺尿量減少 1000ml/日?；颊呶从柙\治。 2020/12/17心力衰竭病例討論10 由于肝臟充血所造成的肝細(xì)胞缺氧可引起肝 功能異常，約2一

4、3的病例可有較明顯的 黃疸，而多數(shù)病例僅有血清膽紅素的輕度增加。 胃腸道靜脈淤血可引起消化不良、食欲減退、 惡心、嘔吐等消化道癥狀。 心衰代償機(jī)制中RAAS激活，腎血管收縮、 ADH釋放增加， 腎小管對鈉水重吸收增加， 尿量減少 2020/12/17心力衰竭病例討論11 喘憋、 夜間不能平臥雙下肢水腫咳嗽，咳 黃色粘痰，痰中少量血絲 患者精神弱，食欲差，尿量減少， 睡眠欠佳。 2020/12/17心力衰竭病例討論12 咳嗽喀血原因 肺淤血時(shí)使血漿和紅細(xì)胞滲入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，影響氣體交換， 因而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及咯血，多于勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)作 痰中帶血由于支氣管內(nèi)膜微血管破裂 咳粉紅色泡沫痰由

5、于肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂 大量咯血?jiǎng)t由于肺靜脈壓突然升高引起支氣管粘膜下層曲張的 靜脈破裂而產(chǎn)生 2020/12/17心力衰竭病例討論13 初步診斷： 左心衰繼發(fā)右心衰 左心衰引起的全心衰竭 2020/12/17心力衰竭病例討論14 2020/12/17心力衰竭病例討論15 2020/12/17心力衰竭病例討論16 2020/12/17心力衰竭病例討論17 2020/12/17心力衰竭病例討論18 心力衰竭分級(jí) 紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA） 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2020/12/17心力衰竭病例討論19 聲音嘶啞 夜尿增多夜尿增多 紫紺疲乏軟弱疲乏軟弱 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 與喀血與喀血 急性急性 肺水腫肺

6、水腫 呼吸困難呼吸困難 左左心衰心衰竭竭 2020/12/17心力衰竭病例討論20 2020/12/17心力衰竭病例討論21 2020/12/17心力衰竭病例討論22 心衰臨床癥狀 右心衰竭可單獨(dú)出現(xiàn)，但更常繼發(fā)于左心衰，為全心衰竭的一部 分 其臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)靜脈壓增高引起，癥狀缺乏特異性，而 具有明顯的體征 2020/12/17心力衰竭病例討論23 右心衰竭 2020/12/17心力衰竭病例討論24 2020/12/17心力衰竭病例討論25 全心衰竭 2020/12/17心力衰竭病例討論26 心衰病因 1.心肌受損 2.心臟負(fù)荷過度 2020/12/17心力衰竭病例討論27 2020/12/17心力衰竭病例討論28 2020/1