最新中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版

1、中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 緒緒 論論 概念概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方 法來收集資料，再加以分析判斷從而對疾法來收集資料，再加以分析判斷從而對疾 病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法 【目的要求目的要求】 1 1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷 的基本原理和原則的基本原理和原則 2 2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史，明確學(xué)習(xí)方、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史，明確學(xué)習(xí)方 法法 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第一節(jié)第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 1 1、公元

2、前五世紀(jì)公元前五世紀(jì)扁鵲扁鵲 “ “切脈、望色、聽聲、寫形切脈、望色、聽聲、寫形” 2 2、公元前三世紀(jì)公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ) 3 3、西漢西漢 淳如意淳如意 創(chuàng)創(chuàng)“診籍診籍” 4 4、東漢東漢 張仲景張仲景傷寒論傷寒論 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明 5 5、東漢東漢 華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng) 論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 6、西晉西晉王叔和王叔和脈經(jīng)脈經(jīng)為我國最早的脈學(xué)專著為我國最早的脈學(xué)專著 7 7、隋隋巢元方

3、巢元方諸病源候論諸病源候論，是我國第一部病源是我國第一部病源 診斷的專著診斷的專著 8 8、元朝元朝敖氏敖氏點(diǎn)點(diǎn)金點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄金鏡錄為論舌的第一為論舌的第一 部專著部專著 9 9、明朝明朝張景岳張景岳景岳全書景岳全書 1010、明朝明朝李時(shí)珍李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué) 1111、清朝清朝林之翰林之翰四診抉微四診抉微四診并重，色脈并重四診并重，色脈并重 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第二節(jié)第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則 一、一、審察內(nèi)外審察內(nèi)外 必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能 只看到局部的表現(xiàn)。只看到局部的表現(xiàn)。 1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；、人

4、體是一個(gè)有機(jī)的整體； 2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體； 二、二、辨證求因辨證求因 病證結(jié)合，以證為主病證結(jié)合，以證為主 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第三節(jié)第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （一）（一）四診四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望望診察病人的神、色、形、態(tài)診察病人的神、色、形、態(tài) 聞聞聽聲音、嗅氣味聽聲音、嗅氣味 問問詢問有關(guān)疾病的情況詢問有關(guān)疾病的情況 切切診脈和按診診脈和按診 難經(jīng)難經(jīng)：望而知之謂之神，聞而知之謂：望而知之謂之神，聞而知之謂 之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之

5、巧。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （二）八綱：八綱：對四診資料進(jìn)行分類劃分 （三）三）辨證辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型 辨證的方法辨證的方法 病因辨證氣血津液辨證病因辨證氣血津液辨證 臟腑辨證臟腑辨證 六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第四節(jié) 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí) 二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍 三、參加臨床實(shí)踐：三、參加臨床實(shí)踐： “熟讀王叔和，不如臨證多熟讀王叔和，不如臨證多” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第

6、二章 四診 望診 聞診 問診 切診 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第一節(jié) 望診 第一節(jié) 全身望診 第二節(jié) 局部望診 第三節(jié) 望排出物 第四節(jié) 望小兒指紋 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 望診注意事項(xiàng)： （1）光線 （2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得” （3）有步驟、有重點(diǎn) 先全身先全身分部；上分部；上下，頭下，頭足足 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 一、望神 （一）神的概念： 神是人體生命活動(dòng)的總稱 廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng) 的外在表現(xiàn)：生命 狹義人體的精神活動(dòng)：精神 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）望神的原理和意義 先天之精神滋養(yǎng)后天之精 神、精、氣三者同盛同衰 精能生神，神能御精，精足則形健， 形健神旺 望神可以了解臟腑精氣的

7、盛衰望神可以了解臟腑精氣的盛衰 “得神者昌，失神者亡” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 望神的要點(diǎn) 目光（重點(diǎn)）、神情、氣色 體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）得神、失神與假神（二）得神、失神與假神 1 1、得神：、得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤澤 兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神 言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順 形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常 精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理 飲食：正?；蛏詼p 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 2 2、失神、失神：無神、精損氣虧神衰 面色：晦暗暴

8、露 兩目：活動(dòng)遲鈍、目無精采 言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱 形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反 應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理 線 精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反 應(yīng)失常 臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┱龤庖褌?，臟腑功能衰?。ㄌ摚?中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 3 3、假神：、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明） 面色：突然顴紅如妝 兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露 言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮 精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清 飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決 陰不

9、斂陽，虛陽外越陰不斂陽，虛陽外越 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 患者原來面色十分晦暗，臨終前突然 在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽”。 提示正氣衰竭，陰不斂陽，虛陽浮越 之象。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1、神氣不足：輕度失神 虛證患者 2、神志異常 癲癲抑郁型（濕痰蒙閉）抑郁型（濕痰蒙閉） 狂狂興奮型（痰火擾心）興奮型（痰火擾心） 癇癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾） （三）神氣不足與神志異常（三）神氣不足與神志異常 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 望神的注意事項(xiàng)望神的注意事項(xiàng) 1、重視診察病人時(shí)的第一印象 2、做到神形合參 3、抓住重要癥狀和體征 4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 二、

10、望面色二、望面色 望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全 身皮膚色澤變化來診察病情的方法。身皮膚色澤變化來診察病情的方法。 一般以望面部色澤為主一般以望面部色澤為主 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）面部色診原理及其臨床意義（一）面部色診原理及其臨床意義 面部色診原理：面部血脈分部豐富 “十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空 竅竅” （1）色澤是臟腑氣血之外榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 色與澤的關(guān)系 色與澤，又稱色與澤，又稱“氣色氣色” 色屬陰，主血，反映血液的盈虧色屬陰，主血，反映血液的盈

