(2021年整理)醫(yī)療風險與防范

1、醫(yī)療風險與防范醫(yī)療風險與防范 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內容進行仔細校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（醫(yī)療風險與防范）的內容能夠給您的工作和學習帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進步的源泉，前進的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進步，以下為醫(yī)療風險與防范的全部內容。醫(yī)療風險與防范 醫(yī)療風險與防范是涉及行政、法律和醫(yī)療業(yè)務各學科共同關注社會問題和醫(yī)療業(yè)務問題。醫(yī)療工作專業(yè)性強，分科細，單臨床醫(yī)療專業(yè)就有幾十個。醫(yī)療保健工作

2、是政府關注的國計民生工作的一部分，如何處理好這些關系，直接或簡接影響著醫(yī)療公共事業(yè)和預防保健的事業(yè)進步和發(fā)展，直接影響政府部門在人民群眾心目中的地位。因此，單憑醫(yī)療單位努力是不夠，需要政府、社會和業(yè)務部門共同完善，于此達和諧發(fā)展共同進步。 醫(yī)療風險與防范是涵蓋范圍大，涉及單位多部門廣，是個重大社會問題和業(yè)務問題.醫(yī)療分科細，各學科專業(yè)性很強。要想在簡短的時間闡述清楚是非常困難的，也是辦不到的。結合本人在臨床病理診斷和會診的病例、醫(yī)療糾紛鑒定個案和讀書中的一些體會，談談心得，以達拋磚引玉之意.目的在于共同提高對醫(yī)療風險認識，牢固樹立風險觀念，在臨床醫(yī)療實踐中，共同預防醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故

3、等的發(fā)生 隨著民眾的醫(yī)學衛(wèi)生知識的普及和提高,對健康生命的質量更加重視，對醫(yī)療服務和醫(yī)療質量提出了更高的要求，期望療效更理想、更完善。 醫(yī)療活動是高技術服務性的行為，具有很強的風險性,其療效受多方因素的影響和制約，一些難以預料和避免,使醫(yī)患雙方在產生原因的認定上難免發(fā)生分歧而形成糾紛，患者及其家屬與醫(yī)療單位對簿公堂的是非常常見的事。 n 近來各級種類醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈普遍上升的趨勢，平均上升了22。9%。n 北京，上海，江蘇等省市衛(wèi)生單位的統(tǒng)計，醫(yī)療事故性糾紛占78%,醫(yī)療差錯占20%，醫(yī)療意外占25，醫(yī)療合并癥占15%。n 醫(yī)療風險占醫(yī)療糾紛的40%。一、醫(yī)療風險（一）概念n 廣義:主

4、觀過失引起的職業(yè)風險和客觀條件造成的職業(yè)風險（醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、不可預見的醫(yī)源損害)n 狹義：客觀條件造成的職業(yè)風險（不可預見的醫(yī)源損害）（二）醫(yī)療風險的特點1、不可避免性2、類型復雜性3、危害嚴重性1、不可避免性n 很多醫(yī)學診斷、治療手段和方法都可能對患者造成傷害，一般稱為侵襲性操作，比如肝臟、腎臟穿刺會引起出血，淺表淋巴結活檢會損傷組織，胃鏡檢查肯定會對上消化道、胃造成機械性損傷.這些損傷都是不可避免的。n 醫(yī)學技術是有局限性，還有很多尚未發(fā)現(xiàn)而又可能出現(xiàn)，而這些損害又是無法預知.醫(yī)生一般會根據(jù)患者的病情，選擇對患者損傷概率和嚴重程度小的比較可靠的安全方案。就這樣慎密論證也不可

5、避免發(fā)生醫(yī)療意外。2、類型復雜性n 既有病理因素，又有心理和環(huán)境因素；n 既有患者的個體差異,又有疾病的復雜癥狀;n 既有藥物和手術的治療作用，又有藥物副作用和手術并發(fā)癥；n 既有自然科學發(fā)展水平對醫(yī)學的制約,又有醫(yī)者的臨床經驗、醫(yī)院的設備條件和醫(yī)療管理體制等因素的限制等。 3、危害嚴重性n 導致病人死亡、致殘或其他功能傷害；我國每年死于藥品不良反應的每年近 20 萬人，居然是交通事故死亡人數(shù)的兩倍多。n 美國每年死于醫(yī)療事故的人是4。5萬-9.8萬，大部分是由于不合理用藥造成，直接損失219億美元,調查花費2500萬美元。n 患者及家屬因醫(yī)療過失爭議賠償問題到醫(yī)院吵鬧，甚至沖擊、打砸醫(yī)院，圍

