手術(shù)室無(wú)菌操作原則

1、70、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作原則？（1）進(jìn)行無(wú)菌操作原則時(shí) , 環(huán)境要清潔 , 操作要寬闊 , 關(guān)門(mén), 嚴(yán)禁在人 員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)得環(huán)境中進(jìn)行操作。（2）醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行無(wú)菌操作前 ,要帶好口罩、 帽子、認(rèn)真洗手、刷 手, 衣袖卷至肘關(guān)節(jié)以上。（3）無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器、 無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)中、 平時(shí)應(yīng)遮蓋 , 保持干燥 ,無(wú)菌包一經(jīng)潮濕后不能使用。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí) , 未經(jīng)消毒得手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。（5）無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗取 , 無(wú)菌物品一經(jīng)取出后 , 不得再放回 無(wú)菌容器內(nèi)。（ 6）持取無(wú)菌物品時(shí)要面向無(wú)菌區(qū) , 手臂必須保持在自己腰部水平 或桌面以上 , 不可過(guò)低。（ 7）不可面向

2、無(wú)菌區(qū)大聲談笑、 咳嗽、打噴嚏、 , 不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn) 頭位、實(shí)施手術(shù)中應(yīng)遵循那些無(wú)菌操作原則？（1）手術(shù)進(jìn)行中 ,所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、 洗手護(hù) 士不得從術(shù)者背后傳遞器械 ; 巡回護(hù)士不可用手越過(guò)無(wú)菌臺(tái)傳 遞物品; 手術(shù)器械得放置不能超過(guò)無(wú)菌車(chē)欄桿。（2）手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時(shí) , 應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái) , 背對(duì)背地進(jìn)行互 換, 并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域、（3）凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上得備用物品 , 不論使用與否 , 均不得再放 回?zé)o菌容器里 , 必須重新滅菌后才能使用。（4）切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋 , 并用巾鉗或縫合線固定 , 僅顯露手術(shù)切口 , 最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)

3、切口。（5）切開(kāi)空腔臟器前 , 要先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織 ,以防止或減少污 染。（6）手術(shù)中用過(guò)得器械要及時(shí)擦凈血跡 ,以減少細(xì)菌污染及增殖。 有 些手術(shù)中使用過(guò)得器械如切開(kāi)胃腸腔等得刀剪應(yīng)視為已遭污染 必須與其她器械分開(kāi) , 單獨(dú)放置與處理。（7）手術(shù)開(kāi)始后通向室外得正門(mén)不再開(kāi)啟。手術(shù)間得人員避免不必 要得活動(dòng) ,參觀者要限制在指定區(qū)域、（8）為縮短手術(shù)時(shí)間 , 手術(shù)器械與用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。（9）術(shù)后需置引流管得病人 , 引流管得位置最好從離切口較遠(yuǎn)得體 壁引出。（10）術(shù)畢縫合切口前 , 應(yīng)先用酒精涂擦切口兩側(cè)得皮膚。 縫合后 再一次用酒精涂擦切口 ,然后用無(wú)菌紗布覆蓋、 包裹或手術(shù)敷

4、料 貼覆蓋。為什么連臺(tái)手術(shù)都應(yīng)重新洗手消毒與更換手套、手術(shù)衣 ?（1）首先, 有一部分深藏在毛囊汗腺管或皮脂腺管內(nèi)部細(xì)菌 ,經(jīng)過(guò)一 段時(shí)間得洗手消毒后，仍可能生存。因此洗手消毒后如經(jīng)過(guò)2 3h脫下手套 , 再進(jìn)行手得皮膚與手套里面得細(xì)菌培養(yǎng) , 結(jié)果往往呈現(xiàn)陽(yáng) 性。這說(shuō)明它本身深藏得細(xì)菌可隨汗腺與皮脂腺分泌達(dá)到皮膚表面。（2）其次 , 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí) , 由于手套損傷如被針刺破 , 或者手套陳 舊、質(zhì)量差, 手術(shù)區(qū)得污染物質(zhì)可能進(jìn)入手套內(nèi) , 使手得皮膚污染。 所 以每做一臺(tái)手術(shù)都應(yīng)常規(guī)洗手消毒6 5、何謂無(wú)菌技術(shù)操作？無(wú)菌技術(shù)操作就是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中 , 使已滅菌得物 品, 保

