圍產(chǎn)期保健PPT課件

1、圍產(chǎn)期保健 指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期為孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的健康所進(jìn)行的一系列 保健措施，從而保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。 孕婦系統(tǒng)保健實(shí)行三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，是為了加強(qiáng)對(duì)孕婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科疾病 防治與管理質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒 出生率） 系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評(píng)估與診治。提高高危 妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院 分娩率） 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕產(chǎn)婦死亡

2、和出生缺陷的重要措 施 傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)內(nèi)容孕周以及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持已經(jīng)不能適應(yīng) 現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求。 我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案 也不一致。 這也是導(dǎo)致目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因 近年來,隨著對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步,美國(guó)英國(guó)加拿大和WHO等制定的孕前和 孕期保健指南不斷更新 因此，有必要制定適宜我國(guó)國(guó)情的孕前和孕期保健指南 妊娠合并糖尿病診治指南 （2014） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組 孕前和孕期保健

3、指南 （第一版） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 本指南的制定參考了美國(guó)英國(guó)加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前 和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并遵循中華人民共和國(guó)母 嬰保健法，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生 健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）（2010年）， 國(guó)家衛(wèi)生部孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行）（2007年）,國(guó) 家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及相關(guān)配套文件（2002 年），國(guó)家衛(wèi)生部我國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理辦法（1987年） 和農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（1989年）,也充分考慮了 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求 根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是: 妊

4、娠613+6周, 1419+6周, 2024周, 2428周, 3032周, 3336周, 3741周 有高危因素者,酌情增加次數(shù) 本指南的內(nèi)容包括: 健康教育及指導(dǎo) 常規(guī)保健內(nèi)容 輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目） 其中健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用 于所有的孕婦,輔助檢查項(xiàng)目中,有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展 備查項(xiàng)目 孕前保健（孕前3個(gè)月） 孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素, 預(yù)防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),是孕期保健的前移 一、健康教育及指導(dǎo) (1)有準(zhǔn)備有計(jì)劃的妊娠,避免高齡妊娠(2)合理營(yíng)養(yǎng),控

5、制體質(zhì)量(體重)增 加(3)補(bǔ)充葉酸0.40.8mg/d,或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素 既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦,則需每天補(bǔ)充葉酸4mg(4)有遺傳 病慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女,應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)(5)合理用藥, 避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的 有毒有害物質(zhì)(如放射線高溫鉛汞苯砷農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物 (7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙酗酒吸毒等)及生活方式;避免高強(qiáng)度的 工作高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕 期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。 二常規(guī)保健 1.評(píng)估孕前高危因素:（1）詢

6、問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況（2）評(píng)估既往 慢性疾病史,家族和遺傳病史,不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之（3）詳細(xì)了解不良 孕產(chǎn)史（4）生活方式飲食營(yíng)養(yǎng)職業(yè)狀況及工作環(huán)境運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況 家庭暴力人際關(guān)系等 2,身體檢查（l）包括測(cè)量血壓體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體質(zhì) 量(kg)/身高(m) （2）常規(guī)婦科檢查 三輔助檢查 必查項(xiàng)目: （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）腎功能; （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒螺旋體 （9）HIV篩查 （10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者） 2.備查項(xiàng)目: （1）弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORC

7、H）篩查。 （2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)淋球菌沙眼衣原體） （3）甲狀腺功能檢測(cè) （4）地中海貧血篩查（廣東廣西海南湖南湖北四川重慶等地） （5）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），針對(duì)高危婦女。 （6）血脂檢查 （7）婦科超聲檢查 （8）心電圖檢查 （9）胸部X線檢查。 孕期保健 孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn) 前檢查的目的來決定。 首次產(chǎn)前檢查（妊娠613+6周） 一、健康教育及指導(dǎo)： （1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生性生活運(yùn) 動(dòng)鍛煉旅行工作）（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8mg/d至孕3個(gè)月

