精神分裂癥分型

1、精神分裂癥的類型自克雷培林和伯樂爾起，精神分裂癥就已經(jīng)根據(jù)行為開始分類。精神分裂癥患者不僅僅只用精神分裂癥來統(tǒng)稱， 而是出現(xiàn)了緊張性精神分裂癥， 妄想性精神分裂癥等等。 對于診斷醫(yī)生而言， 這種分類經(jīng)常是存在疑問的。 如果一個精神分裂癥患者稱自己是一個被敵人追捕的有名的人， 他就有可能被歸入妄想性精神分裂癥，但是如果二個星期后， 他不再提及敵人而是不再從椅子上離開， 是否應該再把歸入到緊張性精神分裂癥中去呢？雖然在分類上存在困難，但分類診斷最終可能是有價值的。將患者分類進入限制性診斷組對于研究而言是必要的。 就像目前我們并不知道是否不同的原因?qū)е铝瞬煌木穹至寻Y行為模式， 是否是不同的精神分

2、裂癥行為模式產(chǎn)生了不同的治療方式，但是如果我們能把具體有相似行為模式的病人進行歸組研究， 我們就能發(fā)現(xiàn)上述這些疑問的答案。這就意味著將患分類。一般，精神分裂癥被為分五種類型。其中一種是未分型，這是一種混雜型，適用于那些不適合歸入任何一類或者是可以歸入好幾類的患者。這類患者是常見的。另一類是殘留型， 度過了活動期的患者歸入此類。剩余的三類的確是描述了活動期的癥候：紊亂型精神分裂癥，緊張型精神分裂癥和偏執(zhí)型精神分裂癥。紊亂型精神分裂癥在所有的不同的心理障礙中，紊亂型精神分裂癥患者是最符合人們對“瘋子”的刻板印象。紊亂型精神分裂癥中有三種典型的特征。一是說話的言語支離破碎，最可能出現(xiàn)語詞新作，音聯(lián)和

3、詞語雜亂。二是情感障礙，一些患者情感平淡，還有一些舉動愚蠢傻笑，做鬼臉等。第三個主要特點是行為舉止混亂或者是拒絕穿衣。 雖然具有以上這三種特征就可以確定為紊亂型精神分裂癥， 但大多數(shù)這類患者會表現(xiàn)出精神分裂癥的所有癥狀。 他們的運動行為非常奇怪。 他們可能會出現(xiàn)幻覺和妄想， 但是不同于于偏執(zhí)型精神分裂癥患者那樣比較完整的想象，他們的幻覺和妄想經(jīng)常是破碎的而且是讓人疑惑的。此外，紊亂型精神分裂癥還會有嚴重的社會退縮， 完全沉湎于他們自己的世界，有時對發(fā)生在他們周圍的事幾乎是無動于衷。紊亂型精神分裂癥通常是漸進性發(fā)病，且容易出現(xiàn)在早年。緊張型精神分裂癥這曾是一種常見的障礙，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少見了。它

4、有一個明顯的特征： 運動行為上有顯著的障礙， 有時這種障礙以緊張性木僵的形式出現(xiàn)，或者是表現(xiàn)出完全不動，通常伴有緘默癥，就是不說話，患者有可能在數(shù)周內(nèi)都持續(xù)這樣的狀態(tài)。 一些患者在木僵期間會出現(xiàn)很怪異的姿勢。 有時他們會像蠟像一樣，任他們擺布，且保持這一被擺弄的姿勢。然而，緊張癥并不只是局限于運動性活動的減少。 很多患者會在不動期和瘋狂期之間轉(zhuǎn)換。 以上任何一種狀態(tài)，患者都需要醫(yī)療急求。 在興奮期，患者有可能會傷害自己或者是他人；在木僵期，要防止他們饑餓。雖然緊張性不動是一種消極狀態(tài)，但是實際上可能相當?shù)幕钴S。患者經(jīng)常持續(xù)幾個小時的奇怪姿勢， 這種姿勢也被認為需要花費特別多的精力。 此外，一些

5、像蠟像一樣的患者， 他們會強烈地反抗他們擺弄他們的軀體一種被稱為緊張性木僵的特征。 相類似的， 雖然緊張癥似乎會表現(xiàn)得極度退縮， 但是有一點是很清楚的，即患者能夠清晰地知道他們周圍發(fā)生了什么。有一些表現(xiàn)出模仿言語，像鸚鵡學舌般地重復他人的話；一些表現(xiàn)出模仿行為， 模仿他人的行動。 最后勤1 / 4部，很多中層得表現(xiàn)出緊張性抗拒癥， 他們雖然拒絕做要求他們做的事情， 但做得總是和說得相反，這就表明他們能夠很好地理解要求。偏執(zhí)型精神分裂癥，偏執(zhí)型精神分裂癥的牲是相對持續(xù)的妄想和幻覺，而這些經(jīng)常與迫害和莊嚴的主題有關(guān)。 妄想的范圍從一大堆混亂的， 模糊的，到想象出來的一套 設計精密的陰謀系統(tǒng)。 患者

