心理咨詢的理論與實務(wù)復習

1、心理咨詢的理論與實務(wù)復習第一章 緒論1. 心理咨詢的含義 P16 （含義、性質(zhì)和特點）心理咨詢 （ counseling ）是指運用心理學的方法， 對心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問題并企求解決問題 的求詢者提供心理援助的過程。 需要解決問題并前來尋求幫助者稱為來訪者或者咨客， 提供 幫助的咨詢專家稱為咨詢者。 來訪者就自身存在的心理不適或心理障礙， 通過語言文字等交 流媒介，向咨詢者進行述說、詢問與商討，在其支持和幫助下，通過共同的討論找出引起心 理問題的原因， 分析問題的癥結(jié)， 進而尋求擺脫困境解決問題的條件和對策， 以便恢復心理 平衡、提高對環(huán)境的適應(yīng)能力、增進身心健康。2. 咨詢的目標 P68 （意

2、義、目標要求、確定方法、影響因素） 咨詢目標是咨詢工作期望的結(jié)果。咨詢目標的確定，主要受制于來訪者和咨詢者兩個方面。（1）來訪者因素。來訪者的咨詢愿望、經(jīng)濟條件、家庭和職業(yè)狀況和來訪的時間在某種程 度上影響著治療目標的確定。（2）咨詢者因素。咨詢者所受到的專業(yè)訓練不同，咨詢專長和經(jīng)驗也有差異，在一定程度 上影響咨詢目標的制定。 咨詢目標的確立需要咨詢者與來訪者共同參與： 既要依據(jù)來訪者的 問題性質(zhì)， 又不能脫離咨詢者的專業(yè)能力， 還要顧及其他制約因素； 既要有現(xiàn)實的可操作性， 又要有一定的前瞻性， 更要明了咨詢目標的確立是一個動態(tài)的過程， 會隨著咨詢的不斷深入、 推進而調(diào)整和改變。3. 心理咨

3、詢與心理治療的聯(lián)系與區(qū)別 P13 （1）聯(lián)系：首先，心理咨詢與心理治療都強調(diào)在良好的人際關(guān)系氛圍中，運用心理學方法 解決心理或精神方面的問題。 心理咨詢與心理治療在醫(yī)訪關(guān)系、 解決的問題及從業(yè)人員的要 求等問題上都是一致的。 其次，心理咨詢與心理治療所遵循的理論和方法都是一致的。 第三， 咨詢和治療所遵循的原則都是一致的。如理解、尊重、保密、疏導、促進成長等基本原則在 這兩種工作中都必須遵循對從業(yè)者的工作態(tài)度、職業(yè)道德也有同樣的要求。（2）區(qū)別：第一，工作對象有別。咨詢主要面對正常人在社會生活中產(chǎn)生的心理問題。心 疾病。 咨詢主要涉及意識層次的問題，治療更多地與潛意識打交道。第二， 遵循的模式

4、有區(qū) 別。在學校開設(shè)的面向來訪者的心理咨詢， 在社會群體中面向青少年的心理咨詢等這類咨詢 主要遵循發(fā)展與教育模式， 其稱謂是心理咨詢。 心理治療遵循醫(yī)療模式。 因為它是醫(yī)療工作 的一個方面，工作任務(wù)是治病救人， 機構(gòu)一般設(shè)在醫(yī)療系統(tǒng)， 其稱謂是心理門診。 心理治療 法除個別會談外，還可以配合其他治療手段。 第三，工作任務(wù)的側(cè)重面有別。心理咨詢貼近 生活， 心理治療貼近疾病。 咨詢?nèi)蝿?wù)的側(cè)重面是預(yù)防心理疾病的發(fā)生； 治療任務(wù)的側(cè)重面是 對已經(jīng)發(fā)生的心理疾病進行治療補救，消除疾病，恢復正常。第四，從業(yè)人員的來源有別。 心理咨詢的從業(yè)人員主要是心理學專業(yè)工作者和社會工作者。 心理治療的從業(yè)人員應(yīng)有醫(yī)