8、,有條 件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射 線高溫鉛汞苯砷農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物（5）慎用藥物,避免使 用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物（6）必要時(shí),孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫 苗（7）改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙酗酒吸毒)及生活方式；避免高強(qiáng) 度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力（8）保持心理健康,解除精神壓力,預(yù) 防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 二、常規(guī)保健: （1）建立孕期保健手冊(cè)。 （2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況,確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。 （3）評(píng)估孕期高危因素了解有無(wú)不良孕產(chǎn)史、家族成員有 無(wú)遺傳病史：了解有無(wú)慢性高血壓、心臟病、糖尿病、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡等慢性病史，及時(shí)請(qǐng)相

9、關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者 應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，應(yīng)嚴(yán)密觀察， 嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。 （4）身體檢查 測(cè)量血壓體重,計(jì)算BMI； 常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）; 胎心率測(cè)定（采用多普勒聽診,妊娠12 周左右） 三、必查項(xiàng)目: （l）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）型（ABO）和（RH） （4）肝功能 （5）腎功能 （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒螺旋體 （9）HIV篩查 （注:孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目,可以不重復(fù)檢查） 四、備查項(xiàng)目： （1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。 （2）抗D滴度檢查(Rh陰性者 （3）75gOGTT(高危孕婦或有癥狀者) （4）地中海貧血篩查（

10、廣東廣西海南、 湖南 湖北四川重慶等地） （5）甲狀腺功能檢測(cè) （6）血清鐵蛋白(血紅蛋白105g/L者) （7）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。 （8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者） （9）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀 者）。 （10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（早產(chǎn)史者） （11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查（妊 娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離-hCG,妊娠1013周+6）。 注意事項(xiàng): 1、空腹;超聲檢查確定孕周 2、確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量 3、高危者,可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊 膜腔穿刺檢查。 （12）超聲檢

11、查 在早孕期行超聲檢查:確定宮內(nèi)妊娠和孕周,胎兒是否存活,胎兒 數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì),子宮附件情況在妊娠1113周+6超聲 檢查測(cè)量胎兒頸后透明層厚度(nuchal translucency,NT);核 定孕周NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 （13）絨毛活檢：妊娠1012周,主要針對(duì)高危孕婦）。 （14）心電圖檢查。 妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo): （1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 （2）妊娠生理知識(shí) （3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) （4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的 意義 （5）血紅蛋白105g/L,血清鐵蛋白 12g/L,補(bǔ)充元素鐵60100mg/d （6）開始補(bǔ)充鈣劑,

12、600mg/d。 注：按妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 二、常規(guī)保健: （1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果 （2）詢問陰道出血飲食運(yùn)動(dòng)情況。 （3）身體檢查,包括血壓體質(zhì)量,評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理; 宮底高度和腹圍,評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理;胎心率測(cè)定 三、必查項(xiàng)目: 無(wú) 四、備查項(xiàng)目: （1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠 1520周,最佳檢測(cè)孕周為1618周）。注意事項(xiàng):同早孕期血 清學(xué)篩查 （2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠1621周;針對(duì)預(yù) 產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群） 妊娠20-24周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo): （1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 （2）營(yíng)養(yǎng)和

13、生活方式的指導(dǎo) （3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。 二、常規(guī)保健: （1）詢問胎動(dòng)陰道出血飲食運(yùn)動(dòng)情況 （2）身體檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查 三、必查項(xiàng)目: （1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠1824周）,篩查胎兒的嚴(yán)重畸 形 （2）血常規(guī)尿常規(guī) 四、備查項(xiàng)目: 宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度)。 妊娠2428周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo): （1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 （2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義 二、常規(guī)保健: （l）詢問胎動(dòng)陰道出血宮縮飲食運(yùn)動(dòng)情況 （2）身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查 三、必查項(xiàng)目: （1）GDM篩查 國(guó)際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT,有條件者可直接行75