11、虧 澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰 四診抉微四診抉微“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華夫氣由臟發(fā)，色隨氣華” 望診遵經(jīng)望診遵經(jīng)“光明潤澤者，氣也；青赤光明潤澤者，氣也；青赤 黃白黑者，色也，有氣不患無色，有色不黃白黑者，色也，有氣不患無色，有色不 可無氣也?？蔁o氣也。” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)記載望色的方法記載望色的方法 （1）按照五色與五臟對應(yīng)的關(guān)系按照五色與五臟對應(yīng)的關(guān)系 青青肝肝 赤赤心心 黃黃脾脾 白白肺肺 黑黑腎腎 隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為 正常色，稱正常色，稱“常色常色” 過于明顯，暴露于外為過于明顯，暴露于外為 病色，又稱病色

12、，又稱“真臟色真臟色” （二）面部與臟腑相關(guān)部位（二）面部與臟腑相關(guān)部位 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 按照顏面的臟腑分部位診圖（1） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 按照顏面的臟腑分部位診圖（2） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （三）望色十法（三）望色十法 浮沉 清濁 微甚 散摶 澤夭 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （四）常色與病色（四）常色與病色 1、常色：健康人面部的色澤 紅黃隱隱，明潤含蓄紅黃隱隱，明潤含蓄有胃 氣，有神氣 （1）主色面色、膚色一生不變的色澤 （2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正 常變化的面色 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、病色、病色 (1)五色善惡順逆五色善惡順逆 善色五色光明潤澤 雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚

13、榮 于面，“氣至”，預(yù)后良好 惡色枯槁、晦暗、暴露 氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不 能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 (2) 五色主病 1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng) 面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛 面色青灰，口唇青紫心陽虛衰 面色青灰，突發(fā)劇烈心痛心陽暴脫 眉間、唇周青灰小兒驚風(fēng)驚風(fēng) 急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目 上視。為高熱耗津，引動(dòng)肝風(fēng)上視。為高熱耗津，引動(dòng)肝風(fēng) 慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時(shí)時(shí)手足搐搦。慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時(shí)時(shí)手足搐搦。 為脾虛肝乘為脾虛肝乘 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五色主病 2、赤色赤色主熱證，亦可主戴陽證主熱證

14、，亦可主戴陽證 實(shí)熱實(shí)熱：滿臉通紅、目赤：滿臉通紅、目赤 虛熱虛熱：午后顴紅：午后顴紅 戴陽證戴陽證：面紅如妝：面紅如妝 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五色主病 3、黃色黃色主虛證、主虛證、 濕證濕證 虛證：脾虛虛證：脾虛黃胖黃胖（黃而虛浮）（黃而虛?。?血虛血虛萎黃萎黃（淡黃枯槁無光）（淡黃枯槁無光） 黃疸：黃疸：陽黃陽黃黃而鮮明如橘子黃而鮮明如橘子 陰黃陰黃黃而晦暗如煙熏黃而晦暗如煙熏 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五色主病 4、白色白色主虛證、寒證、脫血、奪氣主虛證、寒證、脫血、奪氣 淡白無華淡白無華氣血不足氣血不足 恍恍 白白 陽虛水泛陽虛水泛 蒼蒼 白白陽氣暴脫或陰寒凝滯陽氣暴脫或陰寒凝滯 大失血證

15、大失血證 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五色主病 5、黑色黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血 腎虛腎虛：陽虛：陽虛面黑暗淡面黑暗淡 陰虛陰虛黑而干焦黑而干焦 水飲水飲：眼眶黑：眼眶黑 瘀血瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)：黧黑，肌膚甲錯(cuò) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （五）色、脈、證合參 1.注意病色與常色的比較 2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合 3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化 4.注意非疾病因素對面色的影響 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 小結(jié)小結(jié) 1、神的含義：、神的含義：得神、失神、假神得神、失神、假神 2、常色：、常色：主色、客色主色、客色 3、病色：、病色：五色善惡五色善惡 4、五色主病：、五色

16、主病：青、赤、黃、白、黑青、赤、黃、白、黑 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 三、望形態(tài)望形態(tài) 通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進(jìn)行通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進(jìn)行 診斷的一種診法診斷的一種診法 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）望形態(tài)望形態(tài) 肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火 形勝氣者夭形勝氣者夭 氣勝形者壽氣勝形者壽 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 龜背先天不足、或后天調(diào) 理 失宜 背曲肩隨心肺精氣衰敗 脊疳極度消瘦，脊骨突出 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 四、望姿態(tài)四、望姿態(tài) 喜動(dòng)仰臥常揭衣被者喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽證陽證 喜靜俯臥喜加衣被者喜靜俯臥喜加衣被者陰證陰證 角弓反張角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 循衣摸床，撮空理線循衣摸

17、床，撮空理線邪熱擾心邪熱擾心 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 四、望頭頸五官九竅 望頭面 望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) （一）望頭面 1、頭形 過小囟門早閉 過大先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全 （腎精虧虛） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 三、望軀體三、望軀體 2、望頸項(xiàng)、望頸項(xiàng) 癭瘤癭瘤頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如 瘤，逐漸瘤，逐漸 長大，可隨吞咽移動(dòng)。長大，可隨吞咽移動(dòng)。 肝郁氣結(jié)痰凝肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)，或與地方水土有關(guān) 瘰疬瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串 珠，歷歷可數(shù)。珠