5、學 知識，特別是精神疾病方面的知識，因而心理治療的從業(yè)人員多來自醫(yī)療隊伍。理治療的主要對象是有心理疾病的人，如神經(jīng)癥、精神疾病、 性心理障礙、 行為障礙和身心4. 心理咨詢的原則1、理解性原則 - 咨詢員認識到來訪者的心理和行為是可理解的，抱著一種嘗試或盡力去理 解來訪者的心態(tài)， 從而深入體驗來訪者的心理世界和精神世界。 也就是說要求咨詢員能設(shè)身 處地地體會來訪者的情緒和情感體驗， 正確地理解來訪者的思想， 使來訪者能夠在精神上得 到理解與支持。 由理解性原則引申出來的原則： 對來訪者的行為和問題表示寬容， 對來訪 者表示接納； 準確把握來訪者的情緒和情感； 正確揭示來訪者的意思 （包括話語含

6、義及 言外之意），成為評判咨詢員是否在積極傾聽以及咨詢員能否采取有效策略的重要標準。2、保密性原則 - 心理咨詢中最重要的原則，它是鼓勵來訪者暢所欲言的心理基礎(chǔ)，同時也 是對來訪者人格及隱私權(quán)的最大尊重。 來訪者確信咨詢員會對他們的談話內(nèi)容保密時， 也即 建立了相互信任的咨訪關(guān)系后， 才可能談出自己未向人泄露過的內(nèi)心隱秘， 這時也才是真正 解決其心理困擾的開始。 咨詢?nèi)藛T隨意泄露來訪者的私人秘密， 不僅應(yīng)受到輿論的譴責。 而 且要負法律責任。所以， 保密性是咨詢員必須嚴格遵守的原則。心理咨詢的保密范圍， 包括 對與來訪者的談話內(nèi)容保守秘密， 不公開來訪者的姓名， 拒絕關(guān)于來訪者情況的調(diào)查， 以

7、及 尊重來訪者的合理要求等內(nèi)容。3、不包辦代替的原則 - 這一原則是美國人本主義心理學家羅杰斯提出的。他認為心理咨詢而應(yīng)應(yīng)以咨訪雙方的真誠關(guān)系為基礎(chǔ)， 這種關(guān)系不是一種灌輸?shù)年P(guān)系， 而是一種啟發(fā)或促進內(nèi)部 成長的關(guān)系。因為人自己有理解自己、不斷趨向成熟、產(chǎn)生積極的建設(shè)性變化的巨大潛能。在心理咨詢的過程中， 咨詢員不應(yīng)主觀地指示來訪者一定要怎樣做或一定不能怎樣做， 該與來訪者共同分析、 討論， 設(shè)想有助于問題解決的各種方案， 以及不同方案可能導致的不 同后果。 但究竟采取哪一種方案去解決問題， 則應(yīng)由來訪者自己進行選擇， 咨詢?nèi)藛T不能代 替。當然，在來訪者能力明顯不足和環(huán)境惡劣（如經(jīng)濟狀況極差、

8、智力缺陷、時間緊張、壓 力過大），以及咨詢員方便的情況下，咨詢員可主動或在征得來訪者同意時，力所能及地為 來訪者承擔一些責任和義務(wù)。4、保持中立的原則此原則要求無論在價值觀念上、人際關(guān)系上、 對來訪者的行為好壞的判斷上， 還是對來訪者的生活態(tài)度和方式的選擇上， 不偏向哪一方， 不把自己的價值觀念 強加給來訪者。 它有助于客觀地收集有關(guān)來訪者及其他事物的信息， 咨詢員不易受到來訪者 情感和思想的干擾和影響， 并能夠在咨詢過程中理智地分析問題。 它還有助于咨詢員與來訪 者關(guān)系的正常發(fā)展， 不會因咨詢員與來訪者的好壞而偏向來訪者一方， 也不因咨詢員的偏見 而影響到咨詢的進展和效果。 來訪者的心理問題

9、涉及人際關(guān)系沖突時， 保持中立的原則更有 助于避免咨詢員卷入一場不必要的人際糾紛和爭斗之中。由保持中立的原則而引申出來的準則是：咨詢員不偏向哪一方；放棄偏見（自我）5、針對性原則由于人具有獨特性和個別性，來訪者的心理問題千差萬別，因此心理咨詢 的方法就不能千篇一律，必須從來訪者具體的心理問題出發(fā)。充分考慮其問題形成的環(huán)境、 來訪者的個性（特別是氣質(zhì)、性格特點） 、當時的心理狀態(tài)以及期望、要求等，就事論事， 因人而異，具體問題具體分析，選擇不同的方式方法，以收到良好的咨詢效果。由針對性原則引申出來的準則是：避免過分說教和勸告；就事論事， 避免離題或泛泛而談。6、咨詢、 治療和預(yù)防相結(jié)合的原則-

