2019年建筑工程練習(xí)題2499

1、建筑工程練習(xí)題 (2499) 答案見最后單選題1、某 17 層商廈的電梯安裝工程由某機械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量， 施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖， 工程按設(shè)計草圖進展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗， 報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機構(gòu)進行監(jiān)督檢驗， 經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。 電梯、 起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施等特種設(shè)備在安裝、大修、改造前，使用單 位必須持施工方案等資料到()備案。A. 所在地區(qū)的地、市級以上特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)B. 縣級以上特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)C省級以上特種設(shè)備安全監(jiān)察機構(gòu)D.所在地區(qū)的各級地方特種設(shè)

2、備安全監(jiān)察機構(gòu)多選題2、下列各項屬于工程咨詢服務(wù)項目特點的有 () 。A. 服務(wù)接收方可以是任何一類項目的內(nèi)部參與方B. 服務(wù)提供方可以是任何一類工程建設(shè)項目的參與方C工程咨詢服務(wù)項目具有相對性D. 投資決策咨詢是工程咨詢服務(wù)的主要類型之一E. 營銷策劃咨詢是工程咨詢服務(wù)的主要類型之一多選題3、下列不屬于工程咨詢業(yè)行政法規(guī)相關(guān)法律的是 () 。A. 中華人民共和國合同法B. 鋼筋混凝土工程施工及驗收規(guī)范C建設(shè)工程質(zhì)量管理條例D關(guān)于建設(shè)項目進行可行性研究的試行管理辦法E.建筑法簡答題4、某承包商承建一基礎(chǔ)設(shè)施項目，其施工網(wǎng)絡(luò)進度計劃如圖 工程實施到第 5 個月末檢查時， A2 工作剛好完成， B

3、1 工作已進行了 1 個月。在施工過程中發(fā)生了如下事件： 事件 1：A1工作施工半個月發(fā)現(xiàn)業(yè)主提供的地質(zhì)資料不準(zhǔn)確， 經(jīng)與業(yè)主、設(shè)計單位協(xié)商確認(rèn)， 將原設(shè)計進行變更，設(shè)計變更后工程量沒有增加，但承包商提出以下索賠： 設(shè)計變更使 A1工作施工時間增加 1 個月，故要求將原合同工期延長 1 個月。事件 2：工程施工到第 6 個月，遭受颶風(fēng)襲擊，造成了相應(yīng)的損失，承包商及時 向業(yè)主提出費用索賠和工期索賠，經(jīng)業(yè)主工程師審核后的內(nèi)容如下：(1) 部分已建工程遭受不同程度破壞，費用損失 30 萬元。(2) 在施工現(xiàn)場承包商用于施工的機械受到損壞，造成損失 待安裝設(shè)備 ( 承包商供應(yīng) ) 損壞，造成損失 1

4、 萬元。(3) 由于現(xiàn)場停工造成機械臺班損失 3 萬元，人工窩工費(4) 施工現(xiàn)場承包商使用的臨時設(shè)施損壞，造成損失 用房破壞，修復(fù)費用 1 萬元。(5) 因災(zāi)害造成施工現(xiàn)場停工 0.5 個月，索賠工期(6) 災(zāi)后清理施工現(xiàn)場，恢復(fù)施工需費用 3 萬元。 事件 3：A3 工作施工過程中由于業(yè)主供應(yīng)的材料沒有及時到場， 發(fā)生人員窩工和機械閑置費用 4 萬元 ( 有簽證 ) 。1. 不考慮施工過程中發(fā)生各事件的影 n 向，在答題紙中的圖 1-1( 施工網(wǎng)絡(luò)進度 計劃 ) 中標(biāo)出第 5 個月末的實際進度前鋒線，并判斷如果后續(xù)工作按原進度計劃 執(zhí)行，工期為多少個月1-1 所示。5 萬元；用于工程上1.

