高血壓的康復(fù)

1、舞鋼市人民醫(yī)院康復(fù)科袁廣宇 概 述 原發(fā)性高血壓是指由于動(dòng)脈血管硬化以及 血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常，所造成的動(dòng)脈血 壓持續(xù)性增高的一種疾病?？祻?fù)治療可以 有效地協(xié)助降低血壓，減少藥物使用量和 靶器官損害，提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì) 量。 康康復(fù)評(píng)定復(fù)評(píng)定 主要包括動(dòng)態(tài)血壓測(cè) 定、全身耐力運(yùn)動(dòng)水 平的測(cè)定、各個(gè)相關(guān) 臟器的功能評(píng)定（例 如心功能、肺功能、 自主神經(jīng)功能等）， 與生活質(zhì)量相關(guān)的評(píng) 定也有實(shí)用價(jià)值。 康復(fù)治療康復(fù)治療 1、治療原則 原發(fā)性高血壓總的治療原則是持續(xù)穩(wěn)定地控制血 壓，減少心腦意外，但其所造成的臟器損害可以 潛在地發(fā)展，所以切忌出現(xiàn)癥狀時(shí)才藥物治療， 但舒張壓在9095mmHg者

2、約占原發(fā)性高血壓的 40%，可以先試用非藥物治療，并注意血壓監(jiān)測(cè)。 如果效果良好，則可不用藥物治療，但在效果不 理想時(shí)應(yīng)逐步增加藥物治療。藥物治療不宜輕易 撤除，除非經(jīng)過嚴(yán)格的血壓監(jiān)測(cè)，證明非藥物治 療可以有效地控制血壓。單純收縮期高血壓的患 病率隨年齡而上升，其危險(xiǎn)性與舒張期高血壓者 相同，治療有明顯效果。 2、適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥主要包括臨界高血壓、期高血壓以及 部分病情穩(wěn)定的期高血壓患者。對(duì)于目前血壓 屬于正常偏高者，也有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生， 達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于以舒張壓增 高為主的患者作用更為顯著。 任何臨床情況不穩(wěn)定者均屬于禁忌癥，包括急進(jìn) 性高血壓、重癥高血壓或高血

3、壓危象、病情不穩(wěn) 定的期高血壓、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重 心律失常，心動(dòng)過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn) 定性心絞痛，出現(xiàn)明顯降壓藥的副作用而未能控 制，運(yùn)動(dòng)中血壓220/110mmHg）。 3、治療目標(biāo) 協(xié)助降低血壓，減少藥物用量及靶器官損 害，提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。康復(fù) 治療是原發(fā)性高血壓治療的必要組成部分。 對(duì)于輕癥患者可以單純用康復(fù)治療使血壓 得到控制。為提高康復(fù)治療效果，易與改 變不良生活習(xí)慣相結(jié)合。 4、物理治療 （1）運(yùn)動(dòng)療法 1）有氧訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用中、小強(qiáng)度、較長時(shí)間 的、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。常用方式為步行、踏車、游泳、 慢節(jié)奏的交誼舞等。強(qiáng)度達(dá)50%70%最大心率

4、或 40%60%最大吸氧量，主觀用力計(jì)分1113，停止活動(dòng) 后心率應(yīng)在35分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。步行速度一般不超過 110m/min，一般為5080m/min，每次訓(xùn)練3040min左右， 其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國民族形式的拳 操。50歲以上者運(yùn)動(dòng)心率一般不超過120/min，活動(dòng)強(qiáng)度 越大，越要注重準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生至 少需要一周，達(dá)到較顯著降壓效果需要46周。輕癥患者 可以運(yùn)動(dòng)療法為主，期以上的患者則應(yīng)在用降壓藥物的 基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法可以減少藥物用量， 降低藥物毒副作用，穩(wěn)定血壓。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的作用則相 反，所以不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 2）循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)

