腎絞痛的處理

1、.腎絞痛的處理泌尿系結(jié)石是泌尿外科領(lǐng)域的常見(jiàn)病和高發(fā)病，給眾多的患者帶來(lái)了巨大的痛苦。而由結(jié)石引發(fā)的腎絞痛癥狀正是其中的罪魁禍?zhǔn)?，致使很多結(jié)石患者談石變色。這次我們將著重討論的是與泌尿系結(jié)石相關(guān)的腎絞痛。 那么什么是腎絞痛？腎絞痛又稱為輸尿管絞痛，是由于某些病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或者管腔的急性梗阻所造成的一種癥狀。在概念中，我們要注意到幾個(gè)因素：一，某種病因。也就是說(shuō)可以有多種病因來(lái)引發(fā)腎絞痛癥狀，這包括泌尿系結(jié)石、輸尿管腫瘤，甚至是血凝塊堵塞輸尿管等，這就告訴我們，在處理腎絞痛癥狀前，一定要先設(shè)法明確病因，盲目的去止痛，只會(huì)掩蓋病情。第二點(diǎn)，概念中所提到的急性梗阻可以是完全性梗阻，也可

2、以是不完全性梗阻，但一定是急性梗阻。一般來(lái)說(shuō)，慢性梗阻不太會(huì)引起劇烈的腎絞痛癥狀。 由此我們會(huì)問(wèn)，腎絞痛的發(fā)生機(jī)理是什么？概括起來(lái)主要有兩種：一，是腎盂內(nèi)壓力升高。結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)、嵌頓，可能會(huì)導(dǎo)致急性梗阻，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)內(nèi)壁的這個(gè)張力的增加，疼痛感受器受到牽拉而引起劇烈的疼痛。這用中醫(yī)的理論來(lái)說(shuō)，就叫做不通則痛。二是炎癥刺激，結(jié)石造成的輸尿管壁水腫和平滑肌的缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加強(qiáng)了痛感。腎絞痛發(fā)作時(shí)，做血常規(guī)的檢查，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使患者沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，在很多病例中也會(huì)看到血常規(guī)的白細(xì)胞是升高的，這算是對(duì)這一炎癥過(guò)程的一種佐證。 說(shuō)完了概念和發(fā)生的機(jī)制，我

3、們臨床工作中如何去識(shí)別腎絞痛？這就要求我們掌握腎絞痛疼痛的特點(diǎn)。腎絞痛和其他的外科疼痛是一樣，我們要從誘因、發(fā)生的緩急、部位、性質(zhì)、程度，以及有無(wú)其他伴隨癥狀這些角度去闡述其特點(diǎn)。 首先是誘因。腎絞痛可以沒(méi)有明顯的誘因，但主訴運(yùn)動(dòng)后疼痛的患者是較為多見(jiàn)的。發(fā)生的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)會(huì)比較突然，因此我們?cè)陂T診的臨床工作中經(jīng)常會(huì)跟喜好登山的腎絞痛患者進(jìn)行交流，告誡他們?cè)谀I絞痛發(fā)生的期間，或者可能發(fā)生腎絞痛的這個(gè)期間，盡量不要去參加登山，以避免風(fēng)險(xiǎn)。 腎絞痛疼痛的性質(zhì)多表現(xiàn)為絞痛或者是脹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，間隔幾分鐘到幾小時(shí)不等。這里要插上一句，其實(shí)其他空腔臟器由于梗阻造成的疼痛也多為陣發(fā)性，比如腸梗阻就是

4、陣發(fā)性疼痛，這點(diǎn)可以關(guān)聯(lián)性的進(jìn)行記憶。 腎絞痛的程度不能一概而論，雖然部分患者可以忍受，但大多數(shù)是非常劇烈，有國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為，結(jié)石引發(fā)的腎絞痛的疼痛程度，甚至要超過(guò)婦女分娩的疼痛。 疼痛的部位主要在腰腹部，可延輸尿管走行向下放射到下腹部，并可能放射到睪丸，但對(duì)應(yīng)女性就是大陰唇、腹股溝以及大腿內(nèi)測(cè)，以輸尿管下段結(jié)石為著。這里我們不得不去強(qiáng)調(diào)一句，疼痛的部位不能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)結(jié)石的位置，在臨床工作中我們不能夠根據(jù)患者下腹疼痛的癥狀就武斷的認(rèn)為結(jié)石一定處于輸尿管的下段，這時(shí)需要影像學(xué)的檢查來(lái)進(jìn)一步明確。 當(dāng)然，如果結(jié)石排出，疼痛可以突然完全緩解，這點(diǎn)比較容易理解。最后說(shuō)一下結(jié)石的伴隨癥狀，首先是惡心、