5、52 萬元。 萬元；業(yè)主使用的臨時0.5 個月。致使該工作延長 1.5 個月，單選題5、某工程業(yè)主與承包商簽訂了工程施工承包合同。合同工期5 個月，工程量預(yù)估為 10000m3，合同單價為100元/m3。預(yù)付款 30%，從第一個月起每月等比例扣除。工程保留金按工程進度款的5%逐月扣留，監(jiān)理工程師每月簽發(fā)進度款的最低限額為10萬元（且為整數(shù)萬元 ），不足 10萬元轉(zhuǎn)入下月。計劃每個月勻速施工，但第 1 個月、第 2個月實際完成 的工程量分別為 1600m 3和 2000m3。合同約定：當(dāng)累計實際完成工程量超過 （或低于 ） 估算工程工程量的 10%時，可 進行調(diào)價，調(diào)價系數(shù)為 0.9（ 或 1.

6、1） 。工程竣工時，經(jīng)工程師計量累計完成工程 量為 13000m3 。為有效控制成本，該工程每月進行成本分析。根據(jù)材料，回答以下問題： （）簽字后，建設(shè)單位撥付工程款，進行竣工驗收。A. 旁站監(jiān)理B. 監(jiān)理工程師C總監(jiān)理工程師D.業(yè)主代表簡答題6、某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定，工程設(shè) 備和主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中，

7、因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行吏底，然后由分包單位組織施工。問題1. 項目部可否自行采購水泵若自行采購應(yīng)履行何種程序單選題7、在國際上，施工企業(yè)項目經(jīng)理是企業(yè)任命的一個項目的項目管理班子的負(fù)責(zé) 人，其主要任務(wù)是 （）

8、。A. 負(fù)責(zé)項目的人員配置和物資采購B. 負(fù)責(zé)項目的技術(shù)管理工作C. 代表企業(yè)法定代表人在項目上行使法律責(zé)任D. 項目目標(biāo)的控制和組織協(xié)調(diào)多選題8、施工機械設(shè)備的選擇，主要考慮施工機械的（）等方面對施工質(zhì)量的影響與 保證。A. 技術(shù)性能與工作效率B. 可靠性與維修難易C工作質(zhì)量D能源消耗E. 使用方法簡答題9、（一） 某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購

9、買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源

10、管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？單選題10、以下關(guān)于質(zhì)量控制的解釋正確的是() 。A. 質(zhì)量控制包括質(zhì)量管理活動B. 建設(shè)工程的質(zhì)量控制項目干系人均應(yīng)圍繞滿足國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的總目標(biāo)展開C只要具備相關(guān)作業(yè)技術(shù)能力，就能產(chǎn)生合格的質(zhì)量D.要具備相關(guān)的作業(yè)技術(shù)能力和科學(xué)的管理活動才能實現(xiàn)預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)單選題11、某建設(shè)項目安全設(shè)施竣工或者試運行完成后， 向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請 安全設(shè)施竣工驗收，提交的下列文件資料中，哪些不符合要求 ()A. 竣工驗收申請表B. 某監(jiān)理公司出具的安全設(shè)施設(shè)計審查意見C建設(shè)項目安全機構(gòu)設(shè)置及人員配備情況D承建單位甲級資質(zhì)復(fù)印件多選題12、國務(wù)院頒布的建

11、設(shè)工程質(zhì)量管理條例明確規(guī)定，在正常使用條件下的最 低保修期限為 () 。A. 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體工程，為設(shè)計文件規(guī)定的該 工程的合理使用年限B. 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年C供熱與供冷系統(tǒng)，為1個采暖期、供冷期D. 給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2年E. 電氣管線，為2年單選題13、結(jié)構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)，在規(guī)定條件下完成預(yù)定功能的概率稱為()A. 可靠性B. 可靠度C. 保證概率D. 失效概率單選題14、在施工階段， 對工程質(zhì)量有重大影響的施工機械設(shè)備， 應(yīng)審核承包單位提供 的 () ，凡不符合質(zhì)量要求的不能使用。A. 使用操作規(guī)程