18、，歷歷可數(shù)。 肺腎陰虛肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒、感受風(fēng)火時(shí)毒 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 3 3、頭發(fā)、頭發(fā) 發(fā)黑濃密潤澤發(fā)黑濃密潤澤腎氣盛，精血充足腎氣盛，精血充足 發(fā)黃稀疏干枯發(fā)黃稀疏干枯精血不足精血不足 片狀脫發(fā)片狀脫發(fā)血虛受風(fēng)血虛受風(fēng) 白發(fā)白發(fā)腎虛腎虛 稟賦稟賦 小兒發(fā)結(jié)如穗小兒發(fā)結(jié)如穗疳積疳積 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 目部色診 目赤腫痛熱證 眥赤：心火眥赤：心火 白睛赤：肺火白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火眼胞紅腫濕爛：脾火 白睛黃黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉 著 目眥淡白血虛、失血 目胞色黑晦暗腎虛 中醫(yī)診斷學(xué)課件

19、完整版 目形主病 目胞浮腫水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束 目窠凹陷傷津耗液，氣血不足 眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 目形主病 針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻 眼生翳膜 （白內(nèi)障）、胬肉攀睛 昏睡露晴脾虛、疳積 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 目態(tài)主病 瞳孔縮小肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī) 磷農(nóng)藥） 瞳孔擴(kuò)大腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障 目翻上視、瞪目直視、戴眼反折危重 眼瞼下垂脾腎雙虧、外傷 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （三）望耳 正常人耳廓紅潤， 厚薄適中 （腎精充足） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1、色澤變化： 潤枯潤：腎氣充足 枯：先天腎陰不足 淡白氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃?

20、青黑痛、寒 干枯焦黑腎精虧耗 紅腫脹大肝膽濕熱、熱毒上攻 耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼小兒麻疹先兆 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、形態(tài)變化： 肉厚潤澤先天之腎精充足 耳薄干枯腎精不足 耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 3、耳道分泌物 膿耳耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰 不足、虛火上炎 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 ( (四四) )望鼻望鼻 1、五色變化五色變化 鼻頭色青鼻頭色青腹中冷痛腹中冷痛 鼻頭色黃鼻頭色黃里有濕熱里有濕熱 鼻頭色白鼻頭色白亡血亡血 鼻頭色赤鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱脾肺二經(jīng)有熱 鼻頭色微黑鼻頭色微黑有水氣有水氣 鼻頭色明潤鼻頭色明潤無病無病 或病將愈或病將愈 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （四）望鼻

21、2 2、形態(tài)變化與意義形態(tài)變化與意義： 鼻紅腫生瘡胃熱、血熱 鼻端色紅生粉刺酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱 鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候 鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （五）望口與唇（五）望口與唇 1 1、色澤色澤 唇色紅潤唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮）血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅深紅實(shí)熱實(shí)熱 深紅而干深紅而干熱盛傷津熱盛傷津 赤腫而干赤腫而干熱極熱極 紫暗或暗黑紫暗或暗黑瘀血瘀血 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、形態(tài)變化與意義 （1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛火旺 （2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng) （3）口唇靡爛色紅：脾胃積熱 淡

22、紅：虛火 鵝口瘡：心脾積熱 （4）口唇生瘡疔、瘡：火毒郁結(jié) （5）口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （六）望齒與齦 1 1、望齒望齒 牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充，腎氣充足 干燥如枯骨陰液已傷（胃陰或腎精） 牙齒松動(dòng)腎虛 咬牙嚙齒動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積 滯 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2 2、望齦望齦 正常色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻 淡白血虛、失血 牙齦腫痛胃火上炎 齒衄兼紅腫：胃火上炎 紅腫不甚：脾虛失攝 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （七）望咽喉 1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） 實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 虛熱（腎水虧少，虛火上炎） 2、偽膜 松厚、易剝、不出血肺胃

23、熱盛 堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血白喉 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （八）望下竅 陰囊腫 水疝：陰囊水腫 狐疝：疝氣 陰挺子宮下垂：脾虛下陷 陰部濕疹肝膽濕熱下注 1、望前陰望前陰 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）后陰 肛癰濕熱下注或外感熱毒 肛裂燥熱 痔瘡風(fēng)燥濕熱 肛瘺同肛癰、痔瘡 脫肛中氣下陷 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五、五、望皮膚望皮膚 （一）（一）色澤色澤 發(fā)赤 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游 丹） 發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃 發(fā)黑腎陽虛衰 白斑白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮 （二）（二）潤枯潤枯 皮膚潤燥干澀：津液已傷 如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （三）（三）腫脹腫脹 腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰

24、水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢） （四）（四）痘瘡痘瘡 1、天花天花 2、水痘水痘 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （五）斑疹 斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚 下，撫之不礙手，壓之不褪色。 陽斑、陰斑 疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手， 壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （六） 與水皰 濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致 痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫） 熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱 纏腰火丹多為肝火所致 濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （七）癰疽疔癤 癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證） 疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證） 疔：形小根深，麻木癢痛 癤：形小