10、心理咨詢和心理治療雖有區(qū)別， 但在本質(zhì)上是相通的。咨詢過程本身就有一定的治療意義，心理治療也離不開必要的咨詢過程。 對待心理疾病也要像對待生理疾病一樣以預(yù)防為主。在心理咨詢過程中， 咨詢工作者可能會發(fā)現(xiàn)來訪者受到了某些消極的心理暗示產(chǎn)生疑病、 恐病或?qū)ζ渌藷o根據(jù)的猜忌， 也有人由于消極厭世而產(chǎn)生 輕生的意念。 對于這些情況， 咨詢工作者一定要及時加以開導， 幫助來訪者解除疑慮和消極 意念，鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣，以積極的態(tài)度面對人生。對于一些嚴重問題（如自殺傾向、對 人有傷害等） ，應(yīng)及時采取措施，加以防范。第二章 心理咨詢的因素5. 心理咨詢對象三大類：1、精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問

11、題并請求幫助的人群；2、精神正常，但心理健康出問題并請求幫助的人群；3、特殊對象，即臨床治愈的精神病患者6. 需要轉(zhuǎn)介的對象內(nèi)容與咨詢師不相匹配的（欠缺型）價值觀念與咨詢師不相容的（忌諱型）個性不相容的（沖突型）* 轉(zhuǎn)介的注意事項（1）應(yīng)開誠布公地將轉(zhuǎn)介一事事先告訴來訪者并用委婉的言詞說明這樣做的理由，征得來 訪者本人的同意。（2）適當介紹將要接受的咨詢師的長處和特點使來訪者樂意接受。（3）原咨詢師應(yīng)向?qū)⒔邮艿淖稍儙熢敿毜慕榻B來訪者的有關(guān)信息，提供自己的分析，但不 應(yīng)對新咨詢者的計劃給予過多的干預(yù)。7. 心理咨詢師P51 （角色、素質(zhì)與能力）一、精湛的業(yè)務(wù)能力1 、掌握心理咨詢的專業(yè)理論2、發(fā)

12、展多方面的知識結(jié)構(gòu)3、積極參加心理咨詢的實踐活動二、高尚的職業(yè)道德1 、熱愛咨詢事業(yè)，有助人為樂的高尚品格2、保護來訪者的切身利益，尊重他們的人格和意愿3、咨詢?nèi)藛T不在咨訪中尋求個人需要的滿足4、以良好的倫理道德觀念指導來訪者三、健康的心理素質(zhì)1 、人格與心態(tài)是積極健康的2、善解人意，能建立和諧的人際關(guān)系 3、情緒穩(wěn)定，沒有明顯的心理障礙4、頭腦敏銳，感情真摯，有良好的心理素質(zhì)8. 心理咨詢與治療工作者的職業(yè)操守一、當事人的利益 當事人的利益高于一切 尊重人的生命 ; 尊重真理 ; 尊重自由和自立 尊重諾言和義務(wù) ; 關(guān)心弱者，無助著 關(guān)心人的成長和發(fā)展 ; 關(guān)心不讓他人遭到損害 關(guān)心人的尊嚴

13、和評導 ; 關(guān)心感思和回報 關(guān)心人的自由二、做能力范圍內(nèi)的事三、保密四、終生學習五、價值取向1. 咨詢者應(yīng)有自己的價值體系，并對價值問題有高度的敏感性2. 承認價值取向的多元化，但不一定認同3. 遵循一些共同的價值準則，按專業(yè)協(xié)會制定的規(guī)范處理問題第三章 咨詢目標9. 價值中立與價值干預(yù) P771、“價值中立”原則的來源及意義?！皟r值中立”的原則來源于來訪者中心療法。來訪者中心療法是由羅杰斯于 20 世紀 40 年代首創(chuàng)的一種心理治療與咨詢方法， 他的主要觀點是任何 人都有著積極的、奮發(fā)向上的、 自我肯定的、 無限成長的潛力。他認為只要給來訪者提供適 當?shù)男睦憝h(huán)境和氣氛， 給來訪者無條件積極關(guān)

