危重患者的預見性護理及安全管理pm

1、1、預見性護理及安全管理的概念、預見性護理及安全管理的概念 2、預見性護理及安全管理的意義、預見性護理及安全管理的意義 3、安全管理的三點應對、安全管理的三點應對 4、常見護理并發(fā)癥的預見性護理、常見護理并發(fā)癥的預見性護理 5、安全管理的具體落實、安全管理的具體落實 內容大綱 一、 預見性護理及預見性護理及 安全管理的概念安全管理的概念 危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定, 病情變化快 兩個以上的器官 系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、 減退或衰竭 病情發(fā)展可能會 危及到病人生命 危重病人的特點危重病人的特點 病情危重、復雜、變化快 各種侵入性操作多 監(jiān)護導線多、留置的導管多 營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下 預見性護理

2、相關定義 預見性護理：是指護士運用護理程序對患者進行 全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理 風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護 理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者的滿意 度。 什么是安全管理什么是安全管理 安全管理：是管理科 學的一個重要分支，它 是為實現安全目標而進 行的有關決策、計劃、 組織和控制等方面的活 動；主要運用現代安全 管理原理、方法和手段， 分析和研究各種不安全 因素，從技術上、組織 上和管理上采取有力的 措施，解決和消除各種 不安全因素，防止事故 的發(fā)生。 病人安全病人安全 病人安全廣義定義：所有個人或機構 所采取的任何措施，其目的在避免或減少 病人因接受醫(yī)療行為的

3、過程中遭受到傷害， 均屬于病人安全的范疇。 保證安全需防范風險保證安全需防范風險 醫(yī)療風險：醫(yī)療風險 是指在醫(yī)療活動中保 證安全，需防范風險 醫(yī)務人員或醫(yī)療機構 對他人的身體發(fā)生醫(yī) 療侵權行為所負的法 律和經濟賠償責任的 風險。 二、二、 預見性護理及預見性護理及 安全管理的意義安全管理的意義 預見性護理的臨床意義 使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?調動了護士的積極性，體現其自身價值 提高了護士獨立思維與鉆研的能力 促使了安全護理行為的養(yǎng)成 采取先預防后治療的原則，保證了患者安全， 避免了護理糾紛和事故的發(fā)生 為患者提供安全、有序、優(yōu)質的個體化的最佳 護理服務，促使其早日康復，提高了患者滿意 度 安全

4、管理對危重患者的意義安全管理對危重患者的意義 危重病人作為護理對 象有著復雜、特殊的 一面，優(yōu)良的護理質 量保證是病人康復的 前提。為提高危重患 者的護理質量, 降低 護理差錯事故的發(fā)生， 安全管理成為重要環(huán) 節(jié)。 預見性思維預見性思維 預見性思維：是決策者根據事物的發(fā)展特點、方 向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力， 是思維能動性的表現。 預見性思維的培養(yǎng) 預見性護理意識的培養(yǎng) 護士必須認識到預見性護理能力是護士提 高工作效率，為患者提供最佳護理實踐必備的 能力。 預見性護理能力的培養(yǎng) 業(yè)務學習 護理查房 對護士綜合能力的培訓 護士自身的訓練 預見性思維的培養(yǎng) 從健康指導中檢查和培訓交流

5、溝通能力 從護理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力 從搶救過程中考察及訓練應急能力 從疑難病例查房中培訓發(fā)現、分析及解決問題能力 護士綜合 能力培訓 三、三、 安全管理的安全管理的 三點應對三點應對 安全管理的三點應對安全管理的三點應對 要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的 因素造成的風險我們采用三點應對因素造成的風險我們采用三點應對 識別識別評估評估處理處理 預防是保證安全的最佳途徑預防是保證安全的最佳途徑 亡羊補牢的故事亡羊補牢的故事 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的 鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖 搖頭說：“只

6、有一個小小的洞，沒關系的，過 幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當 張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊 羔長的怎么樣時，發(fā)現羊跑掉了不少，沒剩幾 只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。 預防是保證安全的最佳途徑預防是保證安全的最佳途徑 張三對于羊的安全管理出現嚴重疏漏 當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否 構成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑 掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好， 而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣. 所以預防是安全管理的起點，安全最主所以預防是安全管理的起點，安全最主 要的目的是避免風險，因此，要的目的是避免風險，因此，“預防是預