12、B. 技術(shù)性能報告C適用條件D.產(chǎn)品合格證單選題15、施工生產(chǎn)資源的五大生產(chǎn)要素應(yīng)包括()A.BCD人力資源、 人力資源、 人力資源、 人力資源、0工程設(shè)備和材料、施工機械設(shè)備和檢測器具、施工方法、環(huán)境 工程設(shè)備和材料、施工機械設(shè)備和檢測器具、施工技術(shù)、資金 施工機具、施工技術(shù)、材料、資金 施工機具、工程設(shè)備和材料，法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境多選題16、如果施工單位有 () 行為之一的，責(zé)令限期改正；逾期未改正的，責(zé)令停業(yè)整 頓，并處 10萬元以上 30 萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，降低資質(zhì)等級，直至吊 銷資質(zhì)證書；造成重大安全事故，構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員，依照刑法有關(guān) 規(guī)定追究刑事責(zé)任；造成損失的，

13、依法承擔(dān)賠償責(zé)任。A. 委托不具有相應(yīng)資質(zhì)的單位承擔(dān)施工現(xiàn)場安裝、拆卸施工起重機械和整體提 升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施B. 在尚未竣工的建筑物內(nèi)設(shè)置員工集體宿舍C在施工組織設(shè)計中未編制安全技術(shù)措施、施工現(xiàn)場臨時用電方案或者專項施 工方案D. 安全防護用具、機械設(shè)備、施工機具及配件在進入施工現(xiàn)場前未經(jīng)查驗或者 查驗不合格E. 使用未經(jīng)驗收或者驗收不合格的施工起重機械和整體提升腳手架、模板等自 升式架設(shè)設(shè)施簡答題17、某裝飾裝修公司承接了某公寓樓的裝飾裝修施工任務(wù)， 其編制的施工組織設(shè) 計的部分內(nèi)容如下：1.編制依據(jù)1. 1 招標(biāo)文件、答疑文件及現(xiàn)場踏勘情況1. 2 投標(biāo)文件、施工合同1. 3

14、 所用的主要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程建筑地面工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范 (GB50209-2002)建筑裝飾工程施工及驗收規(guī)范(JGJ73 91)裝飾工程施工及驗收規(guī)范(GBJ210 83) 建筑工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn) (GBJ30188) 民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范(GB503252001)2. 工程概況3. 施工部署4. 施工方案及主要技術(shù)措施5. 質(zhì)量目標(biāo)及保證措施6. 項目班子組成7施工機械配置及人員配置8施工平面圖9冬期施工措施10緊急預(yù)案問題 1.1 施工組織設(shè)計的編制依據(jù)有何不要 2施工組織設(shè)計的內(nèi)容是否完整請補充完整。 3施工部署的內(nèi)容有哪些多選題18、施工前準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理包括 ()

15、 。ABCDE組織設(shè)計交底會議 對施工單位質(zhì)量管理體系的檢查 對施工機械設(shè)備的監(jiān)控 對施工單位資質(zhì)進行核查 建立人員查點制度單選題19、注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍包括 () 。結(jié)構(gòu)工程設(shè)計和設(shè)計技術(shù)咨詢； 建 筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定；結(jié)構(gòu)工程的鑒定和加固；對本人主 持設(shè)計的項目進行施工指導(dǎo)和監(jiān)督；對本人主持設(shè)計的項目進行監(jiān)理。A. B. CD.單選題20、審查施工單位選擇的分包單位的資質(zhì)在() 。A. 建設(shè)工程立項階段B. 建設(shè)工程招標(biāo)階段C建設(shè)工程施工準(zhǔn)備階段D.建設(shè)工程施工階段1- 答案： A暫無解析2- 答案： A,B,D,E 解析 工程咨詢服務(wù)項目的特點包括：3- 答案： A

16、,B,D,E暫無解析4- 答案：遭受颶風(fēng)襲擊屬于不可抗力事件的發(fā)生，按不可抗力事件發(fā)生后的責(zé)任承擔(dān)方法來判斷。暫無解析5-答案： C解析本題考核的是1Z201102監(jiān)理的工作任務(wù)。未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字，建 筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備不得在工程上使用或者安裝， 施工單位不得進行下一道工 序的施工。未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字，建設(shè)單位不撥付工程款，不進行竣工驗收， 監(jiān)理工程師有全權(quán)禁止不符合質(zhì)量要求的材料和設(shè)備進入工地和投入使用。6- 答案：項目部將壓縮機安裝進行分包的做法不正確。 暫無解析7-答案： D暫無解析8-答案： A, B, C, D施工機械設(shè)備的選擇， 除應(yīng)考慮施工機械的技術(shù)性能、 工作效率，工作質(zhì)

