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文檔簡介

1、2020/12/161 冠心病的防治健康教育 2020/12/162 引言 心血管病作為危害人類健康的心血管病作為危害人類健康的“第一殺手第一殺手”,已,已 波及全球,是許多富裕國家的主要災(zāi)難波及全球,是許多富裕國家的主要災(zāi)難 中年以后的主要心血管病包括高血壓、冠心病和中年以后的主要心血管病包括高血壓、冠心病和 腦卒中。腦卒中。 心血管病的患病率、發(fā)病率不斷上升,其死亡率心血管病的患病率、發(fā)病率不斷上升,其死亡率 在人口總死亡中占在人口總死亡中占40%40%。每年全國死于心腦血管病。每年全國死于心腦血管病 者約者約200200 2020/12/163 28.7 17.8 12.6 9.1 6

2、5.1 051015202530 動脈血栓栓塞性疾病動脈血栓栓塞性疾病* 感染性疾病感染性疾病 癌癥癌癥 外傷外傷 肺部疾病肺部疾病 艾滋病艾滋病 死亡率死亡率(%) *缺血性心臟病,腦血管病,炎癥性心臟病和高血壓性心臟病 Worldwide defined as Member States by WHO Region (Africa, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific) 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001

3、. 動脈血栓:在動脈動脈血栓:在動脈 粥樣硬化血管內(nèi)形粥樣硬化血管內(nèi)形 成一個富含血小板成一個富含血小板 的血栓。的血栓。 2020/12/164 2020/12/165 動脈血栓的主要臨床表現(xiàn)動脈血栓的主要臨床表現(xiàn) 2020/12/166 2020/12/167 右冠狀動脈右冠狀動脈 左主干左主干 回旋支回旋支 左前降支左前降支 2020/12/168 供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動脈,因功能性或器質(zhì)性病 變引起的冠脈狹窄而導致心肌缺血和損害的一種心臟病 不論是冠狀動脈血管痙攣、狹窄或阻塞心肌缺血又稱缺血性心臟病 2020/12/169 Source: Glagov et al., N Engl

4、J Med, 1987. 2020/12/1610 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死 猝死 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定斑塊 斑塊破裂血栓形成 穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄 不穩(wěn)定斑塊的進展過程 穩(wěn)定斑塊的進展過程 2020/12/1611 冠心病的類型和臨床表現(xiàn)冠心病的類型和臨床表現(xiàn) 1 1、心絞痛心絞痛 :發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感,休息后約發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感,休息后約5-155-15分鐘可緩解,分鐘可緩解, 含硝酸甘油后含硝酸甘油后3-53-5分鐘可緩解分鐘可緩解 2 2、心肌梗塞心肌梗塞 :疼痛較劇烈并

5、持續(xù)不緩解,伴大汗、乏力、氣促,疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解,伴大汗、乏力、氣促, 可有瀕死感,少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)可有瀕死感,少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā) 癥狀,休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解癥狀,休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解 3 3、隱匿型或無癥狀性冠心病隱匿型或無癥狀性冠心?。簾o癥狀,但有心肌缺血的心電圖改變無癥狀,但有心肌缺血的心電圖改變 4 4、缺血性心肌病缺血性心肌病 :長期心肌缺血所導致的心肌逐漸纖維化或心肌硬長期心肌缺血所導致的心肌逐漸纖維化或心肌硬 化,表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和化,表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/ /或心律失?;蛐穆墒С?5

6、5、猝死猝死:突發(fā)心臟聚停而死亡,多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起突發(fā)心臟聚停而死亡,多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起 搏、傳導功能發(fā)生障礙引起嚴重心律失常所致搏、傳導功能發(fā)生障礙引起嚴重心律失常所致 2020/12/1612 如何防治? 上工治未病,中工治已病上工治未病,中工治已病 2020/12/1613 上上醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)未病之病,中未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲醫(yī)醫(yī)欲病之病,下病之病,下醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)已病之病已病之病 千金藥方,孫思邈千金藥方,孫思邈 “未病未病”“”“欲病欲病”“”“已病已病” 疾病疾病發(fā)展發(fā)展的的不同階段不同階段 發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病 醫(yī)療水平的狀況醫(yī)療水平的狀

7、況 醫(yī)未病之病醫(yī)未病之病防患于未然防患于未然一一 級預(yù)防級預(yù)防 醫(yī)欲病之病醫(yī)欲病之病消滅疾病于萌芽消滅疾病于萌芽 之中之中二級預(yù)防二級預(yù)防 醫(yī)己病之病醫(yī)己病之病治療疾病及其并治療疾病及其并 發(fā)癥發(fā)癥 醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換:醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換: 治療醫(yī)學治療醫(yī)學預(yù)防醫(yī)學預(yù)防醫(yī)學 2020/12/1614 2020/12/1615 吸煙吸煙 煙草的煙霧中含有:丙酮、砷、丁烷、鎘、一氧化碳、三氯二煙草的煙霧中含有:丙酮、砷、丁烷、鎘、一氧化碳、三氯二 苯三氯乙烷、甲醛、氫氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、苯三氯乙烷、甲醛、氫氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、 氯乙烯眾多的有害物質(zhì)氯乙烯眾多的有害物質(zhì)

