2021年概述醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計面向信息框架研究

1、概述醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計面向信息框架研究 目的探索先進(jìn)適用的醫(yī)療質(zhì)量評價方法，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。方法現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和統(tǒng)計學(xué)法。結(jié)果現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理論的應(yīng)用，包括醫(yī)院全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和IS09000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證。 面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息的框架是由統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價兩部分構(gòu)成，建立了相應(yīng)的指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)與評價方法。結(jié)論面向醫(yī)療質(zhì)量評價的統(tǒng)計信息可以作為一種有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。 醫(yī)療質(zhì)量 評價 統(tǒng)計 醫(yī)療質(zhì)量評價是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)地評價可以了解醫(yī)院的醫(yī)療工作狀況，合理地利用衛(wèi)生資源，發(fā)揮最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。本研究在質(zhì)量管理理

2、論的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)的評價方法和醫(yī)院的實際，從統(tǒng)計信息利用角度建立具有實用價值大、可操作性強(qiáng)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。 1.1 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者面臨的最重要的課題。醫(yī)療質(zhì)量評價本身就是一種醫(yī)院醫(yī)療管理的方法，通過醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的整體策劃，關(guān)鍵是要求醫(yī)院從醫(yī)院質(zhì)量管理原則與理念的根本，完善醫(yī)療規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，并采用醫(yī)療質(zhì)量評價方法，運(yùn)用計算機(jī)信息技術(shù)和統(tǒng)計技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量的綜合考評，來體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理和實時控制的效果。同時，建立一套適用可行的醫(yī)院質(zhì)量評價方法，可提供給國家或軍隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量的管理與評價。

3、 1.2 醫(yī)院質(zhì)量管理信息利用是提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵目前醫(yī)院信息化建設(shè)雖然已取得顯著成績，但在醫(yī)院管理的信息利用還十分薄弱，大量的醫(yī)院各業(yè)務(wù)管理的信息尚未真正成為醫(yī)院管理所需要的管理信息。例如醫(yī)療質(zhì)量評價的統(tǒng)計信息利用，它對醫(yī)院管理的宏觀決策、提高醫(yī)院效率和效益有直接關(guān)系，因此，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)院管理信息利用是當(dāng)前提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵。 1.3 基礎(chǔ)與條件一是醫(yī)院具有較好的醫(yī)院管理基礎(chǔ)，包括實施了醫(yī)院全面質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理，并通過IS09000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證;二是醫(yī)院信息化建設(shè)已具規(guī)模，醫(yī)院管理的信息利用被決策層高度重視;三是課題組成員由醫(yī)院 _、管理人員、醫(yī)護(hù)人員、統(tǒng)計人員

4、和計算機(jī)人員組成。 建立規(guī)范化的評價模式。進(jìn)一步明確評價的內(nèi)容、方法、步驟等，探索醫(yī)療質(zhì)量評價的規(guī)律，建立通用的、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量評價模式。 實現(xiàn)病種質(zhì)量管理。適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生制度 _的深入和醫(yī)療保險制度的按病種付費(fèi)、總額預(yù)算等付費(fèi)方式 _。 充分利用醫(yī)院信息為醫(yī)院管理服務(wù)。 3.1 基本原則 全面性。結(jié)合國內(nèi)和國外醫(yī)療質(zhì)量評價的現(xiàn)狀，要盡可能的包含醫(yī)療質(zhì)量的各個方面。 實用性。設(shè)計的評價框架要簡單、實用，可以滿足不同層次管理者的需求。 科學(xué)性。應(yīng)包括多種方法，包括數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)、統(tǒng)計學(xué)方法等。 3.2 研究內(nèi)容 運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理先進(jìn)理念和方法，建立醫(yī)院質(zhì)量管理和評價的.理論框架。 設(shè)計醫(yī)

5、療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息框架，建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)面向醫(yī)院管理需求的信息利用。 設(shè)計和制定醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)場評價方法，建立現(xiàn)場評價的標(biāo)準(zhǔn)和實施方案，實現(xiàn)具有說服力強(qiáng)、可量化性的現(xiàn)場評價方法。同時研究統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價的抽樣技術(shù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量評價的科學(xué)性。 4.1 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理論的應(yīng)用 4.1.1 實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理(TotalQuality Management，TQM)自20世紀(jì)60年代由朱蘭、費(fèi)根堡姆等提出后，在企業(yè)中得到了成功的應(yīng)用，為提高質(zhì)量、降低成本和縮短 _等起到了積極的作用。醫(yī)院全面質(zhì)量管理就是醫(yī)院全體員工和機(jī)關(guān)、門診、科室、后勤等所有的部門齊心協(xié)力，運(yùn)用先進(jìn)