25、而圓，紅腫熱痛不甚 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 六、望絡(luò)脈 （一）望小兒食指指紋（一）望小兒食指指紋 食指絡(luò)脈三關(guān)定位食指絡(luò)脈三關(guān)定位 風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān) 觀察方法觀察方法 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 形色主病形色主病 正常絡(luò)脈： 色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之 內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。 淺浮主表（邪淺、病輕） 沉滯主里（邪深、病重） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）色澤辨寒熱 紫熱紅傷寒，青驚白是疳紫熱紅傷寒，青驚白是疳 鮮紅外感表證 紫紅里實(shí)熱 紫黑血絡(luò)閉郁、危重 青驚風(fēng)、痛證 淡白脾虛疳積 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 三關(guān)測輕重 風(fēng)關(guān)邪淺病輕 氣關(guān)邪深病重 命關(guān)危重 透關(guān)射甲兇 中醫(yī)

26、診斷學(xué)課件完整版 （二）望魚際絡(luò)脈（二）望魚際絡(luò)脈 （三）望指甲形色（三）望指甲形色 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 七、望排出物與分泌物 望痰涎 望嘔吐物 望大便 望小便 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）望痰涎涕唾 1、痰與涕 痰黃粘稠成塊熱痰 痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰 痰清稀而多泡沫風(fēng)痰 痰少而粘難咯燥痰 痰白滑量多易咯出濕痰 痰中帶血、鮮紅熱傷肺絡(luò) 膿血腥臭痰肺癰 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、涎與唾涎與唾 口流清涎量多脾胃虛寒（脾冷） 口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱） 不自主流涎中風(fēng)后遺癥 “滯頤”（小兒口角流涎）脾虛、胃 熱蟲積 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無臭寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭熱嘔 嘔

27、吐物酸腐食物食積 嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎痰飲 嘔血胃熱、瘀血、肝火犯 胃 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 小結(jié)小結(jié) 名詞解釋：名詞解釋：1、解顱囟填囟陷、解顱囟填囟陷 2、癭瘤、癭瘤 瘰疬瘰疬 3、斑、斑 疹疹 癰疽疔癤癰疽疔癤 簡簡 答：答：1、何謂、何謂“五輪學(xué)說五輪學(xué)說” 2、試述痰的性狀與病機(jī)、試述痰的性狀與病機(jī) 3、試述小兒指紋色澤的臨床意義、試述小兒指紋色澤的臨床意義 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 八、望舌八、望舌 概念概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以 診察疾病的方法診察疾病的方法 目的要求目的要求： 1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理、掌握舌色、苔色的主病及

28、其機(jī)理 2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理 3、了解相兼舌的分析方法、了解相兼舌的分析方法 重點(diǎn)：舌色苔色主病重點(diǎn)：舌色苔色主病 難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌診歷史簡介舌診歷史簡介 1 1、黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 2 2、張仲景、張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論 3 3、宋代有了我國第一部舌診專著、宋代有了我國第一部舌診專著 敖氏傷寒金鏡錄敖氏傷寒金鏡錄 4、葉天士溫病條辨注重“溫病察 舌” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）舌診的臨床意義（一）舌診的臨床意義 1、判斷正氣的盛衰、判斷正氣的盛衰 2、分辨病位深淺、分辨病位深淺 3、區(qū)

29、別病邪性質(zhì)、區(qū)別病邪性質(zhì) 4、推斷病情進(jìn)退、推斷病情進(jìn)退 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理（二）舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理 1、舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)、舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ) 舌是由橫紋肌組成的 肌性器官，附著于口 腔底部、下頷骨、舌 骨，呈扁平而長形 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌的結(jié)構(gòu) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌的結(jié)構(gòu) 舌正面圖舌正面圖 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌的顯微結(jié)構(gòu)舌的顯微結(jié)構(gòu) 絲狀乳頭絲狀乳頭：占舌 面的主要部分， 是構(gòu)成舌苔的主 要組織，中醫(yī)認(rèn) 為與胃氣有關(guān)。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象 （1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本）舌為心之

30、苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 精氣神與舌象精氣神與舌象 舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān) 唾為腎液；涎為脾液（唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液金津、玉液） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 3、舌診臟腑部位分布圖、舌診臟腑部位分布圖 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（三）舌診的方法和注意事項(xiàng) （一）望舌的體位和伸舌姿勢（一）望舌的體位和伸舌姿勢 1、坐位或臥位、坐位或臥位 2、自然伸出、自然伸出 （二）望舌的方法（二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后

31、看舌根部 2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 診舌的注意事項(xiàng)診舌的注意事項(xiàng) 1、光線影響：變色、光線影響：變色 2、飲食或藥品影響：染苔、飲食或藥品影響：染苔 3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌象的生理差異舌象的生理差異 1、年齡因素年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗：兒童多淡嫩；老人多紫暗 2、體質(zhì)因素體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地 圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn) 3、性別因素性別因素：無明顯差異：無明顯差異 4、氣候因素氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔

32、略黃厚膩夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩 秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （四）舌診內(nèi)容（四）舌診內(nèi)容 正常舌象：正常舌象：淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔 舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻 干濕適中干濕適中為氣血充足，陽氣旺盛為氣血充足，陽氣旺盛 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1、望舌質(zhì)、望舌質(zhì) 概念：概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化即舌體的顏色、形態(tài)的變化 分類分類 正常舌象：正常舌象：淡紅舌淡紅舌 病理舌象：病理舌象： 舌色變淺舌色變淺淡白舌淡白舌 舌色加深舌色加深紅絳舌、青紫舌紅絳舌、青紫舌 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （1）舌神）

