word 地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥療效觀察

1、地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥療效觀察第6卷第1期2008年3月延安大學(xué)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)journalofyananuniversity(medsci)vo1.6no.tmfir.2008地西泮保留灌腸治療d,jl高熱驚厥療效觀察王雅麗(長慶局礦區(qū)事業(yè)部河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院兒科,陜西延安716000)為了減少驚厥導(dǎo)致腦損傷,我們于20032006年采用地西泮保留灌腸治療小兒高熱驚厥48例,并與常規(guī)治療組(對照組)46例進(jìn)行顯效時(shí)間及療效對比,地西泮保留灌腸的顯效時(shí)問及療效與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),但前者方法簡單,易行,更適合在臨床工作中使用.1對象與方法1.1對象地西泮

2、保留灌腸組48例,男28例,女20例;年齡6個(gè)月5歲.體溫平均39.2c.全身性強(qiáng)制一陣攣性發(fā)作40例,肌痙攣7例,其它1例,28例曾有高熱驚厥病史.對照組46例,男26例,女20例,年齡6個(gè)月一5歲.體溫平均39c.全身性強(qiáng)制一陣攣性發(fā)作41例,肌痙攣5例.30例曾有高熱驚厥病史.兩組發(fā)病年齡(初發(fā),復(fù)發(fā)),性別,驚厥發(fā)作形式,家族史等均無顯著性差異(p>0.05).1.2方法患兒左側(cè)臥位,用12號導(dǎo)尿管石蠟油潤滑后經(jīng)肛門緩緩插入約3cm5cm,然后經(jīng)導(dǎo)尿管注入地西泮注射液每次0.5mg/kg(一次總量不超過10mg),再用生理鹽水約3cm5ml沖洗導(dǎo)尿管,保留約23min后拔出.對照

3、組每次靜脈推注地西泮0.30.5mg/kg,一次總量也不超過10mg,速度不超過12mg/min,靜脈推注中要密切觀察有無呼吸抑制.兩組都及時(shí)采取吸氧及降溫措施及抗感染等原發(fā)病治療.1.3統(tǒng)計(jì)方法用sssl0.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組止痙顯效時(shí)問比較和兩組治療后總有效率比較均使用等效性檢驗(yàn),等效界值a=0.1;檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.表1兩組止痙時(shí)間及療效比較2結(jié)果2min內(nèi)止痙者觀察組21例(43.8%),對照組12例(26.1%),3min內(nèi)止痙者觀察組19例(39.6%),對照組2940例(63%),大于3min我們認(rèn)為無效,觀察組8例(16.7%),對照組5例(10.9%).兩組止痙顯效

4、時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.075),兩組治療后總有效率也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.416).故可以認(rèn)為兩組解痙效果相同.3討論高熱驚厥(febrileseizures,fs)是兒科常見急癥,兒童期患病率3%4%,一般分為簡單性fs(sfs)和復(fù)雜性rs(cfs).sfs指較短的(15min以內(nèi))全身性發(fā)作,24h內(nèi)僅1次,無顱內(nèi)感染癥及嚴(yán)重的代謝紊亂;cfs指發(fā)作持續(xù)15min以上,局部性發(fā)作,24h內(nèi)再發(fā).小兒fs是否需要用藥預(yù)防,對cfs進(jìn)行積極的預(yù)防沒有疑義,而對sfs是否用藥物預(yù)防一直有爭議.高熱驚厥是兒科常見急癥由于fs持續(xù)狀態(tài)以及反復(fù)發(fā)作會造成神經(jīng)元的破壞,增加并發(fā)癲癇和其

5、他神經(jīng)功能異常的危險(xiǎn)性,因此對小兒高熱驚厥這一常見病,多發(fā)病的及時(shí)治療有重要臨床意義.大多數(shù)fs的發(fā)作短暫,數(shù)分種內(nèi)自行停止,但對長時(shí)間或正在發(fā)作的驚厥,應(yīng)該及時(shí)予以對癥處理即保持呼吸道通暢,給予液體地西泮抗驚厥,退熱,防止低血糖,防止腦水腫,糾正缺氧,積極治療原發(fā)病.臨床上常用的方法主要有以下幾種:地西泮與苯巴比妥鈉聯(lián)合治療fsj.針刺加苯巴比妥治療小兒fsj.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療小兒fs.咪達(dá)唑侖鼻內(nèi)給藥治療fs.中藥保留灌腸治療小兒fsj.其中地西泮是治療小兒高熱驚厥的主要藥物.作者應(yīng)用地西泮注射液保留灌腸與傳統(tǒng)靜脈注射相比較,止痙時(shí)間及總有效率無顯著差異,但前者有如下優(yōu)點(diǎn):安全性高