14、注， 他們自己就能自我理解， 改變對自己和他 人的看法， 產(chǎn)生自我導向的行為，并最終成為功能完善的人。 在咨詢實踐中，羅杰斯強調(diào)對 來訪者的非指導性， 要求咨詢者對來訪者提出的疑問堅持中立， 不給予直接回答， 也不給予 任何規(guī)勸， 而是讓來訪者自主決策。 他主張將最基本的責任放在來訪者身上， 而咨詢者處于 被動境地，只作為跟隨者。這就是“價值中立”的含義，即在心理咨詢過程中，不判斷、不 指導、不主動。 2. 堅持價值中立原則，是建立良好咨訪關(guān)系的一個重要條件。在心理咨詢 過程中， 非常注重咨詢師和來訪者之間良好關(guān)系的建立， 因為良好關(guān)系是來訪者變化和成長 的原動力， 是最重要的干預(yù)因素， 也是

15、咨詢能夠延續(xù)下去的一個重要條件 3 堅持價值中立原 則，消除來訪者的依賴心理。如果咨詢師在咨詢過程中， 過多地進行價值干預(yù)的話，就容易 強化他們的這種認識。 他們就會把所有的希望都寄托在咨詢者身上， 對咨詢師過分依賴， 從 而忽略自身的潛力，影響咨詢效果。 3. 堅持價值中立原則，提高來訪者的自信能力，增強 心理咨詢的實效。心理咨詢的目的是達到助人自助， “助人”是途徑， “自助”是結(jié)果，即通 過咨詢師的幫助，能夠使來訪者達到自助的目的。第四章 咨詢關(guān)系10. 咨詢關(guān)系的作用機制 P861、以人為中心理論 - 只要咨詢師真誠、同感、積極關(guān)注，就必然贏得求助者的信任，降低 求助者的防衛(wèi)性，無障礙

16、進入他的意識，求助者也愿意表達真情實感。2、社會影響理論（說服與態(tài)度改變模型）- 核心路線與邊緣路線專業(yè)性權(quán)威和人格影響力為邊緣路線。 說服信息、 當事人的動機和當事人的加工能力屬于影 響當事人改變的關(guān)鍵因素核心路線3、依附理論。個體早期的母嬰依附與對父母的依戀關(guān)系有利于個體形成安全感與人際的信 任感。咨詢關(guān)系是一種特殊的依附關(guān)系。當求助者發(fā)生移情時，容易形成依附關(guān)系。11. 羅爾斯咨詢助長條件促進條件來自于羅杰斯的理論 - 以人為本療法 理論發(fā)展：第一階段為非指導期咨詢者的任務(wù)是傾聽求助者，觀察其溝通方式； 第二階段為患者中心療法在傾聽的基礎(chǔ)上， 揭示求助者隱蔽的、 不明確的感受或情感， 以

17、促 進求助者的自我實現(xiàn)； 第三階段以人為中心治療主要是建立在咨患雙方積極伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上。 通過求助者自己的經(jīng) 驗與治療者的經(jīng)驗實現(xiàn)求助者個人的成長。求助者的成長取決于三個核心或促進條件的水平 這三個條件是共情（準確理解） 、尊重（積極關(guān)注） 、真誠（和諧） 。如果治療中沒有這些條 件，求助者不僅不能成長，而且還可能衰退。 要使這些條件促進治療關(guān)系， 就需要咨詢者傳 遞出來，并且被求助者察覺到。12. 如何構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系？P92（書上有同感、積極關(guān)注和真誠。補充具體性和即時性。）四、具體性（具體化） ：當求助者講述的內(nèi)容不能完整地表達他們的體驗時，需要咨詢 師運用具體化。 言談話語常常是表層

18、結(jié)構(gòu)， 沒有表達出深層體驗或含義； 言語不僅表達不完 整，而且充滿了歧義。* 缺乏具體化的表現(xiàn)： （1）表達模糊、概念不清、概括化； （2）缺省- 信息被遺漏或被 忽略；（ 3）歪曲信息被誤解； （ 4）泛化將某種情感或含義由個別事情或人擴大到所有人 或事，或在缺乏證據(jù)的情況下做出的結(jié)論五、即時性是咨詢者言語反應(yīng)的一個特點。咨詢者要在咨詢中即時描述所發(fā)生的事。 涉及到自我表露， 但只與當前情感的自我表露有關(guān)。 回避即時性，距離感產(chǎn)生，冷淡迅速蔓延 而妨礙咨詢關(guān)系。* 咨詢者要對三個方面做出即時反應(yīng)： 一咨詢者對自己的想法、 情感、 行為的 即時性反 應(yīng)；二對求助者的想法、情感、行為的即時性反應(yīng)

