中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種慢阻肺

1、。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種慢性阻塞性肺疾?。?COPD）的中醫(yī)診療方案一 定義慢性阻塞性肺疾?。?COPD）是一種可以預(yù)防的可以治療， 以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆， 并呈進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙，反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫(yī)學(xué)“喘證” 、“咳嗽”、“肺脹”范疇。二 診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù) 中醫(yī)病名診斷 （參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994 年）（1）肺脹診斷：發(fā)病特點(diǎn)：有長(zhǎng)期慢性咳喘病史, 并且明顯的外感誘發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)。主

2、證特點(diǎn)：并見(jiàn)咳、喘、痰、腫四項(xiàng)主證 . 即長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 , 日久不愈的咳嗽 ; 咳時(shí)氣短不續(xù) , 呼多吸少 , 伴有喘鳴的喘證； “痰”為咳喘痰唾延壅盛 , 伴有痰鳴；“腫”指胸中脹滿(mǎn) , 四肢或顏面浮腫。伴隨癥狀 : 可見(jiàn)寒熱 , 唇舌紫黯 , 甚至可見(jiàn)閉證 , 脫證。除外診斷 : 一般咳嗽 , 哮喘雖并見(jiàn)咳、喘、痰 , 而無(wú)面、身浮腫 , 且經(jīng)治療后 , 隨癥狀控制或緩解 , 胸中脹滿(mǎn)不舒亦消失。實(shí)驗(yàn)檢查 : 胸部 X 線(xiàn)及心電圖檢查。（2）喘證診斷：以氣短喘促， 呼吸困難， 甚至張口抬肩， 鼻翼煽動(dòng)， 不能平臥， 口唇發(fā)紺為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈

3、桶狀胸，叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕羅音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X 線(xiàn)胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?西醫(yī)病名診斷 （參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)貝政平主編，科學(xué)出版社2001 年 1版）精選資料，歡迎下載。COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：（ 1）病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰、氣短、喘息；有吸煙或與有害氣體顆粒接觸史；發(fā)

4、病過(guò)程中，隨疾病進(jìn)展，急性加重變得頻繁。（ 2）體征：早期體征可不明顯，著疾病進(jìn)展常有桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，兩肺可聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。晚期可有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。（ 3）肺功能檢查： FEV1、 FEV1 FEV降低，肺總量（ TLC）、功能殘氣量（ FRC）、殘氣容積（ RV）、 RV TLC增高，肺活量（ VC）降低。（ 4）胸部 X 線(xiàn)檢查：主要為肺氣腫改變，如肺容量擴(kuò)大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平， 肺透光亮度增強(qiáng)，橫膈位置降低， 心臟懸垂狹長(zhǎng)， 肺野周?chē)芗y理減少纖細(xì)。（ 5）血?dú)夥治鰴z查：可有低氧血癥，或同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。（ 6）其他化驗(yàn)檢查：常有血紅蛋

5、白、紅細(xì)胞增加，感染加重時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，痰菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) （參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布）（1）風(fēng)寒束肺： 喘急胸悶 , 咳嗽痰多清稀 , 伴有惡寒發(fā)熱, 頭疼等癥 , 舌苔薄白 , 脈浮緊。（2）風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗, 咳嗽痰黃而綢粘, 心胸?zé)?, 口干而渴 , 可有發(fā)熱惡風(fēng) .舌邊紅 , 苔薄黃。（3）痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶, 痰多易咯 , 痰粘或咯吐不爽, 胸中窒悶 , 口膩 , 脘痞腹脹 .舌淡 , 舌苔白膩 , 脈弦滑。（4）水氣凌心： 氣喘息涌 , 痰多呈泡沫狀 , 胸滿(mǎn)不能平臥 , 肢體浮腫 , 心悸怔仲 , 尿少