6、攻、毆打醫(yī)務人員的暴力事件時有發(fā)生。 （三）常見的醫(yī)療風險1、醫(yī)療意外、并發(fā)癥n 指在診療過程中由于不可預知和不可抗拒的原因，導致病人出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果。n 其占醫(yī)療糾紛相當比例。這種風險導致不良后果是發(fā)生在診療過程中，不是因為醫(yī)務人員的失職行為或技術失誤直接造成的.n 三合一疫苗 （白喉、百日咳、破傷風)致死率約百萬分之一點二五。疫苗通常情況下是很安全的，不只在中國大陸,仍至全球很多人也都接受疫苗接種.雖然如此，由于每個人體質不同，尤其是幼兒因年紀小，疫苗接后仍有風險性.一名四大月大女嬰后四十八小時內猝死可能和有關。n 國內曾報道一例2歲女孩,服用小兒麻痹糖丸后發(fā)生小兒麻痹，發(fā)生率

7、為1/250萬。最近美國攻打伊拉克，給20萬士兵注射疫苗，發(fā)生3個士兵死亡.n 并發(fā)癥是由于目前的診療技術無法防范和避免造成的不良后果.醫(yī)療活動中各種醫(yī)療措施內潛在著各種給患者造成各種危害的危險性。闌尾切除術造成腸粘連，剖腹產造成子宮內膜種植屢見不鮮.n 統(tǒng)計學證明，肝臟活組織檢查出血率為0。15，其中有的并可能需要進行手術止血。n 據(jù)報道某醫(yī)院進行顱內血腫碎吸術224例，術后發(fā)生并發(fā)斾部感染73例，急性腎功能 3例，消化道出血3例，繼續(xù)出血13例,繼發(fā)性癲癇發(fā)作2例，頭皮血腫1例。 n 剖腹產的合并癥:n 是解決難產和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時最快捷有效的方法。 n 我國每年新生嬰

8、兒2000萬，約一半為剖腹產兒，有的城市甚至達到6070。這是一件“十分不正?！钡氖虑?有資料顯示，剖腹產的產婦出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)是陰道產的1026倍；剖腹產出生的新生兒死亡率是陰道產出生的新生兒死亡率的3倍。n 近期并發(fā)癥：臟器損傷如腸管損傷,膀胱損傷,輸尿管損傷等，羊水栓塞，術中出血及術后傷口感染；遠期并發(fā)癥比自然分娩婦女明顯增加，遠期影響包括宮旁粘連，腸管粘連,造成產后慢性腹痛；另外貧血，勞動力減弱,異位妊娠等，剖宮產術后發(fā)生切口子宮內膜異位癥常在術后1-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率0。03-0。47。 n 2藥物的不良反應n 有報告，根據(jù)內科病房的調查, 36住院患者有用藥后引起的皮疹，惡心,嘔

9、吐等輕度傷害醫(yī)源性疾病。9%的住院患者有藥物引起的心律失常,低血壓,肝腎損害或醫(yī)院內感染等重癥。 n 我國每年住院的5000多萬人中，有 250 萬人的住院病人與藥品不良反應有關，而死于藥品不良反應的每年有近 20 萬人。n “據(jù)who在發(fā)展中國家的調查表明，住院病人中的藥品不良反應發(fā)生率為1020%，有5的住院病人是因藥品不良反應入院的；全世界三分之一死亡病例的死因不是疾病本身,而是不合理用藥。這些數(shù)字說明藥品在正常用法用量下也會出現(xiàn)大量的與用藥目的無關的有害反應,并且表現(xiàn)出其特有的嚴重性和危害性”。n 2002年度，我國交通事故死亡10.9萬人；我國每年死于藥品不良反應的每年近 20 萬人