6、伴有幻覺特別是幻聽這支持了妄想的信念。典型的病例中，妄想的主題是迫害， 還經(jīng)常結(jié)合著莊嚴的主題。偏執(zhí)型妄想總是和這樣一種屬性風格有關(guān)在這種風格中， 他人因為負面事件而受到譴責。偏執(zhí)型精神分裂癥遠比系亂型精神分裂癥或者是緊張型精神分裂癥患者常見。一般來說，接近一半的患者有可能被診斷偏執(zhí)型精神分裂癥。主要說來，偏執(zhí)型精神分裂癥患者比其他精神分裂癥患者表現(xiàn)得更“正?！?。 他們有可能會比較好地完成認知測驗。他們能更好地知覺到真裨情緒表達。他們百聞不如一見前的適應性上有更好的記錄， 更可能結(jié)婚， 發(fā)病時間更晚， 比其他精神分裂癥患者表現(xiàn)出更長期的結(jié)果。偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病的活動期通常都在歲以后， 其典型

7、的進程是長期懷疑，導致緊張和容易破裂的人際交往。以上所討論的分類是研究精神分裂癥的一種傳統(tǒng)的方法。 但研究還未證實這樣的分類是有效度的。 也就是說， 事實上，分類所描述出來的精神分裂癥是不同的障礙，有不同的起因， 要求不同的治療等等因此， 現(xiàn)在我們來龍去脈談談在精神分裂癥中關(guān)于給度分類的最主要的三種理論： 進行反應維度， 積極消極癥狀維度和偏執(zhí)型非偏執(zhí)性維度。進行反應或者是病前好壞：事實上，精神分裂癥的發(fā)病大不相同。一些患者經(jīng)歷了很長的發(fā)病前階段。 另一些中層得則幾乎是在一夜之間就從機能的正常狀態(tài)變成完全的精神病。 這樣一種變化維度傳統(tǒng)地認為是進行反應維度。那些漸進發(fā)病的病例被稱為進行性精神分

8、裂癥。 那些突然的發(fā)作似乎是由一個創(chuàng)傷事件而發(fā)病的病例被稱作反應性精神分裂癥。這一維度有很長的歷史，始于克雷培林和伯樂爾。這二個理論家認為精神病的發(fā)作是精神病病因的線索。 生源性（通俗來說就是指的生物原因） 精神病可能是漸進的發(fā)病， 它是起因于異常的生理過程。 相反，心源性精神病有可能有一個突然的發(fā)病，這是因為對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的反應，所以就用了進行和反應這二個詞。但是，目前，很多研究者把進行反應維度更多地看成是一個連續(xù)體而非二分體?，F(xiàn)在，有些研究者更偏愛用病前好壞維度而不是進行反應維度。 也就是說，病前的好壞維度是針對活動期的發(fā)作之前患者機能的好壞而言的。事實上，病前好壞維度基本上是同進行反應維度

9、一致， 它消弱了因果關(guān)系上的含義。為了描述發(fā)病就要描述病前的適應性情況，反之亦然。雖然在進行反應維度上的有用性上存在一些異議， 但是普遍都同意這個短語所描述的含義。進行性病例典型地指存在于一個長時期的社會性的，性的，職業(yè)上的適就成長不充分。 進行性精神分裂癥患者會典型地表現(xiàn)出在學校不屬于任何一組同伴， 在青少年時期沒固定的伴侶， 高中后不能繼續(xù)學業(yè)， 從事一項工作不能超過二年，也不結(jié)婚。此外，似乎也不會有損傷性的事件，沒有諸如離婚或者是更換工作這類突發(fā)性的壓力源而突然進入活動期 （活動期是指的病征表現(xiàn)2 / 4明顯的時期）。而是發(fā)病前的那段時間總是表出一種在思維，興趣，情感，活動性上逐漸的衰退

10、。這一直會持續(xù)到此人變得過于退縮以至于被送進了醫(yī)院。相反，反應性精神分裂癥患者在發(fā)病前的時間里表現(xiàn)得似乎很正常，無論是在家里還是在社會上都能很適應，有朋友，伴侶，和他人相處得很不錯。在一件明顯的創(chuàng)傷性的，突然的，驚人的事件之后發(fā)生，其發(fā)病癥狀就會表現(xiàn)出來，經(jīng)常伴有幻覺和妄想。由于他們像其他每一個人一樣害怕在他閃身上的事情， 所以，患者也趨于表現(xiàn)出極度的恐慌和慌亂。積極消極癥狀：這是在精神分裂癥的所有維度里，最近最受關(guān)注的研究維度。積極癥狀的牲是出現(xiàn)了在正常情況下不應出現(xiàn)的反應， 表現(xiàn)包括幻覺，妄想，奇怪或者是混亂的行為和思維障礙，如不連貫。消極癥狀的特征是缺失了在正常情況下應該出現(xiàn)的反應，表現(xiàn)