6、肢冷 . 舌苔白滑 , 脈弦細(xì)數(shù)。（5）肺脾兩虛：喘息短促無(wú)力 , 語(yǔ)聲低微 , 自汗心悸 , 面色晃白 , 神疲乏力 , 食少便溏 .舌淡苔少 . 脈弱 . 或口干咽燥 , 舌紅 , 脈細(xì)。（6）肺腎兩虛：喘促日久 , 心悸怔仲 , 動(dòng)則喘咳 , 氣不接續(xù) , 胸悶如窒 , 不能平臥 ., 痰多而粘 , 或心煩不寐 , 唇甲紫紺 . 舌質(zhì)紫或舌紅苔少 , 脈 微疾或結(jié) , 代。注：增加痰熱壅肺肺氣虛寒、陰虛肺燥、脾腎陽(yáng)虛證型肺氣虛寒：咳嗽痰少色白，氣短氣喘，自汗畏風(fēng)，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，精選資料，歡迎下載。易感冒，舌淡紅，苔白，脈細(xì)或弱。陰虛肺燥：咳嗽氣喘，干咳少痰，口咽干燥，胸滿(mǎn)煩躁

7、，手足心熱，動(dòng)則氣促，口干欲飲，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。脾腎陽(yáng)虛：胸悶氣憋，呼多吸少，動(dòng)則氣喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。（ 10）痰熱壅肺：咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三 治療方法 一般治療 (1) 休息：清淡營(yíng)養(yǎng)飲食 , 停止吸煙。(2) 控制環(huán)境污染：保持室內(nèi)空氣清新, 避免粉塵 , 煙霧及有害氣體吸入。(3) 吸氧：持續(xù)低流量吸氧。 中醫(yī)治療 (1) 分證論治外寒內(nèi)飲證治法：解表散寒, 溫化里飲代表方劑：小青龍湯加減藥物組成：麻黃 12克 桂枝 12克 白芍 12 克半夏 12克干姜 6克細(xì)

8、辛 6克五味子 12克 甘草 3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。代表方劑：桑菊飲合麻杏石甘湯藥物組成：桑葉10 克、桑皮 10 克、菊花10 克、杏仁10 克、連翹 12 克、炙麻黃6 克、生石膏30 克、桔梗6 克、前胡10 克、牛蒡子10 克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升痰濁蘊(yùn)肺治法：健脾化痰降逆代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減藥物組成：半夏12克 陳皮 12克 茯苓 12克 白芥子 12克 蘇子 12 克萊菔子 12精選資料，歡迎下載?？松叭?后下)12 克 香附

9、 12克 甘草 3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。肺氣虛寒治法：補(bǔ)肺益氣 , 化痰止咳代表方劑：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減藥物組成：黃芪 30 克 防風(fēng) 12 克 五味子 12 克 黨參 30 克 白術(shù) 12克干姜6克山藥30克紫菀 12克款冬花 12克甘草 3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。水氣凌心治法：溫陽(yáng)健脾，瀉肺利水。代表方劑：真武湯合五苓散加減。藥物組成：熟附子12 克(先煎 1 小時(shí))，桂枝 12 克,茯苓 30克,白術(shù) 15 克, 豬苓 12克,澤瀉 15 克,生姜 10 克, 赤芍 15 克;

10、煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升，熟附子1先煎 1小時(shí)。陰虛肺燥治法：滋陰潤(rùn)肺, 止咳平喘代表方劑：百合固金湯藥物組成：麻生地30克熟地 30克麥冬 12克桔梗 12克知母 12克棗皮 12克川貝母 12克玄參 12克百合 12克甘草 3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。肺脾兩虛治法：益氣活血，化痰平喘。代表方劑六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。藥物組成：黨參15 克、黃芪 20 克、白術(shù)10 克、茯苓15 克、陳皮10 克、半夏 10克、桃仁 10 克、杏仁10 克、炒苡仁30 克、防風(fēng)6 克、當(dāng)歸10 克、桔梗6

