腎內(nèi)科患者健康教育手冊(cè)資料

1、精品文檔腎內(nèi)科患者健康教育手冊(cè)第一冊(cè)專(zhuān)科技術(shù)山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科2011-2-21目錄腎穿刺 3腹膜透析 4血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 9精品文檔腎穿刺、為什么需要腎穿刺？主要是為了明確腎臟病的病理類(lèi) 型和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床作出疾病的 最終診斷，制訂治療方案，判斷患者 的預(yù)后。、腎穿刺安全嗎？腎穿刺是一種有創(chuàng)傷的檢查，主 要的并發(fā)癥是出血，隨著穿刺技術(shù)的 廣泛開(kāi)展和不斷改進(jìn)，成功率和安全 性越來(lái)越高。 、腎穿刺過(guò)程是怎樣的？患者俯臥位，腹下墊一硬枕，局 部麻醉，憋住氣保持腎臟不移動(dòng)，B超 引導(dǎo)下穿刺，按壓止血，整個(gè)過(guò)程約 15分鐘，在病區(qū)穿刺室即可完成。 、腎穿刺前準(zhǔn)備什么？ 保持身體和環(huán)境清潔，防止感

2、染； 避免咳嗽、發(fā)熱，女性避開(kāi)月經(jīng)期； 分別練習(xí)俯臥位吸氣末、呼氣末和吸 氣中憋氣 20秒； 練習(xí)床上平臥位大小便； 進(jìn)食易消化食物并減量，穿刺前排空 大小便； 消除疑慮和恐懼，防止血壓升高。 5、腎穿刺后注意什么？ 平臥位，可枕枕頭，身體偏瘦的患者 可將清潔干燥的毛巾折疊置于穿刺點(diǎn) 和床鋪之間； 用吸管飲溫水至解小便，待護(hù)士觀察 尿色后方可棄掉，解小便時(shí)應(yīng)用尿壺 或尿盆，床上墊尿墊； 6小時(shí)后可輕輕翻身，尿色正常者 24小 時(shí)后可下床活動(dòng)，尿色紅者延長(zhǎng)臥床 時(shí)間； 臥床期間進(jìn)食易消化食物并減量；23天敷貼自行脫落不必處理， 3天內(nèi) 不要化驗(yàn) 24小時(shí)尿蛋白，需血液透析 者選擇無(wú)肝素血透； 1

3、周內(nèi)不要用力活動(dòng)， 1月內(nèi)不要進(jìn)行 重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)。腹膜透析、什么是腹膜透析？腹膜透析是利用腹膜作為半滲透 膜，利用重力作用將配制好的透析液 經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，使腹膜兩 側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一 側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作 用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè) 移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液 不斷更換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、 毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊 亂的目的。、怎樣做腹膜透析？ 醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查與評(píng)估，確定患者 適合腹膜透析，即可進(jìn)行腹透置管術(shù)； 目前使用的腹透液是一次性 “雙聯(lián)雙 袋”的連接管路，每次只需更換一袋 即可，通?；颊咴诩抑忻咳胀肝鏊拇危?每34小時(shí)更

4、換1次，夜間1次可留置 腹腔內(nèi)1012小時(shí)，腹透時(shí)患者不需 臥床，可自由活動(dòng)。 、腹透置管有哪些注意事項(xiàng)？ 保持身體、床單元及環(huán)境清潔； 避免咳嗽、發(fā)熱，女性避開(kāi)月經(jīng)期； 準(zhǔn)備一個(gè)白色塑料臉盆和彈簧秤； 練習(xí)床上大小便； 進(jìn)食易消化食物并減量，術(shù)前排空大 小便，更換清潔病員服； 消除疑慮和恐懼，防止血壓升高； 術(shù)中如寒戰(zhàn)、疼痛及時(shí)與醫(yī)生溝通； 術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況臥床或床邊適度活 動(dòng)；術(shù)后按時(shí)換藥， 1014 天拆線。、腹膜透析有哪些注意事項(xiàng)？ 檢查腹透液有效期、濃度、有無(wú)滲漏， 干加熱至37 C,熟練掌握腹透方法， 操作時(shí)戴口罩、徹底洗凈雙手，避免 污染管路接頭處； 注意置管處有無(wú)滲血、滲液；