10、，居然是交通事故死亡人數(shù)的兩倍還多。 n 廣州某大醫(yī)院一家屬女孩15歲,因化膿性扁桃體炎進行注射青霉素。第一次用藥后癥狀好轉，第二天上午再次注射同一批次、同一劑量青霉素出現(xiàn)過敏性休克，經搶救無效而死亡 。 n 一哮喘不止患者,長期服用中藥，其中一味為馬兜鈴.36個月后，出現(xiàn)少尿,蛋白尿,高血壓，診斷為尿毒癥前期。定性為“二級甲等醫(yī)療事故”.不過,專家組認為醫(yī)院應承擔“輕微責任”，3、猝死n 猝死是是指外表貌似健康的人,因潛在疾病，突然、意外死亡。猝死的時間概念存在爭議，多數(shù)學者認為猝死是指出現(xiàn)癥狀或體征后立即或在24h以內死亡者.n 猝死發(fā)病率占死亡的10。臨床上較為常見,病因也很多，以心肌梗

11、塞、腦血管意外等最為常見，其中約有5的猝死目前仍原因不明.猝死可以發(fā)生在家中、就診在途中，甚至在醫(yī)院和心內科病房。特點是起病突然，來勢兇猛,根本沒有搶救的時間。 n 有學者收集1990年1月2001年10月院外突然死亡的病例,經病理證實冠心病36例, 其中男20例,女16例。n 病理所見：心臟400g以上者31例（86。1%）,其中1例（2。8)590g，左心室肥厚34例(94.4）， 急性心肌梗死14例(38。9），其中11例(30.6）冠狀動脈內有血栓形成,陳舊性心肌梗死2例（5。6%）,左主干級狹窄6例(16.7），前降支級狹窄加左旋支級狹10例(27。8%),左旋支級狹窄12例（33。

12、3)，左旋支級狹窄加右冠狀動脈級狹窄4例（11.1）,右冠狀動脈級狹窄4例(11。1%)。n 精神病院內的猝死發(fā)生率為0.2210。7,大多認為與精神藥物有關，可能是藥物導致心律紊亂和傳導阻滯，以及低鉀造成的室性心律失常導致室顫而死亡.n 單純用紅霉素口服制劑使心臟性猝死風險增加2倍，但當紅霉素與抗高血壓藥聯(lián)合應用時，如：地爾硫卓（diltiazem）或維拉帕米（verapamil），可使該風險增加5倍。增加室性心律失常和猝死的風險。n 醫(yī)學氣象研究成果表明,大約有40的死亡病例是在氣象條件不正常的情況下發(fā)生的，這種現(xiàn)象正越來越引起人們的關注. n 廣州一初中三年級男生，課間坐在雙杠休息，突然

13、掉到地上，不省人事,校醫(yī)急呼120送至我院，經搶救無效死亡。因父母離異互相猜疑，要求解剖，發(fā)現(xiàn)左心室特發(fā)性肥厚.n 廣州某大機關一剛提拔上任1個月的高級干部,體檢發(fā)現(xiàn)心電圖st段下降，心臟b超提示全心室輕度增大，保健醫(yī)生建議到醫(yī)院進一步檢查，但無自覺癥狀。考慮到本單位人手少,想?yún)⒓油瓿赡骋徽n目,沒想到在一次傍晚輕微訓練過程突然倒下，送院后不治身亡。解剖發(fā)現(xiàn)全心肥厚，心肌纖維廣泛輕度變性。詢問家人，家中有猝死史。n 美國至少50萬人死于冠心病。超過50死于心臟病突然發(fā)作的人們并沒有表現(xiàn)出患有心臟病的跡象或者癥狀.n 德國曾經進行一項統(tǒng)計學調查:500名1周歲以內嬰兒瘁死病例,并與1100名健康嬰

14、兒加以比較。數(shù)據(jù)顯示：俯臥姿勢睡覺的嬰兒，其發(fā)生猝死的風險是正常睡姿嬰兒的6倍，與父母在一張床上睡覺而母親吸煙（6倍風險）,母親懷孕期間吸煙（3倍風險）和不給嬰兒喂母乳（2.7倍風險)，早產嬰兒發(fā)生猝死的風險是正常嬰兒的10倍.4、特殊體質n 體質定義：是在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下形成的結構功能和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他的生理反應的特異性及其對某種致病因子的敏感性和所產生病變的傾向性。體質在一生中隨生長、發(fā)育和衰老過程變化。正常體質與病理體質可相互轉變。n 特殊體質的客觀存在，已引起社會的關注。幼兒園,中小學學生發(fā)送意外或猝死的事件時有發(fā)生。有的還專門列入管理條例