11、克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。肺腎兩虛治法：補(bǔ)腎益肺, 化痰平喘代表方劑：人參蛤蚧散加味精選資料，歡迎下載。藥物組成： 人參 30 克 川貝母 12 克 北杏 12 克 茯苓 30 克 桑白皮 12 克知母 12克蛤蚧(研末)6 克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。蛤蚧研末沖服 .脾腎陽(yáng)虛治法：健脾益腎, 溫化痰飲代表方劑：金匱腎氣丸藥物組成：熟地 30克棗皮 12克 丹皮 12 克 附片 12克 山藥 30克 茯苓 30克 澤瀉12克 桂枝12克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用

12、，每次100 毫升。痰熱壅肺治法：清肺化痰代表方劑：清金化痰湯合千金葦莖湯藥物組成：桑白皮15g、黃芩 10g、瓜蔞 15g、桔梗 10g、浙貝母10g、知母 10g、梔子 10g、葦莖 10g、甘草 5g。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300 毫升，分三次服用，每次100 毫升。(2) 中成藥桂龍咳喘片：每次2片, 每日 3 次,適用于虛喘者 .固本咳喘片：每次2片, 每日 3 次,適用于虛喘者 .蛇膽川貝枇把液：每次1 支, 每日 3 次, 適用于肺熱痰多者.丹葶肺心顆粒：每次10g, 一日 3 次 ,4 周為一個(gè)療程，用于肺心?。òl(fā)作）屬痰熱證芪力強(qiáng)心膠囊：口服，一次4 粒，一日3 次

13、，陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者痰熱清注射液20ml加入 5糖水 500ml 靜脈滴注，每日1 次用于痰熱壅肺證。（ 3）其他療法止咳化痰膏：主治咳喘痰多。取涌泉、肺腧、天突，每日一次，一周為一療程。注意事項(xiàng)：咳喘痰少者或陰虛內(nèi)熱證不用。針灸：實(shí)證宜針，虛證宜灸。發(fā)作期取定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突等穴位。緩解期取定喘、膏肓、肺俞、太淵、關(guān)元等穴位。灸關(guān)元：每次灸15 分鐘，隔日一次，每月連續(xù)灸10 次。精選資料，歡迎下載。免疫制劑穴位注射：選取足三里等穴位，每次取一個(gè)穴位，注射斯奇康1 毫升，隔日一次， 2 周一療程。本方法可增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，對(duì)COPD易感冒的患者療效肯定。冬病夏治：冬病夏治具

14、體方法為于盛夏之節(jié)，以溫陽(yáng)散寒之中藥，如麻黃（溫里散寒宣肺平喘） 、附子（補(bǔ)火助陽(yáng)，溫中補(bǔ)虛）、白芥子（溫肺化痰，行氣散結(jié)）等研成粉狀，與生姜汁（宣散溫中）調(diào)配成丸，敷帖于患者的定喘、大椎、天突冬令膏方：黃芪、人參、附子、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、沙參、太子參、石斛、玉竹、麥冬、阿膠、大棗等蜜煉收膏。耳穴治療：取穴肺、支氣管、交感、腎上腺、平喘、敏感點(diǎn)，用膠布用王不留行子活磁珠壓在上述穴位，每天對(duì)壓或直壓4-5 次，每次2 分鐘，隔日一次，兩耳交替，5次為一療程。簡(jiǎn)易保健法：拍打涌泉穴：在床上取坐位，雙腳自然向上分開(kāi)，或取盤(pán)坐位，用雙手自然輕緩拍打涌泉穴，致有發(fā)熱感。四 療效標(biāo)準(zhǔn) （參照中醫(yī)病證