8、戒煙戒煙l l年年后,戒煙者患冠心病的危險性降低一半后,戒煙者患冠心病的危險性降低一半 戒煙戒煙5 51010年年后,戒煙者發(fā)生腦卒中的危險性降至一般人群水平后,戒煙者發(fā)生腦卒中的危險性降至一般人群水平 戒煙戒煙1515年年后,患冠心病的危險降至非吸煙者水平后,患冠心病的危險降至非吸煙者水平 2020/12/1616 高血壓高血壓 我國人群血壓水平從我國人群血壓水平從110/75mmHg110/75mmHg開始,隨著血壓水平開始,隨著血壓水平 升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加 與血壓與血壓110/75mmHg180/110mmHg180/110mmHg時,心血管發(fā)病危險

9、增加時,心血管發(fā)病危險增加1010倍倍 2020/12/1617 糖尿病糖尿病 冠心病的等危癥冠心病的等危癥 MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性隨訪觀察年前瞻性隨訪觀察 (增加(增加 CVDCVDCVDCVD死亡人數(shù)死亡人數(shù)/1/1/1/1萬年)萬年) 危險因素危險因素 糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病 2424 吸煙(吸煙( 2020支以上日)支以上日) 59 2659 26 TCTC(280mg%280mg%) 68 3268 32 SBPSBP(200mmHg200mmHg) 189 116189 116 2020/12/1618 高尿酸血癥高尿酸血癥

10、 尿酸水平每增加尿酸水平每增加1mg/dl1mg/dl、發(fā)生高血壓的危險增加、發(fā)生高血壓的危險增加23%23% 高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險性顯著升高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險性顯著升 高,血尿酸水平高,血尿酸水平6mg/dl6mg/dl是冠心病的獨力危險因素。是冠心病的獨力危險因素。 高尿酸血癥與多種心血管疾病的高死亡率相關(guān)。高尿酸血癥與多種心血管疾病的高死亡率相關(guān)。 2020/12/1619 對于非糖尿病患者:對于非糖尿病患者: 高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。 高尿酸血癥是高血壓的高尿酸血癥是高血壓的 獨立獨立

11、預(yù)報因子。預(yù)報因子。 高尿酸血癥或痛風也可以獨立預(yù)報冠狀動脈疾高尿酸血癥或痛風也可以獨立預(yù)報冠狀動脈疾 病的進展。病的進展。 2020/12/1620 高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的常見原因高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的常見原因 肥胖肥胖 高胰島血癥和高胰島血癥和 葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受 高脂血癥高脂血癥 腎臟疾病腎臟疾病 高血壓高血壓 高尿酸血血癥高尿酸血血癥 Verdecchia P, et al. Relation Between Serum Uric Acid and Risk of Cardiovascular Disease in Essential Hypertension The PIU

12、MA Study. Hypertension. 2000;36:1072-1078. 2020/12/1621 2020/12/1622 2020/12/1623 合理飲食合理飲食 參考中國營養(yǎng)學會建議,可概括為兩句話:參考中國營養(yǎng)學會建議,可概括為兩句話:第一句話是第一句話是 1 1、2 2、3 3、 4 4、5,5,第二句話是紅、黃、綠、百、黑。第二句話是紅、黃、綠、百、黑。 (一)、(一)、1 1、2 2、3 3、4 4、5 5 “1” “1” 是指每日一袋牛奶,宜長期堅持飲用??裳a鈣、降低膽固醇、預(yù)是指每日一袋牛奶,宜長期堅持飲用??裳a鈣、降低膽固醇、預(yù) 防高血壓及動脈粥樣硬化。防高血

13、壓及動脈粥樣硬化。 2020/12/1624 “2”“2” 是指每日是指每日250250克左右碳水化合物,相當于主克左右碳水化合物,相當于主 食食6 6兩,通過調(diào)節(jié)主食來調(diào)控血糖、血脂及體重。兩,通過調(diào)節(jié)主食來調(diào)控血糖、血脂及體重。 “3”3” 指每日三份高蛋白食品,這是健康的重要指每日三份高蛋白食品,這是健康的重要 物質(zhì)基礎(chǔ)。(瘦肉物質(zhì)基礎(chǔ)。(瘦肉1212兩為一份,雞蛋兩為一份,雞蛋1 1個為一份,個為一份, 魚、蝦魚、蝦1212兩為一份,兩為一份,2 2兩豆腐為一份,半兩黃豆兩豆腐為一份,半兩黃豆 為一份,為一份,2 2兩雞鴨為一份。)兩雞鴨為一份。) 2020/12/1625 “4”“4