15、.n 這種人類個體的差異性在醫(yī)學行為中往往是未知的，只有在個體受到刺激，例如疾病刺激，物理治療刺激，藥物治療刺激等之后才能出現(xiàn)或重現(xiàn).常見的特殊體質包括過敏體質，出血體質,疤痕體質，腺淋巴體質等。 n 醫(yī)學實踐非常復雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預防,有一些不可以預見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。n 經過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調查、病史分析等手段，鑒定結果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡。n 1996年珠海168醫(yī)

16、院一護士剖腹產，在實施硬膜外利多卡因麻醉，注入5ml后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經搶救無效死亡；1999年本院一工作人員母親椎間盤手術硬膜下麻醉意外及新近163醫(yī)院一轉院患者喉鏡檢查局麻醉意外均成植物人.5、無過錯輸血感染 近年來這方面的糾紛與風險有增加的傾向。從處理上分為兩個階段。n 1993年7月之前，當時的知識水平及技術條件,供血者(獻血者）及受血者（患者）血液檢查指標并不包括丙肝杭體的檢查，因此致患者，輸血前是否已感染過丙肝，獻血者是否系丙肝攜帶者，換句話說，患者術發(fā)現(xiàn)丙肝,是否因輸血感染無法證實。當然,在當時雙盲的情況下，輸血有感染丙肝的可能性。n 1993年7月1日起實施。1995年4月衛(wèi)

17、生部要求取消院內采血，實施血的統(tǒng)一管理。1988年10月1日獻血法的實施，臨床安全用血有了法律保障.目前，經過嚴格檢驗，仍有0。3%的病人有輸血后丙肝.n 輸血者如果輸血前剛剛感染了艾滋病、梅毒等，病毒的抗體需要一段時期才能顯示出來。這段時期就叫病毒的“窗口期”。上海某醫(yī)院給血友病患者輸美國饋贈凝血因子造成7名小患者感染愛滋病。 n 上海某醫(yī)院給血友病患者輸美國饋贈凝血因子造成7名小患者感染愛滋病。 6、醫(yī)學對人體和疾病的認識了解仍有局限性n 目前,臨床和基礎醫(yī)學研究對人體的結構和功能、對人類疾病的預防和治療和中西藥物的作用等問題的了解還太少。n 在本人參加的解剖病例中,有相當一部分患者的臨床

18、診斷與病理診斷存在一定的差距。1、病情復雜特殊，2、繼發(fā)癥狀占了主導，3、醫(yī)療工作認識水平。廣東省一65歲冠心病的著名打擊樂手，在一次表演中，突然感到胸口疼痛，口吐白沫，休克。迅速進行搶救，終回天無術死亡。n 上世紀70年代，瑞典有個400例死亡病人材料，在尸檢前,臨床醫(yī)生作出“相當肯定”或者“可能”的臨床診斷。經病現(xiàn)解剖發(fā)現(xiàn)，“相當肯定”組的誤診率是25,“可能組的誤診率是45。n 上世紀80年代有人對世界上從1980年1986年的33篇有關文獻統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)臨床誤診率在15%40。我國臨床誤診率為28。6%-36。7%.建議最好訂閱中國誤診學雜志，不難發(fā)現(xiàn)我們知識深淺。n 本世紀初，在一次全國

19、誤診研討會發(fā)現(xiàn)我國臨床誤診率在30%左右，而某些疑難病例的誤診率達到40%以上。n 山西省腫瘤醫(yī)院對19951998三年直腸癌手術486例進行復習發(fā)現(xiàn)，340例院外誤診為其它良性疾病,誤診率達到70。 n 女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天b超檢查,報告為宮腔內異常回聲:積血；殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000余毫升。 n 通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機遇很小,但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性