5、持無(wú)菌狀態(tài)不再受污染 , 防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體得一種操作 方法。66、何謂無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)、有菌手術(shù)？（1）無(wú)菌手術(shù):包括甲狀腺手術(shù)、 脾切除、 疝修補(bǔ)等這類手術(shù)達(dá)到全 過(guò)程均在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行也稱一級(jí)切口又稱無(wú)菌凈化手術(shù)。（2）污染手術(shù):包括肺、胃腸與闌尾手術(shù) , 在手術(shù)過(guò)程中得一定階段 有被污染得可能 , 也稱二級(jí)切口手術(shù)。（3）有菌手術(shù):包括膿腫切開(kāi)與引流、開(kāi)放性骨折、燒傷等手術(shù) , 手 術(shù)部位已有感染 , 也稱感染手術(shù)。73、鋪無(wú)菌器械車(chē)得注意事項(xiàng)？（1）鋪無(wú)菌器械車(chē)須用 46 層無(wú)菌單 , 防止水及血液滲濕污染、（2）無(wú)菌車(chē)應(yīng)垂過(guò)車(chē)緣30 c m以下,周?chē)嚯x要均勻，車(chē)緣下應(yīng)視 為

6、有菌區(qū)。（ 3） 必須保持車(chē)面上無(wú)菌 , 手術(shù)中已經(jīng)污染得器械、 物品不能再放回 原處。如接觸胃腸道等污染得器械 , 應(yīng)放于彎盤(pán)內(nèi) , 勿與其她器 械接觸。（4）手術(shù)開(kāi)始后, 該無(wú)菌器械車(chē)僅對(duì)此病人無(wú)菌 , 而對(duì)公用無(wú)菌物品 應(yīng)視為污染。5） 已打開(kāi)得無(wú)菌器械車(chē)如暫時(shí)不用 , 要用雙層無(wú)菌單蓋好 , 超過(guò) 4 小時(shí)未用著 , 不能再用。74、無(wú)菌物品得保管原則 ?(1) 滅菌后得無(wú)菌物品 , 應(yīng)分類放置無(wú)菌間存放區(qū)。(2) 物品放置應(yīng)固定位置 ,設(shè)置標(biāo)識(shí) ,接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消 毒。(2) 滅菌后得無(wú)菌物品應(yīng)保持干燥 , 存放無(wú)菌物品得櫥柜要離地面 2025cm 房頂 5 0c m,離墻

7、壁 5 10 c m(3) 滅菌后得無(wú)菌物品應(yīng)注明消毒日期 , 按日期先后順序排列 , 以便 檢查。無(wú)菌物品存放得環(huán)境達(dá)到溫度 低于24C ,濕度 低于7 0%得 條件時(shí), 使用紡織品材料包裝得無(wú)菌物品有效期宜為 14 天 ; 未達(dá)到 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí) , 有效期為 7 天、醫(yī)用一次性紙袋包裝得無(wú)菌物品 , 有 效期宜為 1 個(gè)月 ; 使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝得無(wú)菌 物品, 有效期宜為 6 個(gè)月;使用一次性紙塑袋包裝得無(wú)菌物品 , 有效 期宜為 6 個(gè)月 。硬質(zhì)容器包裝得無(wú)菌物品 , 有效期宜為 6 個(gè)月 、 已打開(kāi)得無(wú)菌物品如手術(shù)衣包，應(yīng)無(wú)菌操作包好，可保留24小時(shí)。 局麻藥、無(wú)菌液體

