心身疾病的治療

1、心身疾病的治療心身疾病是由心理原因發(fā)病的軀體疾病， 治療上需要并用軀體和心理兩方面的治療， 或 者把兩者結(jié)合起來，進行綜合治療。一、心身疾病的治療原則（一）心理干預目標 ，對心身疾病實施治療主要圍繞以下三種目標：（ 1）消除心理社會刺激因素 ：例如本病例中醫(yī)師首先應該通過詢問調(diào)查患者的工作生 活中可能引起頭痛、 失眠的癥狀還有高血壓的因素， 通過一些列的治療消除這些因素后方可 使疾病緩解，這屬于治本，相對較容易。（ 2）消除心理因素 ：例如本病例中對患者在其病情基本穩(wěn)定的情況下知道他對高血壓 的危險因素進行綜合行為矯正， 幫助其改變認知模式改變工作生活環(huán)境以減少心理刺激， 從 而從根本上消除心

2、理學因素。 逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理過程， 使之向健康方面發(fā)展， 這也屬于治 本，但不容易。（ 3）消除生物學癥狀 ：主要是通過心理學技術直接改變病人的生物學過程，提高身體 素質(zhì)，促進疾病的康復。 例如本病例中可采用長期松弛訓練或生物反饋療法治療患者的高血 壓。（ 二）心身同治 ：心身疾病的癥狀表現(xiàn)在軀體方面， 而在病因方面都有心理因素， 因此， 有必要同時再給予心理方面的治療。 若能脫離掉軀體方面的藥物療法就更為理想。 心身疾病 可以由心理病因產(chǎn)生軀體癥狀， 同時也可以因軀體癥狀而產(chǎn)生或加劇精神癥狀。 所以軀體方 面的對癥療法對心身疾病的治療有著重要的意義。一般認為接受心理治療的病人一定要有接受心

3、理治療的強烈動機。有治療欲望者則容易 治療，抑郁狀態(tài)明顯者療效差。接受心理治療的病人應該能充分理解醫(yī)護人員的治療要求， 并能遵照執(zhí)行。 智力很差的人， 理解能力和注意集中力差以及有性格障礙的人都不宜作為治 療對象。對慢性強迫性神經(jīng)癥，性倒錯等，除行為治療外，其它心理治療不易奏效?！靶牟∫眯乃庒t(yī)”，這是過去科學技術不發(fā)達，對心理障礙缺少有效藥物時的提法。 而現(xiàn)在，隨著對心理障礙的機制認識日益清楚，抗焦慮藥，抗抑郁藥的不斷更新， 完全可以 在心理治療同時進行藥物治療。 一般說， 應該以藥物控制癥狀，同時也樹立病人的信心，在 此基礎上開展心理治療將會事半功倍。心身疾病的治療主要有：（1）簡易性心理

4、治療。簡易精神療法與傳統(tǒng)的精神分析療法不同，是一般臨床醫(yī)生日常 能做的精神療法，以接受、支持、保證三項為基本原則。(2) 自我訓練法。作為心身疾病的一般療法，是一種自我催眠法，自我暗示法，是一種 恢復已喪失平衡的心身調(diào)節(jié)能力的良法。 比如治療時采取自我釋放、 自我疏泄和自我言語表 達的方法， 在進行疏泄時， 一旦在自我訓練后感到有所改善， 可引導患者更主動的發(fā)泄或講 出心理和軀體的癥狀。(3) 森田療法。森田療法并非要引導患者消除癥狀，而是要引導患者在維持“有癥狀也 無所謂”、“有癥狀也能工作”這樣的狀態(tài)中，不知不覺地再也不去介意癥狀的存在。(4) 催眠治療。它是應用某種暗示手段，使病人進入特

5、殊意識狀態(tài)，即催眠狀態(tài)而達到 治療或診斷目的。 后者可以發(fā)掘病人埋藏很深， 業(yè)已遺忘的心理矛盾和心理因素， 了解他們 心理癥結(jié)，達到有效診治的目的。(5) 氣功療法。實質(zhì)上也是一種簡便有效、適用性廣的心理治療方法。適用于慢性軀體 疾病、心身疾病、神經(jīng)癥等治療。(6) 默想療法。這是一種與生物反饋和類似的技術，可以與藥物相結(jié)合。(7) 藝術治療和音樂治療。音樂具有安神養(yǎng)心，松弛肌肉神經(jīng)等良好心理治療作用。目 前醫(yī)學心理咨詢門診使用“音頻治療儀”，利用音樂和電頻刺激相結(jié)合醫(yī)治失眠、神經(jīng)癥。( 8)藥物治療：是對心身疾病的基本治療手段，但并不能根治?？捎每菇箲]藥，如苯二 氮類，能消除焦慮、緊張、有良