11、包括語言貧乏，情感平淡，退縮，情感淡漠和注意力損傷。 積極消極癥狀維度似乎相當于發(fā)病好壞維度。 有消極癥狀的患者似乎更多地表現(xiàn)為病前不良適應。 如同病前不良的患者， 他們更多地趨向于較早發(fā)病。 實際上，這些患者也最不可能進入緩解期換言之， 不能恢復。積極消極癥狀也同樣可能和不同的認知障礙有關(guān)。 消極癥狀的患者在諸如視覺刺激加工這類測驗中表現(xiàn)得很差。 而積極癥狀的患者在聽覺刺激加工測驗中，特別是言語測驗表現(xiàn)得很差。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)引起了更多的思考： 可能存在二類在生物性上不同的精神分裂癥。其中消極癥狀的那一類更像克雷培林提出的早發(fā)性癡呆。 一些研究者對這二種類型做了區(qū)分。 精神分裂癥和精神分裂癥型。

12、 型表現(xiàn)出積極癥狀， 藥物治療效果較好。 精神分裂癥型表現(xiàn)出消極癥狀。 根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)， 典型的抗精神病藥物對這類患者的效果不大。 這一點也同樣支持了積極和消極癥狀有可能是不同的發(fā)病起因的想法： 精神分裂癥中積極和消極癥狀可預測非精神病性的分裂型疾病的相應癥狀。 一般來說，型不存在大腦結(jié)構(gòu)性異常， 藥物反應更好，病前的適應性也比較好，病后的預后好一些。而型的，存在大腦結(jié)構(gòu)性異常（并不是總存在），同時，病前適應不好，病后的預后更差一些。當然，這樣二種類型的分類，并不像聽上去的那樣令人滿意。類型的患者有可能會出現(xiàn)類型的典型癥狀。 一些精神分裂癥患者會同時出現(xiàn)積極和消極的癥狀。還有一些原本是消極癥

13、狀然后發(fā)展為積極癥狀， 或者是相反。 在后一種情況中，消極癥狀有可能是從屬的， 也就是說，消極癥狀可能發(fā)展為對主要癥狀的一種響應，如：在令人害怕的幻覺的壓力下，患者會表現(xiàn)出社會性退縮，或者是根本不說話， 情感平淡。 但是我們很難斷定消極癥是主要的還是從屬的。 這樣的復雜性使一些研究者現(xiàn)在覺得可能存在另一種重要的維度混亂不混亂維度。在此維度就中， 就不需要把患者整齊地歸入類型或者是類型。 一個解決辯別積極消極癥狀中的一些矛盾的方法已經(jīng)成為了進一步辯別缺陷癥狀和非缺陷癥狀的方法。缺陷癥狀是指那些貫穿于精神分裂癥發(fā)病前，發(fā)病時，發(fā)病后整個過程中主要的， 持續(xù)的消極癥狀； 非缺陷癥狀是指那些因為抑郁或

14、者是藥物副作用而引起的短暫的消極癥狀。 缺陷癥狀比非缺陷癥狀似乎和神經(jīng)心理學家以及腦異常有更緊密的關(guān)聯(lián)。偏執(zhí)型非偏執(zhí)型：對此維度的劃分標準是迫害和或者是夸大的妄想主題是否出現(xiàn)。 如果出現(xiàn)就是偏執(zhí)型， 不出現(xiàn)就是非偏執(zhí)型。 一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)性非偏執(zhí)性精神分裂癥趨向于更好地病前適應， 較晚的發(fā)病和較好3 / 4的預后。它也類似于反應性精神分裂癥因為其患者的智力受損度較小。 所以，偏執(zhí)性非偏執(zhí)性給度， 就像進行反應維度或者是病前好壞維度， 以及積極消極癥狀維度一樣，具有預后人地有助于精神分裂癥病因的理論發(fā)展。關(guān)于妄想性障礙的癥狀我們已經(jīng)在偏執(zhí)性精神分裂癥那里看到了一些關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥的特點。在偏執(zhí)型精神分裂癥里， 妄想是一大堆異常性中一個簡單的癥狀， 所有這些異常性都可能彼此獨立存在。另一方面，在妄想性障礙里，妄想是異常的基礎(chǔ)。在一些病例中， 妄想可能的確只是唯一的一種異常， 個體在其他方面似乎都很正常。其他一些患者可能會表現(xiàn)一些情緒障礙，但它們只是妄想的結(jié)果。比如：他們可能會對完全陌生的人生氣， 但是非曲直只是因為他們懷疑那些陌生人在監(jiān)視他閃，或者是懷疑他們與其配偶調(diào)情或者是其他的事情。 換言之，我們可以這樣推測：如果沒妄想，就不會有異常，而且，一個人無論有其他什么癥狀，都不會有精神分裂癥的癥狀的特征。比如：聯(lián)想松散，不連貫或者是思維