7、防是 解決不安全的最好方法。解決不安全的最好方法?！?風險識別方法風險識別方法 潛在風險識別方法 護理過程中哪些因素影響了治療護理過程中哪些因素影響了治療 護理效果護理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境什么狀況常使我們處于尷尬的境 地地 什么常引起糾紛什么常引起糾紛 什么使護理喪失信任度什么使護理喪失信任度 曾經發(fā)生過什么危機曾經發(fā)生過什么危機 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛 在危機的現象在危機的現象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機，分析可能那些行為可能引發(fā)危機， 等等等等 風險識別風險識別 危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快病情危重、復雜，變化快 護理業(yè)

8、務水平低、病情觀察不到位護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 服務態(tài)度與溝通不良服務態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確 預防安全隱患預防安全隱患 預防的策略預防的策略 培養(yǎng)樹立培養(yǎng)樹立 防范意識防范意識 建立健全建立健全 安全管理安全管理 體系體系 四、常見護理并發(fā)癥 的預見性護理 常見護理并發(fā)癥的預見性護理常見護理并發(fā)癥的預見性護理 危重病人常見護理并發(fā)癥 壓瘡 墜床 化學藥物滲漏 凍傷、燙傷 跌倒 角膜干燥潰瘍 關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足 非計劃性拔管 壓瘡的預見性護理壓瘡的預見性護理

9、 加強危險因素評估(壓瘡評估） 翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作 使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑 保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換 重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面 罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況 必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處 大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥 加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力 墜床的預見性護理墜床的預見性護理 煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受 壓及遠端血供 約束前履行告知程序 根據醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評分維持在 23級 床旁嚴密監(jiān)護 床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷 墜床的預見性護理墜床的預見性護理(Ramsay評分評

10、分) 鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分） 1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級 清醒：患者僅對命令有反應 4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷 5級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍 6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級 診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級 化學藥物滲漏的預見性護理化學藥物滲漏的預見性護理 選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺 長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺 大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用 中心靜脈穿刺 長期化療者，盡量選用經外周PICC導

11、管，使用留置針 化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候 使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸 液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用 輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴 凍傷的預見性護理凍傷的預見性護理 大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者 禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療 枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹 后使用 使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側耳廓 使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于30 使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚， 班班交接 燙傷的預見性護理燙傷的預見性護理 普通患者水溫調節(jié)至6070，對危重患者、 嬰幼兒、老年人、昏迷 、

12、麻醉未清醒者、用 熱部位感覺麻痹者，水溫應調至50以內 熱水袋內裝水1/21/22/32/3滿為宜，袋外用布袋或 毛巾包裹 熱水袋不宜直接接觸患者皮膚 治療部位有金屬移植物者禁用熱療 使用熱療時，加強巡視，班班交接 跌倒的預見性護理跌倒的預見性護理 進行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴 認真履行告知義務，防滑倒標識醒目 提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、 扶手、防滑墊、室內光線適宜） 加強衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清 醒時勿下床活動。服用降壓、降糖、利尿等藥 物者指導其遵循“三個三”生活起居原則 角膜干燥、潰瘍的預見性護理角膜干燥、潰瘍的預見性護理 加強眼部的清潔 昏迷患者眼瞼

13、不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或 眼膏點眼 給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼 防止異物入眼 關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預見性護理關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預見性護理 保持肢體的功能位置 清醒患者指導床上主動活動，昏迷患者定期加 強被動肢體功能鍛煉 雙足底放置軟枕或穿布鞋預防垂足 非計劃性拔管的預見性護理非計劃性拔管的預見性護理 妥善固定，標識清楚，班班交接 風險評估，床旁監(jiān)護 保護性約束 煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜 機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡 早拔管 心理護理，健康教育 舒適護理 導管相關尿路感染的預見性護理導管相關尿路感染的預見性護理 嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要 性