6、靜脈注射地西泮有發(fā)生呼吸暫停的危險(xiǎn),而直腸給地西泮,地西泮主要經(jīng)過直腸下靜脈吸收到下腔靜脈,快速分布到全身,從而達(dá)到抗驚厥的目的,其效果同靜脈注射一樣有效.地西泮對其它抽搐(如癲癇)的治療一樣有較好的療效.使用方便小兒高熱尤其體溫上升期血流重新分布,淺表血管收縮,肢端發(fā)冷及蒼白.以及那些全身緊張一陣攣性的患兒靜脈注射給藥會很困難,是必更延誤治療時(shí)間,而地西泮直腸給藥方便,易行,不受其限制.速效作用地西泮脂溶性高,能快速通過血腦屏障這一循環(huán)路途短,能起到類似靜脈給藥的速效作用.優(yōu)于肌肉注射.該方法簡單,易行,療效可靠,安全性高.值得在基層醫(yī)院推廣.(下轉(zhuǎn)第42頁j第6卷延安大學(xué)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)第1

7、期者應(yīng)疑為dic早期表現(xiàn),立即做dic檢測.應(yīng)用生化指標(biāo)之平價(jià)新生兒腎臟功能.尿/血滲透壓<1.5示濃縮不良;1.51.7可能腎損害;>1.7功能改變.血bun/cr:<10腎回收尿素下降,>15腎血流量下降致腎前性損害.腎衰指數(shù)(rfi):>2急性腎小管壞死,腎衰.3討論窒息患兒人院后均表現(xiàn)有不同程度的缺氧狀態(tài),首先要保持呼吸道暢通,及時(shí)改善缺氧,對于剛出生新生兒,應(yīng)立即吸凈口,咽和鼻腔的粘液,若羊水混有較多胎糞,分娩出后第一次呼吸前,應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的胎糞.窒息時(shí)間越長,后遺癥越重,死亡率越高.雖基層產(chǎn)科大多對窒息兒進(jìn)行呼吸道處理,但局限于口鼻腔,對重度窒

8、息行氣管插管普及不夠,若重復(fù)窒息產(chǎn)科未進(jìn)行氣道吸引,人院后均應(yīng)氣管插管.3.1酸中毒并發(fā)癥的防治窒息缺氧后,組織代謝產(chǎn)物增多,呼吸道不通暢等可致代謝性或呼吸性酸中毒,酸中毒可進(jìn)一步加重缺氧,造成惡性循環(huán).重度窒gjl常有混合性酸中毒存在,在建立有效通氣的情況下,可選用5%碳酸氫鈉2._3ml/kq加入等量葡萄糖稀釋后緩慢滴注.3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治宮內(nèi)窒息致低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞,誘發(fā)胎兒出現(xiàn)喘息樣呼吸,易發(fā)生吸人性肺炎,如羊水被胎糞污染,則發(fā)生mas,對重度窒息患兒,一部分病例來自基層醫(yī)院,對氣管插管的普及和提高不夠,未能嚴(yán)格實(shí)施新法復(fù)蘇方案,在現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)中,藥物復(fù)蘇不作為首選,為減

9、少窒息兒肺部并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)提高復(fù)蘇質(zhì)量,推廣新法復(fù)蘇,如遇羊水胎糞污染,應(yīng)用喉鏡檢查,并按一定指征作氣管內(nèi)灌洗吸引j.3.3解除肺腦腎微循環(huán)障礙窒息后缺氧和酸中毒可造成微循環(huán)障礙.肺血管因缺氧早期可出現(xiàn)血管痙攣,心臟因缺氧收縮功能下降及體循環(huán)壓力增高,加重心臟負(fù)荷,腦血管因缺氧可出現(xiàn)舒縮功能失常,導(dǎo)致腦出血和腦水腫.因此給予糾酸,血管活性藥物如酚妥拉明,多巴胺酚妥拉明0.5一lmg/k9,多巴胺2-5ug/(kg.min)以及毒毛旋花子甙k(0.0070.0lmg/k9)預(yù)防強(qiáng)心,對防止肺出血,改善循環(huán)有肯定療效.4預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,及時(shí)處理高危妊娠;加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),避免宮內(nèi)胎兒缺氧;推廣

10、abcde復(fù)蘇技術(shù),培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員;各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備;每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場.參考文獻(xiàn):1楊錫強(qiáng).兒科學(xué)m.第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003.118.2金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)m.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1997,628.3石樹中(整理).關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇法的建議j.中華兒科雜志.1994.32:301302.4虞人杰.加強(qiáng)新生兒窒息及其呼吸系統(tǒng)疾病的防治j.新生兒科雜志.1995,l0:3.責(zé)任編輯王景鴻,(上接第40頁j參考文獻(xiàn):1李瑞林,郭亞樂,周戩平.熱性驚厥的新進(jìn)展j.臨床兒科雜志2002,20(4):245-246.2王慕逖,王韻琴,寧壽葆.兒科學(xué)m.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.372-373.3王巍.安定與苯巴比妥鈉聯(lián)合治療高熱驚厥4o例療效觀察j.河北醫(yī)學(xué),2001,7(7):622-623.4丁茉蘭.針刺加魯米那治療d,jl高熱驚厥55例療效觀察j.護(hù)理研究,1998,12(2):72.425陳秋通,胡玉瑩,林金華,等.地西泮佐山莨菪堿滴鼻治療d,jl高熱驚厥j.廣東醫(yī)學(xué),2001,22(10):966-967.6何敏華,李芳.中藥保留灌腸治療d,jl高熱驚厥23例