33、舌神 有神有神無神無神 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （2 2）舌色）舌色 淡白舌淡白舌 紅舌紅舌 絳舌絳舌 紫舌紫舌 青舌青舌 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （1）淡白舌 舌象特征舌象特征：舌色淺淡：舌色淺淡 臨床意義臨床意義：氣血兩虛、陽虛氣血兩虛、陽虛 機(jī)理：機(jī)理：氣血不足，血脈不充氣血不足，血脈不充 陽虛失溫，血不上榮陽虛失溫，血不上榮 形成：形成： 1、淡白而瘦小、淡白而瘦小氣血兩虛氣血兩虛 2、淡白而胖嫩、淡白而胖嫩陽虛陽虛 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （2）紅舌 舌象特征舌象特征：較正常紅者為紅舌：較正常紅者為紅舌 臨床意義臨床意義：主熱證（實(shí)熱、虛熱）主熱證（實(shí)熱、虛熱） 機(jī)理：機(jī)理：熱盛血涌熱盛血

34、涌 形成：形成： 1、舌質(zhì)紅而粗糙、舌質(zhì)紅而粗糙邪熱亢盛（實(shí)熱）邪熱亢盛（實(shí)熱） 2、舌質(zhì)紅而光潔、舌質(zhì)紅而光潔陰虛火炎（虛熱）陰虛火炎（虛熱） 實(shí)熱實(shí)熱 虛熱（陰虛）虛熱（陰虛） 舌紅粗糙有苔舌紅粗糙有苔舌光紅，少苔或無苔舌光紅，少苔或無苔 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （3）絳舌 舌象特征舌象特征：較紅舌更深者：較紅舌更深者 臨床意義臨床意義：主熱入營血、陰虛火旺主熱入營血、陰虛火旺 機(jī)理：機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀熱盛傷陰，血瘀 形成：形成： 熱入營血，傷及陰分，營陰被熱入營血，傷及陰分，營陰被 耗，陰虛火旺耗，陰虛火旺 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （4）紫舌 舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色舌象特征：全舌

35、或局部出現(xiàn)青或紫色 臨床意義臨床意義：主瘀血主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）（氣血運(yùn)行不暢） 機(jī)理：機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部氣血行不暢，瘀積于局部 形成：形成： 1、寒凝血瘀寒凝血瘀：陽氣不足，不能溫運(yùn)：陽氣不足，不能溫運(yùn)淡淡 紫而瘀點(diǎn)或瘀斑紫而瘀點(diǎn)或瘀斑 2、熱盛血瘀熱盛血瘀：熱入營血，營陰受灼：熱入營血，營陰受灼絳絳 紫紫 3、氣滯血瘀氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，血行受阻：氣機(jī)不暢，血行受阻 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 淡紫舌淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致 絳紫舌絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致：熱盛傷津，血凝所致 淡紅瘀點(diǎn)淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致：氣滯血瘀所致 注意點(diǎn)注意點(diǎn)：青紫舌主病的

36、兩重性：青紫舌主病的兩重性 絳紫舌色紅，干枯少津絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀熱盛血瘀 淡紫舌色白，濕潤多津淡紫舌色白，濕潤多津寒凝血瘀寒凝血瘀 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （3）望舌形）望舌形 老舌、嫩舌老舌、嫩舌 胖大舌、腫脹舌胖大舌、腫脹舌 瘦薄舌瘦薄舌 點(diǎn)剌舌點(diǎn)剌舌 裂紋舌裂紋舌 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （4）望舌態(tài)）望舌態(tài) （1）強(qiáng)硬強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆 （2）痿軟痿軟：氣血兩虛陰液枯竭：氣血兩虛陰液枯竭 （3）震顫震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) （4）吐弄吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆 （5）歪斜歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)

37、 （6）短縮短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2、望舌苔、望舌苔 舌苔為胃氣上蒸所形成。舌苔為胃氣上蒸所形成。 正常為正常為薄白苔薄白苔 舌苔的變化舌苔的變化苔色苔色的變化的變化 苔質(zhì)苔質(zhì)的變化的變化 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 望苔色望苔色 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 望苔質(zhì)望苔質(zhì) 厚薄厚薄 潤燥潤燥 膩腐膩腐 剝落剝落 有根無根有根無根 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （1 1）厚?。汉癖。?薄苔薄苔主表證，輕證；主表證，輕證； 厚苔厚苔主里證，內(nèi)有積滯；主里證，內(nèi)有積滯； 由薄變厚由薄變厚病情加重病情加重； 由厚變薄由厚變薄病情減輕病情減輕； 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌診的內(nèi)容舌診

38、的內(nèi)容：舌質(zhì)舌質(zhì)舌苔舌苔 舌質(zhì)舌質(zhì) 白苔白苔 黃苔黃苔 灰苔灰苔 黑苔黑苔 舌苔舌苔 老嫩胖瘦裂紋老嫩胖瘦裂紋 瘀點(diǎn)芒剌瘀點(diǎn)芒剌 厚薄潤燥厚薄潤燥 腐膩剝脫腐膩剝脫 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 小結(jié)小結(jié) 淡白舌：淡白舌：主虛寒證主虛寒證 紅絳舌：紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分） 青紫舌：青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）主瘀血證（有寒熱之分） 灰黑苔：灰黑苔：主熱極又主寒極主熱極又主寒極 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察 舌質(zhì)舌質(zhì)-臟腑氣、血、陰、陽的盛衰臟腑氣、血、陰、陽的盛衰 舌苔舌苔-邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等）邪氣的淺深（

