《TIA患者的護理》PPT課件

1、TIA患者的護理患者的護理 神經(jīng)內科神經(jīng)內科 內容 n定義 n病因及發(fā)病機制 n臨床表現(xiàn) n診斷及治療 n健康教育 一、定義： 短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應腦的動脈(主要 為頸內動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血 系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應動脈分布腦 組織暫時性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時內達 高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小 時內緩解，24小時內可完全恢復，不遺留神經(jīng) 功能缺損癥狀。反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本 一致。結構性影像學檢查無責任性病灶。又稱 為“小卒中”。 病因及發(fā)病機制 nTIA的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、 心臟病、血液成分改變及血流動力學變化等多 種途

2、徑有關，主要的發(fā)病機制有： n1.微栓塞：頸部或顱內大動脈，尤其是分叉處 的動脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓 子脫落。微栓子阻塞小動脈常導致其供血區(qū)域 腦組織缺血，當栓子破碎或溶解移向遠端時， 血流恢復，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多 變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每 次發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)分鐘至兩小時。 病因及發(fā)病機制 n2.血流動力學改變:基本病因可能是由于 各種原因（如動脈炎和動脈粥樣硬化等 ）所致的頸內動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系 統(tǒng)的動脈嚴重狹窄，在此基礎上血壓的 急劇波動導致原來靠側支循環(huán)維持的腦 區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀 比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天

3、或每周 可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不 超過10分鐘。 病因及發(fā)病機制 n3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動脈硬化 導致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激 出現(xiàn)痙攣。 n4.其他：顱內血管炎、鎖骨下動脈盜血 綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅 細胞增多癥、血小板增多、各種原因所 致的嚴重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與 TIA的發(fā)病。 臨床表現(xiàn) n據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內動脈供血區(qū)域，7%在椎基底動脈供 血區(qū)域，3%二者共有。 n1、頸內動脈系統(tǒng)TIA 的臨床表現(xiàn)： n偏癱或偏身感覺障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者 n失語（講話困難或理解困難） n同側眼一過性視物模糊或者失明（一過性黑蒙），約發(fā)生

4、在 40%TIA患者 n同側血管性頭痛 臨床表現(xiàn) n2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)： n1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前 動脈、椎動脈） n雙腿或四肢無力（跌到發(fā)作） n頭部伸屈或旋轉引發(fā)的肢體力弱及眩暈 n共濟失調 n構音困難、吞咽困難單或雙側肢體麻木 n枕部頭痛 臨床表現(xiàn) n2）迷路或耳蝸（內聽動脈） n眩暈、惡心、嘔吐 n耳鳴 n突發(fā)耳聾 n注：內聽動脈又稱為迷路動脈，80%起自小腦前下動脈，少數(shù)起自基底動脈，在 內聽道底部分為前庭支和耳蝸支，此動脈無側支吻合，系終末動脈，臨床意義大 ，同時可提供椎-基底動脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。 臨床表現(xiàn) n3）橋腦和中腦（基底動脈） n枕部頭

5、痛 n頭暈和/或暈厥 n意識模糊或昏迷 n復視 n單或雙側肢體無力或麻木 臨床表現(xiàn) n4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動 脈） n視野缺損：同向性偏盲 n皮質盲 n遺忘 診斷要點 n大多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已消失， CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依 靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦 功能損害癥狀，符合頸內動脈或椎-基底 動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時 間內恢復（多不超過1小時），應高度懷 疑為TIA。 短暫性腦缺血發(fā)作急救流程 治療 n治療的目的是消除病因、減少及預防復 發(fā)、保護腦功能。 n1.病因治療 控制卒中危險因素，及時治 療高血壓、動脈粥樣硬化，戒煙、酒， 堅持體育

6、鍛煉。 n2.藥物治療 首選抗血小板聚集藥物：阿 司匹林、氯吡格雷。抗凝治療不作為常 規(guī)治療，對于伴發(fā)房顫的TIA患者應使用 治療 n監(jiān)測INR，控制在2-3，密切觀察出血等 不良反應。通常使用肝素、華法林等。 n3.手術治療 患者在接受最佳的藥物治療 （包括抗栓、他汀類藥物和相關危險因 素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手 術治療。目前進行血管成形術和（或） 支架置入術的有效性尚不清楚。 預后 nTIA患者早期發(fā)生卒中的風險很高，發(fā)病 7天內的卒中風險為4%-10%，90天卒中 風險為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持 續(xù)時間延長、臨床癥狀逐漸加重的進展 性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強烈預警