5、： 中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好的降壓作 用，而并不引起血壓的過分升高，一般采 用循環(huán)抗阻訓(xùn)練。 3）拳、操： 常用太極拳和徒手操等。要求鍛煉時(shí)動(dòng)作柔和、 舒展、有節(jié)律、意念集中、姿勢(shì)放松、思緒寧靜。 動(dòng)作與呼吸相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的均衡和協(xié)調(diào)。頭 低位時(shí)不宜低于心臟水平位置。一般可選擇簡式 太極拳，或者選擇其中個(gè)別動(dòng)作（如云手、野馬 分鬃等）訓(xùn)練，不宜過分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度的 動(dòng)作。 4）放松訓(xùn)練： 包括拳、操、生物反饋以及其他放松技術(shù)。常 用的生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋以 及血壓反饋，即將患者的心率、血壓以及自主 神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字的方式 反饋給患者，促使患者能理解和控

6、制自己的血 壓變化。 （2）其他物理治療： 可以使用生物反饋療法、高壓交變電場療 法、直流電領(lǐng)區(qū)療法、超短波交感神經(jīng)節(jié) 療法、紅外偏振光療法、磁療法和水療法 等。 5、糾正危險(xiǎn)因素 （1）改善行為方式：主要是糾正過分激動(dòng) 的性格，逐步學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和 心態(tài)。避免過分的情緒激動(dòng)。吸煙可以增 加血管緊張度，增高血壓，因此戒煙也是 行為糾正的內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理應(yīng)激治 療均可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激的能 力，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活 質(zhì)量。 （2）降低體重：主要通過減低熱量攝入和 增加活動(dòng)消耗，使體重指數(shù)達(dá)到 1924kg/m2。 （3）限制飲酒：每天乙醇攝入量應(yīng)該 2030g。

7、（4）減少鈉鹽攝入：降低 飲食鈉鹽可以使收縮壓降低 510mmHg。建議飲食中氯 化鈉攝入6g/d。 （5）維持電解質(zhì)平衡： 高鉀飲食有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生，鉀不 足可以誘發(fā)高血壓，并導(dǎo)致心室異位節(jié)律。 鉀缺乏時(shí)最好通過食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時(shí) 可以用口服鉀的方式補(bǔ)充或采用保鉀利尿 劑。食物中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)。低鈣可 增加高鈉攝入對(duì)血壓的影響。 （6）減少膽固醇和飽和脂肪酸攝取： 每日膽固醇攝入應(yīng)300mg，脂肪占總熱量 的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的10% 以下。運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合對(duì)降低血脂和改善 血壓方面作用最強(qiáng)。 （7）慎用避孕藥物：口服避孕藥物和激素 替代療法所采用的雌激素和孕酮均可能升

8、 高血壓，因此高血壓患者應(yīng)避免使用。 （8）改善胰島素抵抗： 高胰島素血癥和胰島素抵抗可以從多途徑 影響血壓。胰島素具有腎臟儲(chǔ)鈉作用，同 時(shí)增加兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)血管壁對(duì)縮血 管物質(zhì)的敏感性，降低血管度舒血管物質(zhì) 的敏感性。此外，胰島素海增加組織生長 因子的生成，從而增加細(xì)胞鈉和鈣的含量。 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、減肥和高纖維素飲食可以治 療胰島素抵抗。降糖藥、減肥藥和某些抗 高血壓藥對(duì)降壓和胰島素抵抗有協(xié)同作用。 6、藥物治療 可使用鈣拮抗劑、受體阻滯劑、利尿劑、 腎上腺素-血管緊張素-醛固酮轉(zhuǎn)化酶抑制劑、 血管擴(kuò)張劑等。 7、社區(qū)康復(fù) 原發(fā)性高血壓除外進(jìn)入三期，一般均在門 診治療，為此應(yīng)用社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療具有 現(xiàn)實(shí)意義。在社區(qū)中既有利于觀察、指導(dǎo)、 監(jiān)督其康復(fù)治療情況，并有利于對(duì)不良生 活習(xí)慣的糾正。 8、注意事項(xiàng) （1）訓(xùn)練要持之以恒，如