14、”指四句話:有粗有細,不甜不咸,三四五頓,七指四句話:有粗有細,不甜不咸,三四五頓,七 八分飽。八分飽。 “5”5”指每日指每日500500克蔬菜和水果??耸卟撕退?紅、黃、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑 “紅紅”指紅葡萄酒每日飲指紅葡萄酒每日飲50100ml50100ml能升高高密度脂蛋白能升高高密度脂蛋白 膽固醇,減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、膽固醇,減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、 紹興酒也可。啤酒不宜超過紹興酒也可。啤酒不宜超過300ml300ml,白酒不宜超過,白酒不宜超過25ml25ml。 2020/12/1626 “黃黃”指黃色蔬菜如胡羅卜、紅薯、南瓜、玉

15、米、指黃色蔬菜如胡羅卜、紅薯、南瓜、玉米、 西紅柿。西紅柿。 “綠綠”是指綠茶,綠茶含茶多酚最多,有較強的是指綠茶,綠茶含茶多酚最多,有較強的 抗氧自由基、動脈粥樣硬化和防癌作用??寡踝杂苫?、動脈粥樣硬化和防癌作用。 2020/12/1627 “白白”是指燕麥粉和燕麥片,據(jù)北京心肺血管醫(yī)是指燕麥粉和燕麥片,據(jù)北京心肺血管醫(yī) 療研究中心證實每日療研究中心證實每日5050克燕麥片煮粥,能使血膽固克燕麥片煮粥,能使血膽固 醇平均下降醇平均下降39%39%,甘油三脂下降,甘油三脂下降76%76%。 “黑黑”指黑木耳,每日指黑木耳,每日10151015克即有明顯的抗血小克即有明顯的抗血小 板聚集、抗凝、

16、降膽固醇作用板聚集、抗凝、降膽固醇作用 2020/12/1628 對心臟有益的食物主要是核桃、燕麥、糙米、扁 豆、洋蔥、菌菇類、茄子、鵝肉、鴨肉、雞肉、 豆制品、水產(chǎn)品等;水果有蘋果、香蕉、櫻桃、 黑莓、柚子等;從飲品上來說,杏仁露、三七花 參茶都是不錯的選擇,喝茶應(yīng)以清淡為主,每天 堅持喝三四杯,有助于心臟的保護。如果是老人 和孩子,可適當吃一些南瓜、蓮子、黑芝麻、紅 棗、蜂蜜、冰糖、梨等,以滋陰潤燥,最好以溫 軟的食物為主,油膩、油炸的食物最好不要吃。 2020/12/1629 微微出汗、微微心跳、微微氣促微微出汗、微微心跳、微微氣促 2020/12/1630 2020/12/1631 三

17、個半分鐘三個半分鐘即:夜間醒來靜以半即:夜間醒來靜以半 分鐘,再坐起半分鐘,再雙下肢下分鐘,再坐起半分鐘,再雙下肢下 垂床沿半分鐘,然后下地活動就無垂床沿半分鐘,然后下地活動就無 心肌缺血危險。心肌缺血危險。 2020/12/1632 三個半小時三個半小時指:每天上午步行半小指:每天上午步行半小 時,晚餐后步行半小時,中午午睡時,晚餐后步行半小時,中午午睡 半小時。半小時。 有研究表明有午睡有研究表明有午睡3030分鐘以上習慣分鐘以上習慣 者冠心病死亡率降低者冠心病死亡率降低30%30%以上以上 2020/12/1633 2020/12/1634 2020/12/1635 如果疼痛持續(xù)半小時不

18、緩如果疼痛持續(xù)半小時不緩 解,考慮心肌梗塞可能,解,考慮心肌梗塞可能, 一定要立即到醫(yī)院就診一定要立即到醫(yī)院就診 2020/12/1636 2020/12/1637 2020/12/1638 (一)藥物治療(一)藥物治療 急性心肌梗死的藥物治療急性心肌梗死的藥物治療 基本治療 溶栓治療-尿激酶等 2020/12/1639 2020/12/1640 2020/12/1641 2020/12/1642 2020/12/1643 2020/12/1644 心血管疾病防治常見誤區(qū)心血管疾病防治常見誤區(qū) 誤區(qū)誤區(qū)1 1:冠心病和高血壓是老年人才得的?。汗谛牟『透哐獕菏抢夏耆瞬诺玫牟?誤區(qū)誤區(qū)2 2:好不容易活動一下,運動量要大一:好不容易活動一下,運動量要大一 些些 誤區(qū)誤區(qū)3 3:心絞痛能扛就扛,盡量不吃藥:心絞痛能扛就扛,盡量不吃藥 誤區(qū)誤區(qū)4 4:急性心肌梗死寧可保守治療,也不愿意手術(shù):急性心肌梗死寧可保守治療,也不愿意手術(shù) 誤區(qū)誤區(qū)5 5:冠心病放上支架就萬事大吉:冠心病放上支架就萬事大吉 2020/12/1645 誤區(qū)誤區(qū)6 6:血脂化驗結(jié)果正常就無需降脂藥:血脂化驗結(jié)果正常就無需降脂藥 誤區(qū)誤區(qū)7 7:血脂正常后即可停

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