39、水濕、痰飲、寒熱等） 胃氣的存亡胃氣的存亡 一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。 不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷。不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舉例：舉例：舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚 本：氣血不足，陽氣虛弱本：氣血不足，陽氣虛弱 標(biāo)：脾胃運(yùn)化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸標(biāo)：脾胃運(yùn)化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 舌色的現(xiàn)代研究舌色的現(xiàn)代研究 1 1、淡白舌淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、 血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。 2 2、紅絳舌紅絳舌： A A、高熱

40、、脫水、維生素缺乏，電解平衡、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡 失調(diào)等造成體內(nèi)失調(diào)等造成體內(nèi)“陰陰”不足；可作為彌漫性不足；可作為彌漫性 血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；血管內(nèi)凝血早期診斷的參考； B B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌 體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液 腺萎縮、變性所致；腺萎縮、變性所致； 3 3、青紫舌青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增 高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有 關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。關(guān)。多見于肝

41、膽系疾病和心臟病、癌腫患者。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 病例分析病例分析 張某，男，張某，男，35歲，已婚歲，已婚 主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。 病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí)病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí) 重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇，重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇， 出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲， 伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗， 腰酸，夢遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌腰酸，夢遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌 質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。 辨證：辨證：肺陰虛證（虛熱

42、證） 肺陰虛證（虛熱證） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1、舌診的內(nèi)容主要分哪兩個(gè)部分？、舌診的內(nèi)容主要分哪兩個(gè)部分？ 2、舌面分部與臟腑的關(guān)系？、舌面分部與臟腑的關(guān)系？ 3、舌色的變化與主??？、舌色的變化與主??？ 4、舌苔的變化與主?。?、舌苔的變化與主??？ 5、詞解：、詞解：腐苔腐苔 膩苔膩苔 老舌老舌 嫩嫩 舌舌 芒剌芒剌 地圖舌地圖舌 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診 概念概念：聽聲音、嗅氣味：聽聲音、嗅氣味 【目的要求目的要求】 1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其 臨床意義。 2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變 化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室

43、氣 味等變化及其臨床意義。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能 有關(guān)有關(guān) “言為心聲言為心聲” “氣動(dòng)則有聲氣動(dòng)則有聲” “音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎 間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲” “聽聲審音，可察盛衰之存亡聽聲審音，可察盛衰之存亡” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 發(fā)發(fā) 聲聲 自自 然然 聲聲 調(diào)調(diào) 和和 諧諧 柔柔 和和 圓圓 潤潤 言言 與與 意意 符符 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 語聲變化與情志的關(guān)系 喜喜發(fā)聲快樂而和緩發(fā)聲快樂而和緩 怒怒發(fā)聲急厲發(fā)聲急厲 哀哀發(fā)

44、聲悲慘而斷續(xù)發(fā)聲悲慘而斷續(xù) 敬敬發(fā)聲嚴(yán)肅發(fā)聲嚴(yán)肅 愛愛發(fā)聲溫柔而愉悅發(fā)聲溫柔而愉悅 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）病變聲音（二）病變聲音 1 1、語聲、語聲 （1 1）語聲重濁語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣 （2 2）聲音聲音嘶啞嘶啞 音啞發(fā)音困難 失音完全不能發(fā)音 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴） 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴金破不鳴） 妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 病變聲音病變聲音 （3 3）鼾聲：鼾聲： （4 4）呻吟呻吟：痛楚 結(jié)合姿態(tài)來判斷（護(hù)處必痛護(hù)處必痛）

45、（5 5）驚呼驚呼： 小兒小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等 成人成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑 “喜驚呼者，骨節(jié)間病喜驚呼者，骨節(jié)間病” 癇病癇病口中如作豬羊聲 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2 2、語言、語言 （1 1）譫語譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力 -熱擾神明（實(shí)證）熱擾神明（實(shí)證） （2 2）鄭聲鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)， 聲音低弱 -心氣大傷（虛證）心氣大傷（虛證） （3 3）獨(dú)語獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)， 見人則止 氣郁痰結(jié)（癲癥）氣郁痰結(jié)（癲癥） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 3 3、呼吸、呼吸 虛、寒：虛、寒：氣微而慢 實(shí)、熱：實(shí)、熱：氣粗而快 喘喘：呼吸困難，氣促，甚則張口

46、抬肩，不能 平臥 實(shí)證：實(shí)證：病邪壅塞于肺，氣道不暢病邪壅塞于肺，氣道不暢 虛證：虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣肺虛不能主氣，腎虛不能納氣 哮哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪 “喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 4 4、 咳嗽咳嗽 咳咳：有聲無痰； 嗽嗽：有痰無聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 實(shí)證：實(shí)證：咳聲重濁 虛證：虛證：咳聲無力，聲低氣怯 外感：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪 內(nèi)傷：內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降， 脾失健運(yùn)，腎失攝納 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 8 8、太息太息：又稱嘆息：

47、又稱嘆息 肝氣不肝氣不 舒舒 9 9、噴嚏噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽：新病為風(fēng)寒侵襲，陽 氣無所發(fā)越氣無所發(fā)越 久病突發(fā)噴嚏為陽氣久病突發(fā)噴嚏為陽氣 回復(fù)之證回復(fù)之證 1010、鼻鼾鼻鼾：肥胖氣道不利：肥胖氣道不利, ,痰濕痰濕 內(nèi)停內(nèi)停 熱入心包或中風(fēng)入熱入心包或中風(fēng)入 臟臟 1111、腸鳴腸鳴 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第二節(jié)第二節(jié) 嗅嗅 氣氣 味味 （一）（一）病體之氣病體之氣 1 1、口氣口氣 穢臭穢臭-胃熱胃熱 酸臭氣酸臭氣-胃有宿食胃有宿食 腐臭腐臭-牙疳或內(nèi)癰牙疳或內(nèi)癰 2 2、汗氣汗氣汗出腥膻汗出腥膻-濕熱久蘊(yùn)濕熱久蘊(yùn) 汗出臭穢汗出臭穢-熱毒內(nèi)盛熱毒內(nèi)盛 腋下汗氣膻臊腋下汗氣膻臊-狐