14、gOGTT,其正常上限為 空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖為10.Ommol/L,2h血糖為8.5mmol/L （2）尿常規(guī) 四、備查項(xiàng)目： （1）抗D滴度檢查(Rh陰性者) （2）宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。 妊娠2932周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo): （1）分娩方式指導(dǎo) （2）開始注意胎動(dòng) （3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 （4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。 二、常規(guī)保健: （1）詢問胎動(dòng)陰道出血宮縮飲食運(yùn)動(dòng)情況 （2）身體檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查; 胎位檢查 三、必查項(xiàng)目: （l）血常規(guī)尿常規(guī) （2）超聲檢查:胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況羊水量胎位胎盤位置。 四、備查項(xiàng)目:

15、 早產(chǎn)高危者,超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)fFN水平。 妊娠3336周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo): （1）分娩前生活方式的指導(dǎo) （2）分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀分娩方式指導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛) （3）新生兒疾病篩查 （4）抑郁癥的預(yù)防。 二、常規(guī)保健: （1）詢問胎動(dòng)陰道出血宮縮皮膚瘙癢飲食運(yùn)動(dòng)分娩前準(zhǔn)備情況 （2）身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。 三、必查項(xiàng)目: 尿常規(guī) 四、備查項(xiàng)目: （1）妊娠3537周B族鏈球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(如合并 糖尿病前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等),取肛周與陰道下1/3的分泌 物培養(yǎng)。 （2）妊娠3234周肝功能血清膽汁酸檢測(cè)妊娠期肝內(nèi)膽

16、汁淤積癥)高 發(fā)病率地區(qū)的孕婦 （3）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)(無(wú)負(fù)荷試驗(yàn),NST)檢查(高危孕婦) （4）心電圖復(fù)查(高危孕婦) 妊娠3741周產(chǎn)前檢查 一、健康教育及指導(dǎo)： （1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀分娩方式指導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛）。 （2）新生兒免疫接種指導(dǎo) （3）產(chǎn)褥期指導(dǎo) （4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) （5）妊娠41周,住院并引產(chǎn)。 二、常規(guī)保健: （1）詢問胎動(dòng)宮縮見紅等 （2）身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查;（3）行宮頸檢查及Bishop評(píng)分。 三、必查項(xiàng)目: （1）超聲檢查:評(píng)估胎兒大小羊水量胎盤成熟度胎位和臍 動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(s/D比值)等 （2）NST檢查(每周

17、1次)。 四、備查項(xiàng)目:無(wú) 孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容 1、骨盆外測(cè)量: 已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因 此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測(cè)量 對(duì)于陰道分娩的孕婦,妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線 2、弓形蟲巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查:目前,對(duì)這3種 病原體沒有成熟的篩查手段,孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能 確診孕婦何時(shí)感染胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥,也不能依 據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠 建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查,不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常 規(guī)篩查,避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。 3、BV篩查: 妊娠期BV的發(fā)生率為10%20%,與早產(chǎn)發(fā)

18、生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV。 但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查。 4、宮頸陰道分泌物檢測(cè)fFN及超聲檢查評(píng)估宮頸:早產(chǎn)高危孕婦,這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期 內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能,從而減低不必要的干預(yù) 但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估 5、每次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查尿蛋白和血常規(guī) 不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。 但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血 常規(guī)檢查。 6、甲狀腺功能篩查: 孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育,有專家建議篩查 所有孕婦的甲狀腺功能游離:碘甲狀腺原氨酸(FT3)游離甲狀 腺素(FT4)和促甲