8、注明開(kāi)啟時(shí)間，保留2 4小時(shí)。無(wú)菌容器(干棉球等) 應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)2 4小時(shí)。(5) 無(wú)菌持物鉗干保存 ,4 小時(shí)更換一次。已鋪置未用得無(wú)菌車(chē)、盤(pán)保 留時(shí)間為 4 小時(shí),4 小時(shí)后重新滅菌、快速壓力蒸汽滅菌后得物品存 放不能超過(guò) 4 小時(shí)。術(shù)中無(wú)菌要求？(1 )穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套得手術(shù)人員得無(wú)菌區(qū)域及無(wú)菌單得無(wú)菌范圍應(yīng)保持不被污染(2) 開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無(wú)菌鉗打開(kāi)。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無(wú)菌 巾后,必須重新消毒雙手 1 次。(3) 器械應(yīng)從手術(shù)人員得胸前傳遞 , 不可從術(shù)者身后或頭部傳遞 , 必 要時(shí)可從手臂下傳遞 , 但不得低于手術(shù)臺(tái)得邊緣 , 手術(shù)者不可隨

9、意伸 臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。 (4) 手術(shù)人員得手不要接觸切口周?chē)つw。切 皮后,應(yīng)更換手術(shù)刀片與紗布。 處理空腔臟器殘端時(shí) , 應(yīng)用鹽水紗墊或 紗布保護(hù)周?chē)M織 ,以污染得刀片、 剪刀、敷料等必須另放于彎盆中 , 不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前 ,應(yīng)沖洗切口 ,洗凈手套上得血跡 ,去除手術(shù) 薄膜,用7 5%得乙醇紗球消毒周?chē)M織后，再行縫合。(5) 術(shù)中因故暫停如進(jìn)行X線攝片時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌單將切口機(jī)手術(shù)區(qū)遮 蓋, 防止污染。(6) 無(wú)菌物品一經(jīng)取出 , 雖未使用 , 不能放回?zé)o菌容器內(nèi) , 必須重新滅 菌后再使用。無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染，無(wú)菌操作包好，超過(guò)2 4 h不可 再用。一次性無(wú)菌物品應(yīng)由巡回護(hù)士打

10、開(kāi)外包裝后 , 器械護(hù)士用鑷子 夾取 , 不宜直接在無(wú)菌桌面上撕開(kāi)。(7 )利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí) , 包布得內(nèi)面就是無(wú)菌得 , 而包布得外面、邊 緣視為有菌。臨時(shí)打開(kāi)無(wú)菌包拿取物品時(shí) , 應(yīng)用無(wú)菌持物鉗夾持或?qū)?包布 4 角翻轉(zhuǎn)并用手捏住 4 角由器械護(hù)士接取無(wú)菌物品。(8) 保持無(wú)菌巾干燥 , 取用無(wú)菌溶液時(shí)防止液體外濺 , 無(wú)菌巾一旦浸濕 應(yīng)立即更換或加層。軟包裝得無(wú)菌溶液打開(kāi)后 , 應(yīng)一次用完不保留。若為瓶裝溶液必須保留時(shí) , 應(yīng)注明開(kāi)啟得時(shí)間 , 并及時(shí)蓋好瓶蓋避免 污染,2 4 h內(nèi)有效,無(wú)菌包墜落地面，不可使用。手套破口，及時(shí)更換。 未經(jīng)消毒得手不要跨越無(wú)菌區(qū)。(9) 手術(shù)人員更換位

11、置時(shí) , 如兩人臨近 , 先由一人雙手放于胸前 , 與交 換者采用背靠背形式交換 , 如非臨近 , 則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出 , 然 后交換。(10) 術(shù)中關(guān)閉門(mén)窗，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)得次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入 手術(shù)間,減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)區(qū)域3 0 cm以上。(11 )口罩潮濕后及時(shí)更換 , 手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時(shí) , 應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú) 菌區(qū)。及時(shí)擦拭手術(shù)者得汗液 , 避免滴落在手術(shù)臺(tái)上。1、外科手消毒目得 :(1) 去除手與手臂皮膚上得暫居菌與部分常駐菌。(2) 預(yù)防交叉感染、2、外科手消毒注意事項(xiàng)：(1) 洗手時(shí)應(yīng)控制水流 , 以防水濺濕洗手衣。( 2 ) 用流動(dòng)水沖凈注意 ： 手為最高