14、插管和維護人員加強培訓 3個無菌：無菌技術、無菌物品、無菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標準預防 避免為預防感染而頻繁更換導管 中心靜脈導管相關血流感染的預見性護理中心靜脈導管相關血流感染的預見性護理 遵循正確的插管實踐，即提供最大的無菌屏障 選擇合適的插管部位，嚴格無菌操作 嚴格手衛(wèi)生、標準預防 充分的皮膚消毒 嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要 性 定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材 選用抗菌導管穿刺，緊急置管48小時后拔除 避免為預防感染而頻繁更換導管 呼吸機相關性肺炎的預見性護理呼吸機相關性肺炎的預見性護理 無禁忌癥者床頭抬高30-45度 每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸

15、機 手衛(wèi)生，標準預防 定期使用洗必泰進行口腔護理 呼吸機管路定期更換，有污染隨時換 加強氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除 冷凝水要及時傾倒，防止反流 吸痰時注意無菌操作 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運決策與知情同意 重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的 診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。 院內轉運由主管醫(yī)生決定，院際轉運由轉 出醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī) 院主管醫(yī)生決定。 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運決策與知情同意 轉運前應將轉運的必要性和潛在風險告知 家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。 在現有的條件下積極處理后血流動力學仍 不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣

16、及氧 合的患者不宜轉運，但需要積極外科手術干預 的急癥（胸、腹主動脈瘤等），視病情和條件 可積極轉運。 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運護送人員 重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī) 護人員完成，并進行全面交接。如未進行移交 （如行CT檢查），轉運人員需要一直陪護患者 直至返回病房。 轉運人員應接受基本生命支持、高級生命 支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、 心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，并能熟練操 作轉運設備。 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運方式 院內轉運通常有轉運床。院際轉運運輸方式應 綜合考慮疾病特征、轉運距離、轉運緩急、轉 運環(huán)境、護送人數、路況、天氣以及患方的經 濟承受

17、能力。 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運前的準備 積極進行轉運前復蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉運不 良事件發(fā)生率最行之有效的預防措施。 轉運前應確保氣道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可轉運 轉運前應建立兩條靜脈通路，待血流動力學基本穩(wěn)定 收縮壓（SBP)90mmHg，平均動脈壓（MAP) 65mmHg 后方可轉運 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運前的準備 轉運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的 穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。 創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨 骨折應使用夾板固定 腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管 轉運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管 如有指

18、征，應行胸管引流，轉運中保持引流瓶 在患者胸部水平下60-100cm 留置的各種導管應做好標記（深度、名稱、置 入時間) 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運前的準備 準備好急救藥品、氧氣、監(jiān)護器材 轉運前應與接收方進行溝通，做好充分準備， 保證轉運安全。 轉運途中監(jiān)護 轉運過程盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù) 性 轉運途中患者的情況及所有醫(yī)療行為應全程記 錄 院內與院際安全轉運的預見性護理 轉運交接 到達接收科室或醫(yī)院后，轉運人員應與接收科 室或醫(yī)院負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以保 持治療護理的連續(xù)性。 護理交接內容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、 病情、治療、特殊檢查陽性結果、儀器參數、 皮

19、膚、導管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書 完整性、轉運過程有意義的臨床事件，雙方交 接后書面簽字確認。 五、安全管理的五、安全管理的 具體落實具體落實 危重患者安全管理體現在三處危重患者安全管理體現在三處 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 病室安全，與應急預案病室安全，與應急預案 護士的素質護士的素質 預防中心靜脈導管（預防中心靜脈導管（CVC)引發(fā)的導管相關性血流引發(fā)的導管相關性血流 感染（感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全患者藥物使用安全 ICU患者各種儀器使用安全患者各種儀器使用安全 提高患者管道安全提高患者管道安全 提高危重癥患者院內轉運的安全性提高危重癥患者院內轉運的安全性 提高提

20、高ICU護士執(zhí)行抬高床頭護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性的依從性 提高危重病人約束安全提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用 環(huán)境安全管理環(huán)境安全管理 案例1： 一患者由于醫(yī)務人 員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位， 被感染了另一位患者 的傳染性皮膚病。 環(huán)境安全管理環(huán)境安全管理 應對：具備足夠的非接觸性洗手 設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 接觸 病人前、后，進行清潔或浸入性操 作前，接觸病人體液 或分泌物后， 接觸病人使用過的物品后