19、狀腺素(TSH)。 但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的 篩查,孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。 7、結(jié)核病篩查: 目前,尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查(包括 PPD試驗(yàn)和胸部x線檢查) 高危孕婦(結(jié)核病高發(fā)區(qū)居住條件差HIV感染藥癮者)可以在 妊娠任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)參與執(zhí)筆“孕前和孕期保健指南(第1版)”的專家組成員：漆洪波，常青，李力。 審閱專家組成員：楊慧霞，張為遠(yuǎn)，黃醒華，胡婭莉，劉興會(huì)，時(shí)春艷，劉彩霞，董悅。 糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀 我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為11.6%（2010），確診為糖尿病的病人約有一億， 并且日趨年輕化，已經(jīng)成為全球糖尿

20、病的第一大國(guó)。 糖尿病已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。 高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀 2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患 病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者約1.6億。 高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎衰、過早死亡及生活功能障礙的重要原 因。 肥胖的發(fā)病率 根據(jù)2005我國(guó)最新調(diào)查材料顯示：18歲及18歲以上超重率為 22.18%，肥胖率為7.11%。 超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4，成為影響居民健康的重要疾患。 疾病起源 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：成人疾病的發(fā)生是由遺傳因素和成人期的生活環(huán)境、生活方式引起。 高血壓、糖尿病、肥胖等疾病，已成為危害人類健康的主要慢性

21、非傳染 性疾病。 DOHaD研究 上世紀(jì)90年代，英國(guó) 的David Barker教授對(duì)饑荒時(shí)期 的24114名孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行 研究發(fā)現(xiàn)，孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏的孕婦 所生育的后代，心血管疾病、糖 代謝異常、高血壓病、中心性肥 胖和血脂異常、等一系列代謝性 疾病的發(fā)生率明顯高于其他人群。 DOHaD理論 除了遺傳和環(huán)境因素，如果生 命在發(fā)育過程的早期（包括胎兒 和嬰兒時(shí)期）經(jīng)歷不利因素（如 營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境不良等），將會(huì)增加 其成年后患肥胖、糖尿病、心血 管疾病等慢性疾病的幾率，這種 影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人。 成人疾病，胎兒起源！ 都哈理論一 經(jīng)公布，便在 國(guó)際醫(yī)學(xué)界引 起巨大的震動(dòng) 和反響。 一人健康，

22、三代受益 DOHaD理論作為當(dāng)前醫(yī)學(xué) 界最為前沿的研究領(lǐng)域，強(qiáng) 調(diào)了孕期宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)胎兒 期甚至多代健康的影響，對(duì) 準(zhǔn)媽媽們的孕期健康有很重 要的指導(dǎo)意義。 生命早期1000天 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 為一生健康奠定基礎(chǔ)！ 2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲，是通過營(yíng) 養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防成年慢性病機(jī)遇的窗口期。 缺鐵性貧血， 缺鈣和VitD致骨 軟化，此外還有 低蛋白血癥， 低血糖等 分娩時(shí)容易有 子宮收縮乏力、 難產(chǎn)、產(chǎn)后 出血等 產(chǎn)后易患產(chǎn)褥 感染、乳汁 不足等 易誘發(fā)妊娠并 發(fā)癥如妊高癥、 早產(chǎn)、胎膜早破、 感染等 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響 胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限， 出生時(shí)體重低 影響智力

23、的發(fā)育 先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 胎兒死亡率增加 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響 孕期增重過多 巨大兒的發(fā)生率增高 增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生， 如妊娠期糖尿病等 難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高 營(yíng)養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的主要問題 巨大兒的發(fā)生率增高 增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生， 如妊娠期糖尿病等 孕期營(yíng)養(yǎng)課堂 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng) 治療已成為現(xiàn)代產(chǎn)科臨 床治療的重要內(nèi)容。 2014年8月底，我院 被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和中國(guó)醫(yī) 師協(xié)會(huì)授予 “全國(guó)孕期 營(yíng)養(yǎng)課堂”承辦單位。 魚、禽