5、觀察流出液的色澤及澄清度； 記錄透析液輸入及流出量，若流出量 減少，應(yīng)暫停透析尋找原因； 遇有腹痛、發(fā)熱等腹膜炎跡象時(shí)立即 就診； 減少糖分?jǐn)z取，補(bǔ)充魚(yú)、肉、蛋、奶、 水 果 、 蔬 菜 ， 蛋 白 質(zhì) 攝 入 量 1.21.5g/（kg.d） ，其中 50%以上為優(yōu) 質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日出量決 定，如出量1500ml以上，無(wú)明顯高血 壓、水腫，可正常飲水；23個(gè)月更換短管，定期門(mén)診復(fù)查，進(jìn) 行腹膜平衡試驗(yàn)； 避免剪刀等銳器靠近腹部使用； 懷疑或確定管路接頭有污染，應(yīng)立即 旋上新的碘伏帽消毒半小時(shí)以上。適 當(dāng)運(yùn)動(dòng)，力所能及的工作、勞動(dòng)，保 持家庭和睦、心情愉快。血液透析、什么是血液透析？

6、 血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，是一種較安 全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法 之一。它是利用半透膜原理，通過(guò)彌 散現(xiàn)象（小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子 物質(zhì)不能通過(guò)半透膜）將體內(nèi)各種代 謝廢物和多余電解質(zhì)移出體外，達(dá)到 凈化血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂的目的。、怎樣進(jìn)行血液透析？ 應(yīng)用血液透析設(shè)備和藥品，通過(guò) 患者的血管通路進(jìn)行血透。血管通路 分為臨時(shí)性和永久性，臨時(shí)性血管通 路是指頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管、 鎖骨下靜脈置管，永久性血管通路是 指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、永久性深靜脈置管、 人造血管。血液透析分為急癥血透和 維持性血透，急癥血透是暫時(shí)性的， 維持性血透則是長(zhǎng)期的。維持性血透每周23次，每次45小時(shí)。、腎

7、衰竭必須做血液透析嗎？ 腎臟的基本功能是排泄代謝廢物 和水分，當(dāng)腎衰竭時(shí)，代謝廢物和水 分潴留導(dǎo)致一系列癥狀和體征，危及 患者的生命。腎衰竭早期可以通過(guò)飲 食、藥物等治療，當(dāng)腎衰竭達(dá)到一定 程度時(shí)需要進(jìn)行腎臟替代治療，其方 式主要有血液透析、腹膜透析和腎移 植。適當(dāng)?shù)哪I臟替代治療可以協(xié)助維 持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者癥狀， 提高患者生活質(zhì)量，甚至能使患者充 滿(mǎn)信心的回歸社會(huì)。、如何護(hù)理血液透析患者？ 消除疑慮和恐懼，減少心理壓力，從 身體和心理兩個(gè)方面做好血液透析的 準(zhǔn)備； 保持身體和周?chē)h(huán)境的清潔，尤其 是血管通路的干燥、清潔，防止感染； 頸內(nèi)靜脈置管患者不要過(guò)度活動(dòng)頸 部，股靜脈置管患者

8、下床活動(dòng)時(shí)盡量 伸直術(shù)肢，避免管路彎曲、打折、滑 脫，如有疼痛、腫脹、煩躁等不適或 敷料有滲血、滲液，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人 員的幫助，造瘺患者請(qǐng)參考動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺的日常護(hù)理；長(zhǎng)時(shí)間臥床患者避免壓瘡； 血透中或血透后出現(xiàn)低血壓、頭痛、 心律失常、精神改變等并發(fā)癥時(shí)，不 要恐慌，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療； 補(bǔ)充魚(yú)、肉、蛋、奶、水果、蔬菜， 蛋白質(zhì)攝入量 1.01.2g/(kg.d) ，其中 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制攝入水量， 透析間期患者的體重增長(zhǎng)不能超過(guò) 2.5 公斤。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 、什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 通過(guò)血管吻合的小手術(shù) , 將前臂 靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈縫 合, 使靜脈中流著動(dòng)脈血 , 形成動(dòng)靜脈 內(nèi)瘺，是維持性血液透析患者常用的 血管通路。、為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 血透時(shí)易于穿刺； 血流量充分；安全，感染機(jī)會(huì)少； 不影響患者的日常生活； 維持時(shí)間長(zhǎng)，一般可使用數(shù)年以上。、術(shù)后多久可以使用內(nèi)瘺？ 內(nèi)瘺成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張、肥 厚而動(dòng)脈化，能為血透提供充分血流 量，至少需要1個(gè)月，最好經(jīng)過(guò)34個(gè) 月再使用，過(guò)早使用易導(dǎo)致各種并發(fā) 癥，縮短使用壽命。、日常如何護(hù)理內(nèi)瘺？ 衣袖松大，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫術(shù)肢； 術(shù)后適當(dāng)抬高術(shù)肢，應(yīng)用喜療妥軟膏 按摩手背和手指，減少水腫； 術(shù)肢不要