17、量， 可靠性及維修難易、 能源消耗，以及安全、 靈活等方面對施工質(zhì)量的影響與保證 外，還應(yīng)考慮其數(shù)量配置對施工質(zhì)量的影響與保證條件。9- 答案： 的措施： 暫無解析人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取10-答案： 暫無解析11-答案： 解析 建設(shè)項目安全設(shè)施竣工或者試運行完成后，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)委托具有 相應(yīng)資質(zhì)的安全評價機構(gòu)對安全設(shè)施進行驗收評價， 并編制建設(shè)項目安全驗收評 價報告。建設(shè)項目竣工投入生產(chǎn)或者使用前， 生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督 管理部門申請安全設(shè)施竣工驗收，并提交下列文件資料： (1) 安全設(shè)施竣工驗收 申請； (2) 安全設(shè)施設(shè)計審查意見書 (復(fù)印

18、件) ；(3) 施工單位的資質(zhì)證明文件 (復(fù) 印件) ；(4) 建設(shè)項目安全驗收評價報告及其存在問題的整改確認(rèn)材料； (5) 安全 生產(chǎn)管理機構(gòu)設(shè)置或者安全生產(chǎn)管理人員配備情況； (6) 從業(yè)人員安全培訓(xùn)教育 及資格情況； (7) 法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件資料。安全設(shè)施需要試 運行(生產(chǎn)、使用 )的，還應(yīng)當(dāng)提供自查報告。12-答案： A,B,D,E 暫無解析13-答案： B據(jù)建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(GB 50068 2001)第2.1.2條，(B)正 確。14-答案： B暫無解析15-答案： B 施工生產(chǎn)資源包括；人力資源、施工機械設(shè)備和檢測器具、施工技術(shù)資源、 工程設(shè)備和材料資

19、源、資金資源等，也稱五大生產(chǎn)要素。16-答案： A,C,D,E 暫無解析17-答案： 1(1) 施工組織設(shè)計的編制依據(jù)中缺少工程圖紙要求、相關(guān)法律法規(guī) 要求等。暫無解析18-答案： A,B,C,D施工前準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理包括：5 建設(shè)部和國務(wù)院有關(guān)部門規(guī)定的19-答案： C 注冊結(jié)構(gòu)師第十八條規(guī)定：注冊結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍： 1 結(jié)構(gòu)工程設(shè)計。 2結(jié)構(gòu)工程設(shè)計技術(shù)咨詢。 3 建筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定。 4 對 本人主持設(shè)計的項目進行施工指導(dǎo)和監(jiān)督。其他業(yè)務(wù)。(1) 審查施工單位選擇的分包單位的 完善質(zhì)量管理程序(4) 審查施工單位上報的實20-答案： C 施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作的

20、主要內(nèi)容有： 資質(zhì)； (2) 監(jiān)督檢查施工單位質(zhì)量保證體系及安全技術(shù)措施， 與制度； (3) 參加設(shè)計單位向施工單位的技術(shù)交底；(6) 對重 審批一般施性施工組織設(shè)計，重點對施工方案，勞動力、材料、機械設(shè)備的組織及保證工 程質(zhì)量、安全、工期和控制造價等方面的措施進行監(jiān)督， 并向業(yè)主提出監(jiān)理意見； (5) 在單位工程開工前檢查施工單位的復(fù)測資料，特別是兩個相鄰施工單位之間 的測量資料、控制樁橛是否交接清楚，手續(xù)是否完善，質(zhì)量有無問題； 點工程部位的中線、 水平控制進行復(fù)查； (7) 監(jiān)督落實各項施工條件， 單項工程、單位工程的開工報告，并報業(yè)主備查。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請

21、刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator a

22、ssociated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。

23、 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率

24、30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

25、重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2

26、/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷

27、（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌

28、合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,

29、但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團

30、菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男

31、性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢

32、,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥

33、狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱?/p>