5、嘔吐，在臨床工作中應(yīng)該會(huì)碰到很多腎絞痛的患者，同時(shí)伴有惡心和嘔吐的情況。這是因?yàn)槟I臟和胃腸有共同的內(nèi)臟神經(jīng)支配所致，如果結(jié)石位置較低，常常會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀。此外，常常伴有的另外一大主癥，就是肉眼血尿或鏡下血尿，這在其他章節(jié)講解中應(yīng)該有介紹，這里就不多講了。如果結(jié)石合并有感染，還可以同時(shí)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和尿液渾濁等情況。 之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)腎絞痛的患者，我們要首先究其病因，因此在處理腎絞痛癥狀前要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。查體時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)的腎區(qū)及腹部有明確的壓痛，偶然可以摸到脹大的腎臟，輸尿管結(jié)石時(shí)，輸尿管走行區(qū)可能會(huì)有壓痛，腎區(qū)叩擊痛可能為陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢

6、查中尿常規(guī)可以反應(yīng)結(jié)石引起的鏡下血尿情況，同時(shí)可以反應(yīng)有無(wú)合并感染等情況，尿培養(yǎng)助于尋找病原菌，指導(dǎo)臨床抗生素的使用，生化檢查用于平估腎功能，此外我們還可以做結(jié)石分析，來(lái)通過(guò)結(jié)石成分的分析達(dá)到一個(gè)指導(dǎo)結(jié)石預(yù)防的目的。 (幻燈8)探究腎絞痛病因的影像學(xué)檢查，主要有X線、B超和CT。右圖所見(jiàn)，就是一張腹平片，臨床又叫做KUB，是診斷腎絞痛的常規(guī)性檢查方法。雖然在理論上90%的泌尿系結(jié)石都是X線陽(yáng)性結(jié)石，但由于腎絞痛患者大都存在腸脹氣，而且引起腎絞痛的結(jié)石體積一般比較小，加上可能被骨骼所遮擋，實(shí)際上腹平片結(jié)石的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于90%。國(guó)外有研究稱，急性腎絞痛時(shí)，常規(guī)腹平片結(jié)石的檢出率要低于50%。因此

7、國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，單純的應(yīng)用腹平片對(duì)診斷腎絞痛病因價(jià)值是非常有限的，但是X線陽(yáng)性的這個(gè)結(jié)石我們做KUB的檢查，對(duì)于體外震波碎石和輸尿管鏡碎石取石潛在的術(shù)前定位，這些都是非常有幫助的。因此，仍應(yīng)作為常規(guī)的檢查手段。 （幻燈9）X線檢查中除了剛才介紹的腹平片，還有靜脈腎盂造影。圖中所示，為右側(cè)輸尿管上段的結(jié)石梗阻，造成了右側(cè)輸尿管上段和腎盂的擴(kuò)張積水。靜脈腎盂造影曾是診斷腎絞痛病因的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)樗拿舾行灾挥?4%，目前已不是腎絞痛病因的首選檢查方法。在某些情況下，我們?nèi)匀灰獞?yīng)用這個(gè)靜脈腎盂造影檢查。一，需進(jìn)行外科手術(shù)治療者。二，已有泌尿系腫瘤者。三，糖尿病伴發(fā)結(jié)石性腎絞痛并被懷疑為腎乳頭壞死者。