21、，應進行 手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內主要的手衛(wèi)生方法 。嚴格執(zhí) 行手衛(wèi)生，手上有血跡或分泌物等 明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套 之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染 部位移到清潔部 位時，必須進行手 衛(wèi)生，有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU感染， 使用抗菌皂液洗手 。病房內有明顯 的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi) 生的依從性。 環(huán)境安全管理環(huán)境安全管理 案例2： 某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉運， 事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火 環(huán)境安全管理環(huán)境安全管理 應對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵 塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄 防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家 屬是否履行到

22、位的告知義務與健康宣教。是否 對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜 等相關安全管理應急預案。 ICU護士素質護士素質 1.ICU護士必須愛崗敬業(yè) 2.ICU護士必須具備良好 的心理素質 3.ICU護士必須具有良好 的職業(yè)道德 4.ICU護士有豐富的專業(yè) 知識 5.ICU護士具備精湛的護 理技術 6.ICU護士具備敏銳的觀 察力 7.ICU護士要掌握良好的 溝通能力和健康教育能力 治療安全管理治療安全管理 案例一: 一位患者因為中心靜 脈導管引 發(fā)的導管 血栓性靜脈炎，病人 發(fā)熱，多住一個星期 的院，注射萬古霉素， 家屬要求賠償，免去 一切治療費，賠償藥 品費，住院所花費用。 治療安全管理治

23、療安全管理 應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、 松動或 受到污染，應及時更換。 出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿 刺點有出血或者滲出等情況， 應該首選無菌紗布敷料，避免 使用 覆蓋膜。無出血、出汗及 滲出等特殊情況可 48 小時更 換，增加導管的管腔數量會增 加感染的危險性，如有可能， 盡可 能使用單腔導管。導管使 用過程中，保持系統(tǒng)密閉，中 心靜脈導管通常不需常規(guī)更換， 當導管不再需要時，應立 即拔 除，一旦發(fā)生血管內導管相關 感染，應及時拔除導管。 治療的安全管理治療的安全管理 案例二： 一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分， 血壓8

24、0/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現是 心電監(jiān)護故障。 治療安全管理治療安全管理 應對：對于儀器班班 交班，定期定專人檢 查其性能及工作狀態(tài)。 如發(fā)現異常及時匯報 處理，保證使用時性 能良好，數據準確。 治療安全管理治療安全管理 案例三：用藥錯誤 病人未做青霉素過敏 反應，應用青霉素類 藥物，病人發(fā)生過敏 現象。 病人已經發(fā)生高血壓， 而護士卻將多巴胺給 病人靜脈滴入。 治療安全管理治療安全管理 應對：嚴格查對制度 （三查九對）、所有 用藥與其他人核對、 注意有效期核對，注 意液體質量的檢查。 不可過于自信，不認 真查對，認真核對藥 物過敏試驗，詢問過 敏史。不明的藥物不 得使用。 治療安全

25、管理治療安全管理 案例四： 輸血或采血錯誤 因為輸錯異型血，而 導致病人死于手術臺 上 護士采血錯誤導致誤 將兩個病人的血抽錯， 致使血型不合。 由于在輸液的胳膊上 采血導致所測血糖嚴 重升高，報成危機值。 治療安全管理治療安全管理 應對： 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血 單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷 病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢 查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者， 認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即 使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可 一個人處理醫(yī)囑，一個人核對，然后一個人執(zhí) 行。） 治療安全管理治療安全管理 用藥中還需注意血管活性藥物使

26、用的安全 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標 識 血管活性藥使用獨立輸液通路，提高血管活性藥物使用的安全 性。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學 的突然改變。床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用 這些藥 物，有防藥物外滲的預防措施，出現藥物外滲時使用藥物 外 滲專科護理記錄單，對血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 ，定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時 發(fā)現藥物外滲并作出相應處理密切觀察患者 血流動力學變化并實時記錄 ）