6、好作用，可促進疾病的恢復。自我訓練法是由一種自我催眠開始的，因此，和催眠療法互有關聯(lián)。 藥物療法與自我訓練的關系， 前者主要以減輕急性期的心身癥狀為目的， 后者是作為從 慢性狀態(tài)直到康復后回到社會上去的一種治療來進行。森田療法在情緒顯著變化的急性期， 采用藥物療法， 中間期治療主要是自我訓練法以及 其他松弛方法，慢性期盡量擺脫藥物，以自我訓練為主體，兼做些病人勞動，面向社會。而 且由急性期到慢性期都要堅持簡易精神療法。這些治療方法都有著共同的特點： 以消除心理社會刺激因素、 消除心理學病因、 消除生 物學癥狀為目標，視不同層次、不同目的而決定采用不同的心身疾病的心理干預手段。另外， 心身疾病應

7、采取心身相結(jié)合的治療方案，但對于具體病例， 則各應有所側(cè)重。對 于急性發(fā)病、軀體癥狀嚴重的患者， 應以對癥治療為主， 輔之以心理治療。 而對于以心理癥 狀為主、 輔以軀體癥狀的疾病， 或雖然以軀體癥狀為主但已成慢性化的， 則可以在軀體治療 的同時重點進行心理治療。二、心身疾病治療工作中應注意的問題 （一）對身心障礙的治療是每一個醫(yī)務工作者都應關注的問題。對于心理障礙和精神疾患的診治預防不再僅僅是精神衛(wèi)生機構(gòu)的工作，應由全部醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)共同參與， 但現(xiàn)實的情況卻并不理想。 臨床各科醫(yī)生在日常門診和病房工作中都可以 接觸到各種各樣的精神衛(wèi)生問題， 有項調(diào)查顯示， 我國住院病人中， 出現(xiàn)或者伴發(fā)精

8、神障礙 的比例達到 29.17%。在綜合性醫(yī)院門診患者中，三分之一多患者的是軀體疾病的患者，將 近三分之一的比例是屬于心理疾病的范圍， 而另外三分之一的患者就是與心理因素密切相關 的軀體疾病，也就是心身疾病。當然某些精神障礙做為軀體疾病的一部分，很容易被識別。 臨床醫(yī)生會經(jīng)常的請精神科進行會診， 但是相當比例的精神衛(wèi)生問題被臨床醫(yī)生忽視。 一個 很明顯的現(xiàn)象就是我們現(xiàn)在實際的會診率相當?shù)停?得到精神科會診治療的人群還不到需要診 治的人群的二十分之一； 這說明， 絕大多數(shù)具有相關問題的患者沒有得到精神科的規(guī)范性的 診斷和治療。 其中的原因比較多， 比較重要的原因就是臨床醫(yī)生忽視了患者的精神癥狀，

9、 第 二就是臨床醫(yī)生對精神衛(wèi)生知識不熟悉， 把許多精神病理現(xiàn)象或者刺激性的一種心理反應當 成正常的心理反應，所以提高臨床醫(yī)生對精神衛(wèi)生問題的識別勢在必行的。 （二）心身疾病藥物與心理治療并重。“心病要用心藥醫(yī) ”，這是過去科學技術不發(fā)達，對心理障礙缺少有效藥物時的提法。而 現(xiàn)在， 隨著對心理障礙的機制認識日益清楚， 抗焦慮藥， 抗抑郁藥的不斷更新，完全可以在 心理治療同時進行藥物治療。一般說，應該以藥物控制癥狀， 同時也樹立病人的信心， 建立 了醫(yī)生的威信，在此基礎上開展心理治療將會事半功倍。及時正確識別心身疾病， 盡早給予治療， 藥物劑量要恰當，療程要充分。診斷明確就應 治療，否則易轉(zhuǎn)為慢性