19、；三對兩者相互關(guān)系的即時性反應(yīng)。*即時性的步驟：一意識到或感覺到相互關(guān)系中正在發(fā)生事情的能力；隨時注意互動中 的盲點，克服偏見的投射。二做出言語反應(yīng)， 以便與求助者分享互動中的感受。其關(guān)鍵點在 于強調(diào)此時此地 - 現(xiàn)在。*基本規(guī)則：第一，咨詢者即時描述所看到的正在發(fā)生的事情；第二，為了反映“此時 此地”的體驗，即時性句式應(yīng)該用現(xiàn)在時態(tài)。用“我”來表示此時此地的感受，會增加求助 者對此的接受程度； 第三， 要考慮時機。 在使用即時性反應(yīng)時雙方已建立起一種牢固的基本 關(guān)系。第五章 心理咨詢過程13. 心理咨詢的準備一、心理咨詢前的心理準備A.對咨詢理論的認知學習B.心理咨詢、心理療法的間接體驗C

20、.主動地實解舊嘆咨詢的技法二、周身環(huán)境的準備A. 物理的準備B. 環(huán)境的準備14. 場面咨詢： 由心理咨詢所建立的咨訪關(guān)系是一種非常特殊的人際關(guān)系，心理咨詢特別強調(diào)由咨訪關(guān)系所確立的人際關(guān)系的獨特性。為了理解這一特殊的人際關(guān)系所構(gòu)成的特殊的 “咨詢場面” ，以有效地去利用這一 “場面”，需要對心理咨詢的場面設(shè)定有足夠的了解并給 予充分的重視。咨詢場面的具體設(shè)定：A.咨詢（治療）契約B. 咨詢時間和咨詢期間C. 咨詢場所D. 咨詢場面E. 費用F. 咨詢者方面的其他因素G. 來訪者的咨詢動機H. 與其他咨詢者同行、咨詢機關(guān)的關(guān)系第六章 咨詢過程：會談15. 技 能 分 類（ 1）關(guān)系技能（態(tài)度技

21、能）尊重、積極關(guān)注、真誠、通情達理（ 2）參與技能（傾聽技能）專注、內(nèi)容反映、情感反映、重復、開放性詢問、封閉性詢問、 參與性概述、具體性、即刻性（ 3）影響技能（干預(yù)技能）內(nèi)容表達、情感表達、影響性概述、自我開放、面質(zhì)、解釋、指導（ 4）其它技能：非言語行為、轉(zhuǎn)介、阻抗調(diào)適等16. 會談中的基本技巧及運用 參與性技術(shù)：傾聽、開放式與封閉式詢問、鼓勵與重復技術(shù)、內(nèi)容反映、情感反映、具體化 參與性概述、非言語行為理解 影響性技術(shù)：面質(zhì)、解釋、指導、情感表達、內(nèi)容表達、自我開放、影響性概述、非言語行為的運用17. 咨詢效果的評估（1）評估的五個維度1. 求助者自我評估； 2. 適應(yīng)改變的客觀現(xiàn)實；

22、 3.周圍人士的評定； 4.咨詢前后心理測量結(jié)果 的比較； 5. 咨詢師的評定（2）造成評價的困難三個因素1. 效果的標準難以確定； 2. 安慰劑的作用； 3.相互作用的復雜性（3）對效果評估研究的五項必要工作1.設(shè)對照組； 2. 隨即安排； 3. 客觀評分； 4. 考慮勝任能力； 5. 隨訪（4）制約心理咨詢有效性的三個因素1. 一般性有效因素； 2. 特殊性有效因素； 3. 求助者的適應(yīng)能力與生長、復愈能力（5）各種心理咨詢方法有效的五個共同因素1. 基本共同點：雙方建立的和諧信任關(guān)系2. 求助者強烈的求治動機和積極態(tài)度3. 擁有雙方信任的理論和方法4. 咨詢師的積極影響5. 促進求助者認

23、知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善（6）效果評估應(yīng)注意鑒別的兩種現(xiàn)象1. 蜜月反應(yīng)2. 自然復愈第十章 精神分析理論18. 移情的含義：來訪者的移情是指在以催眠療法和自由聯(lián)想法為主體的精神分析過程中， 來訪者對分析者產(chǎn)生的一種強烈的情感。是來訪者將自己過去對生活中某些重要人物的情 感會太多投射到咨詢者身上的過程。Freud 在 1895 年提到，當病人的某一種感情上升到意識層面，而這種感情又仍然與潛意 識中的種種記憶相聯(lián)系時，這個病人就會造成一種對治療師的“錯誤聯(lián)結(jié)” 。Anna Freud 提出，移情是指“那些病人由于他與治療師的關(guān)系所引起的沖動性體驗， 這些體驗并不是由于客觀的分析治療場景所造成的