12、點(diǎn) , 水從肘部流下避免倒流。(3) 刷洗范圍、時(shí)間、順序要正確無(wú)誤。(4) 消毒后得手、前臂、肘部不可觸及其她部位 , 如誤觸其她部位 應(yīng)視為污染 ,必須重新進(jìn)行外科手消毒。(5) 若連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按以上方法重新進(jìn)行外科手消毒。3、設(shè)施 ：全院必須配備合格得洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。 設(shè)置流動(dòng)水洗手 , 重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭 ; 提倡用洗手液洗手 ,洗手液得容器 定期清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施 , 避免二次污染。4、外科手消毒 : 應(yīng)遵循以下原則 :(1) 先洗手 , 后消毒 ;(2) 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí) , 應(yīng)重新進(jìn)行外科手 消毒、(3) 配備合格得外科手消毒設(shè)

13、施 , 洗手池應(yīng)每天清潔與消毒、(4) 手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑得出液器。(5 )配備干手巾一人一用一滅菌，配備計(jì)時(shí)裝置、一、目得:1 。穿無(wú)菌手術(shù)衣 : 防止身體直接接觸污染傷口及無(wú)菌區(qū) , 減少由身體 脫落得塵埃及細(xì)菌污染手術(shù)野 , 穿無(wú)菌手術(shù)衣形成無(wú)菌區(qū)實(shí)施手術(shù) , 避免手 術(shù)部位感染。2 。戴無(wú)菌手套 : 避免手消毒后在皮膚皺紋內(nèi)與皮膚深層如毛囊、汗 腺、皮脂腺等處藏有得不能完全消失得細(xì)菌在手術(shù)中隨汗液、 皮脂腺排放到 皮膚表面 ,污染手術(shù)野。二、注意事項(xiàng) :1。穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后 , 手臂應(yīng)保持在胸前, 高不過(guò)肩, 低不 過(guò)腰,雙手不可交叉放于腋下。2. 有

14、破損得無(wú)菌手術(shù)衣應(yīng)更換。3。已戴手套得手不可觸及手套內(nèi)面，未戴手套得手不可觸及手套 外面、4 .參加手術(shù)前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖凈手套表面得滑石粉并檢查 手套有無(wú)破損。5。協(xié)助她人戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。6。如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。3 9、(1) 消毒: 指用化學(xué)、物理、生物得方法殺滅或者消除環(huán)境中得 病原微生物。滅菌: 指殺滅或者消除傳播媒介上得一切微生物, 包括致病微生物與非致病微生物 , 也包括細(xì)菌芽胞與真菌孢子、 56、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器得原理及注意事項(xiàng) ?根據(jù)一次性或多次抽真空得不同 , 分為預(yù)真空與脈動(dòng)真空兩種 , 手術(shù)室現(xiàn)為脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌(1)

15、 滅菌原理 : 采用機(jī)械抽真空得方法 , 使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓 , 蒸汽 以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。(2) 注意事項(xiàng) : 適用于各種耐高溫、耐高壓得醫(yī)療器械與用品得滅菌。蒸汽壓力達(dá)205。8 k p a,溫度達(dá)1 32- 1 34 C ,滅菌時(shí)間僅為4-10mi n;器械包捆扎不宜過(guò)緊，體積不超過(guò)30cmX 30cmiX5 0 cm ;重量： 敷料包不超過(guò)5 kg,器械包不超過(guò)7k g;每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)(第一 鍋較好,空載進(jìn)行;試驗(yàn)結(jié)果只說(shuō)明預(yù)真空鍋排除冷空氣得效果 , 而不 能表達(dá)滅菌效果 ); 裝填量分別不得超過(guò)柜室容積得 90%與小于柜室容 積得5% ,以防止“小裝量效應(yīng)”殘余空氣影響滅菌效果。57、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌原理及注意事項(xiàng) ？殺菌能力