20、又極大. 二、醫(yī)療風險的防范1加強醫(yī)學倫理教育和增強法律觀念n 要注重醫(yī)療服務合同、明確醫(yī)患雙方的權利與義務;尊重患者的權利 、生命健康的權利等.n 在傳統(tǒng)醫(yī)學和醫(yī)患關系中較為強調醫(yī)生的權利。醫(yī)生具有獨立的、自主的權利，這是由于職業(yè)的嚴肅性及其科學性決定的。醫(yī)生什么時候行使這些權利必須十分明確，也就是說只有當患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能行使。 1996年冬一天晚飯,兩個年輕給3周歲男孩喂食花生出現(xiàn)紫紺來院求治。醫(yī)生診斷后行支氣鏡異物取出術，醫(yī)生僅取出一半，另一半無取出。這時，患兒呼吸困難,面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復解釋、勸導，建議患兒手

21、術,但是其父母就簽字。醫(yī)師見患兒病情危急,就抱到手術室搶救?；純旱哪赣H堅決不從，奪過患兒就往外跑，醫(yī)生急追上去,說服了他們,給患兒做了手術治療。小孩得救了，這對年輕萬分感謝醫(yī)生救了寶貝兒子。這一事件可從兩個方面來分析,一方面正如上述結果，病家感激,醫(yī)生成就。另一方面，假若小患者在搶救過程中出現(xiàn)意外呢?家屬又怎么想呢？醫(yī)者又咋想呢?如果醫(yī)生不制止其母行為，是不是就沒有責任呢？作為在挽救生命的決策者，當時為什么讓其發(fā)生呢？這是否與我們的職務法規(guī)相勃呢?這與醫(yī)者道德又有何關系呢？ 從尊重病家選擇權的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標準是看其醫(yī)

22、療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷,全心全意為病人服務. 當病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責任的行為是不道德的。n 患者權利是在法國大革命時期提出，這與當時醫(yī)療服務條件有關。1793年法國革命國民大會第一次提出了患者的權利，當時規(guī)定：一張病床上只能睡一個患者,病床間距至少應有90厘米. n 紐倫堡法典更加強調和確認患者的權利。近幾十年來，一些國家對患者權利開展了越來越多的研究,并采取了一系列的步驟和措施來保證患者權利的實現(xiàn)。n 患者的權利主要表現(xiàn)在病人的知情權、同意權、隱私權和處分權。名目煩多的知情書 各種手術知情書、臟器穿刺活檢

23、知情書、麻醉知情書、病理急診冰凍知情書等。各單位都其相應的格式。但是這些知情書在不幸時,其實際的法律意義又有多大？法律問題大家要共同呼吁。在目前醫(yī)療條件下，本人的觀點，還是把自己的技術練過硬。2加強風險管理（1）正確認識醫(yī)療風險，規(guī)范醫(yī)療行為 科學規(guī)范醫(yī)務人員的臨床技術操作，是推動醫(yī)療衛(wèi)生技術建設的前提，是新形勢下提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要舉措。 據(jù)最近一項數(shù)據(jù)顯示，中國每年有8萬人死于抗生素濫用。中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一. 病例剖析1、闌尾雖小，問題多n 男性患者，47歲。1年來，在同一家醫(yī)院進行慢性闌尾炎保守治療后緩解,近日轉移性右下腹疼痛行慢性闌尾

24、炎手術。術中見闌尾漿膜被膿苔，闌尾稍增粗約1cm。術后病理報告為印戒細胞癌，浸潤全層達漿膜，端斷未癌。闌尾切除術后第4天，行部分回腸結腸及腹腔化療術?；仉敛坎±韴蟾嫖匆娔[瘤。n 2006年、女性、28歲、上半年兩次患慢性闌尾炎,在職工醫(yī)院采取保守治療.下半年，其又因右下腹痛到該醫(yī)院就診，被診斷為慢性闌尾炎,給予對癥治療。下半夜病人突發(fā)激烈腹痛，休克，死亡。尸為右側宮外孕，破裂出血；腹腔可見出血2500毫升。2、結節(jié)不大,可要命 患者女性，67歲。素有感冒但無發(fā)熱。近月有肩背后隱痛。體檢：全身腹股溝，腋下，鎖骨上均可觸及12cm大小結節(jié)。b超肝門部有結節(jié)3.5cmx2。5cmx2。0cm .血清