15、診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994 年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn).好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善.未愈：主癥未改善或惡化.五 難點(diǎn)分析(1) 慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低中醫(yī)現(xiàn)有治療慢阻肺急性期危重病人的方法和手段不能完全同西醫(yī)治抗衡, 加之病患及臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)參與搶救危急重癥信心不足，使慢阻肺急性期慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低，以中醫(yī)藥治療為主的方案在實(shí)踐中更為難以實(shí)施。（2）慢阻肺穩(wěn)定期部分病人依從性差急性期患者癥狀急需緩解, 多需住院治療 , 有醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督, 患者依從性相對(duì)較好.穩(wěn)定期患者癥狀不明顯, 患者使用中藥治療的迫切性不及急性期,

16、 從而使患者單純使用中醫(yī)藥治療依從性比較差。另外. 對(duì)于中藥在服用方面依從性相, 較差的缺點(diǎn) , 可通過(guò)優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案 , 如采用方便的免煎顆粒等來(lái)解決，使用中醫(yī)非藥物療法來(lái)解決。六 療效評(píng)價(jià)現(xiàn)有中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單，主觀癥狀過(guò)多， 客觀指標(biāo)少， 實(shí)驗(yàn)室指征不夠細(xì)化。雖然急性期患者治療后患者癥狀緩解, 肺功能檢測(cè)通氣指標(biāo)可較治療前提高, 但臨床上慢阻肺急性期的治療是多種療法并用, 造成難以排除其他治療因素的影響, 難以客觀評(píng)精選資料，歡迎下載。價(jià)中醫(yī)藥治療慢阻肺的效果。穩(wěn)定期患者癥狀較穩(wěn)定, 治療所用藥物較少, 或者可以單純中藥治療, 干擾因素較少,選用穩(wěn)定期患者易使研究結(jié)論較客觀, 真

17、實(shí) . 但穩(wěn)定期患者癥狀輕或無(wú), 肺功能指標(biāo)較穩(wěn)定,若以臨床癥狀, 肺功能為判斷指標(biāo)治療后多無(wú)明顯的變化. 可通過(guò)加用生存質(zhì)量或指數(shù)等反映患者遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo), 使中醫(yī)藥治療慢阻肺療效得到更真實(shí)評(píng)價(jià).精選資料，歡迎下載。精選資料，歡迎下載。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種2011 年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診療方案臨床總結(jié)評(píng)估精選資料，歡迎下載。重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的中醫(yī)診療方案臨床總結(jié)評(píng)估重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科1一般資料2010 年 11 月 2011 年 4 月治療慢阻肺患者治療組33 例，診斷中醫(yī)咳喘證18 例，肺脹精選資料，歡迎下載。15 例，皆為住院病人，

18、其中男性20 例，女性 13 例：年齡 45 80 歲，平均年齡 （ 55.1 4.7 ）歲，病程1 21 年，平均（ 6.1 2.4 ）年。對(duì)照組28 例，診斷中醫(yī)咳喘證18 例，肺脹10例，皆為住院病人，其中男性20 例，女 8 例，年齡 45 71 歲，平均年齡（56.4 7.1 ）歲，病程 1.5 23 年，平均 7.0 2.6 年。兩組患者均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病等影響治療效果的合并癥。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05 ），具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中醫(yī)診療方案療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)

19、病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994 年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化。觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者主要癥狀和體征緩解的時(shí)間、總體治療效果、 不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組加用本科慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中醫(yī)診療方案辯證施治。4療效及安全性（ 1）治療組22 例治愈， 9 例好轉(zhuǎn)， 2 例未愈。有效率93.9%。對(duì)照組15 例治愈， 10例好轉(zhuǎn)， 3 例未愈，有效率89.3%。 p0.05 有顯著性差異。（ 2）觀察組患者主要癥狀和體征緩解時(shí)間 3 16d，平均（ 8.4 2.7 ）d；對(duì)照組主要癥狀和體征緩解時(shí)間 4 24d，平均（ 14.1 3.7 ） d. 觀察組患者起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01 ）。(3) 安全性 治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥治療安全5. 總結(jié)本研究中觀察組和對(duì)照組患者均合理用了對(duì)癥治療措施，并且在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者在按照中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化方案，采用中醫(yī)多種手段治療治療，