6、的管理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)和科學(xué)方法，經(jīng)濟(jì)合理地為病人提供滿意服務(wù)的管理活動過程的總稱，它將醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)營管理有機(jī)地結(jié)合起來，是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)。 全面質(zhì)量管理的宗旨是質(zhì)量第一、用戶至上、預(yù)防為主、數(shù)據(jù)講話、按PDCA辦事? 。其全面性體現(xiàn)在四個方面：內(nèi)容全面，不但需要醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)要精益求精，還要求體現(xiàn)二者的服務(wù)質(zhì)量和與之配套的后勤、教育、行政、政工質(zhì)量要過得硬。 范圍全面，覆蓋了基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末等各個環(huán)節(jié)。人員全面，表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、行政人員和后勤人員的全員質(zhì)量管理。 方法全面，根據(jù)面臨的實際情況，要求有不同的管理方法和技術(shù)，以及計算機(jī)、數(shù)理統(tǒng)計等輔助工具。全面質(zhì)量管理通過標(biāo)準(zhǔn)化、計量、

7、質(zhì)量信息、質(zhì)量教育和質(zhì)量控制(QC)小組來實施。 4.1.2 堅持醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continued Quality Improve，CQI)是指向醫(yī)院和顧客提供更多的服務(wù)，在管理的過程采取的是提高經(jīng)濟(jì)和社會效益、效率的各種持續(xù)不斷的措施，所強(qiáng)調(diào)的是持續(xù)、全程的質(zhì)量管理。 通過制定改進(jìn)策劃、建立改進(jìn) _、診斷改進(jìn)問題、制定改進(jìn)方案等步驟不斷提高醫(yī)院服務(wù)的適宜性、持續(xù)性、有效性、安全性和及時性。并隨著TQM的完善，從最初消滅醫(yī)療、護(hù)理操作的差錯，擴(kuò)展到服務(wù)、后勤、教育，最后實現(xiàn)醫(yī)院管理制度、質(zhì)量理念、監(jiān)督機(jī)制、激勵機(jī)制等各個方面的管理。 4.1.3 ISO9000質(zhì)量管理體系

8、標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)自20世紀(jì)90年代后期進(jìn)入我國醫(yī)院以來 J，堅持以顧客為 _焦點、 _作用、全員參與、過程方法、管理系統(tǒng)方法、持續(xù)改進(jìn)、基于事實決策等為準(zhǔn)則，建立了包含有質(zhì)量方針和目的、過程和職責(zé)、所需資源、測量方法、管理體系文件等內(nèi)容的質(zhì)量管理體系，充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想。在進(jìn)行ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證過程中促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度 _和醫(yī)院管理的發(fā)展和創(chuàng)新，進(jìn)一步提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，對增強(qiáng)醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益起著積極的作用。 4.2 總體框架設(shè)計面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息的框架是由統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價兩部分構(gòu)成，前者重點是多個醫(yī)院之間的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果的橫向比較，

9、后者重點是某所醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的過程質(zhì)量的評價，兩者最終都通過統(tǒng)計信息的量化結(jié)果進(jìn)行評價，但是評價體系的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)有根本區(qū)別，統(tǒng)計評價主要是以率、平均數(shù)等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行，而現(xiàn)場評價的統(tǒng)計信息多半是以不合格項或?qū)⑵錁?biāo)準(zhǔn)化為分值進(jìn)行統(tǒng)計。 4.3 建立統(tǒng)計評價及其指標(biāo)體系統(tǒng)計指標(biāo)評價主要是利用數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，建立 _數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的橫向、縱向比較，多年、單年比較，以及尋找出數(shù)據(jù)間隱含的信息。 4.3.1 效率指標(biāo)工作效率包括門診量、收容量、平均住院日、床位利用情況等。 4.3.2 效益指標(biāo)總費(fèi)用、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用;住院費(fèi)用結(jié)構(gòu);按身份分，軍隊患