25、學檢查正常。行右腹股溝結節(jié)活檢術。原單位病理慢性淋巴結炎。一醫(yī)院標本會診為lymphoma，但未分型.另一醫(yī)院診斷follicular lymphoma。行四療程的化療，目前病人狀況良好.3、我的睪丸哪里去了 北京一75歲老年男性,尿頻夜尿5年余,近周有尿急。體檢有高血壓。血清學psa稍高。前列腺穿刺病理為前列腺癌。病人行前列腺全切除術及去勢術。術后前列腺未見癌?；颊呒捌浼覍偕细娣ㄔ阂竺馊プ≡阂磺匈M用,賠償每個睪丸80萬。（1）建立和健全相關制度n 健全高難手術和新藥物，新技術的準入制度。臨床新技術分為三類：1、在國內外已成熟的技術但本院沒有開展的；2、在國內外還不成熟的技術但本院沒有開展的

26、;3、國內外首創(chuàng)的新技術、雖已在動物試驗中成功但尚未應用于臨床的。n 無論哪一種技術醫(yī)者首先要保證患者的安全。只有患者安全，才有醫(yī)者的安全。 n 治病救人是醫(yī)生的一種職務行為.一般的民事行為（即非職務行為）是可以選擇的，但職務行為即使已經預見到了也必須干，是沒有選擇的。在我們的工作中，每次手術都有風險，只不過是大是小的問題，但是越是危急、風險越大的手術,醫(yī)生越是要上，而且不能患得患失?！耙呀涱A見，但輕信能夠避免 對其他過失行為可以成立,對職務行為則不適用，醫(yī)生不能因為怕?lián)L險而放棄自己的職責. (2）完善病歷和有關資料保管歸檔的制度n 病歷和有關資料是法律的證據(jù),在舉證和免責方面具有關鍵的作用

27、。n 日常病歷的規(guī)范(搶救危重病人的病歷要求、醫(yī)療意外的病歷 、死亡病歷、發(fā)生疑為輸血，輸液，注射，藥物引起不良后果的病歷與資料。n 嚴禁涂改，偽造，隱匿，銷毀病歷資料n 藥品，儀器,用品要有三證。 (3)尸體解剖（舉證責任倒置需要)n 死因分析，分清責任；n 排除特殊體質；n 排除目前醫(yī)學科學不能認識的疾病（青壯年急死綜合癥 、嬰幼兒急死綜合）。3建立和完善醫(yī)療風險承擔機制1）、要投保2)、強化醫(yī)務工作人員技術水平3)、提高服務質量1）、要投保n 醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，醫(yī)療職業(yè)的風險是不可避免的。用購買保險的方式轉嫁、化解醫(yī)療風險是通行的做法。 n 香港醫(yī)生參加職業(yè)保險制度是法律規(guī)定。國際上

28、不同的國度保險收費不一樣,在美國一項醫(yī)療服務（比如一項外科手術）收費的8交給保險公司，業(yè)績好的醫(yī)生可減至4,業(yè)績差的則可能升到15，直至被拒絕投保.不能投保就意味著失業(yè)。n 許多國外基本上實行醫(yī)療責任保險制度,并把它作為法定保險，強制執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買，如果沒有參加醫(yī)療責任保險，醫(yī)院或醫(yī)生就不能執(zhí)業(yè)。我國在一些地區(qū)如:深圳、云南、青島、廣州、黑龍江、內蒙古等省市已開展了醫(yī)療責任保險，有些省市還相繼出臺政府關于實施醫(yī)療責任保險統(tǒng)保的規(guī)范性文件。 n 國家衛(wèi)生部有關部門正在進行醫(yī)療責任險的調研工作，待條件成熟后有望以法規(guī)的形式成為醫(yī)療領域的強制保險。n 建立對醫(yī)務人員職業(yè)風險的保障,完整的醫(yī)療保障體系。

29、2）、強化醫(yī)務工作人員技術水平3）、提高服務質量 熱情服務，微笑待人謝謝！魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災難時，幫助你一臂之力,渡過難關的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報,善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造, 一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你,走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人.唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴.久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意.當一個人闖過難關的時候,一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰,幫你是情分,不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙,銘記恩情存如