小腸疾病影像診斷

1、 1. 腹痛. 2. 腹瀉,23次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀 便，結(jié)腸受累時(shí)可有黏液膿血便 3. 腸梗阻癥狀，部分Crohn 病以腸梗阻為首要癥 狀. 4. 膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見 5. 右下腹腫塊、壓痛 6. 全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋 （1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道 分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜 皺襞增粗、變平 （2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點(diǎn)， 直徑12mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺 狀影，為Crohn 病的早期表現(xiàn)， （3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長的線狀 潰瘍，縱行潰瘍是本病的特征性表

2、現(xiàn)縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)，長度不等，長軸與 腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍 （4）卵石征：縱橫交錯(cuò)的潰瘍之間的粘膜隆起形成 （5）腸腔狹窄、腸梗阻 . 末段回腸輪廓不對(duì) 稱,腸系膜側(cè)較重, 假憩室形成 梗阻以上腸道積氣、積液（梗阻以上腸道積氣、積液（35小時(shí)）直立小時(shí)）直立 呈高低不一、長短不等階梯狀液平面呈高低不一、長短不等階梯狀液平面 完全梗阻：完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影 上腹、左上腹上腹、左上腹 中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周 呈彈簧狀平行呈彈簧狀平行 腸壁光

3、滑腸壁光滑 呈平行不連呈平行不連 貫貫 連貫排列連貫排列 不見皺襞不見皺襞 短條狀紋短條狀紋 少而短少而短 多而短多而短少而大少而大 3厘米以上厘米以上 3厘米左右厘米左右 57厘米以上厘米以上 束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán)束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán) 上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度3厘米厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失 脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著 脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞 Occlusion intestin

4、ale 小腸梗阻CT表現(xiàn) 單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙 擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征假腫瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度腸曲小跨度腸曲 長液平面長液平面 空回腸換位空回腸換位 絞窄性腸梗阻 a. 小腸扭曲呈花瓣形；b. 小腸扭曲呈一串香蕉形 咖啡豆征 咖啡豆征咖啡豆征 腸系膜上靜脈血栓形成 感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕， 分布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，分布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面

5、， 氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失 胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。 觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條 狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下 氣體不能排除穿孔（氣體不能排除穿孔（20%）。）。 氣腹胃穿孔氣腹胃穿孔 立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡 急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？ 十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣 小腸平滑肌瘤 良性腫瘤2330%，多為單 發(fā)，膨脹性生長。 小腸腺瘤 良性腫

6、瘤25%，單發(fā)者多見十二 指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。 小腸脂肪瘤 良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚 的脂肪腫塊，多有包膜，來源于粘膜下層。 小腸血管瘤 良性腫瘤約10%,來源于小腸粘 膜下血管叢。 小腸平滑肌瘤小腸平滑肌瘤 小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑 銳利 多平面重建顯示小腸強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)，突入腸腔，邊緣 光滑銳利 十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光 滑銳利 平掃增強(qiáng) 增強(qiáng)平掃 十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光 滑銳利 腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套 疊疊 CT顯示腸壁增厚，套入部和 套鞘 CT顯示腸壁增厚，套入部和 套鞘 腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套 疊疊 CT顯示腸壁增厚，套入部和 套鞘 腺瘤

7、伴腸套腺瘤伴腸套 疊疊 腺瘤伴腸套腺瘤伴腸套 疊疊 CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無 強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂 平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密 度陰影 腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度 無強(qiáng)化 平掃未見腸腔內(nèi)有異常高 密度 動(dòng)脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造 影劑 門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明 顯增多 平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度 陰影 增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的 粘膜 重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的 粘膜 小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二 指腸和空腸多見。 小腸平滑肌肉瘤：常見空腸，瘤體常傾向 于突出腸腔外。 小腸淋巴瘤

8、：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原 發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見回腸。 小腸類癌：占2045%,常見于末端回腸。 小腸轉(zhuǎn)移瘤：占1639%，以血行和腹腔 內(nèi)種植更常見。 腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化 不均 腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化 不均 腸壁不對(duì)稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸 腔擴(kuò)張 腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強(qiáng)化，未見 腸梗阻 腫塊邊緣顯著強(qiáng)化，顯示腸系膜上動(dòng)脈分 支供血 腫塊邊緣顯著強(qiáng) 化 腫塊顯著強(qiáng)化，未見腸梗 阻 腫塊顯著強(qiáng)化，腸腔外生 長 腫塊顯著強(qiáng)化，內(nèi)部潰瘍未見 強(qiáng)化 腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動(dòng)脈 供血 腸腔外腫塊部分顯著強(qiáng)化，未見腸 梗阻 腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動(dòng)脈 供血

9、小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展 平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均 并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套 鞘征 小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣 液平面 平掃增強(qiáng) 小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣 液平面 平掃增強(qiáng) 多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及 腸系膜 多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及 腸系膜 腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔 擴(kuò)張 腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣 液平面 小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣 液平面 平掃增強(qiáng) 小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液 平面。 腸系膜淋巴結(jié)腫大 平掃增強(qiáng) 曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范 圍廣泛 曲面重建顯示正常腸段和病變腸段