10、。治療劑量要用足，否則達不到有效濃度，療程的充分是體現(xiàn)在： 藥效不是立即出現(xiàn)；見效后要維持一段，不能見好就收；不要頻繁換藥心理治療要個體化。 心身障礙是多因性的， 藥物是針對軀體生理過程都是抗抑郁、 抗焦 慮；而心理治療則是個體化的， 同樣是焦慮， 但引起的原因完全不同。 有些心理治療如放松 術可以通過，但認知治療就要具體分析，精神分析更要細細揣摸，不可亂用。三、心身疾病的預防 心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因而心身疾病的預防也應同時 兼顧心、身兩方面； 心理社會因素大多需要相當長的時間作用才會引起心身疾?。ㄒ灿欣?），故心身疾病的心理學預防應從早做起。心身疾病是由個體的生物遺

11、傳、 心理、環(huán)境、社會等 多種因素相互作用的產(chǎn)物。因此對于心身疾病的預防應從個體的生物遺傳特性、生存環(huán)境、 生活習性、認知評價、對心理社會因素刺激的反應性和適應性等方面進行調(diào)節(jié)。具體的預防工作包括：1 對那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應及 早通過心理指導加強其健全個性的培養(yǎng)；2 對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及 A 型行為等，應利用 心理學技術指導其進行矯正；總之，心身疾病的心理社會方面的預防工作是多層次、 多側(cè)面的， 這其實也是心理衛(wèi)生 作的重要內(nèi)容。從個體角度維護心身健康應該遵循一些基本原則，例如首先要培養(yǎng)健全的個性、健康 的心

12、理和體魄； 養(yǎng)成良好的個人生活習慣， 注意心理保健和身體保?。?豐富自己的生活閱歷、 學會處理和緩解心理應激的技巧， 提高對社會的容忍力、 適應能力和應對能力； 爭取多受教 育的機會， 增加知識水平的廣度和深度， 增強處理各種信息的能力， 提高對應激源的正確認 知評價水平、對挫折的抵抗力和承受力；建立良好的人際關系，儲備社會的支持力量。心身疾病的社會預防主要從改善人的生活環(huán)境和社會環(huán)境、提高全民文化素質(zhì)和身體 素質(zhì)、增強個體不同年齡階段和不同群體的心理保健意識等幾個方面著手， 維護好人類的心 身健康。四、結(jié)合病例（一）高血壓的治療：生物學治療和心理治療生物學治療：合理使用降壓藥物：利血平、心得

13、安等吧，合理飲食，控制納的攝入等 心理治療包括意思四大步驟 ：1、準備程序： a 測量基礎血壓，在開展心理治療一周之前測量并記錄基礎血壓狀況， 為心理治療療效以及控制提供數(shù)據(jù)參考。 b 分析心理行為和高血壓的關系，通過心理診斷， 摸清病人心理行為特點以及有關的社會因素特別是判定是否存在某些不良的行為因素、 環(huán)境 因素和心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用。 一旦確定， 應對病人進行一次深入的有關心理 學病因?qū)W機制和擬采用心理治療方法原理的教育， 取得病人的支持和配合， 提高七對心理治 療訓練計劃得依從性。2、傳統(tǒng)心理治療3、松弛療法4、生物反饋療法5、運動訓練：越來越多的證據(jù)證明，尚無并發(fā)癥的患者

14、可選用如騎自行車、慢跑等運 動訓練方法具有一定的降壓、減肥和減少心臟并發(fā)癥的作用。6 其他療法：如氣功療法、音樂療法。（二）失眠的治療：藥物治療和非藥物治療藥物治療：苯二氮卓類催眠藥物和非苯二氮卓類催眠藥物非藥物治療：1、支持性心理治療 ： a 向患者進行正確的睡眠衛(wèi)生知識的教育和宣傳，是其懂得睡眠 衛(wèi)生的基本知識和睡眠的基本規(guī)律。 b 對患者的睡眠習慣和睡眠衛(wèi)生提出建議和指導。2、行為療法 ：a松弛療法對部分患者可以取得良好成效；b 限制臥床時間（ TRT），讓患者每日記錄自己的睡眠情況，特別是估計前一夜的實際睡眠時間（TSA），2 周后，可按患者對自己的 TSA的估計， 參考多導睡眠圖結(jié)果， 計算平均的 TSA；根據(jù) TSA以及 TSA/TRT=90%， 計算 TRT；將患者的臥床不起的時間限制在所計算的TRT內(nèi)，連續(xù)保持至少一周不變（臥床時間變得很短以后，患者可以出現(xiàn)一臥床就入睡的情況） ；繼續(xù)讓患者每天估計自己前一頁 的