有效排痰的護理[應用材料]

1、有效排痰護理有效排痰護理 授課目標授課目標 了解排痰的目的、方法了解排痰的目的、方法,掌握其適應癥掌握其適應癥 和禁忌癥和禁忌癥 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、 體位引流的方法和技巧體位引流的方法和技巧 沐風書苑 排痰目的排痰目的 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進病情恢復提高藥效，促進病情恢復 預防感染，減少術后并發(fā)癥預防感染，減少術后并發(fā)癥 沐風書苑 影響排痰效果的因素影響排痰效果的因素 相關因素相關因素 痰液粘彈性痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能氣道黏膜纖毛清除功能 無效咳嗽無效咳嗽 懼怕疼痛懼怕疼痛,咳嗽無力咳

2、嗽無力 痰液粘稠痰液粘稠 排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位 沐風書苑 常用排痰方法常用排痰方法 氣道濕化、霧化氣道濕化、霧化 翻身翻身 叩擊震顫叩擊震顫 旋轉振動排痰儀旋轉振動排痰儀 有效咳嗽有效咳嗽 體位引流體位引流 機械排痰機械排痰 四字訣四字訣 濕、翻、拍、咳（吸）濕、翻、拍、咳（吸） 沐風書苑 排痰步驟排痰步驟 評估評估 選擇排痰方法選擇排痰方法 實施實施 評價排痰效果評價排痰效果 沐風書苑 評估與準備評估與準備 神志，理解配合程度神志，理解配合程度 咳嗽能力咳嗽能力 病情，診斷，生命體征、病情，診斷，生命體征、SPO2， 血氣分析、痰液檢查結果血氣分析、痰液檢查結

3、果 看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕羅看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕羅 音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的 聽診，每個部位聽一個呼吸周期）聽診，每個部位聽一個呼吸周期） 沐風書苑 選擇排痰方法選擇排痰方法 項項 目目 適應癥適應癥 有效咳嗽有效咳嗽 神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不 宜咳出和術后病人宜咳出和術后病人 體位引流體位引流 支氣管支氣管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者 扣擊震顫扣擊震顫 長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長 期建立人工氣道者期建立人工氣道者 吸痰吸痰危重、年老

4、體弱、新生兒、神志不清、危重、年老體弱、新生兒、神志不清、 人工氣道等不能進行有效咳嗽者人工氣道等不能進行有效咳嗽者 沐風書苑 排除禁忌癥排除禁忌癥 咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流 以下禁忌扣擊和震顫：以下禁忌扣擊和震顫： 腦出血急性期（腦出血急性期（7-10天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形，天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形， 顱內手術后顱內手術后7天以內。天以內。 咯血、肺大泡咯血、肺大泡 低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、近期有急性心肌梗死、 心絞痛史。心絞痛史。 未引流的氣胸、未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨

5、質疏松；近期近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松；近期 脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。 沐風書苑 準備：氣道濕化準備：氣道濕化 痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、 應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋 痰液，或應用支氣管舒張劑痰液，或應用支氣管舒張劑 有條件溫化氧氣有條件溫化氧氣 注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必 要時先吸痰再霧化要時

6、先吸痰再霧化 無心腎功能不全每日飲水無心腎功能不全每日飲水1500ML以上以上 忌甜食忌甜食 沐風書苑 方法一：叩背排痰方法一：叩背排痰 時機：時機：餐前餐前30分鐘和餐后分鐘和餐后2小時小時 體位：體位：側臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾側臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾 方法：方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹與度，指腹與 大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過程無關擊，與呼吸過程無關 頻率：頻率：每個部位每個部位1-3分鐘，每分鐘分鐘，每分鐘120-130次次 原則：原則：從下至上，從外向內，背部第十肋間隙，從下至

7、上，從外向內，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開始胸部第六肋間隙開始 沐風書苑 震顫排痰震顫排痰 目的目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮， 利于小氣道分泌物的排出利于小氣道分泌物的排出 震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童 患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地 壓迫，急速地振動胸壁，頻率壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次次/分。分。 雙手交叉或重疊取位于雙手交叉或重疊取位于 肺底肺底部，病人緩慢呼氣，部，病人緩慢呼氣， 隨病人隨病人呼氣呼氣做做自下而上自下而上的的