8、四，腹平片跟超聲達(dá)不到診斷要求者。 （幻燈10）在國(guó)內(nèi)，B超檢查成為診斷腎絞痛病因的首選篩查方法，它的主要優(yōu)點(diǎn)是不但可以用于明確結(jié)石情況，還可用于鑒別其他一些急腹癥。通常在急性腎絞痛發(fā)作6小時(shí)候，腎臟的集合系統(tǒng)開(kāi)始出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，這是判斷結(jié)石引發(fā)腎絞痛的間接證據(jù)。在B超下，結(jié)石主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，聲影的出現(xiàn)主要是因?yàn)槌暡ㄓ龅浇Y(jié)石難以穿透造成的。兩個(gè)圖示，分為可見(jiàn)腎內(nèi)和輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影，提示的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。 當(dāng)然B超檢查有其局限性：一，主觀性較強(qiáng)，操作醫(yī)生本人的經(jīng)驗(yàn)和興趣對(duì)檢出率的影響非常大。二，輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管中段結(jié)石因長(zhǎng)期干擾通常很難被檢出，因此不能單憑B超檢查

9、結(jié)果作為影像學(xué)確診結(jié)石的唯一證據(jù)。 CT，尤其是平掃CT，是診斷結(jié)石陽(yáng)性率較高的手段。即便是尿酸結(jié)石等，在腹平片上不能顯示的結(jié)石仍然能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)。CT不但可以準(zhǔn)確的判斷結(jié)石的位置、大小、以及引發(fā)腎積水的程度，我們還可以通過(guò)結(jié)石的CT值測(cè)量得到的皮膚結(jié)石距離來(lái)判斷結(jié)石的硬度和易碎性，這對(duì)臨床治療手段的選擇是有重大意義。如圖，分別為右側(cè)輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的CT影像學(xué)表現(xiàn)。多段的輸尿管梗阻已經(jīng)引起了右腎程度較為嚴(yán)重的積水。 （幻燈12）冠狀面掃描的CT也可以很直觀的了解結(jié)石以及梗阻的相關(guān)情況。圖中所見(jiàn)，為左腎盂結(jié)石，引起了左腎輕度積水。 (幻燈13)再來(lái)看這幾張CT片子，非常生動(dòng)的表現(xiàn)出了

10、腎絞痛、腎盂內(nèi)壓力升高時(shí)的CT影像學(xué)特點(diǎn)。圖中可以看到，左側(cè)輸尿管腎盂連接部的一枚結(jié)石梗阻造成了左腎積水，且由于腎盂內(nèi)壓力的升高，腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎性水腫，這種表現(xiàn)下，多合并有劇烈的腎絞痛癥狀，并可能會(huì)繼發(fā)感染，而引發(fā)嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。 講完了腎絞痛的一些相關(guān)概念，我們還要走出幾個(gè)誤區(qū)。一，雖然腎絞痛是提示泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)信號(hào)。但臨床上重度腎積水的無(wú)癥狀患者也不少見(jiàn)，這就提示我們?cè)谂R床工作中不能完全按照癥狀去判斷患者的結(jié)石情況，而必須結(jié)合其他的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，并應(yīng)該向患者或者是結(jié)石的高發(fā)人群講明，無(wú)論是否有癥狀，都應(yīng)定期復(fù)查B超或腹平片。 第二個(gè)誤區(qū)，就是腎絞痛時(shí)不適宜去做靜脈腎盂造影檢查。

11、在腎絞痛發(fā)作期間或其后的2周內(nèi)進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查時(shí)，尿路常不顯影，這種現(xiàn)象被稱為沉默腎，是因急性上尿路梗阻引起的一過(guò)性功能性少尿所致。這是一種可逆性的腎功能損害，一般來(lái)說(shuō)，2周后腎臟會(huì)開(kāi)始顯影，4周后大多可恢復(fù)到先前水平。由于在急性腎絞痛時(shí)靜脈腎盂造影顯影差，只能提示急性腎功能損害，而不能夠明確尿路的形態(tài)和定位，結(jié)石的位置。在診斷方面與其他的方法相比，并無(wú)更大的優(yōu)越性，而加上造影劑會(huì)加重腎功能損害，因此在腎絞痛發(fā)作時(shí)并不提倡做這項(xiàng)檢查。 開(kāi)始說(shuō)到了本節(jié)要講的重點(diǎn)內(nèi)容，腎絞痛的處理，概括起來(lái)說(shuō)，腎絞痛的處理包含兩個(gè)不同層面的手段，都可以達(dá)到減輕或緩解患者癥狀的目的。一是對(duì)癥治療，也就是止痛。二