10、者和地方患者費(fèi)用; 費(fèi)用統(tǒng)計，人均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)、床日均費(fèi)用。 4.3.3 病種指標(biāo)包括一般病種信息、傳染病信息、死亡病例信息、特殊診療信息。病種指標(biāo)本身就是一種評價醫(yī)療質(zhì)量的方法，因此，也可單獨(dú)作為一套病種醫(yī)療質(zhì)量評價的方法。 4.4 建立現(xiàn)場評價及其內(nèi)容 4.4.1 現(xiàn)場評價現(xiàn)場評價是對數(shù)據(jù)評價的有利補(bǔ)充，彌補(bǔ)了數(shù)據(jù)評價的不足，現(xiàn)場調(diào)查可分為實地檢查和網(wǎng)上檢查兩個部分。 4.4.1.1 實地檢查與科室人員(醫(yī)生、護(hù)士)談話，了解他們的質(zhì)量意識和科室質(zhì)量目標(biāo)和實施情況;與病人談話進(jìn)行問卷調(diào)查，了解病人的滿意度;檢查病房，查看科室的情況;檢查病歷，主要檢查剛住院病人和手術(shù)病人的病歷，了解缺

11、陷和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 4.4.1.2 網(wǎng)上抽樣檢查病歷 隨機(jī)抽取病歷，檢查醫(yī)療質(zhì)量缺陷，可以將檢查內(nèi)容即時反饋科室。 4.4.2 評價的主要內(nèi)容 4.4.2.1 醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度現(xiàn)場評價可以包括三級檢診、知情同意、麻醉訪視、病例質(zhì)量、病歷書寫。 4.4.2.2 院內(nèi)感染現(xiàn)場評價包括物品消毒情況、消毒設(shè)施情況、環(huán)境消毒情況、醫(yī)院廢棄物的處置、抗感染藥物應(yīng)用情況，登記、統(tǒng)計情況。 4.4.2.3 護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)場評價針對重點放在護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量中，評價內(nèi)容分為五個方面：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理、五種護(hù)理文書書寫質(zhì)量、整體護(hù)理工作質(zhì)量。 5.1 面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息框

12、架的思路一是針對現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量評價難以實施的現(xiàn)狀，為上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療評價時設(shè)計的一種宏觀與微觀相結(jié)合的評價方法。二是最大限度的運(yùn)用統(tǒng)計信息，包括單個指標(biāo)的多個醫(yī)院的排序、多個指標(biāo)的綜合評價排序等，對各個醫(yī)院季度或年度的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行橫向比較。也通過現(xiàn)場評價的規(guī)章制度等落實情況，以檢查發(fā)現(xiàn)不合格項目進(jìn)行評價，后者更直觀和有說服力。三是注重評價的方法科學(xué)可行，能夠運(yùn)用在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的實際中。 5.2 面向醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息的技術(shù)關(guān)鍵一是醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)的建立。首先應(yīng)具備具有良好性質(zhì)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，尤其是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和基礎(chǔ)統(tǒng)計簡報的建立。二是醫(yī)療數(shù)質(zhì)量評價的指標(biāo)體系，應(yīng)選擇數(shù)據(jù)質(zhì)量好，可比性大的指標(biāo)，如效率和效益指標(biāo)。三是運(yùn)用數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市技術(shù)，實現(xiàn) _統(tǒng)計報表，提供直觀的統(tǒng)計信息評價報表。四是評價方法上通過抽樣方法的建立，提高評價的科學(xué)性和可靠性。 5.3 面向醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息的前景一是應(yīng)用于醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量管理。包括醫(yī)療、護(hù)理以及各科室、各部門的醫(yī)療質(zhì)量管理。二是統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價是醫(yī)療質(zhì)量分析基礎(chǔ)，也是一種績效評價的依據(jù)，可用于在醫(yī)院內(nèi)部績效評估和獎勵上。三是上級醫(yī)療機(jī)構(gòu) _的醫(yī)療質(zhì)量評價，可事先對各所醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計評價，做到心中有數(shù)，并可縮短醫(yī)院現(xiàn)場評價的時間，使得醫(yī)療質(zhì)量評價更