48、臭狐臭 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 其它氣味：其它氣味： 鼻臭鼻臭 身臭身臭 痰涕之氣痰涕之氣 嘔吐物之氣嘔吐物之氣 排泄物之氣排泄物之氣 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （二）（二）病室氣味病室氣味 臭氣觸人臭氣觸人多為瘟疫病多為瘟疫病 尸臭味尸臭味 臟腑敗壞臟腑敗壞 血腥味血腥味失血失血 腐臭腐臭瘡瘍瘡瘍 尿臊味尿臊味水腫晚期水腫晚期 爛蘋果味爛蘋果味消渴病消渴病 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 聞聞 診診 小小 結(jié)結(jié) 1 1、聞診包括、聞診包括聽聲音聽聲音和和嗅氣味嗅氣味兩方面兩方面 2 2、“金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴”“”“金破不鳴金破不鳴” 3 3、語言病變多屬心，為神明失守所致、語言病變多屬心，為神明失守所致 實(shí)、

49、熱：實(shí)、熱：狂言狂言、譫語譫語 虛、寒：虛、寒：鄭聲鄭聲、獨(dú)語獨(dú)語、錯(cuò)語錯(cuò)語 4 4、喘喘、哮哮、咳嗽咳嗽與肺病有關(guān)與肺病有關(guān) 5 5、嘔吐嘔吐、呃逆呃逆、噯氣噯氣與胃氣上逆有關(guān)與胃氣上逆有關(guān) 6 6、尿臊味尿臊味（水腫病晚期）（水腫病晚期） 7 7、爛蘋果味爛蘋果味（消渴病晚期）（消渴病晚期） 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 第三節(jié)第三節(jié) 問問 診診 問診的概念及方法問診的概念及方法 問診的概念問診的概念：通過詢問患者或者陪診者，通過詢問患者或者陪診者， 了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等有了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等有 關(guān)情況，以診察疾病的方法。關(guān)情況，以診察疾病的方法。 “診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)

50、診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)” 明明張景岳張景岳 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 問診的方法問診的方法 1 1、有目的，有步驟，重點(diǎn)突出；、有目的，有步驟，重點(diǎn)突出； 2 2、醫(yī)生要高度熱忱，態(tài)度要親切、認(rèn)真、醫(yī)生要高度熱忱，態(tài)度要親切、認(rèn)真; ; 3 3、用語通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語；、用語通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語； 4 4、避免套問、暗示；、避免套問、暗示； 5 5、危重病人要先搶救；、危重病人要先搶救； 問診的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的問診的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的 綜合素質(zhì)綜合素質(zhì) 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容 一、一般情況一、一般情況 主訴主訴： 例：例：發(fā)熱、咳嗽三天。發(fā)熱、咳嗽三天。 發(fā)熱、咳嗽三月。發(fā)

51、熱、咳嗽三月。 發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。 病人就診時(shí)最感痛苦的病人就診時(shí)最感痛苦的 癥狀、體征癥狀、體征及及持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 五、問現(xiàn)在癥狀 十十 問問 歌歌（明（明 張景岳）張景岳） 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （一）問寒熱

52、（一）問寒熱 寒寒怕冷：怕冷： “ “惡寒惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減加衣被，近火取暖，寒熱不減 外邪侵襲，衛(wèi)陽被外邪侵襲，衛(wèi)陽被 遏遏 “ “畏寒畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解加衣被，近火取暖，寒熱緩解 陽氣不足，失去溫陽氣不足，失去溫 煦煦 熱熱發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身 或局部自覺發(fā)熱或局部自覺發(fā)熱 常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1 1、惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證 機(jī)理：機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪 正相爭則發(fā)熱正

53、相爭則發(fā)熱 根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為 表寒證表寒證 惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕 表熱證表熱證 發(fā)熱重，惡寒輕發(fā)熱重，惡寒輕 表虛證表虛證 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2 2、但寒不熱但寒不熱 只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分只怕冷而不發(fā)熱，有虛實(shí)之分 實(shí)寒實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣 （新?。ㄐ虏。?虛寒虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久?。核伢w陽虛，不能溫煦肌表（久?。?-畏寒畏寒 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 大熱大熱 大汗大汗 大渴大渴 脈洪大脈洪大 3 3、但熱不寒但熱不寒 只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證只發(fā)熱不怕冷，見于

54、里熱證 根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型： 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 陽明潮熱陽明潮熱-熱結(jié)于大腸熱結(jié)于大腸 濕溫潮熱濕溫潮熱-濕遏熱伏濕遏熱伏 陰虛潮熱陰虛潮熱-陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱 ：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 小兒夏季熱小兒夏季熱 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 瘧疾是一種因蚊蟲虰咬引 起傳播的一種傳染病，其表 現(xiàn)類似中醫(yī)描述的少陽病 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 概念概念 “汗汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。 意義意義 診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和