12、是對(duì)因治療，也就是盡快去除結(jié)石。那么首先說(shuō)一下對(duì)癥止痛治療。 最常見(jiàn)的止痛手段是藥物止痛，那么我們有必要來(lái)了解一下結(jié)石引發(fā)腎絞痛的三線止痛藥物。一線藥物，非甾體類抗炎藥，二線藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥。三線藥物，解痙類藥物。如果合并泌尿系感染的，還需要口服或靜脈抗炎藥物。 首先說(shuō)一下一線藥物，也就是NSAIDS類。常用于腎絞痛止痛的有以下幾種：雙氯芬酸鈉，聽(tīng)到化學(xué)名大家可能不是很熟悉，但說(shuō)起商品名，這種藥物大家就會(huì)很熟悉了，它就是扶他林。它是UAU尿石癥指南中首推的鎮(zhèn)痛藥。常用量是栓劑或片劑50mg，每天2次。當(dāng)預(yù)計(jì)有結(jié)石自排可能性，可連用3-10天，這種藥物最大的特點(diǎn)，就是連續(xù)使用的情況下，有循證醫(yī)學(xué)

13、的證據(jù)可以降低腎絞痛的再發(fā)率。此外還可以減輕輸尿管水腫，利于排石。 第二類藥物是酮咯酸，也是循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效藥物，它是一種異丁芬酸類的NSAIDS，連用一般不超過(guò)2天，這種藥物在歐美國(guó)家腎絞痛控制中應(yīng)用相對(duì)廣泛，而國(guó)內(nèi)使用者尚少。 最后是吲哚美辛栓，也就是大家俗稱的消炎痛霜。這種藥物，大多數(shù)的醫(yī)療工作者再熟悉不過(guò)了，是國(guó)內(nèi)很常用的肛塞給藥的栓劑，起效效果快，每隔4-6小時(shí)可以重復(fù)給藥，在使用的過(guò)程中，因?yàn)榭赡軙?huì)造成一些老年的患者出現(xiàn)大量的脫水，在使用過(guò)程中應(yīng)注意靜脈或者口服補(bǔ)液。 NSAIDS類藥物作用于腎絞痛的機(jī)制在于減少腎臟內(nèi)前列腺素等疼痛遞質(zhì)的生成，減輕局部水腫和炎癥，并抑制因輸尿管平

14、滑肌興奮引起的蠕動(dòng)增加，降低輸尿管內(nèi)的壓力。這類藥物也存在著一些禁忌，但最主要的是腎功能不全。因?yàn)檫@類藥物能夠通過(guò)抑制前列腺素合成來(lái)潛在的干擾腎臟對(duì)梗阻產(chǎn)生的自身調(diào)節(jié)，前列腺素E2和I2能夠調(diào)節(jié)腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率、腎素釋放、尿液濃縮和鈉鉀的分泌。在正常人，這種影響可以很好的被耐受，但是腎臟有基礎(chǔ)病變的患者，使用NSAIDS類藥物可能會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭。 二線藥物，麻醉類鎮(zhèn)痛藥。這類藥物主要用于腎絞痛的是阿片類，因其對(duì)輸尿管張力增加的作用，以及成癮性的一些相應(yīng)問(wèn)題，故此作為NSAIDS類藥物控制疼痛不佳使用的二線藥物。代表藥物有嗎啡和鹽酸哌替啶。嗎啡為阿片類受體的激動(dòng)劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

15、的阿片受體，能有效緩解疼痛。對(duì)于應(yīng)用多種藥物療效不好的腎絞痛患者，可考慮使用嗎啡，常用劑量5-15mg，肌肉注射。鹽酸哌替啶俗稱杜冷丁，是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，能夠維持時(shí)間2-4小時(shí)，常用劑量為50-100mg，也是肌肉注射，用藥間隔應(yīng)大于4小時(shí)。其中嗎啡在一些歐美國(guó)家使用起來(lái)更為廣泛，他們比較推薦于首選嗎啡進(jìn)行治療，而國(guó)內(nèi)也建議，如果杜冷丁控制疼痛效果不佳時(shí)可以考慮換用嗎啡。 麻醉鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)應(yīng)注意一些問(wèn)題，首先就是不能長(zhǎng)期使用，臨床的鎮(zhèn)痛并不會(huì)造成藥物的依賴性，而使用杜冷丁時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。嗎啡則存在一定程度的呼吸抑制作用，更為重要的是一般不主張單