24、， 而是起源于病人早期的客體關(guān)系， 是這 些客體關(guān)系在強迫性沖動作用下的重現(xiàn)。 ”在心理治療過程中， 病人所表現(xiàn)出來的很多情感， 諸如焦慮、 憤怒、依賴等等， 并不是當前的治療情景所引起的， 也不是病人一時的心血來潮， 而是和病人早期的生活經(jīng)歷緊密相關(guān)。 負移情：求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、 不快、痛苦或壓抑的對象，在 咨詢情境中，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，從而在行動上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對、被 動、抵抗，不配合。正移情： 求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要人物， 他們逐漸對咨詢師發(fā)生了濃厚的興 趣和強烈的感情，表現(xiàn)的十分友好、 敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成

25、分， 對咨 詢師十分依戀、 順從 雖然病情有所好轉(zhuǎn)但來診的次數(shù)卻越來越頻繁， 特別是生活中的大小 事都要咨詢師給他出主意，表現(xiàn)出無限信任，甚至關(guān)心咨詢師的衣食住行和家庭生活。19. 移情的特點移情就是病人無意識地指向某個治療師的各種非現(xiàn)實的角色和身份， 這種情形發(fā)生在精 神分析治療的退行過程中， 病人對那些角色和身份的回應(yīng)， 通常起源于他們早年的經(jīng)歷。 移 情的三個特點： 1、在當前情景中顯現(xiàn)過去； 2、顯現(xiàn)熟悉而親近的人； 3、拒絕接納新的信 息。精神分析治療的基礎(chǔ)是存在于病人和治療師之間的治療關(guān)系， 這種治療關(guān)系自始至終都 貫穿著兩條主線：即現(xiàn)實的和非現(xiàn)實的關(guān)系。所謂現(xiàn)實的關(guān)系， 是指一個

26、處在分析治療情景中的病人， 能夠以一種客觀的和現(xiàn)實的態(tài) 度去看待和處理他與治療師之間的關(guān)系。 他知道自己正被某些問題所困擾， 而對方是一個有 經(jīng)驗的治療師， 自己可以對他一傾衷腸， 他會盡力來幫助自己， 他們可以通過共同討論找到 解決問題的方法。而非現(xiàn)實的關(guān)系，往往總是與病人潛意識中的各種幻想 (fantasy) 和沖突 聯(lián)系在一起。 病人把治療師看作是自己既往生活中的某個客體， 并以相應(yīng)的客體關(guān)系模式對 治療師作出回應(yīng)。20. 移情的作用精神分析治療主要通過兩個階段使行為發(fā)生變化： （1） 理解兒童期所形成的認知和情感活動模式（防御機制） ；（2） 理解兒童期顯示出來的沖突關(guān)系會在醫(yī)患關(guān)系中

27、再度呈現(xiàn)（移情）。也就是說，理解病人的防御機制和移情是治療技巧的關(guān)鍵。1. 探索移情是了解病人人際關(guān)系的一種途徑。由此可以理解病人的“內(nèi)部世界” ，理解 病人的心理狀態(tài)，理解病人是如何看待別人和事物的。對于治療者來說，移情像一種壓力， 會迫使治療者以某種形式去對待病人。2. 移情可以了解到病人過去感知和反應(yīng)的形式。因而移情一旦出現(xiàn)，表明病人反映了 真實的情況， 這個時候， 可以不去理會那些與其相悖的信息， 而是通過這個途徑去探索病人 的潛意識沖突。咨詢師要有策略地（不要傷害求助者的自尊心） 、果斷地（讓求助者知道咨 詢師明確、堅決的態(tài)度） 、及早地（要早期發(fā)現(xiàn)，早期采取明確態(tài)度）進行處理，將其