55、預(yù)后。診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。 內(nèi)容內(nèi)容 1 1、辨汗出有無、辨汗出有無 2 2、辨汗出時(shí)間、辨汗出時(shí)間 3 3、辨汗出部位、辨汗出部位 “陽加于陰謂之汗陽加于陰謂之汗” 素問素問陰陽別論陰陽別論 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1 1、表證辨汗、表證辨汗 表證無汗表證無汗惡寒發(fā)熱，肌膚無汗出，脈浮緊惡寒發(fā)熱，肌膚無汗出，脈浮緊 外感寒邪引起的感冒外感寒邪引起的感冒 寒主收引，毛孔郁閉故無汗寒主收引，毛孔郁閉故無汗 表證有汗表證有汗惡風(fēng)發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩惡風(fēng)發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩 外感風(fēng)邪為主引起的感冒外感風(fēng)邪為主引起的感冒 風(fēng)性開泄，毛孔疏松故有汗風(fēng)性開泄，毛孔疏松故有汗 “表實(shí)

56、證表實(shí)證” “傷寒感冒傷寒感冒” “表虛證表虛證” “傷風(fēng)感冒傷風(fēng)感冒” 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2 2、里證辨汗、里證辨汗 自汗自汗：氣虛或陽虛氣虛或陽虛 盜汗盜汗：陰虛或氣陰兩虛陰虛或氣陰兩虛 大汗大汗：里熱證亡陽證里熱證亡陽證 戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗：邪正相爭之轉(zhuǎn)折點(diǎn)邪正相爭之轉(zhuǎn)折點(diǎn) 汗出 脈靜 身涼-為正勝邪去 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 3 3、局部辨汗、局部辨汗 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 課堂小結(jié)：課堂小結(jié)： 寒熱癥狀的四個(gè)類型：寒熱癥狀的四個(gè)類型： 1 1、惡寒發(fā)熱：、惡寒發(fā)熱：外感表證外感表證 2 2、但寒不熱：、但寒不熱：惡寒惡寒 畏寒畏寒 3 3、但熱不寒：、但熱不寒：壯熱壯熱 潮熱潮熱 4 4、寒

57、熱往來：、寒熱往來：少陽病少陽病 瘧疾瘧疾 問汗：問汗：自汗自汗 盜汗盜汗 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 （三）問（三）問 頭頭 身身 疼痛的病機(jī)疼痛的病機(jī) 實(shí)實(shí)邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)； “不通則痛不通則痛” 虛虛陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失 于濡養(yǎng)；于濡養(yǎng)； “不榮則痛不榮則痛” 疼痛疼痛是最為常見的癥狀是最為常見的癥狀 補(bǔ)充內(nèi)補(bǔ)充內(nèi) 容容 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 脹痛脹痛痛而有脹感，多為痛而有脹感，多為氣滯氣滯 刺痛刺痛疼痛如針刺錐穿，多為疼痛如針刺錐穿，多為瘀血瘀血所致所致 走竄痛走竄痛疼痛部位游走不定，或走竄攻痛疼痛部位游走不定，

58、或走竄攻痛 胸脅脘腹部多為胸脅脘腹部多為氣滯氣滯；四肢關(guān)節(jié)為；四肢關(guān)節(jié)為行痹行痹 固定痛固定痛脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛 冷痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多為疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪寒邪傷陽傷陽 灼痛灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪火邪竄入經(jīng)絡(luò)竄入經(jīng)絡(luò) 所致所致 補(bǔ)充內(nèi)補(bǔ)充內(nèi) 容容 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 問疼痛的性質(zhì) 絞痛絞痛痛勢劇烈如刀絞；痛勢劇烈如刀絞；有形實(shí)邪有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)阻礙氣機(jī) 隱痛隱痛疼痛不劇烈，但連綿不止，多因疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、精血不足、 陽氣不足陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致筋脈失養(yǎng)所致 重痛重痛疼痛并有沉重

59、感，多是疼痛并有沉重感，多是濕邪濕邪困阻氣血所致困阻氣血所致 空痛空痛氣血精血虧虛氣血精血虧虛 掣痛掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān) 酸酸痛痛疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因 腎虛腎虛 補(bǔ)充內(nèi)補(bǔ)充內(nèi) 容容 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 1、問頭部、問頭部 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 2 2、 胸胸 痛痛 （1 1）肺熱）肺熱胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰 （2 2）氣滯證）氣滯證胸脹痛走竄，太息善怒胸脹痛走竄，太息善怒 （3 3）瘀血證）瘀血證胸部刺痛，固定不移胸部刺痛，固定不移 （4 4）胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀）胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，氣

60、虛血瘀胸痛憋悶，胸痛憋悶， 痛引肩背痛引肩背 （5 5）真心痛真心痛胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫， 脈微欲絕脈微欲絕 中醫(yī)診斷學(xué)課件完整版 問頭身胸腹不適 （二）（二）胸悶胸悶：與心、肺有關(guān)：與心、肺有關(guān) （三）（三）心悸心悸：心悸：心悸心中悸動(dòng)不安心中悸動(dòng)不安 怔忡怔忡心跳劇烈心跳劇烈 （四）（四）脅脹脅脹：肝膽病變：肝膽病變 （五）（五）脘痞脘痞：脾胃病變：脾胃病變 （六）（六）腹脹腹脹： 喜按喜按屬虛：脾虛不能運(yùn)化屬虛：脾虛不能運(yùn)化 拒按拒按屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通 （七）（七）身重身重：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等 （八）