27、 護理安全管理護理安全管理 案例一： 導管脫出或堵塞 因為氣管導管脫出，病 人發(fā)生心跳驟停 由于護工協(xié)助翻身時， 腦室引流管脫出，病人 發(fā)生腦疝 病人呼吸機管道脫開， 心率降至30次/ 分，護士 不在場，醫(yī)生立即投入 搶救。 小寶寶手未約束好，將 氣管導管拽出 護理安全管理護理安全管理 案例二： 腦科病人煩躁，自行將導 尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂 傷，尿道大量出血。 足部留置針和輸液管脫開， 流了大量血，至床下，床 單濕透被家屬發(fā)現，家屬 大鬧。 病人的氣管導管被痰痂阻 塞，導致病人死亡。 胃大部切除術，胃管脫出， 病人嚴重腹脹，病人心率 下降至3040次/ 分 護理安全管理護理安全管理 應對：

28、1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作 用和保護方法，取得其理解和配合。 2、各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結 合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放 置處于安全位置。 3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的 名稱。 4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者 無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī) 生，作好相應的處理。 手套式約束手套式約束 護理安全管理護理安全管理 案例三： 壓瘡（皮膚損傷） 交接班后，發(fā)現褥瘡，病人為糖 尿病患者。 三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將 病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病 人上臂勒破常見。 手術室護士交班走后2個小時， 病人額頭部出現一個水泡，當時 未發(fā)現，系

29、術中壓迫所致。 一個術后病人術后2天于胸部發(fā) 現多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿 孔眼，后追查醫(yī)師，系術中點擊 所致電擊傷出口，以后逐漸出現 大片壞死區(qū)。 護理安全管理護理安全管理 應對 1、危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險 評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及 時評估。 2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨 突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。 3、及時申請壓瘡護理會診，由經過專業(yè)培訓 的護士負責。 護理安全管理護理安全管理 案例四： 一位躁動患者用了約 束帶，探視時家屬發(fā) 現患者被捆綁大吵大 鬧起來，后發(fā)現由于 約束過緊手部皮膚蒼 白發(fā)冷。家屬更是大 怒，最后提出訴訟。 護理安

30、全管理護理安全管理 應對 1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產生的不良后果，簽定約束患者知情同 意書。 2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀 態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況， 選擇合適的約束工具及約束方法。 3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位， 約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次， 時間為1530min。每隔1530min巡視患者一 次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色 和血液循環(huán)情況。 護理的安全管理護理的安全管理 案例五： 吸痰過程中未觀察生 命體征及血氧飽和度， 導致病人吸痰過程中 發(fā)生心跳驟停。 護理安全

31、管理護理安全管理 應對 1、根據患者出現咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升 高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸 痰，減少不必要的操作。 2、吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若 有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。 3、氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、 加熱濕化器進行濕化。 4、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差， 開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼氣 末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。 護理安全管理護理安全管理 案例六： 一患者在到CT室做 CT的路上發(fā)生呼吸 心跳停止 護理安全管理護理安全管理 應對： 1、評估危重癥患者情況和轉運

32、的風險性，采 取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順 利轉運到目的地。 2、轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、 可能出現的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 3、確定轉入科室是否做好迎接準備。 4、運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在 轉運途中進行病情觀察和及時救治。 5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、 監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱， 確保其功能完好，運作正常。 護理安全管理護理安全管理 案例七 患者進食時未將床頭 抬高，造成誤吸，最 后搶救無效死亡 護理安全管理護理安全管理 應對 1、制訂抬高患者床頭30的操作指引，對 護士進行培訓，理解其重要性。 2、制作床頭抬高角度的指

33、示牌，為護士抬高 患者床頭的角度提供準確依據。 3、定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現的問題。 4、排除標準：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急 性脊椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血 流動力學不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。 俯臥位通氣俯臥位通氣 護理安全管理護理安全管理 案例八： 醫(yī)療記錄與護理記錄不 一致：醫(yī)療記錄與護理 記錄不一致, 有時甚至相 矛盾, 這種情況又多發(fā)生 在危重患者的記錄中。 如大便記錄: 醫(yī)療記錄大 便正常, 而護理記錄患者 3 d未解大便; 又如患者 的意識記錄: 醫(yī)療記錄患 者呈嗜睡狀態(tài), 護理記錄 患者意識清楚等。 護理安全管理護理安全管理 應對： 加強護理文件書寫質量：不定期組織學習護理 文件書寫規(guī)范,責班組長每天檢查危重患者護 理記錄書寫質量, 對存在的