術(shù)前肺功能評(píng)估的目的

1、. 術(shù)前肺功能評(píng)估的目的 判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。 預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）發(fā)生的可能性。 制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計(jì)劃 潛在的可以增加PPCs的因素 手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌 手術(shù)時(shí)機(jī):急診手術(shù)或限期手術(shù) 手術(shù)時(shí)間: 3小時(shí) 年齡: 70歲 近期內(nèi)心梗、慢性心衰等 肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病 吸煙史: 長(zhǎng)期吸煙或戒煙時(shí)間70歲 肥胖病人 胸部手術(shù) 上腹部手術(shù) 吸煙史 任何肺部疾病史 肺功能測(cè)定內(nèi)容 肺通氣功能 肺換氣功能（彌散功能） 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 肺容量定義功能殘氣量(FRC):平靜呼氣未殘留在肺內(nèi)的氣體量 肺活量(VC)臨床意義 正常值:男性約3500ml,女性250

2、0ml, 肺活量百分比=肺活量實(shí)測(cè)值/肺活量預(yù)測(cè)值X100% 判斷:肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比6579輕度降低 肺活量百分比5064中度降低 肺活量百分比3549重度降低 肺活量百分比35% 極嚴(yán)重降低 殘氣量(RV)與肺總量(TLC)的關(guān)糸 肺總量正常值: 男性5000ml,女性3500ml. 殘/總比( RV/TCL%)正常值25% 判斷殘/總比55極重度肺氣腫 肺的通氣功能 最大通氣量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度與幅度呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，即為每分鐘最大通氣量。我國(guó)成年人正常男性約100升，女性約80升. MV

3、V%=(MVV實(shí)測(cè)值/ MVV預(yù)測(cè)值)X100% 判斷MVV%80通氣功能MVV%6079通氣功能輕度降低MVV%4059通氣功能中度降低MVV%39通氣功能重度降低 肺的通氣功能 用力肺活量(FVC):最大吸氣后以最快速度呼出的最大氣 1秒用力呼氣容積(FEV1):指最大吸氣后以最快速度1s用力呼出的氣量, 目前認(rèn)為FEV1/FVC是反映氣道阻塞的敏感指標(biāo): 輕度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV180% 中度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55 PaO2 (mmHg ) 6070 5060 50 M

4、VV%預(yù)計(jì)值 5075 3350 70 5070 50 FEV1 (L) 1.01.5 0.51. 0.5 VC (L) 1.52.0 1.01.5 32mmHg,肺切除會(huì)有危險(xiǎn).運(yùn)動(dòng)時(shí)脈動(dòng)脈壓 “好”肺的壓力35mmHg,禁忌對(duì)壞肺切除.運(yùn)動(dòng)時(shí)漂浮導(dǎo)管襄阻塞 PaO245mmHg,肺切除高度危險(xiǎn)性. 彌散功能 DL 50%,肺切除存在高度危險(xiǎn). MVV%預(yù)計(jì)值 MVV%預(yù)計(jì)值50%,肺切除存在高度危險(xiǎn) 肺功能檢測(cè)在肺手術(shù)中的應(yīng)用和地位術(shù)前肺功能檢查, 是預(yù)測(cè)患者術(shù)后生存率及并發(fā)癥的敏感指標(biāo)p VC %50%,p MVV%50% 開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)頗大p FEV1%70% 無(wú)手術(shù)禁忌,p MVV%

5、6950% 慎重考慮.p MVV%4930% 保守或避免手術(shù), 對(duì)肺切除手術(shù)危險(xiǎn)性的術(shù)前評(píng)價(jià) 項(xiàng)目 安全 危險(xiǎn) 非常危險(xiǎn) FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 50 PaCO2 (mmHg) 45 預(yù)測(cè)開(kāi)胸手術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)n 術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppoFEV1%）;n 計(jì)算公式如下： ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù)）. 食管、賁門癌手術(shù)前肺功能評(píng)估與術(shù)后ARDS相關(guān)性探討 術(shù)前重度肺功能受損的26

6、例患者中，術(shù)后隨即入ICU15例發(fā)生ARDS1例(6 .67)。余11例末入ICU病房，發(fā)生ARD4例(36.3)。 MVV%預(yù)計(jì)值60%, FEV1 1.0 . FEV1/FVC% 50n 重度肺功能受損的患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期監(jiān)護(hù)治療. 肺功能檢測(cè)對(duì)心臟外科手術(shù)患者預(yù)后的臨床評(píng)估術(shù)前468心臟外科手術(shù)患者228例中度肺功能障礙的標(biāo)準(zhǔn) FEV11.8 L、 FEV165, MVV80. 呼吸機(jī)氣管插管時(shí)間顯著延長(zhǎng)，術(shù)后住院天數(shù)顯著增加，兩組比較差別有顯著性(P25次/minFEV1 2.0LMVV% 0.4氣體交換PaO2 mmHg 45mmHg(A-a)DO2 200mmHg 腹部手術(shù)高危病

7、人的肺功能狀態(tài) 肺功能 高危病人循環(huán)ECG 心肌缺血HB 170g/L心肺儲(chǔ)備登樓試驗(yàn) 一次45mmHg OR PaO260mmHg 腹部手術(shù)術(shù)后可能需延長(zhǎng)支持呼吸時(shí)間或難以脫離呼吸機(jī)。 FEV1% 50% FEV1/FVC50% MVV%50% 圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施 術(shù)前準(zhǔn)備：盡早停止吸煙 戒煙后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 1 2 w后痰液分泌減少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢復(fù)正常 8 12 w后吸煙對(duì)PPCs的影響才完全消失 術(shù)中措施 盡可能采用局部麻醉 盡可能縮短外科手術(shù)時(shí)間 避免使用潘庫(kù)溴銨 腹部手術(shù)采用腹