24、、肉類5075g 魚蝦類各50100g 蛋類2550g) 谷類薯類及雜豆 250400g 水1200ml 奶類及奶制品300g 大豆類及堅(jiān)果3050g 蔬菜類300500g 水果類200400g 油2530g 鹽6g 孕前期婦女平衡膳食寶塔 魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟) 150200g中(其魚類、禽類、蛋類各50g) 谷類薯類及雜豆 200300g (雜糧不少于1/5) 適量飲水 奶類及奶制品200250g 大豆類及堅(jiān)果50g 蔬菜類300500g ( 以綠葉菜為主) 水果類100200g 油1520g 鹽6g 孕早期婦女平衡膳食寶塔 魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟) 200250g(其中魚類

25、、禽類、蛋類各50g) 谷類薯類及雜豆 350450g (雜糧不少于1/5) 適量飲水 奶類及奶制品250500g 大豆類及堅(jiān)果60g 蔬菜類300500g ( 綠葉菜占2/3) 水果類200400g 油2025g 鹽6g 孕中、晚期婦女平衡膳食寶塔 碳水化合物應(yīng) 提供55%-65% 的膳食總能量 l 充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì) l 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d。 動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上 l推薦量：占膳食總能量的15%-20% l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22

26、:n-3） l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） 是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，最大限度地提高鐵攝入和吸收。 妊娠合并貧血是指妊娠期Hb110g/L，診斷明確補(bǔ)鐵治療，二周后評(píng)估 療效。Hb恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鐵治療3-6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月。 鐵缺乏指血清鐵蛋白20ug/L。 非貧血的孕婦，血清鐵蛋白30ug/L的孕婦口服補(bǔ)鐵，治療八周后評(píng)估療 效。 Hb70g/L建議輸注濃縮紅細(xì)胞。 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)

27、鐵以動(dòng)物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑最好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收 孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng) 鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的成人鈣適宜攝入量（AI）為800mg/天。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議孕中期鈣的AI為1000mg/天，孕晚期為1200mg/天，乳母： 1200mg/天。UL值為2000mg/天。 孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)。 食物來源：奶，蝦皮、芝麻醬等 不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或 飯后半小時(shí)服用,或晚上； 鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)； 補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水； 胃酸缺乏

28、者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。 孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng) 維生素D 維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要. 維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、 先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥 魚肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn) 生維生素D。 我國(guó)孕期VitD的DRI為400iu/d。 孕前體重分類 孕前體重的分類采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn): WHO 中國(guó) 低體重 BMI BMI18.5 正常 BMI 18.5-24.9 BMI18.5-23.9 超重 BMI 25 BMI24 肥胖 BMI 30

29、BMI28 孕期適宜體重增長(zhǎng)推薦值 孕前體 孕期總 孕中晚期增重速度 重分類 增重（kg） （平均增重kg/周） 低體重 12.7-18 0.51（0.44-0.58） 正常體重 11.5-16 0.42（0.35-0.50） 超重 7-11.5 0.28（0.23-0.33） 肥胖 5-9 0.22（0.17-0.27） 無(wú)論孕前BMI如何，孕早期建議增重為0.5-2.0kg。 圍產(chǎn)期保健題 1、建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)孕周？ A、孕12周以前 B、孕20-24周 C、孕24-28周 D、孕14-19+6周 2、孕期不推薦常規(guī)檢查的項(xiàng)目： A、骨盆外測(cè)量 B、妊娠期糖尿病的篩查 C、孕11-13+6周超聲檢查 D、HBsAg、HIV、梅毒螺旋體 3、超聲檢查頸部透明帶的孕周？ A、孕11-13+6周 B、孕8-10周 C、孕20-24周 D、孕24-28周 4、妊娠期糖尿病開始篩查的孕周 A、孕13周 B、孕20-24周 C、24-28周 D、孕前 5、中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議孕晚期鈣的AI為： A、1000mg/天 B、 1200mg/天 C 、800mg/天 D、 2000mg/天 6、根據(jù)妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南妊娠期缺鐵性貧血指： A、Hb