28、引向 正常的咨詢關(guān)系上來。如何處理移情： 1、使過去經(jīng)歷重現(xiàn)； 2、幫助回憶既往生活史； 3、幫助理解在所有處境中 的個人反應(yīng)。當然，治療師這樣做時，所涉及的不僅僅是移情，還有宣泄、阻抗、防御機制等問題。 要強調(diào)的是， 無論重現(xiàn)過去還是理解個人反應(yīng)， 都應(yīng)當側(cè)重于情感體驗方面。 精神分析本質(zhì) 上是一種深度的體驗心理學。21. 精神分析的設(shè)置問題 設(shè)置指醫(yī)生與病人之間達成的契約，如費用、療程（短程、長程） 、治療頻率（經(jīng)典式、短 程式、開放式等）和治療方式（坐談、臥談） ，關(guān)于設(shè)置的討論由來已久，討論的范圍包括 電話預(yù)約、服飾、坐的姿勢和位置、能否在治療中吸煙以及能否接受病人的饋贈等。第十一章

29、行為療法【案例 1】某男， 26 歲，是某大學一位研究生。他原在外地某大學任教，氣質(zhì)文靜，靦腆， 自尊心極強。 過去也有在較隆重的學術(shù)討論場合心情緊張的體驗， 來京以后加劇， 輪到他時 面紅耳赤，自覺十分尷尬。時候每次想起那次局促的表現(xiàn)，心中就十分懊惱，深感焦慮。不 想這種情況竟有所發(fā)展， 不僅在研究生集會時緊張， 以后與導師談話也很緊張， 感覺心里慌亂，脖子僵直。為此十分苦惱，不知自己得了說明病，前來咨詢。P250治療過程： 第一次來咨詢室的談話較為自然， 沒有緊張的表現(xiàn)。 他向咨詢?nèi)藛T講述了自 己有關(guān)這方面的情況和過去的種種經(jīng)歷。 咨詢?nèi)藛T耐心傾聽并澄清了一些情況之后， 指出他 的表現(xiàn)一方

30、面與過去某些經(jīng)歷有關(guān)（如剛?cè)敫咧袝r，老師叫他當中發(fā)言，在眾目睽睽下，心 中甚覺慌亂） ，另外，他自尊心過強，生怕在同輩面前言談不妥丟了面子，從而造成心理上 的壓力。 咨詢?nèi)藛T告訴他這種情況在青年中所見不少， 只要你能按咨詢員的建議去做， 這種 緊張心態(tài)是可以消除的。在咨詢中向他介紹了系統(tǒng)脫敏法的基本原理和方法， 共同制定了行動計劃： 首先在自己 情緒放松的情況下詳細那個在集會中發(fā)言或與導師談話的情景； 如無緊張情緒， 可進一步參 加一些非本系研究生的學術(shù)討論活動， 或參加本科生同學的一些活動， 這樣別人不太注意自 己，情緒也不會緊張；在參加本系研究生活動時要轉(zhuǎn)移自己的注意力， 不要只想自己，

31、而要 注意別人，看他們的言談舉止， 觀察他們有無緊張情緒 這樣一步步適應(yīng)和放松，情況就會好轉(zhuǎn)。 和導師接觸中的心理緊張問題可從想象與導師個別談話的情景入手，平時也要多與導師在自然的場合中增加接觸的機會緊張情緒就會逐漸消除。經(jīng)來訪者一段時間的努 力，社交恐懼癥逐漸克服，進而能以正常的情緒參加各種機會和活動。 附錄：團體心理咨詢 一、團體心理咨詢的簡介1. 團體心理咨詢： 在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團體的人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自 我、接納自我， 調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學習新的態(tài)度與行為方式， 以發(fā)展良好的生活適

32、應(yīng)的助人過程。一般而言，團體心理咨詢方式是由1名2 名指導者主持，根據(jù)求詢者問題的相似性，組成課題小組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共有的發(fā)展課題或心理障礙。團體的 規(guī)模因參加者的問題性質(zhì)不同而不等，少則35 人，多則十幾人到幾十人。通過幾次或十從而深化自我?guī)状螆F體活動，參加者就共同關(guān)心的問題進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，支持 鼓勵， 使成員觀察、 分析和了解自己的心理行為反應(yīng)和他人的心理行為反應(yīng)，認識，改善人際關(guān)系，增強社會適應(yīng)能力，促進人格成長。2. 區(qū)別團體輔導、團體咨詢與團體心理治療只是工作層次的不同，難以截然劃分，有重疊之處。團體心理輔導(Group Guida ne