16、獨(dú)應(yīng)用這類藥物，單用麻醉鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)加重輸尿管的痙攣，適合于解痙類藥物，也就是即將要講到的三線藥物聯(lián)合使用才能取得更好的效果。 麻醉鎮(zhèn)痛藥除了阿片類，還有一些其他的類別，比如鹽酸布桂嗪，也就是俗稱的強(qiáng)痛定。該藥物用于腎絞痛的鎮(zhèn)痛效果不佳，主要用于體表疼痛的控制，故此應(yīng)酌情使用。 三線藥物就是解痙類藥物，它包括以下幾類：一，M受體阻滯劑，如山莨菪堿俗稱6542、阿托品，這些藥物可以阻斷乙酰膽堿的作用，使輸尿管平滑肌松馳，但是遇到顱內(nèi)高壓、腦出血急性期以及青光眼的患者，就應(yīng)該禁止使用。 第二種是硝苯地平，有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道，這類藥物主要用于治療心絞痛、高血壓，但是它對(duì)腎絞痛也有療效，它可以調(diào)節(jié)

17、細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，舒張輸尿管平滑肌，并可以起到利尿的作用，進(jìn)而有助于排石。當(dāng)然也正是因?yàn)檫@是一種心血管科常用的藥物，使用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)防低血壓和心衰。 另外一種藥物是黃體酮。這是一種孕激素，但同時(shí)能使輸尿管平滑肌松弛，并有利尿作用，因此也可以用于腎絞痛的處理。但是在臨床工作中，我們?nèi)绻麑?duì)腎絞痛的男性患者使用時(shí)，應(yīng)先給予充分的解釋，以避免沖突和誤會(huì)。 實(shí)際上門診上遇到過(guò)一些，即便講清病理和藥理，患者也還是無(wú)法接受的情況，需要細(xì)心的進(jìn)行交流。由于單，單獨(dú)使用解痙類藥物，療效不確切，而且可能會(huì)減緩輸尿管的蠕動(dòng)，不利于結(jié)石排出，這也是不主張單獨(dú)使用的重要理由。 以上講述了這么多種控制腎絞痛的止痛藥物，那么

18、一個(gè)新的問(wèn)題出現(xiàn)了，如果以上各種藥物效果均不佳，當(dāng)然這多見(jiàn)于一些吸煙、酗酒的患者，或者患者對(duì)于多種止痛藥物均出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，這時(shí)該如何處理？ 這就要求我們進(jìn)行外科手段的干預(yù)，針對(duì)我們講腎絞痛病因時(shí)說(shuō)過(guò)的那句不通則痛，這里我們要做的就是通則不痛。外科干預(yù)主要包括兩種手段：一是引流尿液，包括內(nèi)引流和外引流。內(nèi)引流指的是留置輸尿管支架管，將腎內(nèi)的尿液引至膀胱內(nèi)。而外引流是留置經(jīng)皮腎造瘺管，將腎內(nèi)的尿液引流出至體外。我們一會(huì)兒將詳細(xì)介紹這部分內(nèi)容。第二個(gè)手段很好理解了，之前已經(jīng)提過(guò)，就是去除結(jié)石。 （幻燈25）首先來(lái)看看內(nèi)引流，也就是留置輸尿管支架管。圖中的左下角就是各種型號(hào)的輸尿管支架管，因?yàn)樗膬?/p>