8、輕柔的上下抖動，每輕柔的上下抖動，每 個部位重復最多個部位重復最多6-7個呼吸周期。個呼吸周期。 沐風書苑 頻率：3-5次秒 時間：3-5分鐘肺葉 沐風書苑 叩背震顫要點叩背震顫要點 至少在飯后至少在飯后 2h進行，以避免進行，以避免 發(fā)生發(fā)生 嘔吐嘔吐。 避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟 注意叩擊的力度注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、用力不可過猛，以免肋骨骨折、 肺泡破裂肺泡破裂 同時鼓勵病人有效咳嗽同時鼓勵病人有效咳嗽 根據其耐受情況，操作可持續(xù)根據其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，左右， 加震顫共加震顫共15-20分鐘，每日分鐘，每日 2 3

9、次次 操作中出現呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰操作中出現呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸吸 氧氧 沐風書苑 旋轉振動排痰儀旋轉振動排痰儀 優(yōu)點：優(yōu)點： 體位靈活擺放體位靈活擺放 操作力度和頻率可調控操作力度和頻率可調控 低頻沖擊力可到達細小低頻沖擊力可到達細小 支氣管支氣管 有垂直力和水平力，易有垂直力和水平力，易 于排出痰液于排出痰液 感染的部位多停留時間感染的部位多停留時間 沐風書苑 方法二：有效咳嗽方法二：有效咳嗽 （演示）（演示） 分段咳嗽分段咳嗽 發(fā)聲性咳嗽發(fā)聲性咳嗽 爆破性咳嗽爆破性咳嗽 沐風書苑 爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）（演示） 體位：坐位或半坐臥位，體位：坐位或半坐臥位，

10、屈膝，上身前傾屈膝，上身前傾 吐余氣，深呼吸數次吐余氣，深呼吸數次 吸氣，至膈肌完全下降吸氣，至膈肌完全下降 屏氣屏氣3-5秒秒 前傾，可按壓胸骨下方前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短聲，短 促有力促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后休息和正常呼吸幾分鐘后 在重新開始在重新開始 沐風書苑 有效咳痰注意事項有效咳痰注意事項 有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減 輕疼痛輕疼痛 可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽肌力量咳嗽 頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓

11、力以替代腹肌力量力以替代腹肌力量 若出現紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰若出現紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧吸氧 沐風書苑 方法三、體位引流方法三、體位引流 原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口 向下向下 體位：根據體位：根據病變部位病變部位及病人自身體驗，采及病人自身體驗，采 取相應的體位。取相應的體位。 先引流痰液較多的部位，然后進行另一部先引流痰液較多的部位，然后進行另一部 位位 沐風書苑 體位擺放體位擺放 沐風書苑 引流的觀察引流的觀察 引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔 以叩背震顫以叩背震顫 每

12、次引流每次引流15min，每天，每天1-3次；次； 5min保持重力引保持重力引 流位，流位， 5min拍背震顫，拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌咳痰，直到將分泌 物排出。物排出。 引流過程中應有護士或家人協助，防墜床引流過程中應有護士或家人協助，防墜床 引流中注意觀察病人反應，若出現咯血、頭昏、引流中注意觀察病人反應，若出現咯血、頭昏、 發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況 應立即停止引流。應立即停止引流。 沐風書苑 方法四：機械排痰方法四：機械排痰 機械吸痰器吸痰機械吸痰器吸痰 氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 沐風書苑 刺激

13、咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧 用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按 壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動 吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可兩人配合。吸痰，可兩人配合。 沐風書苑 圍手術期病人排痰圍手術期病人排痰 術前術前 前前5-7天教會病人呼吸天教會病人呼吸 操、用力呼氣技術，每操、用力呼氣技術，每 天天2-3次，每次次，每次15-20分分 鐘；鐘； 戒煙戒煙2周周 術前術前1周開始訓練吹氣周開始訓練吹氣 球；深呼氣后做最大吸球；深呼氣后做最大吸 氣氣 沐風書苑 圍手術期病人排痰圍手術期病人排痰 術后術后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓練小時訓練1次；次； 深呼吸深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次次 懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽 護士協助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理護士協助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理 術后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護士協助，一人術后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護士協助，一人 刺激咳嗽刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛，一人按壓傷口減輕疼痛 沐風書苑 效果評價，記錄效果評價，記錄 囑病人