33、e)：是一種預(yù)防性、發(fā)展性的工作，運用團體的情景， 設(shè)計出活動、課程、內(nèi)容，用來預(yù)防個體在各發(fā)展階段中，會碰到的各類問題所引發(fā)的一般性困擾。團體心理咨詢(Group Counseling ):注重補救性、情緒性問題解決的咨詢，借助團體動力及交互作用以促進成員更深的自我探索、自我了解、自我悅納的歷程。團體心理治療(Group Therapy):針對需要長期性、人格改變的臨床服務(wù)，在一個較正 式組成且保護的團體中進行，為協(xié)助個人人格及行為上的改變。團體輔導團體咨詢團體治療對象正常人正常人病人目標知識、資訊的獲得促進想法、情緒、態(tài)度行為之改變?nèi)烁裰亟?、人格改變和治療功能預(yù)防性、發(fā)展性預(yù)防性、發(fā)展性、

34、矯治性矯治性、臨床性領(lǐng)導者教師或輔導員輔導員心理治療師行為層面意識的認知活動意識的思想、情緒問題和行為意識及潛意識的心理、 思想、情緒問題和行為動力過程不太重視小組動力非常重視小組過程和動力重視小組過程和動力方法一般教學活動、技 術(shù)，為傳送知識資料輔導技術(shù)，引導探索、省察治療技術(shù)，以分析、解釋行為人數(shù)以班級人數(shù)為原則6-8人少數(shù)人為原則實施地占八、學校、機構(gòu)學校輔導中心、心理健康中心醫(yī)療診所、醫(yī)院心理健康中心時間定期短期長期3. 團體心理咨詢的功能一般功能：教育的功能、發(fā)展的功能、預(yù)防的功能、治療的功能。其他具體的作用：成員可從其他參加者和指導者的反饋中獲得裨益；成員接受其他參加者的協(xié)助，也給

35、予協(xié)助；團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會；團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活；團體可以滿足成員獲得到歸屬感的需要4. 團體輔導的分類團體輔導的分類目前還沒有一個統(tǒng)一的標準。根據(jù)團體輔導所依據(jù)的理論和方法分類，有精神分析療法、行為療法、個人中心療法、認知行為療法等；根據(jù)團體輔導的實施領(lǐng)域分類，有社區(qū)小組輔導、學校小組輔導、企業(yè)小組輔導等；根據(jù)團體輔導的目標分類，有交朋友小組、社交技能小組、自信心增強小組、離異婦女自強課程、遠離毒品小組等；根據(jù)團體任務(wù)性質(zhì)分類，主要有發(fā)展性小組、訓練性小組和治療性小組。（一）發(fā)展性團體，其主要目的是通過團體成員的主動參與，表達自己從而找到大家共同

36、的興趣與目標，重點放在自我成長與自我完善；目前應(yīng)用最廣泛的團體輔導形式，以自我成長和完善為重點。參加者主要是健康的正常人或有某些煩惱的正常人，參加動機為更好地了解自己，充分發(fā)揮潛能，實現(xiàn)自我發(fā)展。如：自我成長小組、領(lǐng)導才能提升小組（二）訓練性團體，所著重的是人際關(guān)系技巧的培養(yǎng)，強調(diào)通過團體環(huán)境中的行為實驗來幫 助成員如何解決問題、 如何作決定、 怎樣表達自己的意見等等； 著重人際關(guān)系技巧的訓練和培養(yǎng)， 強調(diào)通過團體成員相互作用的體驗，學習對自己、他人及團體的理解和洞察，并訓練幫助成員學習如何有效交往、 如何解決問題、 如何做決定、 怎樣表達自己的意見等處理人際 關(guān)系的能力。參加者希望提高人際交往能力，建立和諧人際關(guān)系。特征：強調(diào)此時此地， 不涉及成員過去的行為； 強調(diào)過程不強調(diào)內(nèi)容； 強調(diào)真實的人際關(guān)系。 如：社交技巧培訓營、敏感性訓練小組等（三）治療性團體，是指通過團體特有的治療因素，如團體中所提供的支持、關(guān)心、感情宣 泄等， 改變成員的人格結(jié)構(gòu)，使他們達到康復。為有特別心理問題的人準備，一般持續(xù)時間 較長，處理問題較重，如焦慮、抑郁等。重點是過去經(jīng)驗影響及潛意識因素，通過團體特有 的治療因素，如支持、關(guān)心、感情宣泄等，或多或少改變成員人格結(jié)構(gòu)，達到康復功能