19、端酷似豬尾又叫雙豬尾管，我們要通過(guò)內(nèi)鏡將它留置在患者體內(nèi)，搭建一個(gè)腎臟和膀胱之間的橋梁，這樣無(wú)論腎盂輸尿管內(nèi)是否存在梗阻，都不會(huì)造成腎盂內(nèi)的高壓，腎絞痛會(huì)得以控制。 一般來(lái)說(shuō)我們首選膀胱鏡來(lái)置管，首先順利將膀胱鏡置入膀胱，像圖示那樣找到輸尿管口，并置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲推入相應(yīng)型號(hào)的輸尿管支架管，但是置入不順利的情況下，我們就要介入于X線透射的操作，這樣能夠確保這個(gè)雙豬尾管或者叫支架管的頭端置入腎盂內(nèi)，很好的完成引流的任務(wù)?；蛘咴诼樽硐戮涂赡軙?huì)動(dòng)用輸尿管鏡來(lái)幫助了。 （幻燈26）再看外引流，也就是留置腎造瘺管，顧名思義，這是一種X線或B超定位下，經(jīng)過(guò)皮膚穿刺擴(kuò)張，建立皮膚腎臟通道，從而留置引流管的手

20、段。左側(cè)圖片所示的是三種不同形態(tài)的腎造瘺管，有的前邊帶一個(gè)彎鉤，有的帶一個(gè)傘頭，還有的可以注入3ml的水囊。這個(gè)圖片的下方，是配合使用的穿刺針和筋膜擴(kuò)張器，這是用來(lái)建立皮腎通道。右側(cè)圖片我們可以看到，穿刺導(dǎo)絲置入，沿導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張，以及腎造瘺管置入的全過(guò)程。 除了引流之外，為了緩解腎絞痛，我們還能做的，或者說(shuō)如果有條件的情況下，應(yīng)該去做的就是去除結(jié)石。常見(jiàn)用于去除結(jié)石的手段有保守治療，也就是包括多飲水、運(yùn)動(dòng)以及排石藥物的治療，還有體外震波碎石，以及急診的輸尿管鏡碎石取石術(shù)，當(dāng)然還有一些其他的手術(shù)治療手段。 為了去除結(jié)石，飲水的目的在于增加尿液的排泄，達(dá)到?jīng)_刷尿路的目的，每天尿量應(yīng)大于2000ml

21、。運(yùn)動(dòng)也要講究一定的規(guī)律，要看結(jié)石所在的位置，對(duì)于腎中上盞、輸尿管內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)情況下，依靠跳躍便可排石。而腎下盞結(jié)石則需要依靠倒立或者利用右圖所示的這樣的排石床來(lái)幫助排石。 說(shuō)到排石藥物，國(guó)內(nèi)不乏很多中草藥，但治療效果說(shuō)法不一。在助于排石的藥物中，國(guó)際上比較公認(rèn)的是 -1 受體阻滯劑，可移植壁段輸尿管張力，增強(qiáng)尿液傳輸能力，代表藥物是鹽酸坦索羅辛、甲磺酸多沙唑嗪和鹽酸特拉唑嗪，這些藥物同時(shí)也是治療老年男性前列腺增生的常用藥。 自從20世紀(jì)末國(guó)外有醫(yī)生利用鹽酸坦索羅辛治療下段的輸尿管結(jié)石，它可增加尿流的脈沖，相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力，同時(shí)還可減弱輸尿管的蠕動(dòng)，相應(yīng)降低結(jié)石下方壁段的阻力，總體的效果是在結(jié)石周圍的壁段建立了一個(gè)壓力的梯度，最終形成了一個(gè)較強(qiáng)的推斥力，來(lái)促使結(jié)石排出。而后來(lái)大量的臨床報(bào)道表明，坦索羅辛類藥物對(duì)于促排下段輸尿管結(jié)石是很有幫助的。 （幻燈30）除了以上的除石手段，為了盡快緩解患者癥狀，也可以積極開(kāi)展急診體外震波碎石以及急診輸尿管鏡碎石取石術(shù)。體外震波碎石是用B超或X先定位，以沖擊波擊碎結(jié)石的手段。左圖為體外震波碎石的示意圖。應(yīng)用體外震波碎石處理腎絞痛癥狀有以下依據(jù)：一，很好理解，擊碎結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石移位，緩解梗阻，緩解和減輕腎盂內(nèi)的壓力。第二點(diǎn)，沖擊波治療本身具有鎮(zhèn)痛作用，根據(jù)門控理論，使用刺激物出發(fā)疼痛的