7、信 號。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā) 生心肌梗死和猝死。90天內復發(fā)、心肌 梗死和死亡事件總的風險高達25%。 預后 n未經(jīng)治療或治療無效的病例，最終TIA部 分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分 可自行緩解。 n短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見 的腦血管病，容易反復發(fā)作，TIA后患者 卒中的發(fā)生風險增加。因此給病人以正 確的出院指導，對TIA的復發(fā)及卒中的發(fā) 生有很好的預防作用。 健康教育 nTIA發(fā)作快，持續(xù)時間短，往往到醫(yī)院時 癥狀已消失，已無陽性體征存在。所以 健康教育是TIA護理的重點。 n1.心理護理：部分患者復發(fā)率極高，大 多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑 郁萎靡等不

8、良情緒及心理，這時心理護 理顯得尤為重要。告知患者長期精神緊 張不利于控制血壓和改善腦部的血液供 健康教育 n應，甚至可以誘發(fā)某些腦血管?。还膭?病人積極調整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自 己的興趣愛好，增加社交機會。理解、 同情患者，耐心傾聽患者訴說，對患者 提出的問題要給予明確的回答，建立良 好的護患關系可以幫他們樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。部分TIA患者緩解快且無后遺癥 ，患者盲目樂觀，沒有認識到疾病的危 健康教育 險性，不能堅持治療，護士要把TIA的危 險性和危害因素向患者及家屬講明，引起 患者重視從而改變對疾病的認識，遵照醫(yī) 囑服藥，改變不健康的生活方式。戒煙限 酒，入睡時枕頭不宜過高， 仰頭或頭

9、部 轉動時應緩慢、動作輕柔，動作幅度不要 太大，防止因頸部活動過度或過急導致急 性發(fā)作而跌傷。 健康教育 2.指導患者口服藥物應用：遵醫(yī)囑進行正 規(guī)抗凝、抗血小板治療，按時服藥，不 得根據(jù)自我感覺隨意添減或停藥。服用 阿司匹林時，可出現(xiàn)胃腸道反應，應在 飯后服用。服用抗凝藥物時有出血的副 作用，如有頭暈、牙齦出血、皮下瘀點 時要及時與醫(yī)生反映，調整用藥劑量 。 健康教育 n3飲食指導：指導患者改變不合理的飲食習 慣和飲食結構。應選擇低鹽、低脂、充足 蛋白質和豐富維生素的飲食，如谷類、魚 類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果；少吃 糖類和甜食；限制鈉鹽的攝入（35g/d， 相當于兩啤酒瓶蓋）和動物油的

10、攝入；忌 辛辣、油炸食物和暴飲暴食：注意粗細搭 配、葷素搭配。保持排便通暢，避免用力 健康教育 n排便，若排便困難時可在醫(yī)生指導下適 當使用緩瀉劑。 n鼓勵患者早晨起床后喝一杯水再活動， 以減少血液的粘稠度。 n多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、 蝦米等。碘可減少膽固醇在動脈壁沉積 ，防止動脈硬化。多吃健腦食品，如大 健康教育 n豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖 尿病的病人需控制飲食。 n4.休息與鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉可以改 善心功能、增加血流量、控制血糖水平 、降低體重等。指導患者進行適當?shù)捏w 育運動，注意運動量和方式，勞逸結合 ，如散步、慢跑、踩腳踏車等。頻繁發(fā) 健康教育 n作期間，應減少工作量，避免勞累，穩(wěn) 定情緒。 n5.病情觀察：認識和了解TIA的各種發(fā)作 表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作病人容易復發(fā) 病人若出現(xiàn)頭暈、頭痛、復視、嘔吐、 肢體麻木、口齒不清或突然跌倒等前驅 癥狀，應引起高度重視，及時協(xié)助患者 進一步檢查。 健康教育 n6.出院指導：病人出院后根據(jù)身體恢復 情況可休息2周至1個月，以后可